EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN Evaluasi Kepatuhan Dan Rasionalitas Penggunaan Terapi Kombinasi Oral Insulin (Tkoi) Serta Pengaruhnya Terhadap Kontrol Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan Rsud
EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS
PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN
(TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL
GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI
TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh:
RATNA DEWI ISNAINI
K. 100 080 173
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2012
i
EV
VALUASI KEPATU
UHAN DAN RASIO
ONALITAS
S
PENG
GGUNAAN
N TERAPII KOMBIINASI OR
RAL INSU
ULIN
(TKOI) SERTA PENGARU
P
UHNYA TERHADA
T
AP KONT
TROL
A DARAH
H PADA PASIEN DIIABETES
S MELLIT
TUS
GULA
RAWAT
T JALAN RSUD DR
R. MOEW
WARDI
AHUN 2012
TA
S
SKRIPSI
Diaju
ukan untu
uk memen
nuhi salah satu syaraat mencap
pai
deraja
at Sarjanaa Farmasi (S.Farm) pada Fak
kultas Farm
masi
Univerrsitas Muh
hammadiy
yah Surak
karta
di Surakartaa
Oleh :
RATNA DEWI ISN
NAINI
K 1100 080 1773
FAKULT
TAS FAR
RMASI
UNIIVERSITA
AS MUHA
AMMADIIYAH SUR
RAKARTA
SUR
RAKARTA
A
2012
i
ii
DE
EKLARAS
SI
Denggan ini saya menyatakann bahwa dalaam skripsi inni tidak terdaapat karya
y
yang
pernah
h diajukan untuk
u
mempperoleh gelarr kesarjanaann di suatu Perguruan
P
T
Tinggi,
dan sepanjang pengetahuann saya tidakk terdapat pendapat yan
ng pernah
d
ditulis
atau diterbitkan oleh
o
orang llain, kecuali yang secaraa tertulis diaacu dalam
n
naskah
ini dan disebutkaan dalam dafftar pustaka.
Surakarrta, 20 Juni 2012
2
Peneliti
(Ratnna Dewi isnaini)
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN
TERAPI
KOMBINASI
ORAL
INSULIN
(TKOI)
SERTA
PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA
PASIEN
DIABETES
MELLITUS
RAWAT
JALAN
RSUD
DR.
MOEWARDI TAHUN 2012” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta (UMS).
Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari
berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu
penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar
memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini.
3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I
4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II
5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit
Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk
melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi.
6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali
berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan
penyusunan skripsi ini
7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih
ini, atas segenap kasih sayang, dukungan, doa dan nasehat-nasehatnya yang
iv
dapat memotivasi
m
ku
k sehingga aku bisa saampai di jennjang ini, terrimakasih
juga unttuk keiklasann dan ketuluusannya dalam memenuuhi kebutuhaan ku, ku
tau mesk
kipun sulit taapi kalian teetap berusah
ha sekuat tennaga untuk memenuhi
m
kebutuhaan yang ku butuhkan seelama ini, yaang sampai kapanpun tiidak akan
pernah dapat terbaalaskan. Inssaallah ku akan menjaadi anak yang
y
bisa
i selalu
dibanggaakan dan bissa membahaagiakan kaliaan. Semoga bapak dan ibu
diberi keesehatan ag
gar bisa mellihat ku berrhasil dan suukses. Skrip
psi ini ku
persembahkan untukk bapak dan ibu, aku say
yang kalian bberdua.
8 Mas han
8.
ndoko, dek shhony, mbak imah dan saalvha intan m
makasih berkkat kalian
aku bisa semangat dalam menyeelesaikan skrripsi ini.
9 Teman-ttemanku Iraa dan Vitaa terimakasih atas banntuanya, daan canda
9.
guraunyaa yang mam
mpu menghilaangkan rasa lelah dan strresku.
10. Teman-tteman
kelaas
D
sem
muanya
teriimakasih
aatas
dukungan
dan
kebersam
maanya selam
ma ini.
11. Sahabat--sahabatku dikost
d
Sari ddan Upi. Teriimakasih ataas saran, nassehat serta
mendenggarkan keluhh kesahku.
12. Dan berb
bagai pihak yang secaraa tidak langssung telah m
membantu baik moral
maupun material dalam
d
penyuusunan skrip
psi ini yangg tidak bisa penulis
sebutkan
n satu per sattu.
Penuulis menyaddari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaaan. Oleh
k
karena
itu, penulis meengharapkann kritik dann saran yanng membang
gun demi
k
kesempurna
an skripsi in
ni.
nfaat bagi
Akhiir kata penuulis berharapp semoga skkripsi ini daapat berman
p
pembaca
padda umumnyaa dan khusussnya dapat bermanfaat
b
bbagi penulis sendiri.
Wassalamua
alaikum Wr.Wb.
Suurakarta, 20 Juni
J
2012
Penuliis
(Ratna Dew
wi Isnaini)
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
HALAMAN DEKLARASI ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN .....................................................................................xii
INTISARI........................................................................................................... xiii
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1
B. Perumusan Masalah ........................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3
D. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 3
1.
Diabetes Mellitus ..................................................................... 3
a.
Pengertian Diabetes Mellitus ........................................... 3
b.
Diagnosa Diabetes Mellitus ............................................. 4
c.
Komplikasi Diabetes Mellitus .......................................... 4
d.
Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................................... 5
1) Penyuluhan ................................................................ 5
2) Terapi tanpa obat ....................................................... 5
vi
3) Terapi dengan obat .................................................... 5
i)
OHO (Obat Hipoglikemik Oral) ........................ 5
ii) Insulin ................................................................. 7
iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ................... 7
4) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 ....... 10
2.
3.
Kepatuhan .............................................................................. 10
a.
Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ..... 11
b.
Strategi untuk meningkatkan kepatuhan ........................ 12
Pengukuran Kepatuhan ......................................................... 13
a. Modified Morisky Scale (MMS) ..................................... 13
b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ...... 14
4.
Pemilihan Obat Rasional ....................................................... 15
a.
Tepat indikasi ................................................................. 15
b.
Tepat obat ....................................................................... 16
c.
Tepat pasien.................................................................... 17
d.
Tepat dosis...................................................................... 17
E. Landasan teori .............................................................................. 18
F. Hipotesis ....................................................................................... 18
BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................... 19
A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian .................................. 19
B. Variabel Penelitian ....................................................................... 19
C. Definisi Operasional .................................................................... 19
D. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 21
vii
E. Populasi dan sampel ..................................................................... 21
F. Besaran Sampel ............................................................................ 21
G. Skema Pengambilan Sampel ........................................................ 22
H. Alat dan Bahan ............................................................................. 22
I. Skema Jalannya Penelitian ........................................................... 22
J. Analisis Data ................................................................................ 24
BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 28
A. Karakteristik Responden .............................................................. 28
B. Karakteristik Kepatuhan............................................................... 29
C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik .............................. 29
D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat ....................................... 30
E. Evaluasi Rasionalitas ................................................................... 33
F. Analisis Kadar Gula Darah .......................................................... 34
G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula
Darah ............................................................................................ 35
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 37
A. Kesimpulan .................................................................................. 37
B. Saran............................................................................................. 37
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39
LAMPIRAN ........................................................................................................ 42
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada
Terapi DM Tipe 2 ............................................................................. 6
Tabel 2.
Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed....... 10
Tabel 3.
Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine ............................................ 10
Tabel 4.
Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) ................................. 13
Tabel 5.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun
2012 ................................................................................................ 28
Tabel 6.
Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien
DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ...................... 29
Tabel 7.
Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada
TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun
2012 ................................................................................................ 30
Tabel 8.
Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 32
Tabel 9.
Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI
pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .. 34
Tabel 10.
Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah pada Pasien DM Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 35
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma Pada Terapi DM Tipe 2 .................................................. 8
Gambar 2.
Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe 2 ..................................... 9
Gambar 3.
Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ....... 15
Gambar 4.
Skema Pengambilan Sampel ........................................................... 22
Gambar 5.
Skema Jalannya Penelitian.............................................................. 24
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Kuisioner Pertanyaan MMS .................................................... 42
Lampiran 2.
Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012.................................. 43
Lampiran 3.
Daftar Penggunaan Obat yang Rasional ................................. 45
Lampiran 4.
Kadar Gula Darah Pasien......................................................... 73
Lampiran 5.
Analisis Korelasi Ganda .......................................................... 74
Lampiran 6.
Surat-surat Ijin Penelitian ........................................................ 77
xi
DAFTAR SINGKATAN
DM
: Diabetes Mellitus
OHO
: Obat Hipoglikemik Oral
CRIPE
:
Rhytmycal,
Interval,
Progressive,
Training
DIT
: Dosis Insulin Total
MMS
: Modified Morisky Scale
CMAG
: Case Management Adherence Guidelines
mg/dL
: Miligram per Desiliter
IU
: Unit
PP
: Post Prandial
NPH
: Neutral Protamine Hagedorn
DIH
: Drug Information Handbook
BB
: Berat Badan
R
: Rasional
TR
: Tidak Rasional
SU
: Sulfonilurea
xii
Endurance
INTISARI
Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2
yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang
hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan
faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai
gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh
kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien
diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun 2012.
Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik
pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi
besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria
inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale
(MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines
(CMAG).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien
tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi).
Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%,
tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79%
rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas
secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah.
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral
insulin, Kontrol gula darah
xiii
PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN
(TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL
GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI
TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh:
RATNA DEWI ISNAINI
K. 100 080 173
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2012
i
EV
VALUASI KEPATU
UHAN DAN RASIO
ONALITAS
S
PENG
GGUNAAN
N TERAPII KOMBIINASI OR
RAL INSU
ULIN
(TKOI) SERTA PENGARU
P
UHNYA TERHADA
T
AP KONT
TROL
A DARAH
H PADA PASIEN DIIABETES
S MELLIT
TUS
GULA
RAWAT
T JALAN RSUD DR
R. MOEW
WARDI
AHUN 2012
TA
S
SKRIPSI
Diaju
ukan untu
uk memen
nuhi salah satu syaraat mencap
pai
deraja
at Sarjanaa Farmasi (S.Farm) pada Fak
kultas Farm
masi
Univerrsitas Muh
hammadiy
yah Surak
karta
di Surakartaa
Oleh :
RATNA DEWI ISN
NAINI
K 1100 080 1773
FAKULT
TAS FAR
RMASI
UNIIVERSITA
AS MUHA
AMMADIIYAH SUR
RAKARTA
SUR
RAKARTA
A
2012
i
ii
DE
EKLARAS
SI
Denggan ini saya menyatakann bahwa dalaam skripsi inni tidak terdaapat karya
y
yang
pernah
h diajukan untuk
u
mempperoleh gelarr kesarjanaann di suatu Perguruan
P
T
Tinggi,
dan sepanjang pengetahuann saya tidakk terdapat pendapat yan
ng pernah
d
ditulis
atau diterbitkan oleh
o
orang llain, kecuali yang secaraa tertulis diaacu dalam
n
naskah
ini dan disebutkaan dalam dafftar pustaka.
Surakarrta, 20 Juni 2012
2
Peneliti
(Ratnna Dewi isnaini)
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul
“EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN
TERAPI
KOMBINASI
ORAL
INSULIN
(TKOI)
SERTA
PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA
PASIEN
DIABETES
MELLITUS
RAWAT
JALAN
RSUD
DR.
MOEWARDI TAHUN 2012” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta (UMS).
Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari
berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu
penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar
memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini.
3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I
4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II
5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit
Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk
melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi.
6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali
berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan
penyusunan skripsi ini
7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih
ini, atas segenap kasih sayang, dukungan, doa dan nasehat-nasehatnya yang
iv
dapat memotivasi
m
ku
k sehingga aku bisa saampai di jennjang ini, terrimakasih
juga unttuk keiklasann dan ketuluusannya dalam memenuuhi kebutuhaan ku, ku
tau mesk
kipun sulit taapi kalian teetap berusah
ha sekuat tennaga untuk memenuhi
m
kebutuhaan yang ku butuhkan seelama ini, yaang sampai kapanpun tiidak akan
pernah dapat terbaalaskan. Inssaallah ku akan menjaadi anak yang
y
bisa
i selalu
dibanggaakan dan bissa membahaagiakan kaliaan. Semoga bapak dan ibu
diberi keesehatan ag
gar bisa mellihat ku berrhasil dan suukses. Skrip
psi ini ku
persembahkan untukk bapak dan ibu, aku say
yang kalian bberdua.
8 Mas han
8.
ndoko, dek shhony, mbak imah dan saalvha intan m
makasih berkkat kalian
aku bisa semangat dalam menyeelesaikan skrripsi ini.
9 Teman-ttemanku Iraa dan Vitaa terimakasih atas banntuanya, daan canda
9.
guraunyaa yang mam
mpu menghilaangkan rasa lelah dan strresku.
10. Teman-tteman
kelaas
D
sem
muanya
teriimakasih
aatas
dukungan
dan
kebersam
maanya selam
ma ini.
11. Sahabat--sahabatku dikost
d
Sari ddan Upi. Teriimakasih ataas saran, nassehat serta
mendenggarkan keluhh kesahku.
12. Dan berb
bagai pihak yang secaraa tidak langssung telah m
membantu baik moral
maupun material dalam
d
penyuusunan skrip
psi ini yangg tidak bisa penulis
sebutkan
n satu per sattu.
Penuulis menyaddari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaaan. Oleh
k
karena
itu, penulis meengharapkann kritik dann saran yanng membang
gun demi
k
kesempurna
an skripsi in
ni.
nfaat bagi
Akhiir kata penuulis berharapp semoga skkripsi ini daapat berman
p
pembaca
padda umumnyaa dan khusussnya dapat bermanfaat
b
bbagi penulis sendiri.
Wassalamua
alaikum Wr.Wb.
Suurakarta, 20 Juni
J
2012
Penuliis
(Ratna Dew
wi Isnaini)
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
HALAMAN DEKLARASI ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN .....................................................................................xii
INTISARI........................................................................................................... xiii
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1
B. Perumusan Masalah ........................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3
D. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 3
1.
Diabetes Mellitus ..................................................................... 3
a.
Pengertian Diabetes Mellitus ........................................... 3
b.
Diagnosa Diabetes Mellitus ............................................. 4
c.
Komplikasi Diabetes Mellitus .......................................... 4
d.
Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................................... 5
1) Penyuluhan ................................................................ 5
2) Terapi tanpa obat ....................................................... 5
vi
3) Terapi dengan obat .................................................... 5
i)
OHO (Obat Hipoglikemik Oral) ........................ 5
ii) Insulin ................................................................. 7
iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ................... 7
4) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 ....... 10
2.
3.
Kepatuhan .............................................................................. 10
a.
Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ..... 11
b.
Strategi untuk meningkatkan kepatuhan ........................ 12
Pengukuran Kepatuhan ......................................................... 13
a. Modified Morisky Scale (MMS) ..................................... 13
b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ...... 14
4.
Pemilihan Obat Rasional ....................................................... 15
a.
Tepat indikasi ................................................................. 15
b.
Tepat obat ....................................................................... 16
c.
Tepat pasien.................................................................... 17
d.
Tepat dosis...................................................................... 17
E. Landasan teori .............................................................................. 18
F. Hipotesis ....................................................................................... 18
BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................... 19
A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian .................................. 19
B. Variabel Penelitian ....................................................................... 19
C. Definisi Operasional .................................................................... 19
D. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 21
vii
E. Populasi dan sampel ..................................................................... 21
F. Besaran Sampel ............................................................................ 21
G. Skema Pengambilan Sampel ........................................................ 22
H. Alat dan Bahan ............................................................................. 22
I. Skema Jalannya Penelitian ........................................................... 22
J. Analisis Data ................................................................................ 24
BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 28
A. Karakteristik Responden .............................................................. 28
B. Karakteristik Kepatuhan............................................................... 29
C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik .............................. 29
D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat ....................................... 30
E. Evaluasi Rasionalitas ................................................................... 33
F. Analisis Kadar Gula Darah .......................................................... 34
G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula
Darah ............................................................................................ 35
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 37
A. Kesimpulan .................................................................................. 37
B. Saran............................................................................................. 37
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39
LAMPIRAN ........................................................................................................ 42
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada
Terapi DM Tipe 2 ............................................................................. 6
Tabel 2.
Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed....... 10
Tabel 3.
Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine ............................................ 10
Tabel 4.
Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) ................................. 13
Tabel 5.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun
2012 ................................................................................................ 28
Tabel 6.
Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien
DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ...................... 29
Tabel 7.
Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada
TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun
2012 ................................................................................................ 30
Tabel 8.
Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 32
Tabel 9.
Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI
pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .. 34
Tabel 10.
Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah pada Pasien DM Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 35
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Algoritma Pada Terapi DM Tipe 2 .................................................. 8
Gambar 2.
Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe 2 ..................................... 9
Gambar 3.
Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ....... 15
Gambar 4.
Skema Pengambilan Sampel ........................................................... 22
Gambar 5.
Skema Jalannya Penelitian.............................................................. 24
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Kuisioner Pertanyaan MMS .................................................... 42
Lampiran 2.
Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat
Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012.................................. 43
Lampiran 3.
Daftar Penggunaan Obat yang Rasional ................................. 45
Lampiran 4.
Kadar Gula Darah Pasien......................................................... 73
Lampiran 5.
Analisis Korelasi Ganda .......................................................... 74
Lampiran 6.
Surat-surat Ijin Penelitian ........................................................ 77
xi
DAFTAR SINGKATAN
DM
: Diabetes Mellitus
OHO
: Obat Hipoglikemik Oral
CRIPE
:
Rhytmycal,
Interval,
Progressive,
Training
DIT
: Dosis Insulin Total
MMS
: Modified Morisky Scale
CMAG
: Case Management Adherence Guidelines
mg/dL
: Miligram per Desiliter
IU
: Unit
PP
: Post Prandial
NPH
: Neutral Protamine Hagedorn
DIH
: Drug Information Handbook
BB
: Berat Badan
R
: Rasional
TR
: Tidak Rasional
SU
: Sulfonilurea
xii
Endurance
INTISARI
Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2
yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang
hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan
faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai
gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh
kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien
diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun 2012.
Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik
pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi
besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria
inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale
(MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines
(CMAG).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien
tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi).
Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%,
tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79%
rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas
secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah.
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral
insulin, Kontrol gula darah
xiii