PERBEDAAN KETEBALAN KORTEKS MANDIBULA DITINJAU MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK ANTARA PRIA DAN WANITA SUKU BATAK DI FKG USU

  Lampiran 1

DEPARTEMEN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  

PERBEDAAN KETEBALAN KORTEKS MANDIBULA DITINJAU

MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK

ANTARA PRIA DAN WANITA SUKU BATAK

DI FKG USU

  No. Kartu: Tanggal Pemeriksaan : Nama Pemeriksa :

  Data Responden

  Nama : Jenis Kelamin : Pr / Lk Usia : (tahun) Suku : No telp/HP : Status keturunan (suku) Ayah : Ayah dari Ayah : Ibu dari Ayah : Ibu : Ayah dari Ibu : Ibu dari Ibu :

A. Riwayat Trauma

  1. Apakah Anda pernah mengalami trauma/ kecelakaan yang melibatkan tulang rahang bawah ? a. Tidak Pernah.

  b. Pernah

  2. Apakah Anda pernah mengalami patah/retak tulang rahang bawah ? a. Tidak Pernah.

  b. Pernah.

  B. Riwayat Kesehatan Umum

  3. Apakah Anda memiliki atau sedang menderita suatu penyakit sistemik? (diabetes, jantung, atau kelainan darah?)

  a. Ya, sebutkan ……………………

  b. Tidak

  4. Apakah Anda sedang mengkonsumsi obat-obatan tertentu?

  a. Ya, obat …………………………

  b. Tidak

  C. Riwayat Medis

  5. Apakah Anda pernah menjalani operasi rahang bawah ?

  a. Tidak Pernah

  b. Pernah jika pernah, melakukan operasi ...........

  6. Apakah Anda pernah menjalani operasi yang melibatkan persendian rahang? a. Pernah, operasi ...........................................

  b. Tidak pernah

  D. Pemeriksaan Foto Ronsen Panoramik

1. Pemeriksaan Korteks Mandibula

  PRIA KANAN KIRI JUMLAH RERATA Sampel 1 Sampel 2 Sampel 3 Dst

  WANITA KANAN KIRI JUMLAH RERATA Sampel 1 Sampel 2 Sampel 3 Dst Lampiran 2

  LEMBAR HASIL PENGUKURAN KETEBALAN KORTEKS MANDIBULA No Nama Pasien Jenis Kelamin Umur Ketebalan korteks mandibula (mm) Kanan Kiri

  22 Raja Malem H P 20 4,1 5,1

  16 Johan Sihite P 24 4,8 4,6

  17 Joshua A Sibarani P 22 4,3 4,6

  18 Lamser Efendi H P 24 4,1 4,1

  19 Mulia Daniel S P 21 4,2 4,5

  20 Naldes Limbong P

  25 6 5,2

  21 Rahmat Siregar P 23 4,2 3,9

  23 Ridwan Sitorus P 30 4,3 4,2

  4

  24 Rudini Ritonga P 23 3,7

  4

  25 Tahan Banurea P 27 4,8 4,8

  26 Angelina Panjaitan W 20 4,1 4,2

  27 Anita Siregar W 21 4,5 4,6

  28 Dahliana Purba W 23 4,1 4,6

  29 Dian Situmorang W 23 3,9 4,3

  15 Jefpri Simatupang P 21 3,6 3,7

  4

  1 Abdul Hanif P 27 3,9 3,7

  6 Azrai Sirait P 22 4,3 4,5

  2 Aqwam Lubis P

  23

  3

  3

  3 Ardi Hasibuan P 24 4,3 4,8

  4 Ari Siregar P 29 4,6 4,4

  5 Arigato Hutabarat P 24 3,4 3,4

  7 Billy Sinaga P 24 3,6 3,6

  24

  8 Chandra Pandiangan P 24 4,3 4,8

  9 Edi Nasution P 23 3,3 3,4

  10 Faber Sidabutar P 22 4,2 4,4

  11 Fandra Nasution P 21 5,3 5,2

  12 Gideon Pasaribu P 23 4,6 4,5

  13 Indra Sebayang P 24 4,2 4,4

  14 Ivan Salomo P

  30 Emalia Rosalina W 21 3,7 3,7

  No Nama Pasien Jenis Kelamin Umur Ketebalan korteks mandibula (mm) Kanan Kiri

  21 4 4,1

  50 Zeri Winda Ayu W 21 4,5 4,5

  49 Yolanda Sembiring W 21 4,5 4,3

  48 Venti Trinanda W 22 3,6 3,7

  47 Valentine Purba W 21 4,1 4,8

  46 Tiomida Tampubolon W 23 4,5 4,4

  45 Stefani Siahaan W 24 3,7 3,8

  44 Santi Simbolon W 22 4,2 4,2

  20 4 3,6

  43 Ruth Grace S Hasibuan W

  42 Nurkamila Sari W

  31 Erida Sari Situmorang W 24 3,4 3,5

  41 Nirwana Dewi Siregar W 21 4,1 4,1

  40 Murniati Sembiring W 29 3,4 3,8

  39 Mery Muthe W 25 4,6 4,6

  38 Kristiana Simamora W 21 4,5 4,2

  37 Khairina Atyqa W 21 4,1 4,3

  36 Ita M.Tarigan W 23 4,1 3,9

  35 Isva Hutabarat W 25 3,8 3,7

  34 Indah Permata Sipahutar W 21 4,6 4,1

  33 Fransiska Banure W 23 4,9 5,1

  32 Ester Surbakti W 22 3,5 4,7

  

JUMLAH P 4,204 4,272

JUMLAH W 4,096 4,192 Lampiran 3

HASIL PERHITUNGAN SPSS

  Ketebalan Korteks Mandibula pada Pria Suku Batak Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur

  25

  20

  30 23.76 2.403 Kanan

  25

  3.0 6.0 4.204 .6308 Kiri

  25

  3.0 5.2 4.272 .5856 Total

  25

  6.0 11.2 8.476 1.1706 Valid N (listwise)

25 Ketebalan Korteks Mandibula pada Wanita Suku Batak

  Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur

  25

  20

  29 22.32 1.994 Kanan

  25

  3.4 4.9 4.096 .4087 Kiri

  25

  3.5 5.1 4.192 .4132 Total

  25

  6.9 10.0 8.288 .7418 Valid N (listwise)

  25 Tests of Normality _a Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk JenisKelamin Statistic df Sig. Statistic Df Sig. kanan Laki-laki .200 25 .012 .941 25 .160 Perempuan .159

  25 .106 .952 25 .282 _* kiri Laki-laki .147 25 .175 .968 25 .606 Perempuan .109

  25 .200 .971 _* 25 .667 _* Total Laki-laki .108 25 .200 .977 25 .824 Perempuan .111

  25 .200 .973 25 .721

  T-Test Group Statistics

JenisKelamin N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

total2 Laki-laki

  25 4.2380 .58528 .11706 Perempuan 25 4.1440 .37090 .07418 Lampiran 4 SURAT PERNYATAAN BIOSTATISTIK FKM

  Lampiran 5

  

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat pagi Bapak/Ibu.

  Perkenalkan nama saya Novi Dara Utami. Saya adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani penelitian pada masyarakat suku Batak di kota Medan. Saya ingin memberitahukan kepada Bapak/Ibu bahwa saya sedang melakukan penelitian dengan judul “Perbedaan Ketebalan Korteks

  

Mandibula Ditinjau Menggunakan Radiografi Panoramik Antara Pria dan

Wanita Suku Batak di FKG USU”. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk

  mengetahui ada tidaknya perbedaan ketebalan korteks mandibula antara pria dan wanita suku Batak berdasarkan foto ronsen panoramik. Manfaat dari penelitian ini untuk deteksi usia, memprediksi kemungkinan terjadinya osteoporosis dini terutama pada wanita suku Batak dengan melihat ketebalan korteks mandibula menggunakan foto ronsen panoramik dan sebagai salah satu sumber informasi data untuk melakukan penelitian lebih lanjut.

  Bapak/ibu, kegunaan radiografi pada pemeriksaan tulang sangat diperlukan karena radiografi menggambarkan jaringan keras pada rahang atas dan rahang bawah. Radiografi panoramik dapat digunakan untuk mendeteksi massa tulang dengan biaya yang rendah dibandingkan melakukan tes BMD (Bone Mineral

  Density ). Salah satu teknik deteksi massa tulang adalah dengan mengukur ketebalan korteks mandibula berdasarkan letak foramen mental (Mental Index).

  Penelitian ini dilakukan oleh saya sendiri dan dibantu oleh beberapa teman saya. Saya akan mencatat identitas Bapak/Ibu (nama, umur, jenis kelamin, dan suku). Setelah itu saya akan memberikan lembar kuisioner untuk diisi oleh Bapak/Ibu yang berisi beberapa pertanyaan sehubungan riwayat kesehatan. Apabila Bapak/Ibu sesuai dengan kriteria dari penelitian saya maka tahao selanjutnya adalah pengambilan foto ronsen panoramik di Unit Radiologi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Pengambilan foto ronsen ini hanya membutuhkan waktu kira-kira 3-4 menit.

  Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini tidak dipungut biaya serta tidak akan menimbulkan masalah atau komplikasi yang serius. Demikian penjelasan dari saya, atas partisipasi dan kesediaan waktu Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

  Peneliti, (Novi Dara Utami) Lampiran 6

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN

  Setelah mendengar semua keterangan tentang keuntungan, risiko dan hak-hak saya sebagai subjek penelitian yang berjudul :

  

“Perbedaan Ketebalan Korteks Mandibula Ditinjau Menggunakan Radiografi

Panoramik Antara Pria dan Wanita Suku Batak di FKG USU”

  Maka saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ……………………………………….

  Alamat : ………………………………………. Telepon/Hp : ………………………………………. dengan penuh kesadaran atau tanpa paksaan bersedia berpartisipasi dalam penelitian tersebut diatas. Saya berhak mengundurkan diri kapan saja apabila saya merasa keberatan.

  Medan,………………..2013 Yang menyetujui, Subjek Penelitian

  (………………………………..) Lampiran 7

JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

  Waktu Peneltian No. Kegiatan Juli Agustus September Oktober

  1

  2

  3

  4

  1

  2

  3

  4

  1

  2

  3

  4

  1

  2

  3

  4

  1 Penyusunan Proposal

  2 Persiapan Lapangan

  3 Pengumpulan Data

  4 Pengolahan dan Analisis Data

  5 Penyusunan Laporan

  Lampiran 8

  

RINCIAN ANGGARAN PENELITIAN

PERBEDAAN KETEBALAN KORTEKS MANDIBULA DITINJAU

MENGGUNAKAN RADIOGRAFI PANORAMIK ANTARA

PRIA DAN WANITA SUKU BATAK DI FKG USU

  Besar biaya yang diperlukan pada penelitian ini adalah sebesar lima juta tiga

  ratus dua puluh ribu rupiah dengan rincian sebagai berikut:

  Biaya pengambilan foto panoramik 50 sampel : Rp 5.000.000,00 Biaya alat tulis, kertas dan tinta printer : Rp 200.000,00 Biaya penggandaan proposal dan hasil penelitian : Rp 120.000,00

• Jumlah

  : Rp 5.320.000,00 Biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti. Lampiran 9

DATA PERSONALIA PENELITI

  Riwayat Peneliti

  Nama : Novi Dara Utami Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 12 November 1992 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Anak ke : 2 (dua) dari 4 (empat) bersaudara Alamat : Jalan Seto No. 72 Medan No. Telp : 085260441578 Alamat e-mail : diraandrean@ymail.com

  Riwayat Pendidikan

  1998 – 2004 : Menjalani pendidikan Sekolah Dasar di SD Swasta Al-Ittihadiyah Medan. 2004 – 2007 : Menjalani pendidikan Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 6 Medan. 2007 – 2010 : Menjalani pendidikan Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 6 Medan. 2010 – sekarang : Menjalani Program Sarjana-1 Pendidikan Dokter Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera

  Utara.