BA. HASIL PEMILIHAN LANGSUNG GAGAL PENGADAAN ALAT ALAT KEDOKTERAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
BADAN PERIZINAN, PENANAMAN MODAL DAN PROMOSI DAERAH

UNIT LAYANAN PENGADAAN
Sekretariat : Jl. Hang Tuah No. 04 Telp. (0768) 21215 Fax (0768) 21216

TEMBILAHAN

BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN LANGSUNG GAGAL
PEMILIHAN PENYEDIA PEKERJAAN PENGADAAN BARANG SECARA ELEKTRONIK
NOMOR : 2077.h/BP2MPD-ULP/POKJA-PASCA/XI/2013
Nama Kegiatan
Nama Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Satuan Kerja
PPK
Kelompok Kerja

:
:
:

:
:
:

Sumber Dana
Tahun Anggaran
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Jangka waktu pelaksanaan
Metode Pemilihan
Metode Penyampaian
Metode Evaluasi

:
:
:
:
:
:
:

Pengadaan Alat Kesehatan
Pengadaan Alat-Alat Kedokteran
Tembilahan
Dinas Kesehatan Kab. Inhil
Pengadaan Alat Kesehatan
Kelompok Kerja (POKJA) V Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Kabupaten Indragiri Hilir Tahun Anggaran 2013
APBD (DAK) TA. 2013
2013
Rp. 1,182,705,100
(Termasuk PPN 10%)
30 (Tiga Puluh) Hari Kalender
e-Lelang Pemilihan Langsung dengan Pascakualifikasi
Satu Sampul (file)
Sistem Gugur

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Tiga bulan Nopember tahun Dua Ribu Tiga Belas , kami yang bertanda tangan dibawah ini
adalah Pokja ULP, Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Perizinan, Penanaman Modal dan Promosi Daerah Kabupaten Indragiri Hilir
selaku Kepala ULP, Nomor: Kpts. 10/BP2MPD-ULP/III/2013 tanggal 25 Maret 2013 tentang Pembentukan Kelompok Kerja (POKJA) pada
Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang/ Jasa Pemerintah Kabupaten Indragiri Hilir Tahun Anggaran 2013, telah melaksanakan pemilihan

penyedia Pekerjaaan Pengadaan Barang dengan metode e-Lelang Pemilihan Langsung dengan Pascakualifikasi, Satu Sampul (File), metode
evaluasi Sistem Gugur dengan hasil sebagai berikut :

No.

Nama Penyedia Barang/Jasa

1

2

1
2
3

PT. MITRA USAHA SEJAHTERA
PT. TRINAS RIAU SEHATI
CV. WIRA MUSTIKA INDAH

KETERANGAN :

= Tidak Dievaluasi
M
= Memenuhi
TM
= Tidak Memenuhi
MS = Memenuhi Syarat
TMS = Tidak Memenuhi Syarat
A
= Administrasi
T
= Teknis
H
= Harga
K
= Kualifikasi

Harga
Penawaran
setelah koreksi
aritmatik

(Rp.)
3
1,100,000,000.00
1,126,694,000.00
1,155,579,000.00

Pembuktian
Hasil
Isian Data
Evaluasi
Kualifikasi

Evaluasi
Administrasi

Evaluasi
Teknis

Evaluasi
Harga

Evaluasi
Kualifikasi

4

5

6

7

8

9

M
TMS
TMS

TMS
-

-

-

-

TMS.T1
TMS.A1
TMS.A2

TMS.A1 =

Gugur Administrasi : karena Tidak Melampirkan Hasil Pemindaian (Scan) Surat Dukungan, Surat Pernyataan Pemegang Merk
mengenai kesanggupan menyediakan Barang, Foto copy Sertifikat LA, Foto copy sertifikat TUV CE atau ISO, Foto copy
sertifikat SNI/SII, Brosur asli yang sesuai dengan spesifikasi pada Dokumen Penawaran

TMS.A2 =

Gugur Administrasi : karena Tidak Melampirkan Hasil Pemindaian (Scan) Jadwal waktu pelaksanaan, Izin PAK, Surat
Dukungan, Surat jaminan garansi, Surat pernyataan jaminan barang asli dan 100% baru, Surat Pernyataan Pemegang Merk
mengenai kesanggupan menyediakan Barang, Foto copy Sertifikat LA, Foto copy sertifikat TUV CE atau ISO, Foto copy
sertifikat SNI/SII, Brosur asli yang sesuai dengan spesifikasi pada Dokumen Penawaran
Gugur teknis : karena spesifikasi teknis yang di tawarkan penyedia tidak sesuai dengan dokumen spesifikasi teknis sebagaimana
diminta dalam dokumen penawaran

TMS.T1 =

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini buat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan
pemenang sebagaimana mestinya.
Tembilahan, 23 Nopember 2013
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR TAHUN ANGGARAN 2013,
TTD
KELOMPOK KERJA (POKJA) V