Menentukan Tinggi Badan Berdasarkan Panjang Tungkai Atas
Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Bpk/ Ibu/ Sdra/ i yang saya hormati, saat ini saya sedang melakukan
penelitian tentang penentuan tinggi badan dari panjang tungkai atas pada manusia
di indonesia. Dengan maksud dan tujuan untuk dapat menciptakan suatu rumusan
baku (formula) dalam hal penentuan tinggi badan seseorang, hanya berdasarkan
pengukuran panjang tungkai atas orang tersebut.
Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan
maupun tekanan dari pihak manapun . seandainya sdr/I menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan kehilangan hak sebagai
mahasiswa.
Maka untuk itu demi Ilmu pengetahuan, saya berharap agar kiranya
mendapatkan ijin dan restu dari Bpk/ Ibu/ Sdra/ I, untuk ikut serta sebagai subjek
penelitian saya, yang akan dilakukan RSUP. H. Adam Malik dan RSU
dr.
Pirngadi Kota Medan.
Demikian penjelasan dari surat persetujuan untuk melakukan pemeriksaan
kepada Bpk/ Ibu/ Sdra/ i yang akan saya jadikan subjek penelitian.
Dan atas perhatian serta persetujuan yang diberikan saya ucapkan terima
kasih.
Medan,
Hormat Saya
2017
dr. Rahmawati
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
JADWAL KEGIATAN
NO
1.
2.
3.
4.
5.
Jenis Kegiatan
JADWAL PENELITIAN
Desember 2016
2-8 9- 16- 23915 22 30 3-5 11
Januari 2017
13- 16- 19- 23- 2714 18 21
26 31
Proposal
penelitian
Persiapan
Pelaksanaan
Penelitian
Penyusunan
Laporan
Laporan
Penelitian
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Alamat
:
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai segala
hal terkait tentang penelitian yang berjudul ”Penentuan Tinggi Badan Berdasarkan
panjang tungkai atas” dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang
segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut di atas.
Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan
dengan tegas bahwa, saya menyetujui untuk ikut menjadi bagian dalam proses
pengumpulan data yang dilakukan (tentunya tanpa pamrih), dan diperlakukan
sesuai aturan kode etika penelitian yang berlaku dan rasa kemanusiaan. Dengan
harapan kiranya dapat bermanfaat demi Ilmu Pengetahuan khususnya dalam hal
Identifikasi sebagaimana yang telah dijelaskan pada penjelasan yang telah
diberikan kepada saya.
Medan..................2017
(.....................................)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
LEMBARAN PEMERIKSAAN SUBJEK
Nomor Subjek
:
Tanggal
:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Alamat
:
Tinggi badan
:
Berat badan
:
panjang tungkai atas :
Medan..................2017
Yang memeriksa
(dr. Rahmawati)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 5
Biaya penelitian
Biaya penelitian menggunakan biaya pribadi peneliti dengan perkiraan dan rincian
biaya sebagai berikut :
1.
Biaya proses pembuatan dan penyusunan
Proposal Penelitian
: Rp 1.000.000,-
2.
Biaya konsumsi pembacaan Penelitian
: Rp 1.500.000,-
3.
Biaya pelaksanaan penelitian
: Rp 1.000.000,-
4.
Dan lain-lain
: Rp 1.500.000,-
Perkiraan total biaya penelitian
: Rp 5.000.000,-
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan
saudara/i yang terpilih dan bersedia sebagai sukarelawan dalam penelitian ini,
dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah
disiapkan.
Medan, Januari 2017
Hormat Saya
(dr. Rahmawati)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 6 DATA PENELITIAN SUBJEK
PENENTUAN TINGGI BADAN BERDASARKAN PANJANG
TUNGKAI ATAS
Jenis
NO Kode
Umur
Kelamin
TB
(CM)
BB
(Kg)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
151,2
149,3
150,1
160,3
156,3
153,1
157,1
155
167
149,3
177
164
175
168
174
174
167
160,2
146,5
166
164,2
152,2
162,2
159
149,1
159,3
150
150,3
162
164,3
58
96
53
57
45
54
59
44
95
49
109
67
85
95
80
96
80
54
45
49
60
59
71
76
43
48,9
37
48
63
68
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
L
L
L
L
L
L
L
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
L
24
23
23
24
22
23
21
22
22
22
23
24
22
25
25
22
23
22
22
22
22
21
21
22
23
22
22
22
23
23
Panjang
Tungkai
atas
Kanan
34,3
42,8
37,5
37,0
39,5
37,5
38,5
43,0
42,2
40,0
43,2
39,0
43,0
45,0
48,0
45,0
45,0
43,2
40,2
43,2
43,7
43,5
44,8
43,5
35,3
44,5
39,3
37,2
41,5
43,0
Panjang
Tungkai
atas Kiri
34,3
42,8
37,5
37,0
39,5
37,5
38,5
43,0
42,2
40,0
43,2
39,0
43,0
45,0
46,0
45,0
46,0
43,2
40,2
43,2
43,7
43,5
44,8
43,5
35,3
44,5
39,3
37,2
41,5
43,0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 7
Foto Alat dan Kegiatan Penelitian
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Bpk/ Ibu/ Sdra/ i yang saya hormati, saat ini saya sedang melakukan
penelitian tentang penentuan tinggi badan dari panjang tungkai atas pada manusia
di indonesia. Dengan maksud dan tujuan untuk dapat menciptakan suatu rumusan
baku (formula) dalam hal penentuan tinggi badan seseorang, hanya berdasarkan
pengukuran panjang tungkai atas orang tersebut.
Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan
maupun tekanan dari pihak manapun . seandainya sdr/I menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan kehilangan hak sebagai
mahasiswa.
Maka untuk itu demi Ilmu pengetahuan, saya berharap agar kiranya
mendapatkan ijin dan restu dari Bpk/ Ibu/ Sdra/ I, untuk ikut serta sebagai subjek
penelitian saya, yang akan dilakukan RSUP. H. Adam Malik dan RSU
dr.
Pirngadi Kota Medan.
Demikian penjelasan dari surat persetujuan untuk melakukan pemeriksaan
kepada Bpk/ Ibu/ Sdra/ i yang akan saya jadikan subjek penelitian.
Dan atas perhatian serta persetujuan yang diberikan saya ucapkan terima
kasih.
Medan,
Hormat Saya
2017
dr. Rahmawati
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
JADWAL KEGIATAN
NO
1.
2.
3.
4.
5.
Jenis Kegiatan
JADWAL PENELITIAN
Desember 2016
2-8 9- 16- 23915 22 30 3-5 11
Januari 2017
13- 16- 19- 23- 2714 18 21
26 31
Proposal
penelitian
Persiapan
Pelaksanaan
Penelitian
Penyusunan
Laporan
Laporan
Penelitian
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Alamat
:
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai segala
hal terkait tentang penelitian yang berjudul ”Penentuan Tinggi Badan Berdasarkan
panjang tungkai atas” dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang
segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut di atas.
Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan
dengan tegas bahwa, saya menyetujui untuk ikut menjadi bagian dalam proses
pengumpulan data yang dilakukan (tentunya tanpa pamrih), dan diperlakukan
sesuai aturan kode etika penelitian yang berlaku dan rasa kemanusiaan. Dengan
harapan kiranya dapat bermanfaat demi Ilmu Pengetahuan khususnya dalam hal
Identifikasi sebagaimana yang telah dijelaskan pada penjelasan yang telah
diberikan kepada saya.
Medan..................2017
(.....................................)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
LEMBARAN PEMERIKSAAN SUBJEK
Nomor Subjek
:
Tanggal
:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Umur
:
Alamat
:
Tinggi badan
:
Berat badan
:
panjang tungkai atas :
Medan..................2017
Yang memeriksa
(dr. Rahmawati)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 5
Biaya penelitian
Biaya penelitian menggunakan biaya pribadi peneliti dengan perkiraan dan rincian
biaya sebagai berikut :
1.
Biaya proses pembuatan dan penyusunan
Proposal Penelitian
: Rp 1.000.000,-
2.
Biaya konsumsi pembacaan Penelitian
: Rp 1.500.000,-
3.
Biaya pelaksanaan penelitian
: Rp 1.000.000,-
4.
Dan lain-lain
: Rp 1.500.000,-
Perkiraan total biaya penelitian
: Rp 5.000.000,-
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan
saudara/i yang terpilih dan bersedia sebagai sukarelawan dalam penelitian ini,
dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah
disiapkan.
Medan, Januari 2017
Hormat Saya
(dr. Rahmawati)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 6 DATA PENELITIAN SUBJEK
PENENTUAN TINGGI BADAN BERDASARKAN PANJANG
TUNGKAI ATAS
Jenis
NO Kode
Umur
Kelamin
TB
(CM)
BB
(Kg)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
151,2
149,3
150,1
160,3
156,3
153,1
157,1
155
167
149,3
177
164
175
168
174
174
167
160,2
146,5
166
164,2
152,2
162,2
159
149,1
159,3
150
150,3
162
164,3
58
96
53
57
45
54
59
44
95
49
109
67
85
95
80
96
80
54
45
49
60
59
71
76
43
48,9
37
48
63
68
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
L
L
L
L
L
L
L
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
L
24
23
23
24
22
23
21
22
22
22
23
24
22
25
25
22
23
22
22
22
22
21
21
22
23
22
22
22
23
23
Panjang
Tungkai
atas
Kanan
34,3
42,8
37,5
37,0
39,5
37,5
38,5
43,0
42,2
40,0
43,2
39,0
43,0
45,0
48,0
45,0
45,0
43,2
40,2
43,2
43,7
43,5
44,8
43,5
35,3
44,5
39,3
37,2
41,5
43,0
Panjang
Tungkai
atas Kiri
34,3
42,8
37,5
37,0
39,5
37,5
38,5
43,0
42,2
40,0
43,2
39,0
43,0
45,0
46,0
45,0
46,0
43,2
40,2
43,2
43,7
43,5
44,8
43,5
35,3
44,5
39,3
37,2
41,5
43,0
Universitas Sumatera Utara
Lampiran. 7
Foto Alat dan Kegiatan Penelitian
Universitas Sumatera Utara