Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Keselamatan Kerja Di Lintasan Radiasi Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Sumatera Barat
Lampiran 1
Lampiran 2
CURRICULUM VITAE
(RIWAYAT HIDUP)
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Wanda Fithriyah Pulungan Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 20 Mei 1991 Kewarganegaraan : Indonesia Agama : Islam Status Perkawinan : Belum menikah Alamat : Jl. Komisi komp DPRD no. 9 Telepon/HP : 08126388336 Email : [email protected] PENDIDIKAN 1997-2003 : SD Harapan 1, Medan 2003-2006 : SMP YP.Shafiyyatul Amaliyyah, Medan 2006-2009 : SMA YP.Shafiyyatul Amaliyyah, Medan 2009-sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan, 17 Oktober 2013 Wanda Fithriyah Pulungan
Lampiran 3
RINCIAN BIAYA PENELITIAN 1.
Bahan- bahan 1.1. 2 Rim kertas HVS : 2 x 30.000 = Rp. 90.000,- 1.2. 1 Paket tinta print : 2 x 25.000 = Rp. 100.000,- 2. Fotokopi kuesioner : 200 x Rp. 200,- = Rp. 40 .000,-
3. Biaya pembuatan proposal penelitian = Rp. 500.000,-
= Rp. 4.000.000- 5. Biaya transportasi = Rp 1.000.000
4. Biaya penelitian
,- 6.
Biaya tempat tinggal = Rp. 500.000,-
Jumlah biaya : Rp.6.230.000,-
( Enam Juta Dua Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah )
Medan, 17 Oktober 2013 Peneliti Wanda Fithriya Pulungan Keterangan : Seluruh biaya penelitian ditanggung oleh peneliti
Lampiran 4
JADWAL PENELITIAN
No. Kegiatan WAKTU PENELITIAN April May Juni Juli Agustus
1 Pembuatan Proposal Minggu II,
III, IV
2 Pelaksanaan Penelitian Minggu I,II
3 Pembuatan Laporan Hasil Penelitian
Minggu
III, IV Minggu I,
II, III, IV
4 Penggandaan Laporan Minggu I,II, III, IV
Minggu
III,IV
Lampiran 5
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
…...…………………………………...
b.
Tidak c. Tidak tahu 7.
Apakah dosimetry pocket harus dipakai setiap hari? a.
Ya,sebutkan:………………………….
…...…………………………………...
b.
Tidak c. Tidak tahu 8.
Apakah anda mengetahui dosis yang aman untuk lingkungan atau masyarakat? a.
b.
Apakah radiografer yang berada di luar bilik harus memakai apron ? a.
Tidak c. Tidak tahu 9.
Apakah menurut anda pasien yang di dalam ruang penyinaran harus memakai alat proteksi radiasi ? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
b.
Tidak c. Tidak tahu 10.
Apakah operator harus berada di luar bilik penyinaran saat melakukan foto ronsen? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
b.
Tidak c. Tidak tahu
Ya,sebutkan:………………………….
Tidak c. Tidak tahu 6.
DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA KUESIONER PENELITIAN Responden No : Tanggal : I. Pencatatan Personaliti Pasien 1.
b.
Usia : 2.
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan II.
Pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik tentang keselamatan kerja di lintasan radiasi pada salah satu Fakultas Kedokteran Gigi di Sumatera Barat.
1. Apakah anda mengetahui bahwa radiasi kedokteran gigi dapat menimnbulkan bahaya? a.
Ya,sebutkan:………………………… ………………………………………..
b.
Tidak c. Tidak tahu 2.
Apakah anda mengetahui dosis yang aman per untuk pasien? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
Tidak c. Tidak tahu 3.
b.
Apakah anda mengetahui dosis yang aman untuk pekerja radiologi per tahun ? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...………………………………….
b.
Tidak c. Tidak tahu 4.
Apakah anda mengetahui dosis yang menyebabkan eritema? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
b.
Tidak c. Tidak tahu 5.
Apakah radiografi harus berada didalam ruangan yang berlapis Pb? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TENTANG
KESELAMATAN KERJA DI LINTASAN RADIASI PADA SALAH SATU
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI SUMATERA BARAT
11. b. Apakah anda mengetahui semua pekerja Tidak radiasi harus melakukan pemeriksaan c.
Tidak tahu kesehatan secara berkala? a.
14. Ya,sebutkan:………………………… Apakah wanita hamil boleh dilakukan pemeriksaan radiografi ? …...…………………………………...
b. a. Tidak Ya,sebutkan:………………………… c.
