Contoh Permohonan SK Bupati

____________, ___________
Perihal

: Permohonan Penerbitan SK Bupat

Kepada
Yth, Bapak Bupat Lombok Timur
diTempat

Dengan hormat yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ____________________
Tempat Tanggal Lahir
: ____________________
Unit Kerja
: ____________________
Pendidikan terakhir
: ____________________
Alamat
: ____________________
Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak Bupat ___________ mohon kiranya dapat

menerbitkan surat keputusan (SK) Tenaga Honor Daerah dilingkup pemerintah daerah
Kabupaten _____________, atas pengabdian saya pada Kantor “ ____________________” Desa
__________________ Kecamatan ________________ Kabupaten _____________.
Sebagai bahan pertmbangan bagi bapak, maka bersama ini kami lampirkan:
1. Foto copy (SK) Sukarela pertama sampai terakhir
2. Foto copy ijazah terakhir
3. Foto copy KTP
4. Pas photo ukuran 3 X 4 ( 2 lembar )
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar kiranya dapat dikabulkan.
Terima kasih.
Yang bermohon,

David