Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik Pada Kasus Diabetes Militus Di RSUD dr.Pirngadi Medan

LAMPIRAN

CATATAN PERKEMBANGAN

No. DX

Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

1 Jumat , 03 Mei 2016

10.00 10.30 11.00 11.30 12.00 12.30 13.00

1. Mengajarkan pasien tentang penggunaan alat bantu mobilitas

dengan alat kursi roda 2. Mengajarkan dan bantu

pasien dalam proses berpindah: tempat tidur ke kursi roda

3. Mengawasi seluruh upaya mobilitas

dan bantu pasien, jika diperlukan

4. Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan

ADLs secara mandiri

sesuai kemampuan 5. Mendampingi dan bantu

pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien 6. Memberikan alat bantu

jika diperlukan; kursi roda

7. Memberikan penguatan positif selama aktivitas

S : klien mengatakan masih belum mandiri dalam melakukan aktivitas

O : Tanda-tanda vital sebelum melakukan aktivitas

TD: 130/80 RR: 22x/menit HR: 70x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan: 6. Mengajarkan tentang

penggunaan alat bantu dengan alat kursi roda 7. Mengajarkan proses

berpindah: tempat tidur ke kursi roda

8. Mengawasi pasien 9. Melatih kebutuhan

aktivitas sehari-hari pasien

10.Member penguatan positif selama aktivitas

2 13.15

13.30

14.00

14.10

1.Mengkaji luka terhadap karakteristik berikut: lokasi, luas, kedalaman, dan ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi 2. Melakukan perawatan

atau perawatan kulit secara rutin untuk mempertahankan

jaringan sekitar dan melindungi pasien dari ekskresi luka

3. Membersihkan luka menggunakan prinsip steril dengan

menggunakan sarung tangan sekali pakai dan untuk mempertahankan luka tetap kering

4. Melakukan masase di area Sekitar luka untuk merangsang sirkulasi

S : klien mengatakan sudah mulai mampu

melakukan aktivitas O : Tanda-tanda vital sebelum melakukan aktivitas

TD: 130/80 RR: 22x/menit HR: 70x/menit T : 36,5

Tanda-tanda vital setelah melakukan tindakan: TD: 130/90

RR: 22x/menit HR: 72x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan: 4.Mengkaji luka

5.Melakukan perawatan kulit

3 14.30

14.40

14.50

15.00

15.05

15.20

1. Melakukan pengkajian tentang nyeri yang

meliputi lokasi, karakteristik, atau keparahan nyeri

2. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk menurunkan nyeri 3. Mengkaji tanda-tanda

vital

4. Melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam

5. Memberikan posisi yang nyaman

6. Mengkolaborasi pemberian analgetik

S : Klien mengatakan sudah mampu melakukan aktivitas O : Tanda-tanda vital setelah melakukan aktivitas

TD: 120/80 RR: 22x/menit HR: 75x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan: 1. Mengkaji nyeri

2. Mengajarkan teknik relaksasi

3. Memberikan posisi yang nyaman

4. Mengkolaborasi pemberian analgetik

1 Sabtu, 04 Juni 2016 13.10 13.20 13.35 13.40 14.00 14.15 14.30

1. Mengajarkan pasien tentang penggunaan alat bantu mobilitas dengan alat kursi roda

2. Mengajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah: tempat tidur ke kursi roda

3.Mengawasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien, jika diperlukan 4.Melatih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan

ADLs secara mandiri

sesuai kemampuan 5. Mendampingi dan bantu

pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien 6. Memberikan alat bantu

jika diperlukan; kursi roda

7. Memberikan penguatan positif selama aktivitas

S : Klien mengatakan masih belum mandiri dalam melakukan aktivitas

O : Tanda-tanda vital sebelum melakukan aktivitas

TD : 130/80 RR : 22x/menit HR : 70x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan oleh keluarga,

dikarenakan jadwal praktik 31-04 Juni 2016.

2 14.35

14.45

14.55

15.00

1. Mengkaji luka terhadap karakteristik berikut: lokasi, luas, kedalaman, dan ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi 2.Melakukan perawatan

atau perawatan kulit secara rutin untuk mempertahankan

jaringan sekitar

dan melindungi pasien dari ekskresi luka 3.Membersihkan luka

menggunakan prinsip

steril dengan

menggunakan sarung tangan sekali pakai

dan untuk

mempertahankan luka tetap kering

4.Melakukan masase di area

Sekitar luka untuk merangsang sirkulasi

S : Klien mengatakan sudah mulai mampu

melakukan aktivitas O : Tanda-tanda vital sebelum melakukan aktivitas

TD : 130/80 RR : 22x/menit HR : 70x/menit T : 36,5

Tanda-tanda vital setelah melakukan tindakan: TD: 130/90

RR: 22x/menit HR: 72x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan: 1. Mengkaji luka 2. Melakukan

perawatan kulit 3. Membersihkan luka

3 15.05

15.20

15.35

15.45

15.50

16.00

1. Melakukan pengkajian tentang nyeri yang meliputi lokasi, karakteristik, atau keparahan nyeri 2. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk menurunkan nyeri 3. Mengkaji tanda-tanda vital

4. Melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam

5. Memberikan posisi yang nyaman

6. Mengkolaborasi pemberian analgetik

S : Klien mengatakan sudah mampu melakukan aktivitas O : Tanda-tanda vital setelah melakukan aktivitas

TD: 120/80 RR: 22x/menit HR: 75x/menit T : 36,5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan: 1. Mengkaji nyeri 2. Mengajarkan

teknik relaksasi 3. Memberikan posisi

yang nyaman 4. Mengkolaborasi

pemberian analgetik

DAFTAR PUSTAKA

Alimul H. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan

Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Brunner & Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.

Barbara Engram. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah.Jakarta: EGC.

Mubarok, Wahid Iqbal dan Chayati Nurul. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia. Jakarta: Demedia.

Nanda Intrnasional. (2012). Diagnosis Keperawatan NANDA 2012-2014. Jakarta: EGC.

Nanda Intrnasional. (2015). Diagnosis Keperawatan NANDA 2015-2017. Jakarta: EGC.

Potter, P & Perry, A. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,

Proses dan Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Tarwoto & Wartona. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Wilkinson, Judith M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Setelah dilakukan pengkajian pada pasien Tn. A yang menderita penyakit Diabetes Militus di RSUD dr. Pirngadi Medan. Terdapat tiga masalah kebutuhan dasar keperawatan yang ditemukan yaitu Hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit dan nyer akut. Diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan pembatasan pergerakan ditandai dengan klien mengatakan sakit menggerakkan kakinya, nyeri dan terdapat luka ditelapak kaki kanan. Kerusakan integritas kulit berhubungan kelembapan kulit ditandai dengan klien mengatakan luka pada telapak kaki kanan dan ketidaknyamanan pada lukanya dan tampak meringis kesakitan. Nyeri akut berhubungan dengan gangren ditandai dengan luka pada telapak kaki kanan, klien mengatakan nyeri pada saat menggerakkan kakinya dan skala nyeri 5. Melalui pengkajian observasi penulis mengambil prioritas masalahnya adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan pembatasan pergerakanditandai dengan klien mengatakan sakit menggerakkan kakinya, nyeri dan terdapat luka ditelapak kaki kanan. Setelah diberikan asuhan keperawatan selama empat hari,kemudian dilakukan intervensi, implementasi, dan hasil evaluasi dari diagnose hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit dan nyeri akut hanya teratasi sebagian, dan pasien hanya mengkonsumsi obat dari Rumah Sakit.

B. SARAN

1. Bagi pendidikan Keperawatan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi baru tentang hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit, dan nyeri akut pada pasien diabetes militus dan penanganannya khususnya bagi mata kuliah kebutuhan dasar manusia, sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap masalah hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit, dan nyeri akut.

2. Bagi klien

Meningkatkan pengetahuan klien tentang kebutuhan hambatan mobilitas fisik untuk mengaplikasikan bagaimana cara menangani masalah hambatan mobilitas fisik.

3. Bagi Penulis

Hasil penulisan ini dapat memberikan dan menambah wawasan serta informasi baru bagi penulis tentang hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit, dan nyeri akut sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik lagi terhadap masalah hambatan mobilitas fisik, kerusakan integritas kulit, dan nyeri akut.

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

A.Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik

1. Definisi

Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian bagi seseorang (Tarwoto & Wartona, 2010). Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan kegiatan dengan bebas dan gangguan mobilisasi fisik (imobilisasi) didefinisikan oleh North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) sebagai suatu keadaan ketika individu mengalami atau resiko mengalami keterbatasan gerak fisik (Potter & perry 2006).

Perubahan dalam tingkat mobilitas fisik dapat mengakibatkan instruksi pembatasan gerak dalam bentuk tirah baring, pembatasan gerak fisik selama penggunaan alat bentuk eksternal (misalnya: gips atau traksi rangka), pembatasan gerakan volunter, atau kehilangan fungsi motorik.

2. Tujuan Mobilisasi

a. Memenuhi kebutuhan dasar manusia; b. Mencegahnya terjadinya trauma; c. Mempertahankan tingkat kesehatan;

d. Mempertahankan interaksi sosial dan peran sehari-hari; e. Mencegah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.

3. Batasan Karakteristik

a. Ketidakmampuan untuk bergerak dengan tujuan didalam lingkungan, termasuk mobilitas ditempat tidur, perpindah dan ambulasi;

b. Keengganan untuk melakukan pergerakan;

c. Keterbatasan rentang gerak;

d. Penurunan kekuatan, pengendalian atau masa otot;

e. Mengalami pembatasan pergerakan, termasuk protokol-protokol mekanis dan medis;

4. Jenis Mobilitas dan Imobilitas a. Jenis Mobilitas:

1. Mobilitas penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakuka interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.

2. Mobilitas sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat di jumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Pasien paraplegi dapat mengalami mobilitas sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilangan kontrol motorik dan sensorik. Mobilitas ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu:

a) Mobilitas sebagian temporer, merupakan kamampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversible pada sistem musculoskeletal, contohnya adalah adanya disiokasi sendi dan tulang.

b) Mobilitas sebagian permanen, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf reversibel, contohnya terjadinya hemiplegia karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, poliomyelitis karena terganggunya sistem saraf motorik dan sensorik.

b. Jenis Imobilitas:

1. Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada pasien dengan himiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan didaerah paralisis sehingga tidak dapatmengubah posisi tubuhnya untuk memgurangi tekanan.

2. Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan yang pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit.

3. Imobilitas emosional, keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri. Sebagian contoh, keadaan stress berat dapat sebabkan karena bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling dicintai.

4. Imobilitas sosial, keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.

5. Etiologi a. Penyebab

Penyebab utama imobilitas adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Osteoartritis merupakan penyebab utama kekauan pada usia lanjut. Gangguan fungsi mental seperti pada depresi juga menyebabkan imobilisasi. Kekhawatiran keluarga yang berlebihan dapat menyebabkan orang usia lanjut terus menerus berbaring di tempat tidur baik dirumah maupun dirumah sakit (Setiati & Roosheroe, 2007).

Penyebab secara umum: 1. Kelainan postur

2. Gangguan perkembangan otot 3. Kerusakan sistem saraf pusat

4. Trauma langsung pada sistem musculoskeletal dan neuromuscular 5. Kekauan otot

b. Faktor-faktor yang mempengaruhi mobilitas

1. Gaya hidup, perubahan gaya hidup dapat memengaruhi kemampuan seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari.

2. Proses penyakit/cedera, proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena dapat memengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam ekstremitas bagian bawah.

3. Kebudayaan, kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi kebudayaan. Sebagian contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan mobilitas yang kuat; sebaliknya ada orang yang

mengalami gangguan mobilitas (sakit) karena adat dan budaya tertentu dilarang untuk beraktivitas.

4. Tingkat energi, adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energy yang cukup. Usia dan status perkembangan, terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang berbeda. Hal ini karenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan usia.

6. Tanda dan Gejala

a. Dampak fisiologis dari imobilitas, antara lain:

Efek Hasil

a. Penurunan konsumsi oksigen maksimum

b. Penurunan fungsi ventrikel kiri

c. Penurunan volume secukupnya

d. Perlambatan fungsi usus

e. Pengurangan miksi

f. Gangguan tidur

a. Intolenransi ortostatik

b. Peningkatan denyut jantung

c. Penurunan kapasitas kebugaran

d. Konstipasi

e. Penurunan evakuasi kandung kemih

f. Bermimpi pada siang hari

7. Komplikasi

a. Perubahan metabolik

Secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolism dalam tubuh. Gangguan metabolic yang mungkin terjadi:

1. Defisensi kalori dan protein merupakan karakteristik klien yang mengalami anoreksia sekunder akibat mobilisasi.

2. Ekskresi kalsium dalam urin ditingkatkan melalui resorpasi tulang.

3. Gangguan nutrisi (hipoalbuminemia), imobilisasi akan mempengaruhi sistem metabolik dan endokrin yang akibatnya akan terjadi perubahan terhadap

metabolism zat gizi. Salah satu yang terjadi adalah perubahan metabolism protein.

4. Gangguan gastrointestinal terjadi akibat penurunan motilitas usus. Konstipasi sebagai gejala umum, diare karena feces yang cair melewati bagian yang terjepit dan menyebabkan masalah serius berupa obstruksi usus mekanik bila tidak ditangani karena adanya distensi dan peningkatan intraluminal yang akan semakin parah bila terjadi dehidrasi.

b. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas akan mengakibatkan persendian protein menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh.

c. Gangguan pengubahan zat gizi disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolism.

d. Gangguan fungsi gastrointestinal, hal ini disebabkan karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna, sehingga penurunan jumlah masukan yang cukup dapat menyebabkan keluhan.

e. Perubahan sistem pernapasan, akibat imobilitas, kadar haemoglobin menurun, ekspansi paru menurun dan terjadinya lemah otot yang dapat menyebabkan proses metabolisme terganggu.

f. Perubahan kardiovaskular, dapat berupa hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung dan terjadinya pembentukan thrombus.

g. Perubahan sistem musculoskeletal, sebagai dampak dari imobilitas adalah sebagai berikut:

1. Gangguan muscular, menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung.

2. Gangguan skeletal,adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan skeletal, misalnya akan mudah terjadinya kontraktur sendi dan osteoporosis. h. Perubahan sistem integument, terjadinya berupa penurunan elastisitas kulit

karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas dan terjadinya iskemia serta nekrosis jaringan superficial dengan adanya luka dekubitus sebagai akibat tekanan kulit yang kuat dan sirkulasi yang menurun ke jaringan.

i. Perubahan eliminasi, penurunan jumlah urin yang mungkin disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan curah jantung sehingga aliran darah renal dan urin berkurang.

j. Perubahan perilaku, merupakan dampak imobilitas karena selama proses imobilitas seseorang akan mengalami perubahan peran, konsep diri, dan kecemasan.

