Berkas untuk PPAI 2014\2. SPMJ PPAI

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : Kd.15.22/2/PP.00.6/

/2015

Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama lengkap
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan

:
:
:
:

Drs.H. NAWAWI, M.Fil.I
196906231995031002
Pembina (IV/a)
Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pamekasan

dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama
: ................................................................................
.......................
2. NIP
: .........................................................................................
..............
3. Pangkat/Golongan
: ................................................................................
.......................
4. Surat Keputusan Pengangkatan :
a. Oleh Pejabat
: .......................................................................................................
b. Nomor
: ................................................................................
.......................
c. Tanggal
: ................................................................................
.......................
d. Terhitung Mulai Tanggal

:
.......................................................................................................
telah nyata menduduki jabatan sebagai guru dalam jabatan pengawas pada
lembaga dan guru binaan.
a. Jumlah lembaga binaan

: ......................................................lembaga

b. Jumlah guru PAI

: ......................................................guru

binaan

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan seperlunya.
Pamekasan, 01 Juni 2015
An Kepala
Kasi Pendma

NIP.

Drs.H. NAWAWI, M.Fil.I
196906231995031002