Tidak tahu …...…………………………………...
b.
Tidak 12. c. Apakah anda mengetahui alat monitoring Tidak tahu yang ada digunakan untuk deteksi paparan radiasi pekerja ? 15.
Apakah anda prinsip justifikasi yang harus a. dilakukan pada pasien ?
Ya,sebutkan:………………………… a.
…...…………………………………... Ya,sebutkan:………………………… b.
…...…………………………………... Tidak c. b. Tidak tahu Tidak c.
Tidak tahu 13. Apakah anda mengetahui prinsip ALARA ? a.
Ya,sebutkan:………………………… …...…………………………………...
Lampiran 6
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
KepadaYth : Saudara/Saudari ………………… Bersama ini saya, Wanda Fithriyah Pulungan (umur 22 tahun), yang sedang
menjalani program pendidikan sarjana pada fakultas kedokteran gigi, Universitas
Sumatera Utara, memohon kesediaan Saudara/i untuk berpartisipasi sebagai subjek
penelitian saya yang berjudul :PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK
TENTANG KESELAMATAN KERJA DI LINTASAN RADIASI PADA SALAH
SATU FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI SUMATERA BARAT Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan mahasiswakepaniteraan klinik tentang keselamatan dan kesalahan yang mungkin terjadi pada
pembuatan radiografi intra oral yaitu merupakan pemeriksaan yang paling sering
dilakukan pada dokter gigi.Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dimana akan dilakukan survey pada
subjek penelitian. Padapenelitian tersebut, Saudara/I sebagai subjek penelitian akan
menerima kuesioner yang berisi 10 (sepuluh) pertanyaan yang akan dijawab oleh
Saudara/I sebagai subjek penelitian dan diberi waktu ± 10 menit. Kemudian kuesioner
tersebut akan dikumpulkan kembali kepada peneliti dan akan dikoreksi. Identitas
Saudara/I sebagai subjek penelitian akan dirahasiakan olehp eneliti.Jika Saudara/I mengerti isi dari lembar penjelasan ini dan bersedia untuk
menjadi subjek penelitian, maka mohon kiranya Saudara/I untuk mengisi dan
menandatangani surat pernyataan persetujuan sebagai subjek penelitian yang terlampir
pada lembar berikutnya. Saudara/i perlu mengetahui bahwa surat kesediaan tersebut
tidak mengikat dan Saudara/i dapat mengundurkan diri dari penelitian ini bila
Saudara/I merasa keberatan.Demikian lembar penjelasan ini saya perbuat, semoga keterangan ini dapat
dimengerti dan atas kesediaan Saudara/i untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya
ucapkan terima kasih.Medan, …………. 2013 Wanda Fithriyah P
Lampiran 7
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Umur : Jeniskelamin : L / P Alamat :
Menyatakan telah membaca lembar penjelasan kepada subjek penelitian dan sudah
mengerti serta bersedia untuk turut serta sebagai subjek penelitian, dalam penelitian
atas nama Wanda Fithriyah Pulungan yang berjudul“ Pengetahuan Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik Tentang Keselamatan Kerja di Lintasan Radiasi Pada
Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di Sumatera Barat’’ dan menyatakan tidak
keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat , pernuh kesadaran dan
