Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 - USD Repository

  

EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI

PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA

DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

  

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh :

Lintang Antyaning Listuhayu

  

NIM : 038114089

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

2006

EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2005

  Oleh : Lintang Antyaning Listuhayu NIM : 038114089 Skripsi ini telah disetujui oleh :

  Dosen Pembimbing Tanggal 28 Maret 2007 Rita Suhadi, M.Si., Apt

  A PESIMIST SEES A DIFFICULTY

  IN EVERY OPPORTUNITY, AN OPTIMIST SEES AN OPPORTUNITY

IN EVERY DIFFICULTY

  (SIR WINSTON CHURCHIL) Kupersembahkan karya ini untuk Allah SWT yang memberkati langkahku,

  Papa dan Mamaku terkasih, yang selalu mendukung dan mendoakanku Mas Nanda dan Mas Dika tersayang, yang selalu membantuku dan memberikan semangat Lambang tercinta, yang selalu menemaniku dan mencintaiku Sahabatku Rani,

  Yang selalu mendukungku Teman-teman angkatan 2003 dan Almamaterku

  

PRAKATA

Assalamu’alaikum Wr.Wb Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT karena telah

dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan

Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Payudara di RSUP DR.

Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu

syarat untuk memperoleh gelar kesarjanaan Strata Satu (S1) Sarjana Farmasi pada

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapat dukungan dari

berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan penghargaan

dan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada:

  

1. Ibu dr. Siti Sundari, SpM., M.Kes selaku Direktur SDM dan Pendidikan

RSUP DR. Sardjito Yogyakarta yang berkenan memberikan ijin penelitian

kepada penulis di Instalasi Catatan Medis RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

  

2. Bapak Dr. Osman Sianipar, DMM, M.Sc,.Sp.PK(K) selaku Kepala Bagian

Pendidikan dan Penelitian yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis

  

3. Ibu Siti Aminah, APP, SPd selaku Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian

Sub Bagian Keperawatan dan Non Medis yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis

  

4. Ibu Sri Sukardiyatmi atas bimbingan dan bantuan dalam memperoleh ijin

penelitian kepada penulis

  

5. Ibu Endang Suparniati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Catatan Medis yang

berkenan mengijinkan penulis mengambil data

  

6. Ibu Budi Kuswandari dan Bapak Sumardi yang telah membantu penulis

selama proses pengambilan data

  

7. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing dan penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini

  

8. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan

masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.

  

9. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes., Apt selaku dosen penguji yang telah

memberikan masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.

  

10. Bapak Abu Seri yang telah memberikan informasi dan bimbingan kepada

penulis selama penyusunan skripsi

  

11. Papa dan mama terkasih, atas doa dan bimbingan serta dukungannya kepada

penulis, semoga kita selalu dalam lindungan-Nya

  

12. Kakak-kakakku tersayang, Mas Nanda dan Mas Dika yang selalu memdoakan

dan memberiku semangat dalam menyelesaikan skripsi ini

  

13. Keluarga besar Roemesam Soemopanitro, atas segala doa dan dorongan

semangatnya

  

14. Kekasihku tercinta, Ary Lambang Kusuma yang selalu menemaniku dan

memberiku perhatian dan kesabaran

  

15. Teman-temanku Rani, Reni, Cosmas, Sefi, Dina, Sovi, Diah, Mbak Ella, Mas

Wawan yang telah memberikan semangat dan membantuku

  16. Teman-teman Farmasi angkatan 2003 atas kebersamaannya selama ini

  

17. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak

bisa penulis sebutkan satu persatu.

  Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini banyak kekurangannya

namun penulis berharap skripsi ini dapat memberikan informasi yang bermanfaat

bagi masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan.

  Wassalamu’alaikum Wr.Wb Penulis

  

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis ini tidak memuat

karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan dalam kutipan dan

daftas pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.