1. Pengkajian

Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah sebagai berikut:

a. Riwayat Keperawatan

Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan terjadi keluhan/gangguan dalam mobilitas dan imobilitas. Seperti adanya nyeri, kelemahan otot, kelelahan dan lama terjadinya gangguan mobilitas.

b. Riwayat Keperawatan Penyakit yang Pernah di Derita

Pengkajian riwayat yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilitas, misalnya adanya riwayat penyakit sistem neorologis (kecelakaan cerebrovaskular, trauma kepala, peningkatan tekanan intracranial, miastenia gravis, guillain barre,cedera medulla spinalis dan lain-lain), riwayat penyakit sistem kardiovaskuler (infark miokard, gagal jantung kongestif), riwayat penyakit sistem musculoskeletal (osteoporosis,fraktur, arthritis), riwayat penyakit sistem pernapasan (penyakit paru obstruksi menahun, pneumonia), riwayat pemakaian obat, seperti sedativ, hipnotik, depresan sistem saraf pusat dan laksansia.

c. Kemampuan Fungsi Motorik

Pengkajian fungsi motorik antara lain pada tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya kelemahan, kekuatan atau spastis. d. Kemampuan Mobilitas

Pengkajian kemampuan mobilitas dilakukan dengan tujuan untuk menilai kemampuan gerak ke posisi miring, duduk, berdiri, bangun dan berpindah tanpa bantuan. Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut:

Tingkat

Aktivitas/Mobilitas Kategori

Tingkat 0 Mandiri penuh

Tingkat 1 Memerlukan penggunaan peralatan alat bantu Tingkat 2 Memerlukan bantuan orang lain untuk

pertolongan, pengawasan, atau pengajaran

Tingkat 3 Membutuhkan bantuan orang lain dan peralatan atau alat bantu

Tingkat 4 Ketergantungan, tidak berpartisipasi dalam aktivitas

(Sumber: Wilkinson. J. M, 2011) e. Kemampuan rentang gerak

Pengkajian rentang gerak (range of motion-ROM) dilakukan pada daerah seperti bahu, siku, lengan, panggul dan kaki.

f. Perubahan intoleransi aktivitas

Pengkajian intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan sistem pernapasan, antara lain: suara napas, analisis gas darah, gerakan dinding thorak, adanya mucus,batuk yang produktif diikuti panas, dan nyeri saat respirasi. Pengkajian intoleransi aktivitas terhadap perubahan sistem kardiovaskular,seperti nadi dan tekanan darah, gangguan sirkulasi perifer, adanya thrombus, serta perubahan tanda vital setelah melakukan aktivitas atau perubahan posisi.

g. Kekuatan otot dan gangguan koordinasi

Dalam mengkaji kekuatan otot dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak.

h. Perubahan psikologis

Pengkagian perubahan psikologis yang disebabkan oleh adanya gangguan mobilitas dan imobilitas, antara lain perubahan perilaku, peningkatan emosi, perubahan dan dalam mekanisme koping.

2. Analisa data

Langkah kedua dalam proses adalah mengonversi data informasi. Tujuannya adalah untuk membantu kita mempertimbangkan data apa yang kita kumpulkan dalam pengkajian skrining mungkin berarti, atau untuk membantu mengidentifikasi data tambahan yang perlu dikumpulkan. Dalam rangka memiliki pemahaman yang lebih baik dari pengkajian dan diagnosis keperawatan, dan sangat berguna untuk membedakan data dari informasi (Nanda, 2015). Perawat mengumpulkan dan mendokumentasikan dua jenis data yang berhubungan dengan pasien: data subjektif dan objektif. Sementara dokter menilai data objektif atas subjektif untuk diagnosis medis, perawat menilai kedua jenis data untuk diagnosis keperawatan. Perawat mengumpulkan data-data melalui proses pengambilan riwayat sakit atau wawancara.

Pengambilan riwayat sakit pasien tidak meminta pasien satu per satu dengan menggunakan format rutin. Untuk mendapatkan data yang akurat dari pasien, perawat harus menggunakan keterampilan mendengarkan secara aktif, dan menggunakan pertanyaan yang terbuka sebanyak mungkin, terutama pertanyaan lanjutan ketika teridentifikasi data abnormal yang potensial. (Nanda, 2015).

Menurut Wilkinson (2011), analisa data dari diagnosis keperawatan hambatan mobilitas fisik mempunyai data objektif adalah penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak-balik posisi tubuh, asyik dengan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan, dispnea saat beraktivitas, perubahan cara berjalan, pergerakan menyentak,keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik halus, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar, keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor yang diinduksi oleh pergerakan, ketidakstabilan postur tubuh, melambatnya pergerakan, dan gerakan tidak teratur atau tidak terkoordinasi.

3. Rumusan masalah

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul menurut diagnosa keperawatan NANDA. Ada beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin dapat muncul pada pasien yang mengalami masalah pada Domain ke-4 kelas dua, yaitu:

a. Resiko sindrom disuse

Definisi: rentan terhadap penyimpangan sistem tubuh akibat inaktivitas muskuloskeletal yang diprogramkan atau yang tidak dapat dihindari, yang dapat mengganggu kesehatan.

Penyebab terjadinya resiko sindrom disuse 1. Imobilisasi

2. Nyeri 3. Paralisis

4. Perubahan tingkat kesadaran 5. Program imobilisasi

b. Hambatan mobilitas ditempat tidur

Definisi: keterbatasan bergerakan mandiri dari satu posisi ke posisi lain ditempat tidur.

Penyebab terjadinya hambatan mobilitas ditempat tidur

1. Hambatan kemampuan bergerak antara posisi duduk lama dan telentang 2. Hambatan kemampuan bergerak antara posisi telentang dan duduk 3. Hambatan kemampuan bergerak antara posisi telungkup dan telentang 4. Hambatan kemampuan bergerak untuk reposisi dirinya sendiri ditempat tidur 5. Hambatan kemampuan untuk miring kanan dan kiri

c. Hambatan mobilitas fisik

Definisi: keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.

Penyebab terjadinya hambatan mobilitas fisik a) Dispnea setelah beraktivitas

b) Gangguan sikap berjalan c) Gerakan lambat

d) Gerakan spastic

e) Gerakan tidak terkoordinasi f) Instabilitas postur

g)Kesulitan membolak-balik posisi h)Keterbatasan rentang gerak i) Ketidaknyamanan

j) Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (mis., meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain, mengendalikan perilaku, fokus pada aktivitas sebelum sakit)

k)Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus l) Penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar m) Penurunan waktu reaksi

n)Tremor akibat bergerak

d. Hambatan mobilitas berkursi roda

Definisi: keterbatasan kemampuan menggunakan kursi roda secara mandiri didalam lingkungan.

Penyebab terjadinya hambatan mobilitas berkursi roda

a) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual dijalan menanjak b) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual dijalan menurun c) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual dipermukaan rata d) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual dipermukaan tidak

rata

e) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual ditepi jalan f) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis dijalan menurun g) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis dijalan menanjak h) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis dipermukaan tidak

rata

i) Hambatan kamampuan mengoperasikan kursi roda otomatis ditepi jalan

j) Hambatan kamampuan mengoperasikan kursi roda otomatis pada permukaan rata

e. Hambatan duduk

Definisi: keterbatasan kemampuan secara mandiri dan terarah untuk melakukan dan/atau mempertahan posisi istirahat yang disokong oleh bokong dan paha, dengan batang tubuh tegak.

Penyebab terjadinya hambatan duduk

a) Hambatan kemampuan menyesuaikan posisi salah satu atau dua tungkai bawah pada permukaan tidak rata

c) Hambatan kemampuan untuk gerakan fleksi atau menggerakkan kedua panggul d) Hambatan kemampuan untuk membuat posisi seimbang terhadap batang tubuh e) Hambatan kemampuan untuk mempertahankan batang tubuh dalam posisi

seimbang

f) Hambatan kemampuan untuk menekan batang tubuh dengan berat badan f. Hambatan berdiri

Definisi: keterbatasan kemampuan secara mandiri atau terarah untuk menciptakan dan/atau mempertahankan posisi tegak dari kaki sampai kepala.

Penyebab terjadinya hambatan berdiri

a) Hambatan kemampuan menekan batang tubuh dengan berat badan

b) Hambatan kemampuan untuk menyesuaikan posisi salah satu atau kedua tungkai bawah

c) Hambatan kemampuan untuk gerakan fleksi satu atau dua lutut d) Hambatan kemampuan untuk gerakan fleksi satu atau kedua panggul

e) Hambatan kemampuan untuk membuat posisi seimbang terhadap batang tubuh f) Hambatan kemampuan untuk mempertahankan batang tubuh dalam posisi

seimbang

g) Hamabatan kamampuan untuk meregangkan salah satu atau kedua panggul h) Hambatan kemampuan untuk meregangkan satu atau kedua lutut

g. Hambatan kemampuan berpindah

Definisi: keterbatasan pergerakan mandiri di antara dua permukaan yang berdekatan.

Penyebab terjadinya hambatan kemampuan berpindah a) Ketidakmampuan berpindah antara kursi dan lantai

b) Ketidakmampuan berpindah antara kursi dan posisi berdiri c) Ketidakmampuan berpindah antara level permukaan tidak rata d) Ketidakmampuan berpindah antara mobil dan kursi

e) Ketidakmampuan berpindah antara tempat tidur dan berdiri f) Ketidakmampuan berpindah antara tempat tidur dan kursi g) Ketidakmampuan masuk atau keluar bath tub

h) Ketidakmampuan masuk atau keluar tempat mandi pancur i) Ketidakmampuan naik atau turun dari toilet

j) Ketidakmampuan naik atau turun kursi buang air (commode) g. Hambatan berjalan

Definisi: keterbatasan pergerakan mandiri didalam lingkungan menggunakan kaki.

Penyebab terjadinya hambatan berjalan

a) Hambatan kemampuan berjalan di jalan menanjak b) Hambatan kemampuan berjalan di jalan menurun c) Hambatan kemampuan berjalan di permukaan tidak rata d) Hambatan kemampuan menaiki tangga

e) Hambatan kemampuan menyusuri tepi jalan f) Tidak mampu berjalan dengan jarak tertentu

4. Perencanaan

Setelah diagnosis diidentifikasi, prioritas diagnosisi keperawatan harus ditentukan. Prioritas utama diagnosis keperawatan perlu diidentifikasi (yaitu, kebutuhan mendesak, diagnosis dengan tingkat keselarasan dengan batasan karakteristik yang tinggi, faktor yang berhubungan,atau faktor resiko) sehingga perawatan dapat diarahkan untuk menyelesaikan masalah ini, atau mengurangi keparahan atau resiko terjadinya (dalam hal diagnosis risiko). Diagnosisi keperawatan digunakan untuk mengidentifikasi hasil yang diharapkan dari perawatan dan merencanakan tindakan keperawatan yang spesifik secara berurutan. Criteria hasil keperawatan mengacu pada perilaku yang terukur atau persepsi yang ditunjukkan oleh seseorang individu, keluarga,kelompok,atau komunitas yang responsive terhadap tindakan keperawatan (Nanda, 2015).

Tujuan: mempertahankan mobilitas pasien bergerak dengan mudah Intervensi:

1. Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan kesehatan dirumah dan kebutuhan terhadap peralatan pengobatan yang tahan lama;

2. Ajarkan pasien tentang dan pantau penggunaan alat bantu mobilitas (misalnya, tongkat, walker, kruk, atau kursi roda);

3. Ajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah (misalnya, dari tempat tidur ke kursi);

5. Berikan penguatan positif selama aktivitas;

6. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki antiselip yang mendukung untuk berjalan;

7. Pengaturan posis;

8. Ajarkan pasien bagaimana menggunakan postur dan mekanika tubuh yang benar saat melakukan aktivitas;

9. Pantau ketepatan pemasangan traksi; 10. Kaji kebutuhan belajar pasien;

11. Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan kesehatan dari lembaga kesehatan dirumah dan alat kesehatan yang tahan lama;

12. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif atau pasif untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan ketahan otot;

13.Intruksikan dan dukung pasien untuk menggunakan trapeze atau pemberat untuk meningkatkan serta mempertahankan kekuatan ekstremitas atas;

14.Ajarkan teknik ambulasi dan berpindah yang aman; 15.Intruksikan pasien untuk menyangga berat badannya;

16.Intruksikan pasien untuk memerhatikan kesejajaran tubuh yang benar; 17.Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sebagai suatu sumber untuk

mengembangkan perencanaan dan mempertahankan atau meningkatkan mobilitas;

18.Beri penguatan positif selama aktivitas;

19.Awasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien, jika diperlukan;

20.Gunakan sabuk penyokong saat memberikan bantuan ambulasi atau Perpindahan;

21.Tentukan tingkat motivasi pasien untuk mempertahankan atau mengembalikan mobilitas sendi dan otot;

22.Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sumber dalam perencanaan aktivitas perawatan pasien;

23.Dukung pasien dan keluarga untuk memandang keterbatasan dengan realistis;

24.Berikan analgesic sebelum memulai latihan fisik; 25.Susun rencana yang spesifik, seperti;

a. Tipe alat bantu

b. Posisi pasien ditempat tidur atau kursi

c. Cara memindahkan dan mengubah posisi pasien

d. Jumlah personel yang dibutuhkan untuk memobilisasi pasien

e. Peralatan eliminasi yang diperlukan (misal, pispot, urinal, dan pispot fraktur) f. Jadwal aktivitas

26. Pengaturan posisi;

a. Pantau pemasangan alat traksi yang benar

b. Letakkan matras atau tempat tidur terapeutik dengan benar c. Atur posisi pasien dengan kesejajaran tubuh yang benar

d. Letakkan pada posisi terapeutik ( missal, hindari penempatan punting amputasi pada posisi fleksi; tinggikan bagian tubuh yang terkena, jika diperlukan, imobilisasi atau sangga bagian tubuh yang terkena, jika diperlukan)

e. Ubah posisi pasien yang imobilisasi minimal setiap dua jam, berdasarkan jadwal spesifik

f. Letakkan tombol pengubah posisi tempat tidur dan lampu pemanggil dalam jangkauan pasien

B. Asuhan Keperawatan Kasus

PROGRAM DII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

I. Biodata

Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 38 Tahun

Status perkawinan : Sudah menikah

Agama : Islam

Pendidikan : SMA/SLTA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Silang Kitang Kab. Tapanuli Utara Tanggal Masuk RS : 23 Mei 2016

Ruangan/Kamar : Dahlia/10 Golongan darah : O

Tanggal Operasi : -

Tanggal pengkajian : 30 Mei 2016 Diagnosa Medis : Diabetes Militus

II. Keluhan Utama

Klien mengatakan adanya nyeri pada luka telapak kaki kanan.

