7a BA Evaluasi Kualifikasi & pembuktian.

PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PADA SATUAN KERJA DEPUTI II
BIDANG PENGAWASAN OBAT TRADISIONAL, KOSMETIK DAN PRODUK
KOMPLEMEN BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
SK Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Deputi II Bidang Pengawasan Obat Tradisional,
Kosmetik dan Produk Komplemen No. HK.00.04.4.01.12.001 Tanggal 2 Januari 2012

BERITA ACARA
EVALUASI KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENGADAAN RENOVASI RUANG KERJA DIREKTUR, TATA OPERASIONAL
DAN RUANG RAPAT DIREKTORAT PENILAIAN OBAT TRADISIONAL,
SUPLEMEN MAKANAN DAN KOSMETIK (LELANG ULANG)
Nomor : LU.PK.VII.445161.B.10.12.REN
Pada hari Selasa tanggal Enam Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Belas, telah
dilakukan evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi untuk calon pemenang kegiatan
Pengadaan Renovasi Ruang Kerja Direktur, Tata Operasional Dan Ruang Rapat Direktorat
Penilaian Obat Tradisional, Suplemen Makanan Dan Kosmetik (Lelang Ulang).
Berdasarkan evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi terhadap calon pemenang,
diperoleh hasil sebagai berikut:
1. Hasil pembuktian kualifikasi sesuai dengan dokumen ASLI

NO


KUALIFIKASI

KESESUAIAN DENGAN
DOKUMEN ASLI
PT. ELIYANA SEJAHTERA
Ya
Tidak

1

SIUP Kecil bidang konstruksi Asli



2

Tanda Daftar Perusahaan Perseroan Terbatas




3

Surat Keterangan Terdaftar



4

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak



5

Surat Keterangan Domisili Perusahaan



6


Surat Dukungan Bank



7

Akte Perusahaan dan perubahannya Asli



8
9

NPWP Asli
SPT tahunan 2010/2011 dan SSP bulan Juni – Agustus
2012 Asli
Surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya

Surat Pernyataan tidak masuk dalam Daftar Hitam
Sisa Kemampuan Paket
Pengalaman
Pekerjaan Sedang Berjalan




10

11
12
13
14

Kesimpulan









Sesuai Aslinya

2. Perlu dibuat surat pernyataan kesanggupan melaksanakan pekerjaan sesuai
dengan spesifikasi teknis yang telah ditentukan dan akan dituangkan dalam surat
perjanjian, yang berisi :
 Penyerahan sampel material sebelum digunakan untuk disetujui oleh PPK.
 Pencantuman merek dan tipe material yang digunakan.
 Penyesuaian jadwal pelaksanaan sesuai dengan dokumen perencanaan
yang disetujui oleh PPK.
3. Merevisi Surat Tugas yang disampaikan pada saat pembuktian kualifikasi, jabatan
personil yang menerima tugas tidak sesuai dengan jabatan dalam struktur
organisasi yang tercantum di dokumen penawaran
Dokumen kualifikasi PT. ELIYANA SEJAHTERA yang di upload pada pemasukan
dokumen penawaran sesuai dengan dokumen yang di bawa pada saat pembuktian
kualifikasi, sehingga panitia menyatakan PT. ELIYANA SEJAHTERA lulus kualifikasi.
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi kegiatan

Pengadaan Renovasi Ruang Kerja Direktur, Tata Operasional Dan Ruang Rapat Direktorat
Penilaian Obat Tradisional, Suplemen Makanan Dan Kosmetik (Lelang Ulang) ini dibuat
dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
16 Oktober 2012
Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pada Satuan Kerja Deputi II
Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Kosmetik dan Produk Komplemen