LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Penelitian yang berjudul “Hubungan Pengetahuan Ibu tentang gizi dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD kota Langsa Tahun 2014”.

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat : Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian Hubungan Pengetahuan Ibu tentang gizi dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD kota Langsa Tahun 2014. Maka saya Bersedia/ tidak bersedia untuk menjadi responden atau sampel penelitian yang akan dilakukan oleh Cut Meutia dari Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhya tanpa ada paksaan dari siapapun.

Langsa, Februari 2014 Responden (.......................)

Lampiran 2

KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN STATUS GIZI IBU HAMIL TRIMESTER III DI POLI KEBIDANAN RSUD KOTA LANGSA TAHUN 2014

Petunjuk Umum Pengisian:

a. Responden diharapkan bersedia menjawab pertanyaan yang ada

b. Isilah titik-titik pada pertanyaan A (Data Demografi)

c. Tuliskan tanda silang (X) pada jawab pertanyaan (kuesioner)

d. Jika ada hal yang tidak jelas silahkan bertanya pada peneliti

A. Data Demografi No. Responden :

1. Inisial Subjek :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

5. Alamat :

B. Pengetahuan Tentang Gizi Ibu hamil 1. Dibawah ini pernyataan tentang gizi yang benar, kecuali. . .

a. Gizi adalah segala sesuatu yang dikonsumsi oleh manusia yang mengandung unsur-unsur zat gizi yaitu karbohidrat, vitamin, mineral, lemak, protein, dan air

b. Gizi (Nutrition) adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan

c. Gizi adalah zat makanan atau menu yang takaran semua gizinya

dibutuhkan tubuh setiap hari dan mengandung zat gizi yang seimbang, jumlah sesuai kebutuhan dan tidak berlebihan.

d. Gizi adalah status kesehatan yang dihasilkan dari keseimbanga intake

dan kebutuhan

2. Berapa kenaikan berat badan normal ibu selama hamil . . .

a. 10-12 kg

c. 15-17kg

b. 13-14 kg

d. 18-20kg 3. Pengaruh berat badan ibu tidak normal bagi janin adalah . . .

a. BBLR (Bayi berat lahir Rendah)

b. Gangguan kekuatan rahim (kontraksi)

c. Pendarahan pasca persalinan

d. Atonia Uteri 4. Pengaruh berat badan tidak normal bagi ibu adalah . . .

a. BBLR (Bayi berat lahir Rendah)

b. Asfiksia Neonatorum

c. Pendarahan pasca persalinan

d. Pertumbuhan janin terhambat 5. Berapakah kenaikan berat badan ideal bagi ibu yang gemuk . . .

a. 7 kg

c. 9 kg

b. 8 kg

d. 12 kg 6. Cara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil, kecuali .

a. Memantau pertambahan berat badan ibu selama hamil b. Melakukan pengukuran LLA (Lingkar lengan Atas)

c. Melakukan pemeriksaan HB (Haemoglobin)

d. Mengukur Lingkar Kepala 7. Berapakah batas lingkar lengan atas normal pada ibu hamil . . .

a. 22,5cm

c. 24,5cm

b. 23,5cm

d. 25,5cm 8. Dibawah ini kebutuhan gizi ibu hamil adalah . . .

a. Energi, Karbohidrat ,Lemak dan Protein

b. Karbohidrat. Mineral, Lemak

c. Karbohidrat, Protein, Mineral

d. Karbohidrat, Lemak, Protein, Vitamin, Mineral dan Elemen sisa 9. Berapakah kebutuhan karbohidrat pada ibu hamil . . .

a. 1500 kalori

c. 1200 kalori

b. 1446 kalori

d. 1350 kalori

10. Dibawah ini zat gizi yang berfungsi sebagai proses pertumbuhan dan perkembangan janin adalah . . .

a. Karbohidrat

c. Protein

b. Lemak

d. Mineral

11. Dibawah ini zat gizi yang berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin adalah . . .

a. Karbohidrat

c. Protein

b. Lemak

d. Kalsium 12. Berapakah peningkatan berat badan janin pada trimester ke II . . .

a. 350 gram

c. 475 gram

b. 500 gram

d. 600 gram

13. Berapakah berat bayi lahir normal . . .

a. 2500-4000 gram

c. 2000-2500 gram

b. 3000-4000 gram

d. 2500-2700 gram 14. Peran protein dalam kehamilan adalah, kecuali . . .

a. Pembentukan plasenta dan cairan amnion

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Penambahan Volume darah

d. Pembentukan tulang dan gigi 15. Berapakah tambahan protein yang diperlukan ibu perhari . . .

a. 17 gram/hari

c. 15 gram/hari

b. 18 gram /hari

d. 20 gram/hari 16. Fungsi vitamin A adalah . . .

a. Pembentukan plasenta dan cairan amnion

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Pertumbuhan kesehatan sel dan jaringan janin

d. Pembentukan tulang dan gigi 17. Berapakah zat besi (Fe) yang harus dikonsumsi ibu hamil selama kehamilan.

. .

a. 90 tablet fe

c. 70 tablet

b. 100 tablet fe

d. 50 tablet 18. Dibawah ini makanan yang mengandung zat besi adalah . . .

a. Daging, ayam, telur dan roti

b. Daging, ayam, telur, kacang-kacangan, biji-bijian, dan sayuran hijau

c. Jeruk, gandum, serelia, ragi

d. Bayam, susu, terigu dan hati

19. Dibawah ini makanan yang mengandung Asam folat adalah . . .

a. Daging, ayam, telur dan roti

b. Daging, ayam, telur, kacang-kacangan, dan biji-bijian

c. Hati, brokoli, jeruk, bayam, gandum, serelia dan ragi

d. Bayam, susu, telur dan kacang-kacangan 20. Fungsi Zinc (Seng) dalam kehamilan adalah . . .

a. Fungsi sistem reproduksi, sistem syaraf, dan kekebalan tubuh

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Pertumbuhan dan kesehatan sel dan jaringan janin

d. Pembentukan tulang dan gigi

C. Penilaian Status Gizi Ibu hamil

BB : Kg BB sebelum Hamil : Kg TB : Cm

Lampiran 3

Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

Lampiran 10

Lampiran 11

Lampiran 12 Frequencies [DataSet1] G:\kti_sttus_gzi\spss TM OK.sav

Statistics

Pengetahuan Pendidikan Pekerjaan Umur StatusGizi N Valid

87 Missing

Frequency Table Pendidikan

Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Dasar (SD/SMP/sederajat)

17.2

17.2 Menegah(SMA/Sederajat)

56.3

73.6 Tinggi(Diploma/ Sederajat)

26.4 26.4 100.0 Total 87 100.0 100.0

Pekerjaan

Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid

IRT

79.3

79.3 Pegawai swasta

5.7

85.1 pegawai negeri

8.0

93.1 Wiraswasta

6.9 6.9 100.0 Total 87 100.0 100.0

Umur

Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid <20 tahun

5.7

5.7 20-35 tahun

85.1

90.8 >35 tahun

9.2 9.2 100.0 Total 87 100.0 100.0

Pengetahuan

Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid kurang

47.1

47.1 cukup

21.8

69.0 baik

31.0 31.0 100.0 Total 87 100.0 100.0

StatusGizi

Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid kurus

23.0

23.0 nrmal

33.3

56.3 overweight+obesitas

43.7 43.7 100.0 Total 87 100.0 100.0

Crosstabs [DataSet1] G:\kti_sttus_gzi\spss TM OK.sav

a. 1 cells (11,1%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,37.

4 .002 Likelihood Ratio 17.334 4 .002 Linear-by-Linear Association 1.583 1 .208 N of Valid Cases

Pearson Chi-Square 16.435

Value df Asymp. Sig. (2- sided)

Chi-Square Tests

87 % within Pengetahuan 23.0% 33.3% 43.7% 100.0%

Total Count

27 % within Pengetahuan 22.2% 59.3% 18.5% 100.0%

Case Processing Summary

19 % within Pengetahuan 10.5% 31.6% 57.9% 100.0% baik Count

41 % within Pengetahuan 29.3% 17.1% 53.7% 100.0% cukup Count

Overweight+Obe sitas Pengetahuan kurang Count

StatusGizi Total Kurus Normal

Pengetahuan * StatusGizi Crosstabulation

N Percent N Percent N Percent Pengetahuan * StatusGizi 87 100.0% .0% 87 100.0%

Cases Valid Missing Total

Lampiran 13 Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary

10 P4 .30 .483

10 P19 .50 .527

10 P16 .30 .483

10 P15 .60 .516

10 P14 .70 .483

10 P12 .50 .527

10 P11 .30 .483

10 P10 .50 .527

10 P9 .50 .527

10 P8 .40 .516

10 P6 .50 .527

10 P5 .40 .516

10 P2 .30 .483

N % Cases Valid

P1 .60 .516

14 Item Statistics Mean Std. Deviation N

.958

Cronbach's Alpha N of Items

Reliability Statistics

a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.

47.4 Total 19 100.0

52.6 Excluded

Item-Total Statistics

5.90 28.322 .733 .955 P11 6.10 28.322 .808 .954 P12

Mean Variance Std. Deviation N of Items 6.40 32.711 5.719

Scale Statistics

5.90 27.433 .906 .951

5.80 28.178 .778 .954 P16 6.10 28.322 .808 .954 P19

5.90 28.322 .733 .955 P14 5.70 29.344 .599 .958 P15

6.00 28.667 .683 .957 P9 5.90 27.433 .906 .951 P10

Scale Mean if Item Deleted

6.00 28.667 .683 .957 P6 5.90 28.322 .733 .955 P8

6.10 28.322 .808 .954 P4 6.10 28.322 .808 .954 P5

Deleted P1 5.80 28.178 .778 .954 P2

Cronbach's Alpha if Item

Corrected Item- Total Correlation

Scale Variance if Item Deleted

Lampiran 14

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. BIODATA

c. Tahun 2007 – 2009 : SMA N 1 Kota Langsa

2. Ibu : Dra. Hendani Pekerjaan : PNS

Alamat : Komp. BTN Seuriget Blok G No.139 Kota Langsa

1. Ayah : Alm. T. Sulaiman Yasin Pekerjaan : -

e. Tahun 2013 – 2014 : D-IV Bidan Pendidik Fak. Kep. USU

d. Tahun 2009 – 2012 : Program Studi D III Kebidanan Kota Langsa Poltekkes Kemenkes Aceh.

b. Tahun 2003 – 2007 : SMP N 1 Kota Langsa

1. Nama : Cut Meutia

a. Tahun 1998 – 2003 : SD N BTN Seuriget

6. Riwayat Pendidikan :

5. Alamat : Komp. BTN Seuriget Blok G No.139 Kota Langsa

4. Anak ke : 1 dari 2 bersaudara

3. Agama : Islam

2. Tempat/tanggal lahir : Langsa, 13 Agustus 1993

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN