POSISI FORAMEN MENTALIS PADA MAHASISWA SUKU BATAK DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU
Lampiran 1
DEPARTEMEN RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA POSISI FORAMEN MENTALIS PADA MAHASISWA SUKU BATAK DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU
No. Kartu: Tanggal Pemeriksaan : Nama Pemeriksa :
DATA RESPONDEN
Nama : Jenis Kelamin : Usia : (tahun) Suku : No telp/HP : Status Keturunan (suku) Ayah : Ayah dari Ayah : Ibu dari Ayah : Ibu : Ayah dari Ibu : Ibu dari Ibu :
A. Riwayat Trauma
1. apakah Anda pernah mengalami trauma/kecelakaan yang melibatkan tulang rahang bawah? a. Tidak pernah.
b. Pernah.
2. Apakah Anda pernah mengalami patah/retak tulang rahang bawah? a. Tidak pernah.
b. Pernah.
B. Riwayat Medis
5. Apakah Anda pernah menjalani operasi rahang bawah? a. Tidak pernah.
b. Pernah. Jika pernah, melakukan operasi ............................
C. Pemeriksaan Foto Ronsen Panoramik
Sampel Posisi Foramen Mentalis
Kanan Kiri Sampel 1 Sampel 2 Sampel 3 Dst Lampiran 2
HASIL PENGAMATAN POSISI FORAMEN MENTALIS
3
24 L
21 Sampel 21
5
4
20 P
20 Sampel 20
4
3
20 P
19 Sampel 19
3
24 P
5
18 Sampel 18
3
4
20 P
17 Sampel 17
4
5
20 P
16 Sampel 16
4
1
21 P
3
22 Sampel 22
5
3
2
3
20 P
28 Sampel 28
4
4
21 P
27 Sampel 27
5
4
20 P
26 Sampel 26
4
20 P
20 P
25 Sampel 25
4
4
21 P
24 Sampel 24
4
4
20 P
23 Sampel 23
4
6
15 Sampel 15
No Sampel
Umur
5
4
20 P
6 Sampel 6
4
3
23 L
5 Sampel 5
4
4
20 L
4 Sampel 4
5
7 Sampel 7
20 L
3 Sampel 3
4
3
20 P
2 Sampel 2
3
3
20 L
1 Sampel 1
Kanan Kiri
Jenis kelamin Posisi Foramen Mentalis
4
20 P
20 P
11 Sampel 11
14 Sampel 14
2
2
20 P
13 Sampel 13
3
3
20 P
12 Sampel 12
4
4
24 P
4
3
4
20 P
10 Sampel 10
3
4
21 P
9 Sampel 9
3
3
20 P
8 Sampel 8
3
5 No Sampel
Umur (tahun)
4
3
3
35 Sampel 35
22 L
5
4
36 Sampel 36
25 P
4
34 Sampel 34
37 Sampel 37
24 L
4
3
38 Sampel 38
21 P
2
3 Keterangan: Posisi 1 : di anterior premolar satu bawah.
20 P
5
Jenis kelamin Posisi Foramen Mentalis
4
Kanan Kiri
29 Sampel 29
20 P
3
3
30 Sampel 30
22 P
2
31 Sampel 31
5
20 P
2
4
32 Sampel 32
20 P
2
4
33 Sampel 33
21 P
Posisi 2 : segaris premolar satu bawah. Posisi 3 : di antara premolar satu dan premolar kedua bawah. Posisi 4 : segaris premolar kedua bawah. Posisi 5 : di antara premolar kedua dan akar mesiobukal molar satu bawah. Posisi 6 : segaris akar mesiobukal molar satu. Lampiran 3
HASIL PERHITUNGAN SPSS Frequency Table Umur Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid
20
24
63.2
63.2
63.2
21
6
15.8
15.8
78.9
22
2
5.3
5.3
84.2
23
1
2.6
2.6
86.8
24
4
10.5
10.5
97.4
25
1
2.6 2.6 100.0 Total 38 100.0 100.0 jenis kelamin
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid laki-laki
7
18.4
18.4
18.4 Perempuan
31
81.6 81.6 100.0 Total 38 100.0 100.0
kanan
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Di anterior premolar 1 dan 2
1
2.6
2.6
2.6 bawah Segaris premolar 1 bawah
5
13.2
13.2
15.8 di antara premolar 1 dan 2
12
31.6
31.6
47.4 bawah Segaris premolar kedua
14
36.8
36.8
84.2 bawah premolar 2 bawah, akar
5
13.2
13.2
97.4 mesiobukal molar 1 bawah segaris akar mesiobukal molar
1
2.6 2.6 100.0 1 bawah Total 38 100.0 100.0
kiri
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Segaris premolar 1 bawah
2
5.3
5.3
5.3 di antara premolar 1 dan 2
12
31.6
31.6
36.8 bawah Segaris premolar kedua
18
47.4
47.4
84.2 bawah premolar 2 bawah, akar
6
15.8 15.8 100.0 mesiobukal molar 1 bawah Total 38 100.0 100.0
keseluruhan
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Di anterior premolar 1 dan 2
1
1.3
1.3
1.3 bawah Segaris premolar 1 bawah
7
9.2
9.2
10.5 di antara premolar 1 dan 2
24
31.6
31.6
42.1 bawah Segaris premolar kedua
32
42.1
42.1
84.2 bawah premolar 2 bawah, akar
11
14.5
14.5
98.7 mesiobukal molar 1 bawah segaris akar mesiobukal molar
1
1.3 1.3 100.0 1 bawah Total 76 100.0 100.0
Descriptives Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur
38
20
25 20.89 1.485 Valid N (listwise)
38 Lampiran 4
SURAT PERSETUJUAN KOMISI ETIK
Lampiran 5
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi Saudara.
Perkenalkan nama saya Malfi Tunruan Makkelo. Saya adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU dan saat ini saya sedang menjalani penelitian dengan judul “Posisi Foramen Mentalis pada Mahasiswa suku Batak Ditinjau dari
Radiografi Panoramik di FKG USU”. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk
mengetahui posisi foramen mentalis (lubang kecil dibawah akar gigi belakang) pada mahasiswa suku Batak dari radiografi di FKG USU. Manfaat dari penelitian ini adalah memberikan informasi mengenai variasi posisi foramen mentalis (lubang kecil di bawah akar gigi belakang rahang bawah) pada mahaiswa suku Batak yang dapat menjadi panduan apabila melakukan penyuntikan anastesi (obat bius) pada saat perawatan gigi rahang bawah.
Pada penelitian ini, prosedur yang akan saya lakukan adalah pengambilan foto ronsen panoramik di Unit Radiologi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Pengambilan foto ronsen ini hanya membutuhkan waktu kira-kira 3 – 4 menit. Dosis radiasi pada satu kali pengambilan foto panoramik adalah 0,004 – 0,003 mSv sehingga tidak akan memberikan efek samping ataupun risiko merugikan.
Jika Anda bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani secara sadar dan tanpa paksaan dan dikembalikan kepada peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung.
Apabila terjadi sesuatu hal yang merugikan berkaitan dengan penelitian ini, dapat menghubungi alamat di bawah ini:
Malfi Tunruan Makkelo Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Jalan Alumni No. 2 kampus USU Medan 20155 Telp: 085242620760
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini tidak dipungut biayat. Demikian penjelasan dari saya, mudah-mudahan dapat dimengerti. atas kesediaan waktu Saudara(i), saya ucapkan terima kasih.
Peneliti, (Malfi Tunruan Makkelo) Lampiran 6
LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Alamat : Telepon/HP :
Setelah mendapat penjelasan mengenai apa yang akan dilakukan dan manfaat yang didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“Posisi Foramen Mentalis pada Mahasiswa suku Batak Ditinjau dari Radiografi Panoramik di FKG USU”
secara sadar dan tanpa paksaan menyatakan setuju menjadi subjek pada penelitian ini.
Medan, ......................................
Yang menyetujui, subjek Penelitian (...................................................) Lampiran 7
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
Agustus September Oktober November No. Kegiatan
1
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Penyusunan
1 proposal Pengumpulan
2 data Pengolahan 3 dan analisis data
Penyusunan
4 laporan Lampiran 8
RINCIAN BIAYA PENELITIAN POSISI FORAMEN MENTALIS PADA MAHASISWA SUKU BATAK DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK DI FKG USU
Besar biaya yang diperlukan dalam penelitian ini adalah sebesar empat juta
seratus dua puluh ribu rupiah dengan riincian sebagai berikut:
Biaya pengambilan foto panoramik 38 sampel : Rp 3.800.000,00 Biaya alat tulis, kertas dan tinta : Rp 200.000,00 Biaya penggandaan proposal dan hasil peneliitian : Rp 120.000,00
- Jumlah
Rp 4.120.000,00 Biaya penelitian ditanggung sendiri oleh peneliti Lampiran 9
CURRICULUM VITAE DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Malfi Tunruan Makkelo Tempat Tanggal Lahir : Sinjai, 4 April 1991 Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Anak ke : 2 (dua) dari 3 (tiga) bersaudara Alamat : Jalan Djamin Ginting Gang Senina No. 30 Medan Telepon/Hp : 085242620760 Alamat e-mail : malfitunruanmakkelo@yahoo.co.id
PENDIDIKAN
1997 – 2003 : Menjalani pendidikan Sekolah Dasar di SD Negeri 28 Pakkita 2003 – 2006 : Menjalani pendidikan Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Sinjai Timur 2006 – 2008 : Menjalani pendidikan Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 1 Sinjai Timur 2008 – 2009 : Menjalani pendidikan Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 7 Makassar 2010 – sekarang : Menjalani Program Sarjana-1 Pendidikan Dokter Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara