LEMBAR PENGESAHAN Judul : Gambaran Skor APGAR pada Neonatus melalui Persalinan Spontan dan Seksio Sesarea Nama : Rizky Keumala Ansari Nasution NIM : 100100251
GAMBARAN SKOR APGAR PADA NEONATUS MELALUI PERSALINAN SPONTAN DAN SEKSIO SESAREA DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2012 Oleh: RIZKY KEUMALA ANSARI NASUTION 100100251
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013
Gambaran Skor APGAR pada Neonatus melalui Persalinan Spontan dan
Seksio Sesarea di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2012
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh: RIZKY KEUMALA ANSARI NASUTION 100100251
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013
LEMBAR PENGESAHAN Judul : Gambaran Skor APGAR pada Neonatus melalui Persalinan Spontan dan Seksio Sesarea Nama : Rizky Keumala Ansari Nasution : NIM 100100251 Pembimbing Penguji
I (dr. ( dr. Yacobda H. Sigumonrong, Sp. U) Lita Feriyawati, M.Kes) Penguji
II (dr. Rita Evalina, Sp.A(K)) Medan,
20 Desember 2013 Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
( Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD – KGEH )
NIP: 19540220 198011 1 001ABSTRAK
Skor APGAR, yang merupakan singkatan dari Appearance, Pulse,
Grimace, Activity, Respiration adalah salah satu sistem penilaian yang
digunakan untuk mengevaluasi bayi yang diterapkan pada menit pertama, kedua, dan kelima setelah bayi tersebut lahir. Saat ini, di Indonesia masih terdapat jumlah skor APGAR yang rendah pada bayi yang baru lahir.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran skor APGAR pada neonatus yang lahir dengan persalinan spontan dan seksio sesarea khususnya di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2012.
Penelitian yang dilakukan adalah penelitian yang bersifat deksriptif. Jumlah sampel sebanyak 307 orang ibu dengan tekhnik total sampling dan terdiri dari 151 orang ibu yang menjalani persalinan spontan dan 156 orang ibu yang menjalani seksio sesarea. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan rekam medis yang terdapat pada rumah sakit tersebut.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan analisis deksriptif.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa gambaran jumlah skor APGAR yang rendah di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan yang terbanyak terdapat pada ibu yang melakukan persalinan seksio sesarea sebanyak 4 orang ( 2,6%) dari 156 orang ibu yang melakukan persalinan seksio sesarea dan tidak ada neonatus yang memiliki skor APGAR yang rendah dari ibu yang menjalani persalinan spontan ( 0%).
Kata kunci : skor APGAR, persalinan spontan, seksio sesarea
ABSTRACT APGAR Score that stands for Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration
is a scoring system used to evaluate newborn babies in the first,
second and fifth minutes after they delivered. In Indonesia, there are still some low APGAR score measured in newborn babies.
The aim of this research is to find out APGAR score in newborn babies that
delivered by spontaneous delivery and Caesarean delivery in Dr. Pirngadi
General Hospital Medan in 2012.This research is a descriptive study with 307 samples that selected by total sampling method. Samples are consist of 151 babies delivered by spontaneous delivery and 156 babies delivered by Caesarean delivery. Data collecting procedure were arranged at the hospital and carried out by analyzing each of patient’s medical record. Then, data were analyzed with descriptive analysis.
The result of this study shows that low APGAR score in newborn babies were found in babies delivered by Caesarean delivery, which is 4 babies (2,6%) out
of 156 samples. There are no newborn babies that have low APGAR score in
normal spontaneous delivery.Keywords: APGAR Score, spontaneous delivery, Caesarean delivery
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah S.W.T. yang dengan petunjuk dan rahmat‐Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang merupakan salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis selama melakukan penelitian dan penyusunan karya tulis ilmiah ini telah memperoleh dukungan secara moril maupun materiil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang setulusnya kepada:
1. Yang teristimewa papa tercinta dr. H. Ansaruddin Nasution, Sp.A dan mama tercinta Indah Kemala Hasibuan, M.Psi yang selama ini telah membesarkan, mengurus, dan mendidik, memberikan kasih sayang juga dukungan dan doa yang tidak pernah putus kepada saya selaku penulis sehingga dapat seperti sekarang ini.
2. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Lita Feriyawati, M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan waktu, tenaga, dan pikiran untuk dapat memberikan bimbingan, saran, kesabaran, dan motivasi serta semangat sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
4. dr. Yacobda H. Sigumonrong, Sp.U dan dr. Rita Evalina, Sp.A selaku
Dosen Penguji I dan Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan nasehat-nasehat dalam penyempurnaan karya tulis ilmiah ini.
5. dr. Rita Evalina, Sp.A selaku Dosen Penguji II yang juga telah ilmiah ini.
6. dr. Yetty Machrina selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis yang selalu memberikan dukungan, semangat, dan motivasi kepada penulis.
7. Staf pegawai RSUD Dr. Pirngadi Medan, khususnya bang Ahmad Tigor Nasution yang telah banyak membantu penulis mulai dari survey awal hingga tahap pengumpulan data.
8. Abang-abang saya tersayang dr. M. Anggara Putra Nasution dan Akmal Handi Ansari Nasution, S.H., yang telah membantu peneliti dalam hal lainnya sementara peneliti sibuk dalam mengerjakan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Teman-teman seperjuangan angkatan 2010 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dina Utami, Harmen Reza, Muhammad Haritsyah, Lasa Dhakka, Michael Purba, dan Ruthra, yang telah berjuang bersama-sama penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Suci Putri, Dwi Atikah, Rizka Amelia, Adja Nazlia, Ikhsan Aidil, Annisa Putri, Octisa Almira, Elvita Nora, Inge Shandrie, Vijaya, Cut Triannisa, Cut Putri, Sarah Suci, Grace Dio, Mufti Muhammad, Luthfi Farhan, Reza Abdillah, Gendedy, Fikri Bariz, Rahmat Tahir, Fariz Saleh, Ilham Surgawi, Egi Erico, dan M. Akim, Al Ghazali, Mutamamin yang telah membantu secara moril maupun materiil dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. Adik sekaligus sahabat dari penulis, Insanul dan Tririn, yang selalu memberi semangat dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini.
Anom Wirapati, Maya Arlia, dan Dilla Amelia sebagai sahabat penulis yang selalu memberi dukungan dan menyemangati penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Terima kasih juga kepada, kelompok praktikum A4, organisasi SCOPH dan juga panitia PMB FK
USU 2010 yang telah banyak memberi support kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Terima kasih kepada kakak dan abang saya Meg Chand, Evan Josh, Yuliana Tjia, Yulia Fransiska, dan Apoe yang tidak berhenti untuk menghibur saya. Terima kasih juga per satu.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan ilmu pengetahuan dan pengalaman yang dimiliki penulis. Untuk itu, semua saran dan kritik akan menjadi sumbangan yang sangat berarti bagi kualitas Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata, penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi dunia kesehatan, khususnya bagi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, bagian pelayanan kesehatan manapun, dan juga Bangsa dan Negara Indonesia, serta pembaca Karya Tulis Ilmiah ini.
Medan, 5 Desember 2013 Penulis
Rizky Keumala Ansari NIM.100100251
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pengesahan .................................................................... i Abstract ........................................................................................ iii Kata Pengantar ........................................................................... iv Daftar Isi ...................................................................................... vii Daftar Gambar ............................................................................ x Daftar Tabel ................................................................................. xi Daftar Singkatan ......................................................................... xii Daftar Lampiran ......................................................................... xiii BAB 1 PENDAHULUAN ..........................................................
1 1.1. Latar Belakang ...........................................................
1 1.2. Rumusan Masalah ......................................................
2 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................
2 1.4. Manfaat Penelitian ......................................................
3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................
4 2.1. Anatomi Organ Reproduksi Wanita ...........................
4 2.1.1. Rongga Panggul .............................................
4 2.1.2. Organ Reproduksi Wanita .............................
5 2.2. Persalinan Spontan .....................................................
6 2.2.1. Definisi ...........................................................
6 2.2.2. Fisiologi Persalinan Spontan .........................
7 2.2.3. Fase-fase Persalinan Spontan .........................
7 2.2.4. Pola-pola Perubahan pada Persalinan ............
9 2.2.5. Mekanisme Persalinan Spontan .....................
11 2.2.6. Komplikasi .....................................................
13 2.3. Seksio Sesarea ............................................................
14
2.3.1. Definisi ...........................................................
14 2.3.2. Epidemiologi ..................................................
14 2.3.3. Indikasi ...........................................................
14 2.3.4. Mekanisme Sectio Caesarea ..........................
16 2.4. Neonatus .....................................................................
18 2.4.1. Definisi ...........................................................
18 2.4.2. Penatalaksanaan Kelahiran ............................
18 2.4.3. Perilaku Bayi Baru Lahir ...............................
19 2.5. Skor APGAR ..............................................................
21 2.5.1. Definisi ...........................................................
21 2.5.2. Sistem Penilaian APGAR ..............................
21
2.5.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Skor APGAR
22 BAB 3 KERANGKA KONSEP & DEFINISI OPERASIONAL
23 3.1. Kerangka Konsep .......................................................
23 3.2. Definisi Operasional ...................................................
23 BAB 4 METODE PENGUMPULAN DATA ............................
24 4.1. Jenis Penelitian ...........................................................
24 4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ....................................
24 4.3. Populasi dan Sampel ..................................................
24 4.3.1. Populasi Penelitian .........................................
24 4.3.2. Sampel Penelitian ..........................................
24 4.3.3. Kriteria Sampel ..............................................
25 4.4. Metode Pengumpulan Data ........................................
25 4.5. Pengolahan dan Analisa Data .....................................
25 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............
26 5.1. Hasil Penelitian ..........................................................
26 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ................................
26
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ...................................
26 5.1.2.1. Jenis Persalinan Berdasarkan Umur Ibu ....
26 5.1.2.2. Skor APGAR Berdasarkan Umur Ibu ........
27
5.1.2.3. Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Gestasi
29
5.1.2.5. Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Paritas
31
5.1.2.6. Skor APGAR Berdasarkan Jumlah Paritas
32
5.1.2.7. Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Abortus
34 5.1.2.8. Skor APGAR Berdasarkan Jumlah Abortus.
34
5.1.2.9. Jenis Persalinan Berdasarkan Berat Badan Neonatus .................................................................................
36
5.1.2.10. Skor APGAR Berdasarkan Berat Badan Neonatus .................................................................................
37
5.1.2.11. Skor Apgar Berdasarkan Jenis Persalinan
38 5.2. Pembahasan ................................................................
40 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .......................................
43 6.1. Kesimpulan .................................................................
43 6.2. Saran ...........................................................................
43 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................
44 LAMPIRAN .................................................................................
50
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar 2-1. Rongga Panggul Wanita................................ 4 Gambar 2-2. Segmen Uterus.............................................. 8 Gambar 2-3. Sinklitismus................................................... 12 Gambar 2-4. Asinklitismus Anterior................................... 12 Gambar 2-5. Asinklitismus Posterior................................. 12 Gambar 2-6. Tabel Skor APGAR..................................... 22
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman .......................................................................................................................... 28
Tabel 5.2. Distribusi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Umur Ibu ......... 28Tabel 5.3. Distribusi Skor APGAR Menit ke-2 Berdasarkan Umur Ibu ......... 29Tabel 5.4. Distribusi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Umur Ibu ......... 29Tabel 5.5. Distribusi Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Gestasi ................ 30Tabel 5.6. Distribusi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Jumlah Gestasi . 31Tabel 5.7. Distribusi Skor APGAR Menit ke-2 Berdasarkan Jumlah Gestasi . 31Tabel 5.8. Distribusi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Jumlah Gestasi . 32Tabel 5.9. Distribusi Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Paritas ................. 32Tabel 5.10. Distribusi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Jumlah Paritas33 Tabel 5.11. Distribusi Skor APGAR Menit ke-2 Berdasarkan Jumlah Paritas 34
Tabel 5.12. Distribusi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Jumlah Paritas 34Tabel 5.13. Distribusi Jenis Persalinan Berdasarkan Jumlah Abortus ............. 35Tabel 5.14. Distribusi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Jumlah Abortus.......................................................................................................................... 36
Tabel 5.15. Distribusi Skor APGAR Menit ke-2 Berdasarkan Jumlah Abortus.......................................................................................................................... 36
Tabel 5.16. Distribusi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Jumlah Abortus.......................................................................................................................... 37
Tabel 5.17. Distribusi Jenis Persalinan Berdasarkan Berat Badan Neonatus .. 37Tabel 5.18. Distribusi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Berat BadanNeonatus ........................................................................................ 38
Tabel 5.19. Distribusi Skor APGAR Menit ke-2 Berdasarkan Berat BadanNeonatus ........................................................................................ 38
Tabel 5.20. Distribusi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Berat BadanNeonatus ........................................................................................ 39
Tabel 5.21. Deskripsi Skor APGAR Menit ke-1 Berdasarkan Jenis Persalinan....................................................................................................... 40 ....................................................................................................... 40
Tabel 5.23. Deskripsi Skor APGAR Menit ke-5 Berdasarkan Jenis Persalinan....................................................................................................... 41
DAFTAR SINGKATAN
AKN Angka Kematian Neonatal PAP Pintu Atas Panggul SKDI Standar Kompetensi Dokter Indonesia SPSS Statistic Package for Social Sciences SSP Sistem Saraf Pusat WHO World Health Organization