Asuhan Keperawatan pada An.R dengan prioritas Masalah Hambatan mobilitas fisik pada pasien Fraktur Distal Humeri Dextra di RSUD Dr.Pirngadi Medan

Lampiran
Catatan perkembangan
Hari
tanggal
Rabu
1/06/20
16

No
dx
1

Implementasi keperawatan

Evaluasi (SOAP)

-Melakukan pengkajiaan neryi yang S:
-Klien mengtakan rasa
komprehensif meliputi lokasi,
nyeri
seperti

karakteristik, gerasi, frekuensi,
ditusuk-tusuk.
kualitas, intensitas atau faktor
Klien megatakan
prefisipitasinya.
nyeri pada bagian
- Pertama-tama perkenalkan diri
distal
mumeri
dan berikan penjelasan kepada
dextra
orang tua dan pasien tentang
- Klien mengatakan
tindakan yang akan dilakukan
nyeri muncul ketika
Atur posisi pasein senyaman
klien bergerak.
mungkin untuk mengurangi
- Klien megatakan
nyeri yang di timbulkan pada

nyeri
berkurang
luka di distal humeri dextra
saat
pengeturan
sebelah kanan.
posisi dan saat
- Melakukan kolaborasi dengan
pemberian obat anti
tenaga
medis
lain
dan
nyeri.
melakukan terapi obat-obatan
O:
untuk mengurangi nyeri.
- Klien
terlihat
Terapi musik dan mengajak

meringis kesakitan.
pasein
berbicara
tentang
nyeri
- Skala
dirinya.
berkurang
saat
Memantau tanda-tanda vital
perawat melakukan
pasien.
pengaturang posisi
dan

pemberian

obat anti nyeri
-

Tanda-tanda

vital

Klien :

Universitas Sumatera Utara

-

Tekanan

darah

:110/80 mmHg.
-

Nadi : 76 x/menit.

-

Pernafasan :

20

x/menit
Suhu tubu : 36.5 O
A : nyeri berkurang
Sebagian masalah
teratasi

Kamis
1
2/06/2016

-

Mengkaji

P : pengaturan terapi

Intervensi lanjutan
mobilisasi S:

tingkat

pasien dengan (tingkatan 0-4) -

Klien mengatakan

secara berkala untuk

belum

kemampuan

gerak

miring,

semifowler,

bantuan.

Kategori

menilai
keposisi

-

Mengkaji

memenuhi

tanpa

aktivitas

tingkatan

kemampuan klien 0-4
otot/

dengan

beraktivitas

menggunakan -

(skala kekuatan otot 0-5) secara
teratur
-

Kebutuhan

klien

dibantu keluarga
-

Klien mengatakan

Mengubah posisi minimal setiap

lebih

2 jam, membantu klien untuk

beraring

miring ke kanan dan miring ke

tidur

kiri.
-

Klien mengatakan
sulit bergerak atau

kemampuan fungsional mobilitas
sendi

dasar

seperti biasa.
-

kekuatan

mampu

sering
ditempat

O:

Melatih aktivitas fisik mobilitas -

Klien

sendi

mampu

dan

misalnya

pengendalian
latihan

(ektremitas

ROM

atas:

otot
pasif

belum
merawat

diri sendiri secara

abduksi,

penuh

adduksi, supinasi, pronasi, rotasi -

Klien memerlukan

serta

bantuan

fleksi

dan

ektensi,

keluarga

Universitas Sumatera Utara

ektremitas

bawah:

fleksi dan

sesuai

rentang

ektensi

kamampuan klien.
-

Melibatkan
perawatan
depresi

untuk

memenuhi

kebutuhannya
-

Klien

mampu

dalam

melakukan latihan

mengurangi

rentang gerak yang

pasien

dan

untuk

kebosanan

berkaitan

dengan

mobilisasi

ROM

yang

diajarkan perawat

terapi A : Masalah teratasi
misalnya sebagian.

menganjurkan pasien melakukan P

: Intervensi di

teknik relaksasi, menganjurkan lanjutkan.
klien

untuk

menceritakan

keluhannya, menganjurkan klien
mendengarkan

musik

atau

menonton televisi.
-

Mengajarkan/menganjurkan
keluarga

terlibatdalam

melakukan latihan rentang gerak
mobilisasi (ROM)

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara