Etiopatogenesis dan Histopatologi Miokard Infark (Studi Pustaka).
ABSTRAK
ETIOPATOGENESIS DAN HISTOPATOLOGI
MIOKARD INFARK
Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes.
Penyakit jantung merupakan salah satu penyebab kematian yang masih banyak
ditemukan sampai sekarang. Salah satu penyakit jantung yang sangat berbahaya
adalah Miokard Infark (MI). Miokard Infark penting diketahui etiologinya dan
bagaimana patogenesis terjadinya, sehingga diharapkan dapat dihindari faktorfaktor resiko yang bisa menjadi predisoposisi MI. Gambaran histopatologinya
juga perlu diketahui untuk membantu meningkatkan keakuratan diagnosa yang
dibuat..
Etiologi utama pada hanpir semua kasus MI adalah proses aterosklerosis.
Aterosklerosis menjadi dasar penyebab sebagian besar kasus MI, sehingga faktorfaktor resiko keduanya juga mirip, misalnya: hiperkolesterolemia, usia, diabetes,
riwayat keluarga, dan lain-lain.Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
untuk mengenal etiologi dan patogenesis MI dan mengenal faktor-faktor
resikonya, sehingga diharapkan dapat mencegah meningkatnya angka penderita
MI dan menurunkan angka mortalitasnya.
Berbagai sumber menyebutkan hormon estrogen dapat berefek protektif
terhadap aterosklerosis. Hal ini menyebabkan jumlah wanita yang terkena MI
lebih sedikit sampai memasuki masa menopause.
Kesimpulan karya tulis ini bahwa aterosklerosis merupakan dasar penyebab
dari Miokard Infark. Hasil akhir proses penyembuhan MI tampak secara
histopatologis yaitu terbentuknya jaringan parut pada daerah infark tadi. Faktorfaktor resiko MI penting untuk diketahui sehingga dapat mencegah meningkatnya
penderita MI.
Kata kunci : Miokard Infark, aterosklerosis
iv
ABSTRACT
ETHIOPATHOGENESIS AND HISTOPATHOLOGY
OF MYOCARDIAL INFARCTION
Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes
Heart disease is one of major cause of death that is still common until now.
One of heart disease that very dangerous is Myocardial Infarction (MI).
Myocardial infarct and it’s pathogenesis important to be known, so that we can
avoid risk factors of MI. Histopathology of MI also needs to be known to increase
diagnosis accuracy.
The major ethiology of MI is atherosclerosis process. Athersclerosis become
basic cause for most of MI cases, so their risk factors is similar, such as
hypercholesterolemia, age, diabetes, family history etc.The purpose of this study
was to recognize the ethiology and the pathogenesis of MI and recognizing its risk
factors, so hopefully mortality and morbidity rate of MI can be decreased.
Many literatures said that estrogen hormone has protective effect against
atherosclerosis. This effect makes number of MI’s female patient is fewer than
male until menopause period.
The conclusion of this study that atherosclerosis is basic cause of MI. Final
result in healing process of MI can be seen histopathologically that is fibrosis
forming in necrotic area. Risk factors of MI important to be recognized so we can
prevent the increase patient of MI.
Keywords : Myocardial infarction, atherosclerosis
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN........................................................................ iii
ABSTRAK .................................................................................................. iv
ABSTRACT................................................................................................ v
KATA PENGANTAR ................................................................................ vi
DAFTAR ISI............................................................................................... vii
DAFTAR TABEL....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah.............................................................................. 2
1.3 Maksud dan Tujuan............................................................................... 2
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah.................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Struktur Anatomi Jantung dan Pembuluh Darahnya ............................ 4
2.1.1 Anatomi Jantung .......................................................................... 4
2.1.1.1 Anatomi Luar .................................................................. 5
2.1.1.2 Anatomi Dalam ............................................................... 6
2.1.2 Perdarahan Jantung ...................................................................... 8
2.1.2.1 Arteri ............................................................................... 8
2.1.2.2 Vena ................................................................................ 10
2.2 Struktur Histologi Jantung dan Pembuluh Darahnya............................ 10
2.2.1 Struktur Histologi Jantung ........................................................... 10
2.2.2 Struktur Histologi Pembuluh Darah Jantung ............................... 12
2.2.2.1 Arteri ............................................................................... 12
2.2.2.2 Vena ............................................................................... 13
vii
viii
2.3 Fisiologi Jantung................................................................................... 13
2.4 Gambaran Umum Miokard Infark ........................................................ 15
2.4.1 Definisi Miokard Infark ............................................................... 15
2.4.2 Insidensi Miokard Infark.............................................................. 16
2.4.3 Klasifikasi Miokard Infark........................................................... 17
2.5 Etiopatogenesis Miokard Infark............................................................ 18
2.6 Morfologi Miokard Infark..................................................................... 23
2.6.1 Makroskopis/Gross Miokard Infark............................................. 23
2.6.2 Mikroskopis/Histopatologi Miokard Infark ................................. 26
2.7 Gejala Klinik Miokard Infark ............................................................... 29
2.8 Diagnosa Miokard Infark ...................................................................... 30
2.9 Komplikasi Miokard Infark .................................................................. 34
2.10 Pencegahan dan Pengobatan Miokard Infark...................................... 36
2.10.1 Pencegahan .............................................................................. 36
2.10.2 Pengobatan............................................................................... 37
2.11 Prognosis............................................................................................. 38
BAB III PEMBAHASAN........................................................................... 39
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan ........................................................................................... 41
4.2 Saran ..................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 42
RIWAYAT HIDUP .................................................................................... 45
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Letak jantung............................................................................... 4
Gambar 2.2 Anatomi luar jantung................................................................... 5
Gambar 2.3 Daun katup-katup jantung ........................................................... 7
Gambar 2.4 Anatomi dalam jantung ............................................................... 8
Gambar 2.5 Arteri jantung dilihat dari anterior .............................................. 9
Gambar 2.6 Arteri jantung dilihat dari posterior............................................. 9
Gambar 2.7 Struktur jantung secara histologis ............................................... 11
Gambar 2.8 Histologis pembuluh darah jantung............................................. 13
Gambar 2.9 Jantung sebagai pompa darah...................................................... 15
Gambar 2.10 Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis ...................... 19
Gambar 2.11 Histologis arteri yang mengalami penyempitan lumen............. 19
Gambar 2.12 Plaque yang terjadi dalam arteri koroner .................................. 20
Gambar 2.13 Terjadinya infark pada apex jantung......................................... 20
Gambar 2.14 Skematis terjadinya infark miokard akibat adanya ateroma ..... 21
Gambar 2.15 Ruptur miokard infark.............................................................. 24
Gambar 2.16 Pembentukan jaringan parut pada endokardium ....................... 25
Gambar 2.17 Pembentukan contraction band................................................. 26
Gambar 2.18 Gambaran mikroskopis miokard infark yang baru terjadi ........ 27
Ganbar 2.19 Miokard infark pada hari ke 3-4................................................. 27
Gambar 2.20 Miokard intermediate yang berumur 1-2 minggu ..................... 28
Gambar 2.21 Daerah infark............................................................................. 28
Gambar 2.22 Angiografi arteri koroner kiri.................................................... 33
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Jenis Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah serta Angka
Kejadian di USA ......................................................................... 17
Tabel 2.2 Gambaran Makroskopis Miokard Infark Seiring dengan
Berjalannya Waktu...................................................................... 25
Tabel 2.3 Gambaran Mikroskopis/Histopatologis Miokard Infark
Seiring dengan Berjalannya Waktu............................................. 29
ix
Riwayat Hidup
Nama
: Wenny
NRP
: 0210102
Jenis kelamin
: Wanita
Alamat
: Jl. S. Parman No 19
Purwokerto, Jawa Tengah
Tempat / Tanggal Lahir : Purwokerto, 13 Juli 1984
Agama
Riwayat Pendidikan
: Katholik
:
1996, Lulus SD Santo Yoseph, Purwokerto
1999, Lulus SLTP Susteran,Purwokerto
2002, Lulus SMU Negeri I, Purwokerto
2002, Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha, Bandung
45
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Jantung merupakan salah satu organ vital manusia. Penyakit-penyakit
jantung dapat membahayakan jiwa. Salah satu penyakit jantung yang sangat
berbahaya adalah Miokard Infark (MI). MI berbahaya terutama pada golongan
orang tua.Insidensi MI meningkat bersamaan dengan meningkatnya umur. MI
merupakan penyebab utama
kematian pada kelompok umur >65 tahun (
Kerzner,2004). Di Amerika Serikat diperkirakan kurang lebih 1 juta pasien
dibawa ke RS dengan Miokard Infark sebagai diagnosa utama, dan
diperkirakan 200-300 ribu pasien meninggal per tahunnya sebelum sampai di
RS (Topol dan Van De Werf, 2002).
Miokard Infark merupakan hasil akhir dari kurangnya aliran darah dan
suplay oksigen ke otot-otot jantung yang irreversible. Akibat dari kurangnya
nutrisi dan suplay oksigen ini, maka otot-otot jantung mengalami nekrosis
iskemik (infark). Biasanya trombosis arteri koronaria dianggap sebagai sebab
utama terjadinya infark miokard, walaupun berbagai sebab insufisiensi
koroner lain dapat pula menyebabkan terjadinya MI, misalnya saja rupturnya
plak arterosclerosis, spasme arteri koroner, terbentuknya bekuan platelet atau
fibrin dll.
Walaupun sekarang dengan adanya pemakaian antikoagulan dan terapi
dengan trombolisis, angka survival pasien Miokard Infark telah membaik
dalam 15 tahun trerakhir, namun angka kematian setelah terkena miokard
infak tetap tinggi. Oleh karena itu penting untuk mengetahui apa etiologi dan
bagaimana patogenesa terjadinya MI. Juga perlu mengetahui gambaran
histopatologi MI sehingga bisa membantu meningkatkan akurasi dari diagnosa
yang dibuat. Diagnosa yang dini maka dapat dimulai terapi lebih awal dan
dapat menurunkan resiko komplikasi yang lebih berat.
1
2
Oleh karena itu, melalui karya tulis ini diharapkan masyarkat dapat
mengetahui lebih jelas penyebab dan proses terjadinya miokard infark. Juga
dapat membantu untuk meningkatkan keakuratan diagnosa melalui gambaran
histopatologinya sehingga dapat memulai terapi lebih awal dan pada akhirnya
dapat membantu menurunkan angka kematian akibat Miokard Infark.
1.2. Identifikasi Masalah
1. Apa etiologi terjadinya Miokard Infark dan bagaimana patogenesisnya?
2. Bagaimana gambaran histopatologi Miokard Infark?
1.3.Maksud dan Tujuan
Maksud pembuatan karya tulis ini adalah untuk memperluas wawasan
kalangan medis mengenai etiopatogenesis Miokard Infark dan gambaran
histopatologinya sehingga dapat meningkatkan akurasi diagnosa dini dan
pemberian terapi yang adekuat. Dan juga supaya diketahui bahayanya
Miokard Infark sehingga dapat diberikan penyuluhan kepada masyarakat
mengenai MI dan mengenai penyebabnya, supaya dapat mencegah terjadinya
peningkatan kasus MI pada masyarakat.
Tujuan
pembuatan
karya
tulis
ini
adalah
untuk
menegetahui
etiopatogenesis MI sehingga dapat membantu menurunkan angka morbiditas
dan mortalitas yang diakibatkan oleh MI.
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah
Manfaat akademis karya tulis ilmiah ini adalah untuk memperluas
pengetahuan kalangan medis mengenai penyakit jantung, khususnya Miokard
Infark, yang merupakan penyakit berbahaya dengan angka kematian tinggi.
Juga untuk menambah minat penelitian tentang penyakit MI sehingga dapat
ditemukan cara pengobatan dan pencegahan terjadinya MI.
3
Sedangkan manfaat sosial untuk masyarakat awam dari karya tulis ilmiah
ini adalah untuk membantu kalangan awam lebih mamahami proses terjadinya
Miokard Infark dan penyebabnya, sehingga dapat dihindari faktor-faktor
resiko yang bisa menyebabkan terjadinya Miokard Infark. Dan pada akhirnya
angka kasus Miokard Infark bisa berkurang.
1.5 Metodologi
Metode yang digunakan adalah Studi Pustaka
1.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelusuran bahan karya tulis ini bertempat di perpustakaan FK
UKM Bandung dan perpustakaan RS Imanuel Bandung. Waktu pencarian
bahan dimulai dari bulan Maret 2005 sampai November 2005.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Etiologi miokard infark pada dasarnya adalah aterosklerosis koroner.
Patogenesa terjadinya miokard infark yaitu diawali dengan terjadinya bercak
ateroma, yang bisa terjadi karena rusaknya dinding arteri atau karena peningkatan
kadar kolesterol darah sendiri, sehingga menyebabkan penyempitan lumen
pembuluh darah. Penyempitan lumen pembuluh darah, dalam hal ini arteri
koroner, menyebabkan penurunan perfusi darah ke jantung, sehingga terjadi
hipoksia/anoksia otot jantung. Hipoksia/anoksia ini menyebabkan miokardium
mengalami iskemik dan jika berkelanjutan akan menjadi infark.
Gambaran histopatologi miokard infark berjalan secara progresif. Kelainan
yang tampak pada awal serangan (1-3 jam pertama) adalah serabut otot jantung
tampak bergelombang. Proses berikutnya tampak terjadi nekrosis koagulativa,
hilangnya striasi, perdarahan dan infiltrasi neutrofil. Inti sel jantung lama-lama
menjadi piknotik dan hilang. Sel radang menginfiltrasi dengan hebat dan mulai
terjadi respon fibro vaskuler dan lama-lama terbentuklah jaringan fibrosis sebagai
pengganti miokardium yang mengalami infark tadi.
4.2 Saran-saran
♦ Diharapkan dapat diadakan penyuluhan mengenai cara-cara pencegahan
terjadinya miokard infark, yaitu dengan mengontrol faktor-faktor resiko yang
menyebabkan terjadinya aterosklerosis.
♦ Kalangan medis akan mengadakan penelitian lebih lanjut mengenai cara-cara
pengobatan miokard infark yang terbaik sehingga angka mortalitas dapat lebih
menurun.
41
DAFTAR PUSTAKA
AllRefer Health. 2003. Heart attack. http:// health. allrefer.com/health/heartattack.html., 9 Juli 2005
Anna Ulfah Rahayoe. 2004. Pemeriksaan Penyakit Jantung Koroner pada
Wanita. http://www,pjnhk.go.id/artikel20.htm. 4 Agustus 2005
Annonym
A.
2003.
Penyakit
Jantung
http://www.dnet.net.id/kardio/peduli.html., 4 Agustus 2005
Koroner.
Annonym
B.
2004.
Myocardial
Infarction.
http://www.medlib.med.utah.edu./WebPath/TUTORIAL/MYOCARD/MYOC
ARD.html., 12 Agustus 2005
Annonym
C.
2004.
7 November 2005
http://webanatomy.net/anatomy/heart_sec.jpg.,
Annonym D. 2004. http://www.siumed.edu., 7 November 2005
Annonym E. 2003. http://www.nlm.nih.gov medlineplus.National library.
29 Juni2005
British Heart Foundation. 2004. Myocardial Infarction (Heart Attack)- Patient
UK. http://www.patient.co.uk/showdoc/2306792., 29 Juni 2005
Carlos L.J., Carneiro,Jose., Kelley O.R. 1997. Histology Dasar. Edisi 8. Jakarta:
EGC. 220-223
Davidson , Christopher. 2002. Bimbingan Dokter pada Penyakit Jantung
Koroner. Jakarta : Dian Rakyat.
Guyton C.A., Hall,E.J. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta:
EGC. 133-137
Hamed Oemar. 1996. Anatomi Jantung dan Pembuluh Darah. Dalam: Arjatmo
Tjokronegoro dan Hendra Utama, editors: Buku Ajar Kardiologi. Jakarta :
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. p7-12
Hidayat Kusumawidjaja. 1983, Susunan Kardiovaskuler. Dalam: Himawan S.,
editor : Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta : Bagian Patologik Anatomi FK UI
42
43
Irmalita. 1996. Infark Miokard. Dalam: Arjatmo Tjokronegoro dan Hendra
Utama, editors: Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. p173-180
Jota, S. 2001. Diagnosis Penyakit Jantung. Jakarta : Penerbit Widya Medika
Kerzner,R. 2004. Geriatrics Subspeciality Consult. In: Molan, K.,editor:
Washington: Departement of Medicine,Washington University School of
Medicine. p115
Leeson C.R., Leeson.T.S., Paparo A.A., 1996. Buku Teks Histologi. Jakarta : EGC
Martini H..F. 2004. Fundamental of Anatomy and Physiolgy. 6th Edition. San
Fransisco : Pearson Education, Inc.
Price S.A., Wilson L.M. 1995. Penyakit Aterosklerotik Koroner. Dalam: Wijaya
C., editor: Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Robins,S.L. and Kumar,V. 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Robbins S.L., Ramzi S.C., and Kumar,V. !994.
Jakarta: Binarupa Aksara
Dasar Patologik Penyakit.
------- .1999. Buku Saku Dasar Patologik Penyakit.Edisi 5. Jakarta: EGC 319322
Santoso M., Setiawan T. 2005. Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia
Kedokteran, 125 (147) : 5-9
Silverthorn. 2001. Human Physiology an Integrated Approach. 2nd Edition. New
Jersey: Prentice Hal
Soerianata
S.,
Sanjaya
W.
2004.
http://www.pjnhk.go.id// 5 Mei 2005
Sindrom
Koroner
Akut.
Topol E.J., and Van de Werf F.J. 2002. Acute Myocardial Infarction: Early
Diagnosis and Management. In: Topol E.J., editors. Textbook of
Cardiovasculer Medicine. 2nd edition. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins. 385-408
Underwood,J.C.E. 1999. Patologi Umum dan Sistemik. Vol.2. Jakarta; EGC
Wetherill D., Kareikas D.J. 2001. Yang Perlu Anda Ketahui Penyakit Jantung.
Jakarta: PT Elex Media Komputindo
44
Yosri
M.,
Yong
M.
2005.
Penyakit
Koronari
Jantung.
http://www.geocities.com/alam_penyakit/PenyakitJantungkoronari.html.
4
Agustus 2005
Zuidema P.J. 1995. Kumpulan Kuliah Penyakit-penyakit Jantung. Jakarta : Nur
Cahaya
ETIOPATOGENESIS DAN HISTOPATOLOGI
MIOKARD INFARK
Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes.
Penyakit jantung merupakan salah satu penyebab kematian yang masih banyak
ditemukan sampai sekarang. Salah satu penyakit jantung yang sangat berbahaya
adalah Miokard Infark (MI). Miokard Infark penting diketahui etiologinya dan
bagaimana patogenesis terjadinya, sehingga diharapkan dapat dihindari faktorfaktor resiko yang bisa menjadi predisoposisi MI. Gambaran histopatologinya
juga perlu diketahui untuk membantu meningkatkan keakuratan diagnosa yang
dibuat..
Etiologi utama pada hanpir semua kasus MI adalah proses aterosklerosis.
Aterosklerosis menjadi dasar penyebab sebagian besar kasus MI, sehingga faktorfaktor resiko keduanya juga mirip, misalnya: hiperkolesterolemia, usia, diabetes,
riwayat keluarga, dan lain-lain.Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
untuk mengenal etiologi dan patogenesis MI dan mengenal faktor-faktor
resikonya, sehingga diharapkan dapat mencegah meningkatnya angka penderita
MI dan menurunkan angka mortalitasnya.
Berbagai sumber menyebutkan hormon estrogen dapat berefek protektif
terhadap aterosklerosis. Hal ini menyebabkan jumlah wanita yang terkena MI
lebih sedikit sampai memasuki masa menopause.
Kesimpulan karya tulis ini bahwa aterosklerosis merupakan dasar penyebab
dari Miokard Infark. Hasil akhir proses penyembuhan MI tampak secara
histopatologis yaitu terbentuknya jaringan parut pada daerah infark tadi. Faktorfaktor resiko MI penting untuk diketahui sehingga dapat mencegah meningkatnya
penderita MI.
Kata kunci : Miokard Infark, aterosklerosis
iv
ABSTRACT
ETHIOPATHOGENESIS AND HISTOPATHOLOGY
OF MYOCARDIAL INFARCTION
Wenny. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.Kes
Heart disease is one of major cause of death that is still common until now.
One of heart disease that very dangerous is Myocardial Infarction (MI).
Myocardial infarct and it’s pathogenesis important to be known, so that we can
avoid risk factors of MI. Histopathology of MI also needs to be known to increase
diagnosis accuracy.
The major ethiology of MI is atherosclerosis process. Athersclerosis become
basic cause for most of MI cases, so their risk factors is similar, such as
hypercholesterolemia, age, diabetes, family history etc.The purpose of this study
was to recognize the ethiology and the pathogenesis of MI and recognizing its risk
factors, so hopefully mortality and morbidity rate of MI can be decreased.
Many literatures said that estrogen hormone has protective effect against
atherosclerosis. This effect makes number of MI’s female patient is fewer than
male until menopause period.
The conclusion of this study that atherosclerosis is basic cause of MI. Final
result in healing process of MI can be seen histopathologically that is fibrosis
forming in necrotic area. Risk factors of MI important to be recognized so we can
prevent the increase patient of MI.
Keywords : Myocardial infarction, atherosclerosis
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN........................................................................ iii
ABSTRAK .................................................................................................. iv
ABSTRACT................................................................................................ v
KATA PENGANTAR ................................................................................ vi
DAFTAR ISI............................................................................................... vii
DAFTAR TABEL....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah.............................................................................. 2
1.3 Maksud dan Tujuan............................................................................... 2
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah.................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Struktur Anatomi Jantung dan Pembuluh Darahnya ............................ 4
2.1.1 Anatomi Jantung .......................................................................... 4
2.1.1.1 Anatomi Luar .................................................................. 5
2.1.1.2 Anatomi Dalam ............................................................... 6
2.1.2 Perdarahan Jantung ...................................................................... 8
2.1.2.1 Arteri ............................................................................... 8
2.1.2.2 Vena ................................................................................ 10
2.2 Struktur Histologi Jantung dan Pembuluh Darahnya............................ 10
2.2.1 Struktur Histologi Jantung ........................................................... 10
2.2.2 Struktur Histologi Pembuluh Darah Jantung ............................... 12
2.2.2.1 Arteri ............................................................................... 12
2.2.2.2 Vena ............................................................................... 13
vii
viii
2.3 Fisiologi Jantung................................................................................... 13
2.4 Gambaran Umum Miokard Infark ........................................................ 15
2.4.1 Definisi Miokard Infark ............................................................... 15
2.4.2 Insidensi Miokard Infark.............................................................. 16
2.4.3 Klasifikasi Miokard Infark........................................................... 17
2.5 Etiopatogenesis Miokard Infark............................................................ 18
