BSM PIP. Surat Keterangan Kepsek

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DISDIKPORA KECAMATAN SUBAH
SD NEGERI GONDANG 03
Alamat: Jl. Temanggal No. 04 Ds. Gondang Kec. Subah Kab. Batang Kode Pos 51262

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………………………
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
: ………………………………
NIP
: ………………………………
Jabatan : Kepala sekolah SD Negeri Gondang 03 Kec. Subah Kab. Batang
Menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini, adalah benar siswa SD Negeri
Gondang 03 Kecamatan Subah Kabupaten Batang dan yang bersangkutan sebagai
penerima dana BSM/PIP tahun 2015.

No

Nama

Kelas

Nomor
Rekening

Keterangan
(No. & Tgl SK
Penyaluran)

1
2
3
4
dst.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana BSM/PIP di lembaga penyalur .

Batang ....…, ………………2015
Kepala Sekolah,

NAMA KEPSEK & GELAR
NIP. ………………………….