BA. Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi

PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
SEKRETARIAT DAERAH

UNIT LAYANAN PENGADAAN
Jalan Pahlawan No 19 Tabanan

BERITA ACARA PEMBUKAAN,
EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR
TANGGAL
PEKERJAAN
TAHUN ANGGARAN

:
:
:
:

027/183/PBR-ULP/2014
11 Juni 2014
Pin/Lencana DPRD

2014

Pada hari ini, Rabu, tanggal Sebelas bulan Juni tahun Dua ribu empat belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini Kelompok Kerja (POKJA) Pengadaan Barang pada Unit
Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Tabanan, yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan
Bupati Tabanan nomor 180/129/02/HK&HAM/2014 tanggal 5 Februari 2014, tentang
Susunan Keanggotaan Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Tabanan, telah mengadakan rapat
Pembukaan, Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi untuk pekerjaan Pin/Lencana DPRD, dengan
hasil sebagai berikut :
Pokok acara rapat adalah sebagai berikut :
1. Sesuai dengan surat undangan kami nomor 027/177/PBR-ULP/2014, tanggal 9 Juni
2014, bahwa calon penyedia dari UD. PANGAYU telah memasukkan dokumen kualifikasi
untuk paket pekerjaan Pin/Lencana DPRD Tahun Anggaran 2014 sebanyak 1 (satu)
dokumen.
2. Setelah diadakan penelitian (evaluasi) terhadap dokumen kualifikasi, maka Penyedia UD.
PANGAYU, dinyatakan memenuhi syarat kualifikasi dan dilanjutkan pada tahap
pembuktian kualifikasi (hasil evaluasi terlampir).
3. Pada tahap pembuktian kualifikasi, Penyedia UD. PANGAYU telah menunjukan dokumen
asli dan menyerahkan fotocopy dokumen yang tercantum dalam dokumen kualifikasi
(hasil pembuktian terlampir).

Demikian Berita Acara Pembukaan Dokumen, Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi untuk
pekerjaan Pin/Lencana DPRD ini dibuat dengan sebenarnya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
POKJA PENGADAAN BARANG
Ketua

1. …………………..

2. I Wayan Adi Putera Giri, SE

Sekretaris

2. …………………..

3. I Gusti Ngurah Putu Sudhaka, SKM

Anggota

3. …………………..

4. I Made Sutarna

Anggota

4. …………………..

5. I Dewa Gde Samsam Gitatama, SST

Anggota

5. …………………..

1. Ni Gusti Agung Made Widiastari, ST