  Yogyakarta, 28 Maret 2007 Penulis Lintang Antyaning Listuhayu NIM : 038114089

vii

  

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................... iv

PRAKATA ................................................................................................................ v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................... vii

DAFTAR ISI ............................................................................................................ viii

DAFTAR TABEL .................................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi

  

INTISARI .................................................................................................................xvii

ABSTRACT ..............................................................................................................xviii

  

BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1

A. Latar Belakang Penelitian .................................................................... 1

  1. Rumusan Masalah ........................................................................... 3

  2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 4

  3. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5

  B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 5

  1. Tujuan Umum .................................................................................. 5

  2. Tujuan Khusus ................................................................................. 5

  

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...................................................................... 7

A. Kanker Payudara .................................................................................. 7

  1. Definisi ............................................................................................ 7

  2. Anatomi dan Fisiologi Payudara .................................................... 8

  3. Epidemiologi ................................................................................... 8

  4. Etiologi ............................................................................................ 9

  5. Patofisiologi..................................................................................... 9

  6. Tanda dan Gejala ............................................................................. 9

  7. Klasifikasi dan Stadium Kanker Payudara ..................................... 10

  8. Diagnosis ......................................................................................... 11

  9. Prognosis ......................................................................................... 11

  10.Standar Terapi ................................................................................. 12

  B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi......................................... 14

  C. Anemia ................................................................................................. 15

  1. Definisi ............................................................................................. 15

  2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 15

  3. Terapi................................................................................................ 16

  D. Netropenia ............................................................................................ 16

  1. Definisi ............................................................................................. 16

  2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 17

  3. Terapi................................................................................................ 17

  E. Trombositopenia................................................................................... 18

  1. Definisi ............................................................................................. 18

  2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 18

  3. Terapi................................................................................................ 18

  F. Lekositosis ............................................................................................ 19

  G. Trombositosis ....................................................................................... 20

  H. Drug Related Problem’s (DRP) ........................................................... 21

  1. Tidak perlu terapi obat...................................................................... 21

  2. Pilihan Obat tidak tepat .................................................................... 21

  3. Dosis terlalu rendah .......................................................................... 21

  4. Adverse Drug Reaction..................................................................... 21

  5. Dosis terlalu tinggi ........................................................................... 21

  6. Ketidakpatuhan pasien...................................................................... 22

  7. Butuh tambahan terapi obat.............................................................. 22

  I. Keterangan Empiris ............................................................................. 22

  

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 23

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 23

  B. Definisi operasional ............................................................................. 24

  C. Subyek Penelitian ................................................................................ 26

  D. Lokasi Penelitian ................................................................................. 26

  E. Tata Cara Pengumpulan Data .............................................................. 26

  1. Tahap penelusuran pustaka .............................................................. 26

  2. Tahap pengumpulan informasi dan analisis situasi ......................... 26

  3. Tahap pengumpulan data ................................................................. 27

  4. Tahap analisis data............................................................................ 28

  F. Analisis Hasil ....................................................................................... 28

  G. Kesulitan Penelitian ............................................................................. 30

  

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 31

A. Profil Pasien Kanker Payudara ............................................................ 31

  1. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasar interval umur . 31

  2. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan stadium .... 32

  3. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan kombinasi terapi ................................................................................................. 34

  4. Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara ........... 35

  B. Profil Pengobatan Kanker Payudara..................................................... 35

  

C. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi

Pada pasien kanker payudara................................................................ 46 D. Drug Related Problems (DRP)............................................................. 50

  E. Dampak Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi .......................... 61

  F. Rangkuman Pembahasan...................................................................... 62

  

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 67

A. Kesimpulan .......................................................................................... 67 B. Saran .................................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 69

LAMPIRAN ............................................................................................................. 72

BIOGRAFI PENULIS ..............................................................................................154

  DAFTAR TABEL Tabel I Klasifikasi kanker payudara berdasarkan TNM....................... 10 Tabel II Stadium klinis kanker payudara ............................................... 11 Tabel III Level pada netropenia (NCCN, 2006) ..................................... 17 Tabel IV Grade Tokisisitas Simptom pada Pasien Kanker WHO........... 20 Tabel V Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara

Di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................... 35

Tabel VI Golongan dan jenis obat susunan saraf pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38

Tabel VII Golongan dan jenis obat kardiovaskuler pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38

Tabel VIII Golongan dan jenis obat saluran nafas pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39

Tabel IX Golongan dan jenis obat saluran cerna pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39

Tabel X Golongan dan jenis obat ginjal dan saluran kemih pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  40 Tabel XI Golongan dan jenis cairan untuk keseimbangan elektrolit, dialisis dan nutrisi pada pasien kanker payudara di RSUP

DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................................... 40

Tabel XII Golongan dan jenis anti diabetik pada pasien kanker payudara

di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 41

Tabel XIII Golongan dan jenis vitamin, mineral dan metabolitropikum pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................

  41 Tabel XIV Golongan dan jenis anti infeksi pada pasien kanker payudara

di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 42

Tabel XV Golongan dan jenis imunosupresan dan imunodulator pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

  tahun 2005................................................................................

  42 Tabel XVI Golongan dan jenis antineoplastik pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 43

Tabel XVII Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi darah pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito

  

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 44

Tabel XVIII Golongan dan jenis anti emetik pada pasien kanker payudara

di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 45

Tabel XIX Golongan dan jenis sediaan tambahan pada pasien kanker

payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 45

Tabel XX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus I di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  50 Tabel XXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus II di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  51 Tabel XXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus III di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  51 Tabel XXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus IV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  52 Tabel XXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus V di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  52 Tabel XXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  53 Tabel XXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005............................................................................... 53

  Tabel XXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  54 Tabel XXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus IX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  54 Tabel XXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus X di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  55 Tabel XXX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  55 Tabel XXXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  56 Tabel XXXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  56 Tabel XXXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca

kemoterapi pada kasus XIV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................

  57 Tabel XXXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  57 Tabel XXXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca

kemoterapi pada kasus XVI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................

  58 Tabel XXXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................

  58

  Tabel XXXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................................................

  59 Tabel XXXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca

kemoterapi pada kasus XIX di RSUP DR. SardjitoYogyakarta

tahun 2005................................................................................

  59 Tabel XXXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  60 Tabel XL Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XXI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta TAHUN 2005 .......................................................

  60 Tabel XLI DRPs, Pilihan obat tidak tepat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  64 Tabel XLII DRPs, Adverse drug reaction pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  64 Tabel XLIII DRPs, Ketidakpatuhan pasien pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  64 Tabel XLIV DRPs, Butuh tambahan terapi obat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005................................................................................

  65

  DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Carcinoma mamae ......................................................................

  8 Gambar 2 Prosentase interval umur pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 .................................................

  32 Gambar 3 Prosentase stadium kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ...............................................................

  33 Gambar 4 Prosentase kombinasi terapi pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ..........................................

  34 Gambar 5 Prosentase kelas terapi pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 .................................................

  36 Gambar 6 Angka kejadian kelainan hematologi pasien kanker payudara

pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 46

Gambar 7 Prosentase dampak pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005...........................

  61

  DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat ijin penelitian dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta ....

  72 Lampiran 2. Data pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ....................................

  73 Lampiran 3. Daftar Obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca

kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.. 147

Lampiran 4. Daftar komposisi obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ........................................................ 152

  

INTISARI

Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia yang paling banyak

menyerang wanita dan dapat menyebabkan kematian. Salah satu pengobatan

kanker payudara dilakukan dengan kemoterapi. Penatalaksanaan kemoterapi dapat

menimbulkan berbagai efek samping diantaranya kelainan hemalotogi seperti

anemia, netropenia, trombositopenia, lekositosis dan trombositosis.

  Terkait dengan hal tersebut, akan diteliti mengenai profil pasien kanker

payudara, profil obat, persentase kasus kelainan hematologi, strategi

penatalaksanaan, identifikasi Drug Related Problem’s (DRP) serta mengetahui

dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca kemoterapi di

RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

  Jenis penelitian ini termasuk penelitian non-eksperimental dengan rancangan

deskriptif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam medik

pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Analisis

data dilakukan secara kualitatif dengan metode statistik deskriptif.

  Dari hasil penelitian ditemukan bahwa dari 72 pasien kanker payudara pasca

kemoterapi, paling banyak pada usia 45-51 tahun (30%), pada stadium IV (38%)

dan kombinasi terapi berupa operasi dan kemoterapi (67%), serta hipertensi (7

kasus) sebagai penyakit penyerta. Dari 72 pasien diperoleh 21 pasien mengalami

kelainan hematologi dengan 21 kasus yaitu 16 kasus anemia, 8 kasus

lekopenia/netropenia, 1 kasus trombositopenia ringan, 7 kasus lekositosis, 4 kasus

trombositosis, 4 kasus potensial lekopenia/netropenia dan 3 kasus potensial

trombositopenia. Dari hasil DRP diperoleh 7 kasus pilihan obat tidak tepat, 3

kasus Adverse Drug Reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien, dan 17 kasus butuh

tambahan terapi obat. Dari hasil penelitian juga diperoleh persentase dampak

pasien dalam keadaan sembuh 14%, membaik 53%, dan belum sembuh 33%.

  

Kata kunci: kanker payudara, kemoterapi, kelainan hematologi, Drug Related

Problem’s (DRP), dampak

  

ABSTRACT

The breast cancer occupies the first rank disease in the world which

attack woman and can cause death. One of the breast cancer medicinal treatments

is chemotherapy. Chemotherapy treatment can cause many side effects such as

hematology disorder like anemia, netropenia, thrombocytopenia, leucocytosis, and

thrombocytosis.

  Interrelated with that, it will be analyzed about the profile of the breast

cancer patient, medicine profile, hematology disorder case percentage, the

management strategy, Drug Relation Problem (DRP) identification, and to know

the breast cancer patient’s hematology disorder therapy outcome post-

chemotherapy in RSUP DR. Sardjito in 2005.

  The type of this research is a non experimental research with

retrospective descriptive design which uses breast cancer medical record in RSUP

DR. Sardjito Yogyakarta in 2005. The data analysis is done qualitatively with

descriptive statistical method.

  According to the research result, it is found that from 72 breast cancer

chemotherapy patients, most of them is in the age of 45-51 years old (30 %), in

the stage IV (38%), and therapy combination which is most done is surgery and

chemotherapy (67%), and hypertension (7 cases) as accompanying disease. From

72 patients, it can be obtained 21 patients which have hematology disorder with

21 cases which consist of 16 anemia cases, 8 leucopenia/ netropenia cases, 1 mild

thrombocytopenia cases, 7 leucocytosis cases, 4 thrombocytosis cases, 4 acute

leucopenia/netropenia potential cases, 3 thrombocytopenia potential cases. From

the result of DRP, it is found 7 wrong drug cases, 3 adverse drug reaction cases, 1

cases of inappropriate compliance, and 17 cases of need for additional drug

therapy. From the research result, the percentage of the outcome is that 14 %

patient is secured, 53 % becomes better, and 33 % is not yet secured.

  

Key words: breast cancer, chemotherapy, hematology disorder, Drug Related

Problem (DRP), outcome

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah

  

penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia

sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Menurut Tjahjadi (cit., Pane,

2002), kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif

tinggi, yaitu 20% dari seluruh keganasan. Hampir dua per tiga penderita kanker

didunia berada di negara berkembang. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO), setiap tahun jumlah penderita kanker payudara bertambah sekitar 7 juta.

  

Survei yang terakhir di dunia menunjukkan tiap 3 menit ditemukan penderita

kanker payudara dan setiap 11 menit ditemukan seorang wanita meninggal akibat

kanker payudara. Jumlah kasus yang banyak ditemui sekitar 70% penderita

kanker payudara ditemukan pada stadium lanjut (Moningkey, 2000).

  Kanker Payudara (Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma

yang ganas yang berasal dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul

sebagai akibat sel-sel yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan

tidak terkontrol dan tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen

dengan perubahan-perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005).

  Pengobatan kanker payudara ini biasanya memang memanfaatkan beberapa

kombinasi terapi yaitu misalnya dengan operasi, kemoterapi, radioterapi, antibodi

monoklonal, dan terapi hormonal (Pane, 2002). Tingginya angka kekambuhan,

sesudah terapi dan masalah metastatis serta meningkatnya jumlah penderita setiap

  2

waktu merupakan bukti bahwa penanganan kanker payudara masih perlu

ditingkatkan secara rasional (Soffah, 2005). Pemberian kemoterapi sebagai

pengobatan dengan menggunakan obat-obat antikanker dapat mengurangi masa

tumor dan meningkatkan kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup

(Sutarni, 2003). Tetapi dengan pemberian kemoterapi ini belum mampu

menurunkan angka kematian meskipun terbukti dapat menurunkan angka

kekambuhan (Soffah, 2005).

  Pada penatalaksanaan kemoterapi, obat antikanker yang digunakan

mempunyai indeks terapi yang sempit dan bekerja pada sel yang aktif sehingga

dapat menimbulkan efek samping. Oleh karena itu, banyak pasien takut menjalani

kemoterapi karena khawatir banyaknya efek samping yang terjadi diantaranya

mual-muntah, rambut rontok dan penurunan drastis jumlah sel darah. Penurunan

sel darah ini dapat berupa turunnya jumlah sel darah merah yang sering disebut

dengan anemia, dan turunnya jumlah sel darah putih terutama neutrofil yang

disebut netropenia, serta turunnya jumlah platelet dalam darah yang disebut juga

dengan trombositopenia. Jika pasien mengalami salah satu dari ketiga hal tersebut

maka keadaan pasien cenderung semakin memburuk bahkan meninggal akibat

terjadinya infeksi, pendarahan, atau infeksi bersama-sama dengan pendarahan

(Koda-Kimble, 2001). Komplikasi juga menjadi salah satu penyebab

memburuknya kondisi pasien bahkan dapat menyebabkan pasien tersebut

meninggal. Akibat adanya infeksi juga menyebabkan timbulnya kelainan

hematologi seperti lekositosis. Pendarahan yang berlebihan juga dapat

mengakibatkan terjadinya trombositosis (Anonim, 2001).

  3 Cukup tingginya angka kejadian penyakit kanker payudara dan efek

samping yang ditimbulkan oleh obat kemoterapi maka kondisi ini cukup menarik

untuk diteliti sehingga penelitian ini lebih ditekankan pada penatalaksanaan

kelainan hematologi pasca kemoterapi. Oleh karena itu, penelitian ini berjudul

“Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien

Kanker Payudara di Rumah Sakit Dokter Sardjito Yogyakarta Tahun 2005”.

  

Penelitian pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara ini mengambil tempat

di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta. RSUP DR. Sardjito Yogyakarta ini menjadi

pusat unggulan dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian di kawasan

Asia Tenggara pada tahun 2010 serta sebagai rumah sakit rujukan dari rumah

sakit lain sehingga kemungkinan akan lebih banyak kasus yang terjadi. Mengingat

salah satu misi dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta adalah menyelenggarakan

penelitian dan pengembangan IPTEKDOK yang berwawasan global dan

humanistik (Anonim, 2004). Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan

penetian ini di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta.

1. Rumusan masalah

  Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya dapat

dirumuskan dalam beberapa masalah mengenai evaluasi penatalaksanaan kelainan

hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 sebagai berikut ini:

a. Seperti apakah profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan

hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta?

  4

b. Seperti apakah profil pengobatan yang meliputi: golongan obat dan jenis obat?

  

c. Seperti apakah strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca

kemoterapi?

d. Apakah terjadi Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak perlu

terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drug

reaction , dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi

obat?

  

e. Seperti apakah gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker

payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik?

2. Keaslian penelitian

  Penelitian ini merupakan penelitian asli hasil karya penulis sendiri

sehingga bukan merupakan plagiat dari hasil penelitian orang lain. Ada beberapa

penelitian mengenai penatalaksanaan netropenia dan anemia pasca kemoterapi

pada kanker payudara yang salah satunya pernah dilakukan oleh Setyowati

(2005). Penelitian yang dilakukan oleh Setyowati adalah Evaluasi

Penatalaksanaan Netropenia dan Anemia Pasca Kemoterapi Pada Kasus Kanker

Payudara di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004. Selain itu juga

laporan penelitian oleh Suhadi (2006) yang berjudul Evaluasi Penatalaksanaan

Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Wanita Di Rumah

Sakit X Yogyakarta periode 2004.

  Perbedaan dengan penelitian sebelumnya terletak pada lokasi penelitian

dimana dengan lokasi yang berbeda maka kasus yang timbul akan berbeda dan

penelitian ini fokus perhatiannya tidak hanya pada anemia dan netropenia pasca

  5 kemoterapi tetapi juga pada kelainan hematologi lainnya seperti trombositopenia, lekositosis dan trombositosis serta dampak dari pasien kanker payudara itu sendiri pasca kemoterapi. Evaluasi ini dilakukan identifikasi Drug Related Problem’s (DRPs) dengan metode evaluasi klinik.

3. Manfaat penelitian

  a. Manfaat teoritis Dapat bermanfaat dalam menambah referensi serta sebagai sumber

informasi dalam penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada

pasien kanker payudara.

  b. Manfaat praktis Diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat sebagai masukan dalam penyusunan standar terapi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito

  Yogyakarta dan sebagai dasar untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi pasien kanker payudara pasca kemoterapi.

B. Tujuan Penelitian 1.

   Tujuan Umum Secara umum penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kanker payudara di

  RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

2. Tujuan Khusus

  

a. Mengetahui profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan

hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta

  6

  b. Mengetahui profil pengobatan yang meliputi golongan obat dan jenis obat

  c. Mengetahui strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi

  

d. Mengetahui terjadinya Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak

perlu terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drug reaction , dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi obat

  

e. Mengetahui gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker

payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Kanker Payudara

1. Definisi

  Kanker secara umum merupakan penyakit yang berbeda dengan penyakit

lainnya yang ditandai dengan adanya pertumbuhan sel yang tidak terkontrol,

penyerbuan jaringan lokal dan menyebar ke jaringan lain di tubuh (Dipiro, 1997).

Kanker merupakan jenis tumor ganas yang sangat berbahaya. Kanker payudara

(Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal

dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul sebagai akibat sel-sel

yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan tidak terkontrol dan

tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen dengan perubahan- perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005b).

  Hampir semua kanker membentuk benjolan (tumor) tetapi tidak semua

benjolan bersifat kanker atau ganas, sebagian besar bersifat jinak (tidak

berbahaya). Kanker dapat menyebar ke lokasi yang letaknya jauh dan

mengembangkan pembentukan abnormal kedua yang disebut metastatis (Anonim,

2000a). Kanker payudara akan memperlihatkan kekhasannya dalam menyerang

penderitanya. Keganasan kanker ini ditunjukkan dengan menyerang sel-sel

normal sekitarnya terutama sel-sel yang lemah. Sel kanker akan tumbuh pesat

sekali sehingga payudara penderita akan membesar tidak seperti biasanya

(Anonim, 2005b).

  8

  2. Anatomi dan Fisiologi Payudara

KETERANGAN :

A.Duktus B.Lobules C.Bagian duktus yang dilatasi untuk menahan susu

  

D.Puting susu E.Jaringan lemak F.Otot Pektoralis mayor G. Dinding dada,Tulang rusuk

Pembesaran : A.Sel-sel duktus normal B.Membran dasar C. Lumen (Pusat duktus)

Gambar 1. Carcinoma Mamae

  Payudara (mammae) adalah kelenjar kulit yang didalam hidup ini

mengambil posisi begitu penting. Dibuat di kulit seperti kelenjar keringat yang

tidak terlihat, kelenjar ini tumbuh besar sebagai kelenjar susu (Jong, 2004).

  Setiap payudara terdiri dari 12 sampai 20 kelenjar yang masing-masing

tumbuh besar, unit-unit yang bersama-sama membentuk struktur kelenjar

payudara dan semuanya bermuara pada puting (Jong, 2004).

  3. Epidemiologi Kanker Payudara Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah

penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia

sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Kanker payudara banyak

menyerang wanita yang berumur 35-50 tahun (Yuliani, 2000). Jumlah kasus yang

banyak ditemui sekitar 70% penderita kanker payudara ditemukan pada stadium

lanjut (Moningkey, 2000). Oleh karena itu, kanker payudara masih merupakan

problem kesehatan yang harus dihadapi oleh banyak negara karena angka

kematian yang disebabkannya cukup tinggi.

  9

  4. Etiologi Kanker Payudara Banyak faktor yang berhubungan dengan terjadinya kanker payudara

tetapi sampai sekarang belum dapat diketahui penyebab pasti dari kanker

payudara (Pane, 2002). Riwayat keluarga, reproduksi, dan riwayat sebelumnya

menjadi faktor penyebab timbulnya kanker. Riwayat sebelumnya berupa biopsi