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

A. Propocative / Palliative

1. Apa penyebabnya

Klien mengatakan kesulitan berjalan dan tidak bisa melakukan aktivitas secara mandiri.

2. Hal- hal yang memperbaiki keadaan

B. Quantity/ Quality

1. Bagaimana dirasakan

Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk dan nyeri skala 5 diukur dari skala neumerik ratting scale (0-10).

2. Bagaimana dilihat

Klien tampak meringis saat menahan nyeri.

C. Region

1. Dimana lokasinya: Pada telapak kaki kanan.

2. Apakah menyebar: Pasien mengatakan tidak menyebar.

D. Severity

Klien merasa terganggu dengan kondisinya sekarang yang tidak bisa melakukan aktivitasnya.

E. Time

Nyeri timbul ketika pasien bergerak dan tidur.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu A. Penyakit yang pernah dialami

Klien mengatakan tidak ada penyakit masa lalu.

B. Pengobatan/ tindakan yang dilakukan

Klien mengatakan tidak pernah berobat ke Puskesmas.

C. Pernah di rawat/ dioperasi

Klien mengatakan tidak pernah dirawat/dioperasi.

D. Lama dirawat

Klien tidak pernah dirawat.

E. Alergi

Klien mengatakan tidak mengalami riwayat alergi.

F. Imunisasi

Tidak lengkap.

V. Riwayat Kesehatan Keluarga A. Orang tua

B. Saudara kandung

Saudara kandung klien tidak memiliki riwayat penyakit Diabetes Militus.

C. Penyakit keturunan yang ada

Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit keturunan seperti Diabetes Militus.

D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

E. Anggota keluarga yang meninggal

Klien mengatakan tidak ada saudara yang meninggal.

VI. Riwayat Keadaan Psikososial

A. Persepsi klien tentang penyakitnya

Klien mengatakan terganggu dengan penyakit yang dideritanya.

B. Konsep Diri

1. Gambaran diri : Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya.

2. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakitnya.

3. Harga diri : Klien merasa tidak berguna lagi.

4. Peran diri : Klien menjalankan perannya sebagai suami dan ayah yang baik untuk keluarganya.

5. Identitas : Klien sebagai seorang suami dan ayah untuk anaknya.

C. Keadaan emosi

Keadaan emosional klien stabil.

D. Hubungan sosial

1. Orang yang berarti

Klien mengatakan bahwa orang yang paling berarti bagi dirinya adalah istri dan anaknya.

2. Hubungan dengan keluarga

Klien memiliki hubungan yang baik dan harmonis dengan keluarga. 3. Hubungan dengan orang lain

Klien memiliki hubungan yang baik dengan orang lain. 4. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.

E. Spiritual

1. Nilai dan keyakinan

Klien beragama islam dan mempercayai ajaran yang ada pada agama tersebut.

2. Kegiatan ibadah

Kegiatan ibadah klien yaitu shalat 5 waktu dan mengaji.

VII. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan Umum

Klien tampak lemas dan meringis kesakitan.

B. Tanda-tanda vital

1. Suhu tubuh : 36.0C

2. Tekanan darah : 130/70 mmHg

3. Nadi : 70 x/i

4. Pernafasan : 22 x/i

5. TB : 182 Cm

6. BB : 68 kg

C. Pemeriksaan Head to toe a. Kepala

1. Bentuk : Normal dan simetris 2. Ubun-ubun : Normal, tertutup dan keras 3. Kulit kepala : Bersih, tidak ada kotoran

b. Rambut

1. Penyebaran rambut dan keadaan rambut : Merata dan rambut

klien lurus

2. Bau : Tidak bau

c. Wajah

1. Warna kulit : Kuning langsat 2. Struktur wajah : Normal dan simetris

d. Mata

1. Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris 2. Palpebra : Normal,tidak ada edema 3. Konjungtiva dan sclera : Anemis dan sclera normal 4. Pupil : Normal

5. Cornea dan iris : Normal

e. Hidung

1. Tulang hidung dan posisi septum nasi : Simetris dan normal 2. Lubang hidung : Normal dan tidak ada secret

3. Cuping hidung : Pernafasan cuping hidung tidak ada

f. Telinga

1. Bentuk telinga : Normal

2. Ukuran telinga : Simetris antara kanan dan kiri

3. Lubang telinga : Normal

4. Ketajaman pendengaran : Pendengaran baik

g. Mulut dan faring

1. Keadaan bibir : Bibir tidak kering 2. Keadaan gusi dan gigi : Bersih

3. Keadaan lidah : Lidah kering

4. Orofaring : Baik dan mampu menelan h. Leher

1. Posisi trachea : Media normal

2. Thyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid

3. Suara : Keras dan jelas

4. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe 5. Vena jugularis : Normal

6. Denyut nadi karotis : Teraba

i. Pemeriksaan Integumen

1. Kebersihan : Bersih 2. Kehangatan : Hangat

3. Warna : Kuning langsat 4. Turgor : Kembali ≤ 2 detik 5. Kelembaban : Tidak lembab 6. Kelainan pada kulit : Tidak ada

j. Pemeriksaan thoraks/dada

1. Inspeksi thoraks : Normal

2. Pernapasan (frekuensi,irama) : 22x/ menit, irama teratur 3. Tanda kesulitan bernapas : Tidak ada

k. Pemeriksaan jantung

1. Inpeksi : Normal dan tidak tampak benjolan 2. Palpasi : Tidak teraba

3. Perkusi : Normal 4. Auskultasi : Lupdup

l. Pemeriksaan Abdomen

1. Inspeksi : Bentuk simetris, tidaj terdapat benjolan. 2. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekanan pada daerah

Suprapubik.

3. Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan.

4. Auskultasi : Pada saat di aukultasi peristaltik pasien 10x/menit dan tidak ada suara tambahan.

m. Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

1. Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan 2. Anus dan perineum : Tidak dilakukan pemeriksaan

n. Pemeriksaan Musculoskeletal/ekstremitas (kesemetrisan, kekuatan otot, edema)

1. Ekstremitas atas : Tangan dextra dan sinistra simetris dan klien terpasang infuse Nacl 20

tetes/menit.

2. Ekstremitas bawah : Kaki dextra terdapat luka dan simetris.

3. Pemeriksaan neurologi : Normal

4. Fungsi motorik : Dapat berdiri dan berjalan didekat tempat tidur.

VIII. Pola Kebiasaan Sehari-hari I. Pola makan dan minum

1. Frekuensi makan/hari : 3 kali sehari

2. Nafsu/selera makan : Nafsu makan klien baik 3. Nyeri ulu hati : Tidak ada nyeri pada ulu hati 4. Alergi : Tidak memiliki riwayat alergi 5. Mual dan muntah : Tidak ada mual dan muntah 6. Tampak makan memisahkan diri (pasien gangguan jiwa

: Klien selalu makan bersama dengan keluarganya.

