Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository
EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI
PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
TAHUN 2005
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Lintang Antyaning Listuhayu
NIM : 038114089
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2006
EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2005
Oleh : Lintang Antyaning Listuhayu NIM : 038114089 Skripsi ini telah disetujui oleh :
Dosen Pembimbing Tanggal 28 Maret 2007 Rita Suhadi, M.Si., Apt
A PESIMIST SEES A DIFFICULTY
IN EVERY OPPORTUNITY, AN OPTIMIST SEES AN OPPORTUNITY
IN EVERY DIFFICULTY
(SIR WINSTON CHURCHIL) Kupersembahkan karya ini untuk Allah SWT yang memberkati langkahku,
Papa dan Mamaku terkasih, yang selalu mendukung dan mendoakanku Mas Nanda dan Mas Dika tersayang, yang selalu membantuku dan memberikan semangat Lambang tercinta, yang selalu menemaniku dan mencintaiku Sahabatku Rani,
Yang selalu mendukungku Teman-teman angkatan 2003 dan Almamaterku
PRAKATA
Assalamu’alaikum Wr.Wb Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT karena telahdapat menyelesaikan skripsi dengan judul Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan
Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu
syarat untuk memperoleh gelar kesarjanaan Strata Satu (S1) Sarjana Farmasi pada
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapat dukungan dari
berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Ibu dr. Siti Sundari, SpM., M.Kes selaku Direktur SDM dan Pendidikan
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta yang berkenan memberikan ijin penelitiankepada penulis di Instalasi Catatan Medis RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
2. Bapak Dr. Osman Sianipar, DMM, M.Sc,.Sp.PK(K) selaku Kepala Bagian
Pendidikan dan Penelitian yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis
3. Ibu Siti Aminah, APP, SPd selaku Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian
Sub Bagian Keperawatan dan Non Medis yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis
4. Ibu Sri Sukardiyatmi atas bimbingan dan bantuan dalam memperoleh ijin
penelitian kepada penulis
5. Ibu Endang Suparniati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Catatan Medis yang
berkenan mengijinkan penulis mengambil data
6. Ibu Budi Kuswandari dan Bapak Sumardi yang telah membantu penulis
selama proses pengambilan data
7. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing dan penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini
8. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan
masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.
9. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes., Apt selaku dosen penguji yang telah
memberikan masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.
10. Bapak Abu Seri yang telah memberikan informasi dan bimbingan kepada
penulis selama penyusunan skripsi
11. Papa dan mama terkasih, atas doa dan bimbingan serta dukungannya kepada
penulis, semoga kita selalu dalam lindungan-Nya
12. Kakak-kakakku tersayang, Mas Nanda dan Mas Dika yang selalu memdoakan
dan memberiku semangat dalam menyelesaikan skripsi ini
13. Keluarga besar Roemesam Soemopanitro, atas segala doa dan dorongan
semangatnya
14. Kekasihku tercinta, Ary Lambang Kusuma yang selalu menemaniku dan
memberiku perhatian dan kesabaran
15. Teman-temanku Rani, Reni, Cosmas, Sefi, Dina, Sovi, Diah, Mbak Ella, Mas
Wawan yang telah memberikan semangat dan membantuku16. Teman-teman Farmasi angkatan 2003 atas kebersamaannya selama ini
17. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak
bisa penulis sebutkan satu persatu.Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini banyak kekurangannya
namun penulis berharap skripsi ini dapat memberikan informasi yang bermanfaat
bagi masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan.Wassalamu’alaikum Wr.Wb Penulis
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis ini tidak memuat
karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan dalam kutipan dan
daftas pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.Yogyakarta, 28 Maret 2007 Penulis Lintang Antyaning Listuhayu NIM : 038114089
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................... iv
PRAKATA ................................................................................................................ v
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................... vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
INTISARI .................................................................................................................xvii
ABSTRACT ..............................................................................................................xviii
BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang Penelitian .................................................................... 11. Rumusan Masalah ........................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 4
3. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 5
1. Tujuan Umum .................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................. 5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...................................................................... 7
A. Kanker Payudara .................................................................................. 71. Definisi ............................................................................................ 7
2. Anatomi dan Fisiologi Payudara .................................................... 8
3. Epidemiologi ................................................................................... 8
4. Etiologi ............................................................................................ 9
5. Patofisiologi..................................................................................... 9
6. Tanda dan Gejala ............................................................................. 9
7. Klasifikasi dan Stadium Kanker Payudara ..................................... 10
8. Diagnosis ......................................................................................... 11
9. Prognosis ......................................................................................... 11
10.Standar Terapi ................................................................................. 12
B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi......................................... 14
C. Anemia ................................................................................................. 15
1. Definisi ............................................................................................. 15
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 15
3. Terapi................................................................................................ 16
D. Netropenia ............................................................................................ 16
1. Definisi ............................................................................................. 16
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 17
3. Terapi................................................................................................ 17
E. Trombositopenia................................................................................... 18
1. Definisi ............................................................................................. 18
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 18
3. Terapi................................................................................................ 18
F. Lekositosis ............................................................................................ 19
G. Trombositosis ....................................................................................... 20
H. Drug Related Problem’s (DRP) ........................................................... 21
1. Tidak perlu terapi obat...................................................................... 21
2. Pilihan Obat tidak tepat .................................................................... 21
3. Dosis terlalu rendah .......................................................................... 21
4. Adverse Drug Reaction..................................................................... 21
5. Dosis terlalu tinggi ........................................................................... 21
6. Ketidakpatuhan pasien...................................................................... 22
7. Butuh tambahan terapi obat.............................................................. 22
I. Keterangan Empiris ............................................................................. 22
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 23B. Definisi operasional ............................................................................. 24
C. Subyek Penelitian ................................................................................ 26
D. Lokasi Penelitian ................................................................................. 26
E. Tata Cara Pengumpulan Data .............................................................. 26
1. Tahap penelusuran pustaka .............................................................. 26
2. Tahap pengumpulan informasi dan analisis situasi ......................... 26
3. Tahap pengumpulan data ................................................................. 27
4. Tahap analisis data............................................................................ 28
F. Analisis Hasil ....................................................................................... 28
G. Kesulitan Penelitian ............................................................................. 30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 31
A. Profil Pasien Kanker Payudara ............................................................ 311. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasar interval umur . 31
2. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan stadium .... 32
3. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan kombinasi terapi ................................................................................................. 34
4. Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara ........... 35
B. Profil Pengobatan Kanker Payudara..................................................... 35
C. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
Pada pasien kanker payudara................................................................ 46 D. Drug Related Problems (DRP)............................................................. 50E. Dampak Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi .......................... 61
F. Rangkuman Pembahasan...................................................................... 62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 67
A. Kesimpulan .......................................................................................... 67 B. Saran .................................................................................................... 68DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 69
LAMPIRAN ............................................................................................................. 72
BIOGRAFI PENULIS ..............................................................................................154
DAFTAR TABEL Tabel I Klasifikasi kanker payudara berdasarkan TNM....................... 10 Tabel II Stadium klinis kanker payudara ............................................... 11 Tabel III Level pada netropenia (NCCN, 2006) ..................................... 17 Tabel IV Grade Tokisisitas Simptom pada Pasien Kanker WHO........... 20 Tabel V Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara
Di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................... 35
Tabel VI Golongan dan jenis obat susunan saraf pada pasien kankerpayudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38
Tabel VII Golongan dan jenis obat kardiovaskuler pada pasien kankerpayudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38
Tabel VIII Golongan dan jenis obat saluran nafas pada pasien kankerpayudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39
Tabel IX Golongan dan jenis obat saluran cerna pada pasien kankerpayudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39
Tabel X Golongan dan jenis obat ginjal dan saluran kemih pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................40 Tabel XI Golongan dan jenis cairan untuk keseimbangan elektrolit, dialisis dan nutrisi pada pasien kanker payudara di RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................................... 40
Tabel XII Golongan dan jenis anti diabetik pada pasien kanker payudaradi RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 41
Tabel XIII Golongan dan jenis vitamin, mineral dan metabolitropikum pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................41 Tabel XIV Golongan dan jenis anti infeksi pada pasien kanker payudara
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 42
Tabel XV Golongan dan jenis imunosupresan dan imunodulator pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakartatahun 2005................................................................................
42 Tabel XVI Golongan dan jenis antineoplastik pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 43
Tabel XVII Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi darah pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 44
Tabel XVIII Golongan dan jenis anti emetik pada pasien kanker payudaradi RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 45
Tabel XIX Golongan dan jenis sediaan tambahan pada pasien kankerpayudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 45
Tabel XX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus I di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................50 Tabel XXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus II di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
51 Tabel XXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus III di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
51 Tabel XXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus IV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
52 Tabel XXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus V di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
52 Tabel XXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
53 Tabel XXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005............................................................................... 53
Tabel XXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
54 Tabel XXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus IX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
54 Tabel XXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus X di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
55 Tabel XXX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
55 Tabel XXXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
56 Tabel XXXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
56 Tabel XXXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XIV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................57 Tabel XXXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
57 Tabel XXXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XVI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................58 Tabel XXXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................
58
Tabel XXXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................
59 Tabel XXXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XIX di RSUP DR. SardjitoYogyakarta
tahun 2005................................................................................59 Tabel XXXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
60 Tabel XL Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XXI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta TAHUN 2005 .......................................................
60 Tabel XLI DRPs, Pilihan obat tidak tepat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
64 Tabel XLII DRPs, Adverse drug reaction pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
64 Tabel XLIII DRPs, Ketidakpatuhan pasien pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
64 Tabel XLIV DRPs, Butuh tambahan terapi obat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................
65
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Carcinoma mamae ......................................................................
8 Gambar 2 Prosentase interval umur pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 .................................................
32 Gambar 3 Prosentase stadium kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ...............................................................
33 Gambar 4 Prosentase kombinasi terapi pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ..........................................
34 Gambar 5 Prosentase kelas terapi pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 .................................................
36 Gambar 6 Angka kejadian kelainan hematologi pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 46
Gambar 7 Prosentase dampak pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005...........................61
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat ijin penelitian dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta ....
72 Lampiran 2. Data pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................................
73 Lampiran 3. Daftar Obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.. 147
Lampiran 4. Daftar komposisi obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. SardjitoYogyakarta tahun 2005 ........................................................ 152
INTISARI
Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia yang paling banyakmenyerang wanita dan dapat menyebabkan kematian. Salah satu pengobatan
kanker payudara dilakukan dengan kemoterapi. Penatalaksanaan kemoterapi dapat
menimbulkan berbagai efek samping diantaranya kelainan hemalotogi seperti
anemia, netropenia, trombositopenia, lekositosis dan trombositosis.Terkait dengan hal tersebut, akan diteliti mengenai profil pasien kanker
payudara, profil obat, persentase kasus kelainan hematologi, strategi
penatalaksanaan, identifikasi Drug Related Problem’s (DRP) serta mengetahui
dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca kemoterapi di
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.Jenis penelitian ini termasuk penelitian non-eksperimental dengan rancangan
deskriptif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam medik
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Analisis
data dilakukan secara kualitatif dengan metode statistik deskriptif.Dari hasil penelitian ditemukan bahwa dari 72 pasien kanker payudara pasca
kemoterapi, paling banyak pada usia 45-51 tahun (30%), pada stadium IV (38%)
dan kombinasi terapi berupa operasi dan kemoterapi (67%), serta hipertensi (7
kasus) sebagai penyakit penyerta. Dari 72 pasien diperoleh 21 pasien mengalami
kelainan hematologi dengan 21 kasus yaitu 16 kasus anemia, 8 kasus
lekopenia/netropenia, 1 kasus trombositopenia ringan, 7 kasus lekositosis, 4 kasus
trombositosis, 4 kasus potensial lekopenia/netropenia dan 3 kasus potensial
trombositopenia. Dari hasil DRP diperoleh 7 kasus pilihan obat tidak tepat, 3
kasus Adverse Drug Reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien, dan 17 kasus butuh
tambahan terapi obat. Dari hasil penelitian juga diperoleh persentase dampak
pasien dalam keadaan sembuh 14%, membaik 53%, dan belum sembuh 33%.
Kata kunci: kanker payudara, kemoterapi, kelainan hematologi, Drug Related
Problem’s (DRP), dampak
ABSTRACT
The breast cancer occupies the first rank disease in the world whichattack woman and can cause death. One of the breast cancer medicinal treatments
is chemotherapy. Chemotherapy treatment can cause many side effects such as
hematology disorder like anemia, netropenia, thrombocytopenia, leucocytosis, and
thrombocytosis.Interrelated with that, it will be analyzed about the profile of the breast
cancer patient, medicine profile, hematology disorder case percentage, the
management strategy, Drug Relation Problem (DRP) identification, and to know
the breast cancer patient’s hematology disorder therapy outcome post-
chemotherapy in RSUP DR. Sardjito in 2005.The type of this research is a non experimental research with
retrospective descriptive design which uses breast cancer medical record in RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta in 2005. The data analysis is done qualitatively with
descriptive statistical method.According to the research result, it is found that from 72 breast cancer
chemotherapy patients, most of them is in the age of 45-51 years old (30 %), in
the stage IV (38%), and therapy combination which is most done is surgery and
chemotherapy (67%), and hypertension (7 cases) as accompanying disease. From
72 patients, it can be obtained 21 patients which have hematology disorder with
21 cases which consist of 16 anemia cases, 8 leucopenia/ netropenia cases, 1 mild
thrombocytopenia cases, 7 leucocytosis cases, 4 thrombocytosis cases, 4 acute
leucopenia/netropenia potential cases, 3 thrombocytopenia potential cases. From
the result of DRP, it is found 7 wrong drug cases, 3 adverse drug reaction cases, 1
cases of inappropriate compliance, and 17 cases of need for additional drug
therapy. From the research result, the percentage of the outcome is that 14 %
patient is secured, 53 % becomes better, and 33 % is not yet secured.
Key words: breast cancer, chemotherapy, hematology disorder, Drug Related
Problem (DRP), outcomeBAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah
penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia
sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Menurut Tjahjadi (cit., Pane,
2002), kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif
tinggi, yaitu 20% dari seluruh keganasan. Hampir dua per tiga penderita kanker
didunia berada di negara berkembang. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), setiap tahun jumlah penderita kanker payudara bertambah sekitar 7 juta.
Survei yang terakhir di dunia menunjukkan tiap 3 menit ditemukan penderita
kanker payudara dan setiap 11 menit ditemukan seorang wanita meninggal akibat
kanker payudara. Jumlah kasus yang banyak ditemui sekitar 70% penderita
kanker payudara ditemukan pada stadium lanjut (Moningkey, 2000).Kanker Payudara (Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma
yang ganas yang berasal dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul
sebagai akibat sel-sel yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan
tidak terkontrol dan tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen
dengan perubahan-perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005).
Pengobatan kanker payudara ini biasanya memang memanfaatkan beberapa
kombinasi terapi yaitu misalnya dengan operasi, kemoterapi, radioterapi, antibodi
monoklonal, dan terapi hormonal (Pane, 2002). Tingginya angka kekambuhan,
sesudah terapi dan masalah metastatis serta meningkatnya jumlah penderita setiap
2
waktu merupakan bukti bahwa penanganan kanker payudara masih perlu
ditingkatkan secara rasional (Soffah, 2005). Pemberian kemoterapi sebagai
pengobatan dengan menggunakan obat-obat antikanker dapat mengurangi masa
tumor dan meningkatkan kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup
(Sutarni, 2003). Tetapi dengan pemberian kemoterapi ini belum mampu
menurunkan angka kematian meskipun terbukti dapat menurunkan angka
kekambuhan (Soffah, 2005).Pada penatalaksanaan kemoterapi, obat antikanker yang digunakan
mempunyai indeks terapi yang sempit dan bekerja pada sel yang aktif sehingga
dapat menimbulkan efek samping. Oleh karena itu, banyak pasien takut menjalani
kemoterapi karena khawatir banyaknya efek samping yang terjadi diantaranya
mual-muntah, rambut rontok dan penurunan drastis jumlah sel darah. Penurunan
sel darah ini dapat berupa turunnya jumlah sel darah merah yang sering disebut
dengan anemia, dan turunnya jumlah sel darah putih terutama neutrofil yang
disebut netropenia, serta turunnya jumlah platelet dalam darah yang disebut juga
dengan trombositopenia. Jika pasien mengalami salah satu dari ketiga hal tersebut
maka keadaan pasien cenderung semakin memburuk bahkan meninggal akibat
terjadinya infeksi, pendarahan, atau infeksi bersama-sama dengan pendarahan
(Koda-Kimble, 2001). Komplikasi juga menjadi salah satu penyebab
memburuknya kondisi pasien bahkan dapat menyebabkan pasien tersebut
meninggal. Akibat adanya infeksi juga menyebabkan timbulnya kelainan
hematologi seperti lekositosis. Pendarahan yang berlebihan juga dapat
mengakibatkan terjadinya trombositosis (Anonim, 2001).3 Cukup tingginya angka kejadian penyakit kanker payudara dan efek
samping yang ditimbulkan oleh obat kemoterapi maka kondisi ini cukup menarik
untuk diteliti sehingga penelitian ini lebih ditekankan pada penatalaksanaan
kelainan hematologi pasca kemoterapi. Oleh karena itu, penelitian ini berjudul
“Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien
Kanker Payudara di Rumah Sakit Dokter Sardjito Yogyakarta Tahun 2005”.
Penelitian pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara ini mengambil tempat
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta. RSUP DR. Sardjito Yogyakarta ini menjadi
pusat unggulan dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian di kawasan
Asia Tenggara pada tahun 2010 serta sebagai rumah sakit rujukan dari rumah
sakit lain sehingga kemungkinan akan lebih banyak kasus yang terjadi. Mengingat
salah satu misi dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta adalah menyelenggarakan
penelitian dan pengembangan IPTEKDOK yang berwawasan global dan
humanistik (Anonim, 2004). Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan
penetian ini di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta.1. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya dapat
dirumuskan dalam beberapa masalah mengenai evaluasi penatalaksanaan kelainan
hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 sebagai berikut ini:a. Seperti apakah profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan
hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakartatahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta?
4
b. Seperti apakah profil pengobatan yang meliputi: golongan obat dan jenis obat?
c. Seperti apakah strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi?d. Apakah terjadi Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak perlu
terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drugreaction , dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi
obat?
e. Seperti apakah gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker
payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik?
2. Keaslian penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian asli hasil karya penulis sendiri
sehingga bukan merupakan plagiat dari hasil penelitian orang lain. Ada beberapa
penelitian mengenai penatalaksanaan netropenia dan anemia pasca kemoterapi
pada kanker payudara yang salah satunya pernah dilakukan oleh Setyowati
(2005). Penelitian yang dilakukan oleh Setyowati adalah Evaluasi
Penatalaksanaan Netropenia dan Anemia Pasca Kemoterapi Pada Kasus Kanker
Payudara di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004. Selain itu juga
laporan penelitian oleh Suhadi (2006) yang berjudul Evaluasi Penatalaksanaan
Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Wanita Di Rumah
Sakit X Yogyakarta periode 2004.Perbedaan dengan penelitian sebelumnya terletak pada lokasi penelitian
dimana dengan lokasi yang berbeda maka kasus yang timbul akan berbeda dan
penelitian ini fokus perhatiannya tidak hanya pada anemia dan netropenia pasca
5 kemoterapi tetapi juga pada kelainan hematologi lainnya seperti trombositopenia, lekositosis dan trombositosis serta dampak dari pasien kanker payudara itu sendiri pasca kemoterapi. Evaluasi ini dilakukan identifikasi Drug Related Problem’s (DRPs) dengan metode evaluasi klinik.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis Dapat bermanfaat dalam menambah referensi serta sebagai sumber
informasi dalam penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
pasien kanker payudara.b. Manfaat praktis Diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat sebagai masukan dalam penyusunan standar terapi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta dan sebagai dasar untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi pasien kanker payudara pasca kemoterapi.
B. Tujuan Penelitian 1.
Tujuan Umum Secara umum penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kanker payudara di
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan
hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta
6
b. Mengetahui profil pengobatan yang meliputi golongan obat dan jenis obat
c. Mengetahui strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
d. Mengetahui terjadinya Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak
perlu terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drug reaction , dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi obat
e. Mengetahui gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker
payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik.
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Kanker Payudara
1. Definisi
Kanker secara umum merupakan penyakit yang berbeda dengan penyakit
lainnya yang ditandai dengan adanya pertumbuhan sel yang tidak terkontrol,
penyerbuan jaringan lokal dan menyebar ke jaringan lain di tubuh (Dipiro, 1997).
Kanker merupakan jenis tumor ganas yang sangat berbahaya. Kanker payudara
(Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal
dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul sebagai akibat sel-sel
yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan tidak terkontrol dan
tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen dengan perubahan- perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005b).Hampir semua kanker membentuk benjolan (tumor) tetapi tidak semua
benjolan bersifat kanker atau ganas, sebagian besar bersifat jinak (tidak
berbahaya). Kanker dapat menyebar ke lokasi yang letaknya jauh dan
mengembangkan pembentukan abnormal kedua yang disebut metastatis (Anonim,
2000a). Kanker payudara akan memperlihatkan kekhasannya dalam menyerang
penderitanya. Keganasan kanker ini ditunjukkan dengan menyerang sel-sel
normal sekitarnya terutama sel-sel yang lemah. Sel kanker akan tumbuh pesat
sekali sehingga payudara penderita akan membesar tidak seperti biasanya
(Anonim, 2005b).8
2. Anatomi dan Fisiologi Payudara
KETERANGAN :
A.Duktus B.Lobules C.Bagian duktus yang dilatasi untuk menahan susu
D.Puting susu E.Jaringan lemak F.Otot Pektoralis mayor G. Dinding dada,Tulang rusuk
Pembesaran : A.Sel-sel duktus normal B.Membran dasar C. Lumen (Pusat duktus)
Gambar 1. Carcinoma Mamae
Payudara (mammae) adalah kelenjar kulit yang didalam hidup ini
mengambil posisi begitu penting. Dibuat di kulit seperti kelenjar keringat yang
tidak terlihat, kelenjar ini tumbuh besar sebagai kelenjar susu (Jong, 2004).Setiap payudara terdiri dari 12 sampai 20 kelenjar yang masing-masing
tumbuh besar, unit-unit yang bersama-sama membentuk struktur kelenjar
payudara dan semuanya bermuara pada puting (Jong, 2004).3. Epidemiologi Kanker Payudara Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah
penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia
sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Kanker payudara banyak
menyerang wanita yang berumur 35-50 tahun (Yuliani, 2000). Jumlah kasus yang
banyak ditemui sekitar 70% penderita kanker payudara ditemukan pada stadium
lanjut (Moningkey, 2000). Oleh karena itu, kanker payudara masih merupakan
problem kesehatan yang harus dihadapi oleh banyak negara karena angka
kematian yang disebabkannya cukup tinggi.9
4. Etiologi Kanker Payudara Banyak faktor yang berhubungan dengan terjadinya kanker payudara
tetapi sampai sekarang belum dapat diketahui penyebab pasti dari kanker
payudara (Pane, 2002). Riwayat keluarga, reproduksi, dan riwayat sebelumnya
menjadi faktor penyebab timbulnya kanker. Riwayat sebelumnya berupa biopsi