LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Samsinar / 1211211114 adalah mahasiswa fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan
penelitian “Kejadian Dekubitus Pada Pasien yang Dirawat Di RSUP Haji
Adam Malik Medan”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam
penyelesaian tugas akhir di Fakultas Keperawatan universitas Sumatera Utara.Untuk keperluan tersebut, saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini dimana penelitian ini tidak akan memberi
dampak yang membahayakan. Jika Bapak/Ibu bersedia, saya memohon kesediaanBapak/Ibu untuk menjadi responden. Jika bersedia, silahkan mendatangani
lembaran persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu. Semua informasi
yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan dalam penelitian ini.Terimakasih atas partisipasi bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Medan, Februari 2014 No : DATA DEMOGRAFI RESPONDEN
1. Umur : Tahun
2. Jenis kelamin : laki-laki : Perempuan
3. Lama hari rawat :
4. Diagnosa Medis :
SKALA BRADEN
Nama Pasien : Tanggal Penelitian : Skor Faktor Deskripsi 1 2
3
4 Persepsi sensori 1. Keterbatasan penuh. Kemampuan untuk meresppon 2. Sangat terbatas. secara tepat terhadap rasa tidak 3. Keterbatasan ringan. nyaman yang berhubungan 4. Tidak ada gangguan. dengan tekanan.
Kelembaban 1. Selalu lembab.
Tingkatan dimana kulit 2. Umumnya lembab. menjadi lembab.
3. Kadang-kadang lembab.
4. Jarang Lembab.
Aktivitas
1. Total ditempat tidur Tingkat aktivitas
2. Dapat duduk
3. Berjalan kadang-kadang
4. Mampu berjalan Mobilitas
1. Tidak mampu bergerak Kemampuan untuk merubah sama sekali. dan mengatur posisi badan.
2. Sangat terbatas.
3. Tidak ada masalah No Nama Umur JK Lama
Rawat Diagnosa
2
3
4
3
3
3
19 Normal
18 Tn.ST
61 L 10 hari PSMBA
4
3
2
2
47 L 7 hari HIV
2
15 Resiko rendah
19 Tn.LI
60 L 6 hari TB Paru
4
3
3
3
4
3
20 Normal
20 Tn.MR 65 L 4 hari Hepatoma
3
17 Tn.SR
2
3
20 Normal
14 Tn.MS 69 L 7 hari DM + TB Paru
1
2
2
2
2
2
11 Resiko tinggi
15 Tn.SL
59 L 14 hari DM + TB Paru
2
1
17 Resiko rendah
2
1
1
10 Resiko tinggi
16 Tn.BS
56 L 10 hari Hepatoma
3
4
3
3
1
3
3
1
3
2
24 Tn.EB
50 L 10 hari HIV + TB Paru
3
2
1
2
1
1
10 Resiko tinggi
25 Tn.AG 26 L 11 hari HIV
3
2
3
2
2
2
13 Resiko sedang
26 Tn.JA
34 L 15 hari HIV + TB Paru
4
3
2
2
2
2
20 Normal
3
2
22 Tn.LK
2
1
11 Resiko tinggi
21 Tn.SS
62 L 3 hari Sirosis hepatis
3
1
1
2
2
2
11 Resiko tinggi
39 L 9 hari HIV
3
4
4
4
4
3
3
22 Normal
23 Tn.PS
38 L 10 hari Sirosis hepatis
3
4
4
3
3
Hasil Observasi
3
54 L 2 hari Kista Liver
4
4
4
4
3
3
22 Normal
5 Tn HS
44 L 15 hari HIV + TB Paru
4
1
9 Resiko sangat tinggi
2
2
2
14 Resiko sedang
6 Tn.L
71 L 16 hari Hepatoma
2
2
2
2
1
2
4 Tn.S
1
7 Tn.J
62 L 21 hari TB Paru + Sirosis Hepatis
Ʃ
Kategori Sensori Kelembaban Aktivitas Mobilitas Nutrisi Gesekan
1 Tn.I
43 L 8 hari HIV + TB Paru
4
4
4
4
4
3
23 Normal
2 Tn.P
3
1
3
3
2
2
3
16 Resiko rendah
3 Tn.H
66 L 10 hari Sirosis hepatis
3
1
1
2
11 Resiko tinggi
26 L 3 hari Efusi Pleura + TB Paru
4
23 Normal
2
2
14 Resiko sedang
11 Tn.JR
54 L 9 hari PPOK
4
4
4
4
4
3
12 Tn.D
2
61 L 2 hari PSMBA
3
3
2
2
2
2
14 Resiko sedang
13 Tn.SA
27 L 7 hari HIV
4
3
2
3
4
4
2
2
2
2
2
14 Resiko sedang
8 Tn.JP
20 L 7 hari Malaria
4
2
3
3
3
3
19 Normal
9 Tn.SN
51 L 4 hari DM
2
3
2
3
2
3
15 Resiko rendah
10 Tn.M
55 L 2 hari Hepatoma
15 Resiko rendah
27 Tn.H
79 L 1 hari Diare
41 P 14 hari HIV + TB Paru
3
3
2
2
2
3
15 Resiko rendah
42 Tn.M
3
12 Resiko tinggi
2
2
2
2
3
14 Resiko sedang
43 Nn.SK
18 P 3 hari Anemia
4
41 Ny.R
2
4
3
3
2
2
2
2
14 Resiko sedang
39 Ny.SL
44 P 4 hari PSMBA + Anemia
3
4
2
3
3
3
19 Normal
40 Ny.E
49 P 14 hari DM
2
2
2
2
4
4
33 P 3 hari HIV
2
2
2
11 Resiko tinggi
47 Ny.SU
50 P 3 hari Leukemia
2
2
2
2
1
1
11 Resiko tinggi
48 Ny.RS
47 P 3 hari Kista Ovarium
2
2
1
2
1
1
2
2
4
13 Resiko sedang
3
23 Normal
44 Ny.W 51 P 4 hari Hipertensi
3
2
2
2
2
2
45 Ny.J
2
50 P 5 hari Efusi Pleura
3
3
2
2
3
2
15 Resiko rendah
46 Ny.RP
55 P 17 hari Obstruksi jaundice
3
38 Ny.SH
41 L 1 hari PPOK + CHF
58 P 14 hari Sirosis hepatis
68 P 3 hari TB Paru
3
3
4
3
3
3
19 Normal
31 Ny.S
4
19 Normal
2
2
2
2
2
14 Resiko sedang
32 Ny.N
57 P 15 hari DM
2
30 Ny.D
3
2
3
3
3
2
2
2
2
14 Resiko sedang
28 Ny.PG 84 P 10 hari Batu Ginjal
2
1
3
2
2
3
13 Resiko sedang
29 Ny.SA
53 P 7 hari Anemia
3
4
3
3
2
2
11 Resiko tinggi
2
2
2
2
12 Resiko tinggi
36 Ny.NR 73 P 4 hari Hepatitis
4
2
2
2
2
2
14 Resiko sedang
37 Ny.B
58 P 3 hari Pansitopenia
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
12 Resiko tinggi
33 Ny.T
55 P 14 hari DM + TB Paru
2
2
1
2
2
11 Resiko tinggi
68 P 8 hari DM
34 Ny.M
67 P 12 hari Ulkus gaster
4
2
2
2
2
2
14 Resiko sedang
35 Ny.ST
9 Resiko sangat tinggi
Frekuensi Statistik
Statistics
Jenis Lama Persepsi Umur kelamin Rawat Diagnosa sensori Kelembaban Aktivitas Mobilitas Nutrisi Gesekan Kategori
N Valid
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48
48 Missing Mean
3.06
1.42
2.31
8.44
3.02
2.67
2.29
2.42
2.27
2.27
3.33 Median
3.00
1.00
3.00
6.00
3.00
3.00
2.00
2.00
2.00
2.00
3.00
a
Mode
3
1
3
3
3
2
2
2
2
2
2 Std. Deviation .783 .498 .879 6.703 .812 .808 1.051 .679 .818 .676 1.260 Variance .613 .248 .773 44.932 .659 .652 1.105 .461 .670 .457 1.589 Skewness -.667 .349 -.670 .592 -.288 .187 .524 1.379 .667 -.388 .062 Std. Error of Skewness .343 .343 .343 .343 .343 .343 .343 .343 .343 .343 .343 Kurtosis .396 -1.962 -1.383 -1.110 -.781 -.652 -.879 .618 .196 -.754 -1.264 Std. Error of Kurtosis .674 .674 .674 .674 .674 .674 .674 .674 .674 .674 .674 Range
3
1
2
21
3
3
3
2
3
2
4 Minimum
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1 Maximum
4
2
3
22
4
4
4
4
4
3
5
Umur Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 17 - 21 tahun
2
4.2
4.2
4.2 21 - 40 tahun
7
14.6
14.6
18.8 41 - 60 tahun
25
52.1
52.1
70.8 > 60 tahun
14
29.2 29.2 100.0 Total 48 100.0 100.0
Jenis kelamin Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki - Laki
28
58.3
58.3
58.3 Perempuan
20
41.7 41.7 100.0 Total 48 100.0 100.0
Lama Rawat Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 - 3 hari
13
27.1
27.1
27.1
4 - 6 hari7
14.6
14.6
41.7
> 7 hari28
58.3 58.3 100.0 Total 48 100.0 100.0
Diagnosa Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid HIV + TB Parui
5
10.4
10.4
10.4 HIV
5
10.4
10.4
20.8 Sirosis
8
16.7
16.7
37.5 hepatis,hepatitis,hepatoma DM
4
8.3
8.3
45.8 Malaria
1
2.1
2.1
47.9 TB Paru
2
4.2
4.2
52.1 Hipertensi
1
6.2
2.1
77.1 Kista Ovarium,Kista Liver
2
4.2
4.2
81.2 Batu Ginjal
1
2.1
2.1
83.3 DM + TB Paru
3
6.2
89.6 Sirosis hepatis + TB Paru
1
2
4.2
4.2
93.8 Efusi Pleura + TB Paru
1
2.1
2.1
95.8 PPOK + CHF
1
2.1
2.1
97.9 PSMBA + Anemia
1
2.1
75.0 Pansitopenia
2.1
64.6 Ulkus Gaster,Diare
2.1
54.2 PPOK
1
2.1
2.1
56.2 PSMBA
2
4.2
4.2
60.4 Anemia
2
4.2
4.2
2
2.1
4.2
4.2
68.8 Leukemia
1
2.1
2.1
70.8 Obstruksi Jaundice
1
2.1
2.1
72.9 Efusi pleura
1
2.1
2.1 2.1 100.0 Total 48 100.0 100.0
Persepsi sensori Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
1
1
2.1
2.1
2.1
2
12
25.0
25.0
27.1
3
20
41.7
41.7
68.8
4
15
31.2 31.2 100.0 Total 48 100.0 100.0
Kelembaban Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
1
2
4.2
4.2
4.2
2
20
41.7
41.7
45.8
3
18
37.5
37.5
83.3
4
8
16.7 16.7 100.0 Total 48 100.0 100.0
Aktivitas Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
1
11
22.9
22.9
22.9
2
22
45.8
45.8
68.8
3
5
10.4
10.4
79.2
4
10
20.8 20.8 100.0 Total 48 100.0 100.0
Mobilitas Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
2
33
68.8
68.8
68.8
3
10
20.8
20.8
89.6
4
5
10.4 10.4 100.0 Total 48 100.0 100.0
Nutrisi Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
1
6
12.5
12.5
12.5
2
28
58.3
58.3
70.8
3
9
18.8
18.8
89.6
4
5
10.4 10.4 100.0 Total 48 100.0 100.0
Gesekan Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
1
6
12.5
12.5
12.5
2
23
47.9
47.9
60.4
3
19
39.6 39.6 100.0 Total 48 100.0 100.0
Kategori Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 10 (Resiko sangat Tinggi)
2
4.2
4.2
4.2 10 - 12 (Resiko Tinggi)
13
27.1
27.1
31.2 13 - 14 (Resiko Sedang)
13
27.1
27.1
58.3 15 - 18 (Resiko Rendah)
7
14.6
14.6
72.9 19 - 23 (Tidak ada resiko)
13
27.1 27.1 100.0 Total 48 100.0 100.0
LEMBAR KONSUL Nama : Samsinar Nim : 121121114 Judul :Resiko Dekubitus Pada Pasien yang Dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan.
No Tanggal Bab Hasil Konsul Paraf
1
03 April 2013 Judul Revisi Judul
2
11 April 2013 Judul Revisi Judul
3
25 April 2013 Judul Judul Acc
4
15 Mei 2013 I dan II − Perbaikan Tulisan − Penambahan Isi BAB II
5
31 Mei 2013 I, II, III, IV − Perbaikan Tulisan − Perbaikan Kerangka
7
20 Juni 2013 Proposal ACC Proposal Skripsi Skripsi
No Tanggal Bab Hasil Konsul Paraf
8
03 Juli 2013 I,II,III,IV − Perbaikan proposal − Teori Inklusi dan eklusi − Kerangka konsep
9
10 September 2013
III dan IV − Defenisi operasional − Kuesioner
10
6 November 2013 Kuesioner Uji Validitas
11
10 Februari 2014 V dan VI
12
13 Februari 2014 Instrument Observasi Skala Braden penelitian 13 16-20 Februari 2014 Penelitian
14
21 Februari 2014
V Perbaikan bab V
15
28 Februari 2014 V dan VI Perbaikan pembahasan
16
4 Maret 2014 V dan VI ACC
CURICULUM VITAE DATA PRIBADI Nama : Samsinar Tempat,tanggal lahir : Tarakan, 06 Juli 1982 Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jl. Sebengkok tiram Rt.11 No.11 Kewarganegaraan : Indonesia LATAR BELAKANG PENDIDIKAN Pendidikan Formal 1988-1994 : SDN 004 Tarakan 1994-1997 : SMP N 4 Tarakan 1997-2000 : SMA Hang tuah Tarakan 2002-2005 : Poltekkes Samarinda 2012 s/d saat ini : S1 Keperawatan Fak. Keperawatan USU Medan