7. Waktu pemberian makan : Pagi, siang, sore

8. Jumlah dan jenis makan : 1 porsi, Nasi, lauk dan sayur. 9. Waktu pemberian cairan : Tidak ditentukan

10. Masalah makan dan minum(kesulitan menelan, mengunyah: Klien tidak mengalami masalah dalam makan dan minum.

II. Perawatan diri/personal hygiene

1. Kebersihan tubuh : Terlihat bersih.

2. Kebersihan gigi dan mulut : Gigi dan mulut klien bersih 3. Kebersihan kuku kaki dan tangan : Kuku terlihat bersih.

III. Pola kegiatan/Aktivitas

1. Uraian aktivitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian, dilakukan secara mandiri, sebabagian, atau total:

Klien melakukan aktivitas mandi, BAK dan BAB dibantu dengan istri atau anaknya.

2. Uraian aktivitas ibadah pasien selama dirawat/sakit : pasien tidak melakukan ibadah (shalat) wajib yang dianjurkan dalam

agamanya tetapi pasien selalu berdo’a untuk kesembuhannya.

IV. Pola Eliminasi 1. BAB

a. Pola BAB : Tidak teratur

b. Karakter feses : Kadang keras dan kadang lembek c. Riwayat perdarahan : Tidak memiliki riwayat perdarahan

d. BAB terakhir : Pagi hari

e. Diare : Tidak mengalami diare f. Penggunaan laksatif : Tidak ada pengguna laksatif

2. BAK

a. Pola BAK : 1-3 x sehari

b. Kateter urine : Tidak memakai kateter urine c. Nyeri/rasa terbakar/ kesulitan BAK : Tidak ada nyeri atau kesulitan BAK

d. Penggunaan diuretic : Tidak ada penggunaan diuretik V. Mekanisme koping

1. Adaptif

Saat ada masalah klien terkadang memendam masalahnya sendiri tanpa menceritakannya kepada siapapun.

2. Maladaptif

Klien mengatakan kalau ia mempunyai masalah klien selalu berdoa kepada allah.

2. ANALISA DATA

No Data Penyebab Masalah

1.

2. Ds:

1. Klien mengatakan sakit menggerakkan kakinya. 2. Klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas secara mandiri.

3. Klien mengatakan kesulitan bergerak.

Do:

1. Pergerakan kaki terbatas. 2. Kekuatan otot di ekstremitas bawah tidak dapat bergerak dengan baik.

3. Klien tampak ada luka ditelapak kaki kanan.

4. Klien tampak kesulitan berjalan.

Ds:

1. Klien mengatakan luka pada telapak kaki kanan

2. Klien mengatakan sakit jika digerakkan

3. Klien mengatakan

ketidaknyamanan pada lukanya Do:

1. Luka terlihat kemerah-merahan 2. Klien tampak meringis

3. Klien tampak gelisah

Adanya penyakit Diabetes Militus

Perubahan/kelainan pada permukaan kulit

Adanya kerusakan kulit

Nyeri sakit bergerak

Terbatasnya pergerakan Gangguan mobilitas fisik Penyakit Diabetes Militus

Luka pada telapak kaki kanan

Luka tidak sembuh-sembuh

Lapisan kulit hilang, tidak ada nekrotik

Hambatan mobilitas fisik

Kerusakan integritas kulit

3. Ds:

1. Klien mengatakan nyeri pada telapak kaki kanan

2. Skala nyeri 5 Do:

1. Luka pada kaki

2. Wajah tampak meringis kesakitan

Pasien Diabetes Militus

Luka pada telapak kaki kanan

Hiperglikemi

Glukosa darah meningkat

Osmolalitas meningkat

Suplai darah O2 ke

perifer lambat

Luka tidak sembuh-sembuh

Gangren

Nyeri akut

3. Rumusan Masalah

a. Rumusan Masalah Keperawatan

1. Hambatan mobilitas fisik 2. Kerusakan integritas kulit 3. Nyeri akut

b. Diagnosa Keperawatan (PRIORITAS)

1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan pembatasan pergerakan ditandai dengan klien mengatakan sakit menggerakkan kakinya, nyeri dan terdapat luka ditelapak kaki kanan.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan kelembapan kulit ditandai dengan klien mengatakan luka pada telapak kaki kanan dan ketidaknyamanan pada lukanya dan tampak meringis kesakitan.

3. Nyeri akut berhubungan dengan gangren ditandai dengan luka pada telapak kaki kanan, klien mengatakan nyeri pada saat menggerakkan kakinyadan skala nyeri 5.

5.Perencanaan Keperawatan dan Rasional

Hari/Tanggal Diagnosa Perencanaan Keperawatan Senin,30 Mei

2016

Hambatan mobilitas

fisik

Tujuan dan Kriteria Hasil:

Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal, ditandai dengan indikator berikut:

1. Bergerak dengan mudah 2. Berjalan

Rencana Tindakan Rasional

1. Ajarkan pasien tentang penggunaan alat bantu mobilitas 2. Ajarkan dan bantu pasien

dalam proses berpindah

3. Awasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien, jika diperlukan

4. Latihan pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan

5. Damping dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien

6. Beri alat bantu jika diperlukan 7. Berikan penguatan positif

selama aktivitas

Mengetahui kemampuan klien Menilai batasan kemampuan mobilitas Menghindari resiko jatuh

Meningkatkan pemenuhan

kebutuhan sehari-hari Untuk memenuhi kebutuhan klien ADLs pasien

Meningkatkan gerakan tubuh klien Mendukung kemauan beraktivitas

Kerusakan integritas kulit

Tujuan dan Kriteria Hasil:

Klien akan menunjukkan rutinitas perawatan kulit atau perawatan luka yang optimal, ditandai dengan indicator berikut:

1. Keutuhan kulit 2. Penyatuan kulit 3. Penyusutan kulit

Rencana Tindakan Rasional

1. Kaji luka terhadap karakteristik berikut: lokasi, luas, dan kedalaman

2. Lakukan perawatan atau perawatan kulit secara rutin

3. Bersihkan luka menggunakan prinsip steril

4. Lakukan masase di area sekitar luka

Mengetahui ada atau tidaknya perluasan dan kedalaman luka Mencegah

komplikasi luka dan meningkatkan penyembuhan luka Memantau dan meningkatkan proses

penyembuhan pada luka

Memelihara di area sekitar luka

Nyeri akut Tujuan dan Kriteria Hasil

Klien akan memperlihatkan pengendalian nyeri, ditandai dengan indikator berikut: 1. Nyeri berkurang

2. Tampak rileks 3. Dapat beristirahat

Rencana Tindakan Rasional

1. Lakukan pengkajian tentang nyeri yang meliputi lokasi, karakteristik, atau keparahan nyeri

2. Ajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk menurunkan nyeri

3. Kaji tanda-tanda vital

4. Lakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam

5. Berikan posisi yang nyaman

6.Kolaborasi pemberian analgetik

Mengetahui derajat/skala nyeri

Memberikan

ketenangan dan mengurangi derajat nyeri

Nyeri yang

berkelanjutan akan meningkatkan tanda-tanda vital

Merilekskan tubuh dan mengurangi nyeri

Mengurangi

ketegangan oto-otot

Terapi farmakologi dapat meredakan nyeri

6.Implementasi dan Evaluasi

Hari/tanggal No. Dx

Implementasi keperawatan Evaluasi (SOAP)