2.6 Morfologi Miokard Infark..................................................................... 23
2.6.1 Makroskopis/Gross Miokard Infark............................................. 23
2.6.2 Mikroskopis/Histopatologi Miokard Infark ................................. 26
2.7 Gejala Klinik Miokard Infark ............................................................... 29
2.8 Diagnosa Miokard Infark ...................................................................... 30
2.9 Komplikasi Miokard Infark .................................................................. 34
2.10 Pencegahan dan Pengobatan Miokard Infark...................................... 36
2.10.1 Pencegahan .............................................................................. 36
2.10.2 Pengobatan............................................................................... 37
2.11 Prognosis............................................................................................. 38
BAB III PEMBAHASAN........................................................................... 39
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan ........................................................................................... 41
4.2 Saran ..................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 42
RIWAYAT HIDUP .................................................................................... 45
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Letak jantung............................................................................... 4
Gambar 2.2 Anatomi luar jantung................................................................... 5
Gambar 2.3 Daun katup-katup jantung ........................................................... 7
Gambar 2.4 Anatomi dalam jantung ............................................................... 8
Gambar 2.5 Arteri jantung dilihat dari anterior .............................................. 9
Gambar 2.6 Arteri jantung dilihat dari posterior............................................. 9
Gambar 2.7 Struktur jantung secara histologis ............................................... 11
Gambar 2.8 Histologis pembuluh darah jantung............................................. 13
Gambar 2.9 Jantung sebagai pompa darah...................................................... 15
Gambar 2.10 Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis ...................... 19
Gambar 2.11 Histologis arteri yang mengalami penyempitan lumen............. 19
Gambar 2.12 Plaque yang terjadi dalam arteri koroner .................................. 20
Gambar 2.13 Terjadinya infark pada apex jantung......................................... 20
Gambar 2.14 Skematis terjadinya infark miokard akibat adanya ateroma ..... 21
Gambar 2.15 Ruptur miokard infark.............................................................. 24
Gambar 2.16 Pembentukan jaringan parut pada endokardium ....................... 25
Gambar 2.17 Pembentukan contraction band................................................. 26
Gambar 2.18 Gambaran mikroskopis miokard infark yang baru terjadi ........ 27
Ganbar 2.19 Miokard infark pada hari ke 3-4................................................. 27
Gambar 2.20 Miokard intermediate yang berumur 1-2 minggu ..................... 28
Gambar 2.21 Daerah infark............................................................................. 28
Gambar 2.22 Angiografi arteri koroner kiri.................................................... 33
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Jenis Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah serta Angka
Kejadian di USA ......................................................................... 17
Tabel 2.2 Gambaran Makroskopis Miokard Infark Seiring dengan
Berjalannya Waktu...................................................................... 25
Tabel 2.3 Gambaran Mikroskopis/Histopatologis Miokard Infark
Seiring dengan Berjalannya Waktu............................................. 29
ix
Riwayat Hidup
Nama
: Wenny
NRP
: 0210102
Jenis kelamin
: Wanita
Alamat
: Jl. S. Parman No 19
Purwokerto, Jawa Tengah
Tempat / Tanggal Lahir : Purwokerto, 13 Juli 1984
Agama
Riwayat Pendidikan
: Katholik
:
1996, Lulus SD Santo Yoseph, Purwokerto
1999, Lulus SLTP Susteran,Purwokerto
2002, Lulus SMU Negeri I, Purwokerto
2002, Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha, Bandung
45
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Jantung merupakan salah satu organ vital manusia. Penyakit-penyakit
jantung dapat membahayakan jiwa. Salah satu penyakit jantung yang sangat
berbahaya adalah Miokard Infark (MI). MI berbahaya terutama pada golongan
orang tua.Insidensi MI meningkat bersamaan dengan meningkatnya umur. MI
merupakan penyebab utama
kematian pada kelompok umur >65 tahun (
Kerzner,2004). Di Amerika Serikat diperkirakan kurang lebih 1 juta pasien
dibawa ke RS dengan Miokard Infark sebagai diagnosa utama, dan
diperkirakan 200-300 ribu pasien meninggal per tahunnya sebelum sampai di
RS (Topol dan Van De Werf, 2002).
Miokard Infark merupakan hasil akhir dari kurangnya aliran darah dan
suplay oksigen ke otot-otot jantung yang irreversible. Akibat dari kurangnya
nutrisi dan suplay oksigen ini, maka otot-otot jantung mengalami nekrosis
iskemik (infark). Biasanya trombosis arteri koronaria dianggap sebagai sebab
utama terjadinya infark miokard, walaupun berbagai sebab insufisiensi
koroner lain dapat pula menyebabkan terjadinya MI, misalnya saja rupturnya
plak arterosclerosis, spasme arteri koroner, terbentuknya bekuan platelet atau
fibrin dll.
Walaupun sekarang dengan adanya pemakaian antikoagulan dan terapi
dengan trombolisis, angka survival pasien Miokard Infark telah membaik
dalam 15 tahun trerakhir, namun angka kematian setelah terkena miokard
infak tetap tinggi. Oleh karena itu penting untuk mengetahui apa etiologi dan
bagaimana patogenesa terjadinya MI. Juga perlu mengetahui gambaran
histopatologi MI sehingga bisa membantu meningkatkan akurasi dari diagnosa
yang dibuat. Diagnosa yang dini maka dapat dimulai terapi lebih awal dan
dapat menurunkan resiko komplikasi yang lebih berat.
1
2
Oleh karena itu, melalui karya tulis ini diharapkan masyarkat dapat
mengetahui lebih jelas penyebab dan proses terjadinya miokard infark. Juga
dapat membantu untuk meningkatkan keakuratan diagnosa melalui gambaran
histopatologinya sehingga dapat memulai terapi lebih awal dan pada akhirnya
dapat membantu menurunkan angka kematian akibat Miokard Infark.
1.2. Identifikasi Masalah
1. Apa etiologi terjadinya Miokard Infark dan bagaimana patogenesisnya?
2. Bagaimana gambaran histopatologi Miokard Infark?
1.3.Maksud dan Tujuan
Maksud pembuatan karya tulis ini adalah untuk memperluas wawasan
kalangan medis mengenai etiopatogenesis Miokard Infark dan gambaran
histopatologinya sehingga dapat meningkatkan akurasi diagnosa dini dan
pemberian terapi yang adekuat. Dan juga supaya diketahui bahayanya
Miokard Infark sehingga dapat diberikan penyuluhan kepada masyarakat
mengenai MI dan mengenai penyebabnya, supaya dapat mencegah terjadinya
peningkatan kasus MI pada masyarakat.
Tujuan
pembuatan
karya
tulis
ini
adalah
untuk
menegetahui
etiopatogenesis MI sehingga dapat membantu menurunkan angka morbiditas
dan mortalitas yang diakibatkan oleh MI.
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah
Manfaat akademis karya tulis ilmiah ini adalah untuk memperluas
pengetahuan kalangan medis mengenai penyakit jantung, khususnya Miokard
Infark, yang merupakan penyakit berbahaya dengan angka kematian tinggi.
Juga untuk menambah minat penelitian tentang penyakit MI sehingga dapat
ditemukan cara pengobatan dan pencegahan terjadinya MI.
3
Sedangkan manfaat sosial untuk masyarakat awam dari karya tulis ilmiah
ini adalah untuk membantu kalangan awam lebih mamahami proses terjadinya
Miokard Infark dan penyebabnya, sehingga dapat dihindari faktor-faktor
resiko yang bisa menyebabkan terjadinya Miokard Infark. Dan pada akhirnya
angka kasus Miokard Infark bisa berkurang.
1.5 Metodologi
Metode yang digunakan adalah Studi Pustaka
1.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelusuran bahan karya tulis ini bertempat di perpustakaan FK
UKM Bandung dan perpustakaan RS Imanuel Bandung. Waktu pencarian
bahan dimulai dari bulan Maret 2005 sampai November 2005.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Etiologi miokard infark pada dasarnya adalah aterosklerosis koroner.
Patogenesa terjadinya miokard infark yaitu diawali dengan terjadinya bercak
ateroma, yang bisa terjadi karena rusaknya dinding arteri atau karena peningkatan
kadar kolesterol darah sendiri, sehingga menyebabkan penyempitan lumen
pembuluh darah. Penyempitan lumen pembuluh darah, dalam hal ini arteri
koroner, menyebabkan penurunan perfusi darah ke jantung, sehingga terjadi
hipoksia/anoksia otot jantung. Hipoksia/anoksia ini menyebabkan miokardium
mengalami iskemik dan jika berkelanjutan akan menjadi infark.
Gambaran histopatologi miokard infark berjalan secara progresif. Kelainan
yang tampak pada awal serangan (1-3 jam pertama) adalah serabut otot jantung
tampak bergelombang. Proses berikutnya tampak terjadi nekrosis koagulativa,
hilangnya striasi, perdarahan dan infiltrasi neutrofil. Inti sel jantung lama-lama
menjadi piknotik dan hilang. Sel radang menginfiltrasi dengan hebat dan mulai
terjadi respon fibro vaskuler dan lama-lama terbentuklah jaringan fibrosis sebagai
pengganti miokardium yang mengalami infark tadi.
4.2 Saran-saran
♦ Diharapkan dapat diadakan penyuluhan mengenai cara-cara pencegahan
terjadinya miokard infark, yaitu dengan mengontrol faktor-faktor resiko yang
menyebabkan terjadinya aterosklerosis.
♦ Kalangan medis akan mengadakan penelitian lebih lanjut mengenai cara-cara
pengobatan miokard infark yang terbaik sehingga angka mortalitas dapat lebih
menurun.
41
DAFTAR PUSTAKA
AllRefer Health. 2003. Heart attack. http:// health. allrefer.com/health/heartattack.html., 9 Juli 2005
Anna Ulfah Rahayoe. 2004. Pemeriksaan Penyakit Jantung Koroner pada
Wanita. http://www,pjnhk.go.id/artikel20.htm. 4 Agustus 2005
Annonym
A.
2003.
Penyakit
Jantung
http://www.dnet.net.id/kardio/peduli.html., 4 Agustus 2005
Koroner.
Annonym
B.
2004.
Myocardial
Infarction.
http://www.medlib.med.utah.edu./WebPath/TUTORIAL/MYOCARD/MYOC
ARD.html., 12 Agustus 2005
Annonym
C.
2004.
7 November 2005
http://webanatomy.net/anatomy/heart_sec.jpg.,
Annonym D. 2004. http://www.siumed.edu., 7 November 2005
Annonym E. 2003. http://www.nlm.nih.gov medlineplus.National library.
29 Juni2005
British Heart Foundation. 2004. Myocardial Infarction (Heart Attack)- Patient
UK. http://www.patient.co.uk/showdoc/2306792., 29 Juni 2005
Carlos L.J., Carneiro,Jose., Kelley O.R. 1997. Histology Dasar. Edisi 8. Jakarta:
EGC. 220-223
Davidson , Christopher. 2002. Bimbingan Dokter pada Penyakit Jantung
Koroner. Jakarta : Dian Rakyat.
Guyton C.A., Hall,E.J. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta:
EGC. 133-137
Hamed Oemar. 1996. Anatomi Jantung dan Pembuluh Darah. Dalam: Arjatmo
Tjokronegoro dan Hendra Utama, editors: Buku Ajar Kardiologi. Jakarta :
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. p7-12
Hidayat Kusumawidjaja. 1983, Susunan Kardiovaskuler. Dalam: Himawan S.,
editor : Kumpulan Kuliah Patologi. Jakarta : Bagian Patologik Anatomi FK UI
42
43
Irmalita. 1996. Infark Miokard. Dalam: Arjatmo Tjokronegoro dan Hendra
Utama, editors: Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. p173-180
Jota, S. 2001. Diagnosis Penyakit Jantung. Jakarta : Penerbit Widya Medika
Kerzner,R. 2004. Geriatrics Subspeciality Consult. In: Molan, K.,editor:
Washington: Departement of Medicine,Washington University School of
Medicine. p115
Leeson C.R., Leeson.T.S., Paparo A.A., 1996. Buku Teks Histologi. Jakarta : EGC
Martini H..F. 2004. Fundamental of Anatomy and Physiolgy. 6th Edition. San
Fransisco : Pearson Education, Inc.
Price S.A., Wilson L.M. 1995. Penyakit Aterosklerotik Koroner. Dalam: Wijaya
C., editor: Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Robins,S.L. and Kumar,V. 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Robbins S.L., Ramzi S.C., and Kumar,V. !994.
Jakarta: Binarupa Aksara
Dasar Patologik Penyakit.
------- .1999. Buku Saku Dasar Patologik Penyakit.Edisi 5. Jakarta: EGC 319322
Santoso M., Setiawan T. 2005. Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia
Kedokteran, 125 (147) : 5-9
Silverthorn. 2001. Human Physiology an Integrated Approach. 2nd Edition. New
Jersey: Prentice Hal
Soerianata
S.,
Sanjaya
W.
2004.
http://www.pjnhk.go.id// 5 Mei 2005
Sindrom
Koroner
Akut.
Topol E.J., and Van de Werf F.J. 2002. Acute Myocardial Infarction: Early
Diagnosis and Management. In: Topol E.J., editors. Textbook of
Cardiovasculer Medicine. 2nd edition. Philadelphia : Lippincott Williams &
Wilkins. 385-408
Underwood,J.C.E. 1999. Patologi Umum dan Sistemik. Vol.2. Jakarta; EGC
Wetherill D., Kareikas D.J. 2001. Yang Perlu Anda Ketahui Penyakit Jantung.
Jakarta: PT Elex Media Komputindo
44
Yosri
M.,
Yong
M.
2005.
Penyakit
Koronari
Jantung.
http://www.geocities.com/alam_penyakit/PenyakitJantungkoronari.html.
4
Agustus 2005
Zuidema P.J. 1995. Kumpulan Kuliah Penyakit-penyakit Jantung. Jakarta : Nur
Cahaya