pengadaan fomulir pemutakhiran DATA KELUARGA

II. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami
No
.
1.
01.

NAMA
LENGKAP
2
SAHIBA

TEMPAT/TGL.
LAHIR
3
Rongi / 19-09-1978

TANGGAL
MENIKAH
4

NAMA LENGKAP

TEMPAT/TGL.
LAHIR
3
Baubau, 01-10-2001

JENIS
KELAMIN
4
Laki-Laki

Baubau, 03-10-2005

Perempuan

JENIS
PEKERJ
KELAMIN
AAN

5
6
Perumpuan Ibu
Rumah
Tangga

NIP
(*)
7
-

02.
03.
2. Anak
No
.
1.
01.
02.

2
WAHYU SAKTI
SANJAYA
MINSYA RISKA
SORAYA

PEKERJAAN

KET.

5
Pelajar

6
Anak Kandung

Pelajar

Anak Kandung

03.

3. Bapak dan Ibu Kandung
No
.
1.
01.
02.

NAMA
2
LA SUNGKI

TEMPAT/TGL.
LAHIR
3
Rongi/31-12-1958

PEKERJAA
N

4
Tani

5
Ayah Kandung

ENDANG

Rongi/31-12-1960

Tani

Ibu Kandung

PEKERJAA
N
4
Tani

5

Bapak Mertua

Tani

Ibu Mertua

KETERANGAN

4. Bapak dan Ibu Mertua
No
.
1.
01.

NAMA
2
SAHUDDIN

TEMPAT/TGL.
LAHIR

3
Rongi/31-12-1959

02.

IKLIMA

Rongi/31-12-1961

KETERANGAN

5. Saudara Kandung
No
.
1.
01.

NAMA
2

JENIS
KELAMIN
3

TEMPAT/TGL.
LAHIR
4

PEKERJAA
N
5

KETERANGA
N
6

TEMPAT/TGL.
LAHIR
4

PEKERJAA
N
5

KETERANGA
N
6

02.
03.
04.
05.

6. Saudara Kandung Isteri
No
.
1.
01.
02.
03.

04.
05.

NAMA
2

JENIS
KELAMIN
3