Senin,30 Mei 2016

1. 1. Mengajarkan pasien tentang penggunaan alat bantu mobilitas dengan alat kursi roda

2. Mengajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah: tempat tidur ke kursi roda

3. Mengawasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien, jika diperlukan 4. Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan

5. Mendampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi

kebutuhan ADLs pasien 6. Memberikan alat bantu jika diperlukan

7. Memberikan penguatan positif selama Aktivitas

S: Klien mengatakan

sudah mulai

melakukan aktivitas sehari-hari

O: Klien tidak Kesulitan

lagi membolak-balik posisi tubuhnya

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan:

1. Mengajarkan tentang

penggunaan alat bantu dengan alat kursi roda

2. Mengajarkan proses berpindah: tempat tidur ke kursi roda

3. Mengawasi pasien 4. Melatih kebutuhan

aktivitas sehari-hari pasien

5. Member penguatan positif selama aktivitas

2. 1. Mengkaji luka terhadap karakteristik berikut: lokasi, luas, kedalaman, dan ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi 2. Melakukan perawatan atau perawatan kulit secara rutin untuk

mempertahankan jaringan sekitar dan melindungi pasien dari ekskresi luka 3. Membersihkan luka menggunakan prinsip steril dengan menggunakan sarung tangan sekali pakai dan untuk mempertahankan luka tetap kering 4. Melakukan masase di area sekitar luka untuk merangsang sirkulasi

S: Klien mengatakan lukanya sudah kering O: Klien tampak senang dikarenakan lukanya sudah kering A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan: 1.Mengkaji luka 2.Melakukan

perawatan kulit 3.Membersihkan luka

3. 1. Melakukan pengkajian tentang nyeri yang meliputi lokasi, karakteristik, atau keparahan nyeri

2. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk menurunkan nyeri 3. Mengkaji tanda-tanda vital

4. Melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam

5. Memberikan posisi yang nyaman 6. Mengkolaborasi pemberian analgetik

S: Klien mengeluh sakit di telapak kakinya

O: Klien tampak meringis kesakitan A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan: 1.Mengkaji nyeri 2.Mengajarkan teknik

relaksasi

3.Memberikan posisi yang nyaman

4.Mengkolaborasi pemberian analgetik

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahan keseimbangan fisiologis maupun psikologis yang bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan (Aziz Alimul H, 2009). Kebutuhan dasar manusia Maslow merupakan sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan perawatan. Menurut teori ini, beberapa kebutuhan manusia tertentu lebih dari pada kebutuhan lainnya; oleh karena itu beberapa kebutuhan harus dipenuhi kebutuhan yang lain. Tingkatan yang paling dasar, atau yang paling pertama meliputi kebutuhan fisiologis seperti udara, air, dan makanan. Tingkatan yang kedua meliputi kebutuhan keselamatan dan keamanan, yang melibatkan keamanan fisik dan psikologis. Tingkatan yang ketiga mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki, termasuk persahabatan, hubungan sosial dan cinta seksual.Tingkatan yang keempat meliputi kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan percaya diri, merasa berguna, penerimaan, dan kepuasan diri. Tingkatan yang akhir adalah kebutuhan aktualisasi diri, pernyataan dari penerimaan yang penuh potensi dan memiliki kemampuan untuk memecahkan masalah dan mengatasinya dengan cara realitis yang berhubungan dengan situasi hidup. Kebutuhan fisiologis memiliki beberapa kebutuhan yang tidak terpenuhi secara umum lebih dulu mencari pemenuhan kebutuhan fisiologis. Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang perlu atau penting untuk bertahan hidup. Manusia memiliki delapan macam kebutuhan: oksigen, cairan, nutrisi, temperature, eliminasi, tempat tinggal, istirahat, dan seks (Potter & Perry, 2005). Menurut penelitian epidemiologi yang sampai saat ini telah dilaksanakan di Indonesia, kekerapan diabetes berkisar antara 1,5% s/d 2,3%, kecuali di Manado yang agak tinggi sebesar 6%. Suatu penelitian terakhir yang dilakukan di Jakarta, kekerapan Diabetes Militus di daerah Sub-urban yaitu di Depok adalah 12,8%, sedangkan di daerah rural yang dilakukan oleh Augusta Arifin di suatu daerah,

Jawa Barat angka itu hanya 1,1%. Di sini jelas ada perbedaan antara urban dengan rural, menunjukkan bahwa gaya hidup mempengaruhi kejadian diabetes. Tetapi di Jawa Barat angka itu tidak berbeda yaitu 1,43% di daerah urban dan 1,47% di daerah rural. Hal ini mungkin disebabkan tingginya prevalensi Diabetes Militus Terkait Malnutrisi (DMTM) di Jawa Barat, sebesar 21,2% dari seluruh diabetes di daerah rural. Diabetes militus (DM) adalah gangguan metabolik kronis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol yang dikarakteristikan dengan hiperglikemia karena defisiensi insulin atau ketidakadekuatan penggunaan insulin. Terdapat dua tipe diabetes: tipe I dan tipe II. DM tipe I, disebut juga diabetes melitus tergantung insulin (IDDM), mulai dengan tiba-tiba dan sebelum usia 30. Ini diyakini berkaitan dengan serangan virus lain, respons autoimun dimana tubuh mentriger kerusakan sel beta pancreas, atau respons antigen-antibodi histokompatibilitas HLA. DM tipe II, juga disebut diabetes melitus tak terkandung insulin (NIDDM), terjadi paling sering pada orang dewasa, khususnya pada individu kegemukan. Faktor etiologi yang berperan adalah hereditas, pelambatan sekresi insulin karena disfungsi sel beta, atau peningkatan tahanan pada insulin karena penurunan densitas insulin reseptor (Barbara, 1998). Mobilitas adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Setiap orang butuh untuk bergerak. Kehilangn kemampuan untuk bergerak menyebabkan ketergantungan dan membutuhkan tindakan keperawatan. Mobilisasi diperlukan untuk meningkatkan kemandirian diri, meningkatkan kesehata, memperlambat proses penyakit khususnya penyakit degeneratif, dan untuk aktualisasi diri harga diri dan citra tubuh (Mubarak, 2008). Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitasguna mempertahankan kesehatannya ( Aziz Alimul H, 2009).

Mobilisasi mengacu pada kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas, dan imobilisasi mengacu pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas, mobilisasi dan imobilisasi berda pada suatu rentang dengan banyak tingkat imobilisasi parsial diantaranya beberapa klien mengalami kemunduran dan selanjutnya berada diantara mobilisasi-imobilisasi, tetapi pada klien lain, berda

pada kondisi mutlak dan berlanjut sampai jangkawaktu tidak terbatas (Potter & perry 2006).

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik melaksanakan asuhan keperawatan yang akan dituangkan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.A. Dengan Prioritas Masalah kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik Pada Kasus Diabetes Militus di RSUD Dr. Pirngandi Medan.”

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Memberikan Asuhan Keperawatan kepada pasien dengan masalah kebutuhan dasar: hambatan mobilitas fisik.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan kepada pasien dengan masalah

kebutuhan dasar: hambatan mobilitas fisik;

b. Mampu merumuskan kriteria keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar: hambatan mobilitas fisik;

c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar: hambatan mobilitas fisik;

d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada pasien dengan masala kebutuhan dasar : hambatan mobilitas fisik;

e. Mampu melakukan evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan untuk pemenuhan kebutuhan : hambatan mobilitas fisik.

C. Manfaat

1. Bagi Penulis

Menambah wawasan penulis tentang asuhan keperawatan dengan prioritas kebutuhan dasar hambatan mobilitas fisik pada Bapak yang mengalami penyakit Diabetes Melitus dan dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dibangku perkuliahan serta pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan tentang hambatan mobilitas fisik pada klien Tn. A.

2. Bagi Instansi Akademik

Digunakan sebagai informasi dan laporan bagi institusi pendidikan bahwa penulis telah melaksanakan dan menyelesaikan tugas akhir sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan studinya.

3. Bagi Klien dan Keluarga

Klien dan keluarga mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang cara membantu penanganan konstipasi pada bapak penyakit Diabetes Militus. 4. Bagi Pembaca

Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang pentingnya kebutuhan hambatan mobilitas fisik dan bagimana cara menangani konstipasi terutama pada penyakit Diabetes Militus.

mempertahan keseimbangan fisiologis maupun psikologis yang bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan (Aziz Alimul H, 2009). Kebutuhan dasar manusia Maslow merupakan sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami hubungan antara kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan perawatan. Menurut teori ini, beberapa kebutuhan manusia tertentu lebih dari pada kebutuhan lainnya; oleh karena itu beberapa kebutuhan harus dipenuhi kebutuhan yang lain

Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Prioritas Masalah

Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik Pada Kasus

Diabetes Militus Di RSUD dr.Pirngadi Medan

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

Nurliati Sari Rambe

132500146

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

JUNI 2016

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas segala Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyeselaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik dengan Kasus Diabetem Militus di Ruang Dahlia II RSUD dr. Pirngadi

Kota Medan”, yang merupakan salah satu untuk menyelesaikan program

Diploma III Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan kali ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

3. Cholina T. Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

4. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep. Sp.Mat selaku Wakil Dekan III Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

5. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku ketua prodi DIII Fakultas ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

6. Asrizal, S.Kep, Ns, M.Kep,WOC(ET)N selaku dosen pembimbing yang telah membimbing penulis dengan sabar, dan memberikan waktunya kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah sehingga dapat selesai tepat waktu.

7. Raymond H. Simamora, S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu, serta dengan sabar menguji dan membimbing penulis.

8. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

9. Kepada Orang tua saya, yang sudah banyak memberikan motivasi, dukungan, semangat, perhatian dan kasih sayang, serta mendoakan penulis sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.

10.Kepada saudara-saudara saya, Saiman Amri Rambe, Ros Liana Rambe, Rinanda Putri Rambe dan Tuti Amelia Rambe yang selalu mendukung, mendoakan dan menyemangati penulis.

11.Kepada Sahabat saya, Umi Khairiyah, Juri Siahaan, Tika Irani dan Nurhasanah yang selalu menyemangati, mendoakan dan mendukung penulis.

12.Kepada Sahabat saya, Aulia Rahmah, Eka trisnawati, Ratna Nurdila dan Selvi lestari yang sudah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini

13.Kepada teman satu bimbingan saya, Aulia Rahmah dan Tiolina boyna sitorus yang sudah memberikan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari semua pihak yang dapat menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, Juni 2016

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan ... 3

C. Manfaat ... 4

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 5

A. Konsep dasar asuhan keperawatan dengan prioritas masalah kebutuhan hambatan mobilitas fisik... 5

1. Pengkajian ... 10

2. Analisa Data ... 12

3. Rumusan Masalah ... 12

4. Perencanaan keperawatan ... 16

B. Asuhan keperawatan kasus ... 19

1. Pengkajian ... 19

2. Analisa Data ... 27

3. Rumusan Masalah ... 28

4. Perencanaan keperawatan dan Rasional ... 29

5. Implementasi keperawatan ... 32

6. Evaluasi Keperawatan ... 32

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 34

A. Kesimpulan ... 34

B. Saran ... 34

DAFTAR PUSTAKA ... 36 LAMPIRAN

Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Prioritas Masalah

Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik Pada Kasus

Diabetes Militus Di RSUD dr.Pirngadi Medan

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

Nurliati Sari Rambe

132500146

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

JUNI 2016

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas segala Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat

menyeselaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada

Tn. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Hambatan Mobilitas Fisik dengan Kasus Diabetem Militus di Ruang Dahlia II RSUD dr. Pirngadi

Kota Medan”, yang merupakan salah satu untuk menyelesaikan program

Diploma III Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan kali ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Sumatera Utara Medan.

2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

3. Cholina T. Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II

Fakultas Ilmu keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

4. Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep. Sp.Mat selaku Wakil Dekan III

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

5. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep selaku ketua prodi DIII Fakultas ilmu

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

6. Asrizal, S.Kep, Ns, M.Kep,WOC(ET)N selaku dosen pembimbing yang

telah membimbing penulis dengan sabar, dan memberikan waktunya kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah sehingga dapat selesai tepat waktu.

7. Raymond H. Simamora, S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen penguji yang

telah meluangkan waktu, serta dengan sabar menguji dan membimbing penulis.

8. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas

iii

9. Kepada Orang tua saya, yang sudah banyak memberikan motivasi,

dukungan, semangat, perhatian dan kasih sayang, serta mendoakan penulis sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan baik.

10.Kepada saudara-saudara saya, Saiman Amri Rambe, Ros Liana Rambe,

Rinanda Putri Rambe dan Tuti Amelia Rambe yang selalu mendukung, mendoakan dan menyemangati penulis.

11.Kepada Sahabat saya, Umi Khairiyah, Juri Siahaan, Tika Irani dan

Nurhasanah yang selalu menyemangati, mendoakan dan mendukung penulis.

12.Kepada Sahabat saya, Aulia Rahmah, Eka trisnawati, Ratna Nurdila dan

Selvi lestari yang sudah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini

13.Kepada teman satu bimbingan saya, Aulia Rahmah dan Tiolina boyna

sitorus yang sudah memberikan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari semua pihak yang dapat menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, Juni 2016

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A. Latar Belakang ... 1

B. Tujuan ... 3

C. Manfaat ... 4

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 5

A. Konsep dasar asuhan keperawatan dengan prioritas masalah kebutuhan hambatan mobilitas fisik... 5

1. Pengkajian ... 10

2. Analisa Data ... 12

3. Rumusan Masalah ... 12

4. Perencanaan keperawatan ... 16

B. Asuhan keperawatan kasus ... 19

1. Pengkajian ... 19

2. Analisa Data ... 27

3. Rumusan Masalah ... 28

4. Perencanaan keperawatan dan Rasional ... 29

5. Implementasi keperawatan ... 32

6. Evaluasi Keperawatan ... 32

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 34

A. Kesimpulan ... 34

B. Saran ... 34

DAFTAR PUSTAKA ... 36 LAMPIRAN