tanpa paksaan dari pihak mana pun.Padang, Agustus 2013 Pembuat Pernyataan (………………………) Tanda tangan dan Nama Jelas LAMPIRAN 8
No umr Jk satu dua tiga empat lima enam tujuh delapan sembilan sepuluh sebelas duabelas tigabelas empatbelas Limabelas Total kategori
1
22
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
2
23
1
1 18 kurang
3
1
3
3
3
1
3
2
23
22
22 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
3
2
21
25
30 Cukup
1
1
3
3
31 Cukup
3
1
1
3
1
3
3
3
3
1
24
24
1
3
1
1
22 Kurang
3
1
1
1
3
3
3
1
1
1
1
23
2
21
19
35 Cukup
1
3
3
3
3
3
3
1
20
2
3
1
3
1
1
1
3
1
1
3
2
23
21
29 Cukup
1
3
1
3
3
3
3
1
3
1
3
1
1
1
3
3
3
1
23
33
6 Kurang
1
3
1
1
1
23
32
18 Kurang
3
1
1
3
3
3
1
3
2
23
31
18 Kurang
1
3
2
1
3
3
35 Cukup
3
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
1
3
1
21
34
15 Kurang
1
1
3
3
1
1
1
1
3
1
23
15 Kurang
1
3
1
3
3
3
3
1
3
2
27
23
3 Kurang
1
1
1
1
24
26
21 Kurang
1
3
3
3
28
1
3
3
1
3
2
23
30
21 Kurang
1
3
1
3
3
3
1
3
3
2
23
29
18 Kurang
1
3
1
3
3
3
1
3
3
24
1
1
3
1
1
3
2
21
6
15 Kurang
1
3
3
3
1
3
1
1
1
2
30
5
21 Kurang
1
3
1
3
3
3
1
1
1
1
1
1
2
20
8
19 Kurang
1
3
3
1
1
3
1
1
1
1
3
1
22
7
20 Kurang
1
3
3
1
1
3
3
3
3
3
3
3
2
21
2
31 Cukup
1
3
1
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3
2
1
3
3
1
1
3
1
23
4
30 Cukup
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
1
1
1
3
2
21
3
1 36 baik
1
3
1
1
3
15
2
25
16
5 Kurang
1
1
1
1
1
2
24
25 Kurang
3
1
1
1
3
3
3
1
3
3
3
3
1
3
3
14
1
3
1
24
18
32 Cukup
3
1
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
2
23
17
21 Kurang
1
3
1
3
3
22
5 Kurang
1
1
1
1
3
3
2
22
10
12 Kurang
1
1
1
1
12 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
2
20
9
10 Kurang
1
1
11
1
3
1
1
1
1
1
24
13
21 Kurang
1
3
3
1
3
23
3
3
1
2
21
12
6 Kurang
1
1
3
1
1
Universitas Sumatera Utara
35
3
3
2
24
58
19 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
3
3
1
1
3
3
3
1
3
1
1
3
23
1
1
1
1
34 Cukup
57
3
1
3
1
1
1
3
3
3
3
3
1
3
3
2
22
60
33 Cukup
1
1
3
9 Kurang
59
22
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
2
61
22
54
27 Kurang
1
3
3
3
3
1
1
3
3
3
3
2
53
2
3
27 Kurang
52
26
2
3
3
3
28 Kurang
3
3
1
3
3
3
23
3
21
3
56
34 Cukup
1
1
3
1
3
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
2
3
1
3
35 Cukup
55
25
24 Kurang
21
3
3
68
23 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
1
3
33 Cukup
66
21
1
3
3
3
1
3
3
1
19 Kurang
67
21
22
3
1
3
8 Kurang
1
1
1
1
1
3
2
30
70
8 Kurang
1
1
3
2
3
3
3
3
1
3
1
1
3
26
1
1
1
1
28 Cukup
69
1
3
1
1
3
1
1
1
1
3
1
25
63
6 Kurang
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
3
1
2
1
1
1
23 Kurang
62
22
1
3
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
21
65
34 Cukup
1
3
1
3
15 Kurang
64
23
2
3
3
3
1
3
3
1
3
3
3
1
3
21
3
3
3
3
3
3
2
24
41
31 Cukup
1
1
1
1
3
1
3
1
1
1
1
31 Cukup
40
23
3
1
3
3
3
3
1
3
3
1
3
3
3
1
3
3
3
2
24
43
31 Cukup
1
1
1
3
3
1
3
42
3
3
1
1
1
34 Cukup
23
3
2
3
3
3
3
3
1
3
3
1
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3
1
26
37
6 Kurang
1
3
1
1
1
1
1
1
1
6 Kurang
1
36
31
1
1
1
1
3
1
1
1
1
3
1
3
3
3
3
3
1
22
39
31 Cukup
1
1
1
1
3
36 Baik
38
25
2
3
3
3
3
3
1
3
1
1
3
3
1
3
1
3
3
3
3
3
2
24
49
27 Kurang
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
24 Kurang
48
21
3
1
3
3
3
3
1
3
1
1
1
3
1
3
1
3
3
3
3
1
23
51
18 Kurang
1
1
1
3
1
27 Kurang
1
1
1
1
1
1
50
1
23
2
3
1
3
1
1
1
1 21 kurang
1
1
1
3
1
3
3
3
3
3
2
25
45
27 Kurang
1
1
1
3
44
25
1
3
3
3
3
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
27 Kurang
47
24
3
1
3
3
3
3
1
1
1
1
1
3
1
1
27 Kurang
46
24
1
3
1
3
3
3
1
3
1
Universitas Sumatera Utara
71
1
3
3
3
3
2
23
94
8 Kurang
1
1
1
1
3
3
1
24
93
11 Kurang
1
3
1
3
3
1
2
1
16 Kurang
92
3
3
1
23
97
15 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
1
95
1
1
3
2
22
96
3 Kurang
1
1
1
2
22
22
32 Cukup
1
88
1
1
22
89
4 Kurang
1
1
1
1
2
24
6 Kurang
1
1
1
1
1
1
1
1
24
87
7 Kurang
1
1
1
3
3
3
3
1
1
3
3
3
1
3
1
3
1
1
3
3
2
21
91
3 Kurang
1
1
1
1
23
90
10 Kurang
1
1
1
1
26
13 Kurang 104
1
1
1
1
3
1
1
1
3
1
23 Kurang 103
2
1
1
1
3
3
3
1
3
3
1
3
1
23
3
23 Kurang 102
3
2 Kurang
1
1
2
23
34 Cukup 106
1
1
3
1
3
3
1
1
3
3
3
3
3
3
2
22
9 Kurang 105
1
3
1
23
1
3
3
22 Kurang
1
1
1
1
3
1
1
3
1
3
3
23
1
23
98
19 Kurang
1
1
1
1
1
1
3
1
99
1
3
1
3
3
3
3
3
1
3
1
23
10 Kurang 101
1
3
1
3
3
1
1
1
24
13 Kurang 100
1
3
1
1
1
3
1
1
23
3
1
3
3
3
3
3
1
3
1
3
3
1
33 Cukup
24
76
33 Cukup
3
1
3
3
3
3
3
1
3
3
77
3
3
3
3
1
3
1
3
3
3
1
20
78
33 Cukup
1
22
3
3
3
3
3
1
3
1
3
3
3
2
1
3
3
1
3
3
2
23
73
8 Kurang
1
1
1
1
3
2
3
25
72
18 Kurang
1
1
1
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
1
23
75
20 Kurang
1
1
1
1
3
1
3
3
3
3
2
25
74
36 Baik
1
1
3
3
3
3
3
1
3
3
1
1
3
3
3
3
1
22
84
18 Kurang
1
3
3
3
3
1
3
1
1
1
1
25
83
24 Kurang
1
1
1
3
3
1
1
1
2
21
86
18 Kurang
1
3
3
1
1
1
1
3
1
3
1
23
85
39 Baik
1
1
3
3
3
3
3
1
1
1
2
1
1
3
3
1
1
3
1
3
3
3
3
22
1
80
6 Kurang
1
1
1
1
1
1
2
23
79
3 33 cukup
1
28 Kurang
1
1
1
3
3
3
3
3
1
23
82
24 Kurang
1
1
1
81
1
1
1
1
3
1
3
3
3
3
1
23
Universitas Sumatera Utara
107
3
2
23
16 Kurang 127
1
3
3
3
3
3
1
24
3 Kurang 126
1
1
1
2
3
3
13 Kurang 125
1
3
3
3
2
23
31 Cukup 128
1
3
3
1
3
3
3
1
3
3
22
1
3
1
1
3
1
3
3
3
3
25
1
15 Kurang 122
1
1
1
1
1
1
3
1
3
3
3
3
3
1
24
16 Kurang 124
1
3
1
3
3
3
2
24
24 Kurang 123
1
3
3
3
24
1
3
3
3
1
3
1
25 Kurang 132
3
1
1
3
1
3
3
3
3
1
3
1
1 31 cukup
1
3
1
3
3
3
3
21 Kurang 133
3
3
3
3
3
1
26
1
3
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
1
3
3
3
3
2
23
16 Kurang 129
3
39 Baik 130
3
3
2
24
28 Cukup 131
1
1
3
1
3
23
3
1
3
3
3
3
2
3
3
23
3
1
3
2
23
36 Baik 111
1
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3
2
23
18 Kurang 113
1
3
1
3
3
1
1
3
2
22
18 Kurang 112
1
3
3
3
1
1
1
1
1
1
2
23
8 Kurang 108
1
6 Kurang 109
1
1
1
1
1
1
2
1
24
1
3
25
36 Baik 110
1
1
3
3
3
3
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
1
24
13 Kurang 119
1
3
3
3
3
2
23
9 Kurang 118
1
1
1
3
3
3
2
3
23
16 Kurang 121
1
3
3
3
3
2
1
23
25 Kurang 120
3
1
1
3
3
3
23
3
1
18 Kurang 115
1
3
1
3