Dapodik Kota Yogyakarta 9 Dapodik Kota Yogyakarta Form PAK-Lampiran V

CONTOH :
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL
:
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : ..............................

Instansi :

I

II

Masa penilaian bulan :

KETERANGAN PERORANGAN
1

Nama

2

NIP

3

NUPTK

4

Nomor Seri KARPEG

5

Pangkat / Golongan Ruang / TMT

6

Tempat dan Tanggal Lahir

7

Jenis Kelamin

8

Pendidikan Tertinggi

9

Jabatan Fungsional / TMT

10

Masa kerja golongan

11

Unit kerja

Lama
Baru

PENETAPAN ANGKA KREDIT
1

LAMA

BARU

JUMLAH

UNSUR UTAMA

A

Pendidikan
1)

Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta

2)

Mengikuti pelatihan prajabatan

B

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

C

Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri

2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif

JUMLAH UNSUR UTAMA
2

UNSUR PENUNJANG
Penunjang tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

III

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN
............................ PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT
..............................
Ditetapkan di
Pada tanggal

:

:

__________________________
NIP
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :

1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;
3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan