Hubungan Karakteristik Ibu dan Pemberian Imunisasi Dengan Status Gizi Anak Batita Umur 1-3 Tahun di Desa Tanjung Beringin Kabupaten Dairi Tahun 2016

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU DAN PEMBERIAN IMUNISASI
DENGAN STATUS GIZI ANAK BATITA UMUR 1-3 TAHUN
DI DESA TANJUNG BERINGIN KABUPATEN DAIRI
TAHUN 2016
Identitas Responden

:

Tanggal Pengukuran

:

No. Responden

:

Nama Ibu

:

Umur Ibu

:

Pekerjaan Ibu

:

Pendidikan Ibu

:

Jumlah anak Ibu

:

Nama Batita/J.Kelamin

:

Umur Batita

:

Pertanyaan :
IMUNISASI
1. Apakah anak ibu memiliki KMS?
a. Ya, tidak dapat menunjukkan
b. Ya, dapat menunjukkan
c. Tidak
2. Apakah anak ibu pernah diimunisasi?
a. Pernah
b. Tidak pernah
3. Imunisasi apa saja yang didapat ? (Lihat KMS)
a. BCG
:
kali
b. DPT
:

kali
c. POLIO
:
kali
d. CAMPAK
:
kali
e. HEPATITIS B
:
kali

Universitas Sumatera Utara

4. Usia anak ibu diimunisasi ?
No

Jenis Imunisasi

1
2

BCG
DPT
DPT-1
DPT-2
DPT-3
Hepatitis B
Hepatitis B-1
Hepatitis B2
Hepatitis
B-3
Polio
Polio-1
Polio-2
Polio-3
Polio-4
Campak

3

4

5

0
bulan

1
bulan

2
bulan

3
bulan

4
bulan

5

bulan

6
bulan

7
bulan

8
bulan

9
bulan

5. Efek samping imunisasi apa yang didapat anak setelah diimunisasi?
a. Demam
b. Adanya pembengkakan pada lengan bekas suntikan
c. Diare ringan/mencret
d. Mual, muntah dan sakit waktu menelan
e. Pusing

f. Tidak ada
STATUS GIZI ANAK BATITA
1. Berat Badan Anak Batita :

Kg (

gr)

PEMBERIAN IMUNISASI
No

Jenis
Imunisasi

1
2
3
4
5

BCG
DPT
Hepatitis B
Polio
Campak

Pemberian Imunisasi
Imunisasi Dasar
Pemberian Imunisasi
Lengkap
Tepat Waktu

Universitas Sumatera Utara

12
bulan

Master Data Penelitian Hubungan Karakteristik Ibu dan Pemberian Imunisasi dengan Status Gizi Anak Batita Umur 1-3 Tahun
di Desa Tanjung Beringin Kabupaten Dairi Tahun 2016

No

Nama Ibu

Umur
Ibu

Pendidikan
Ibu

Pekerjaan Ibu

Jumlah Anak
Ibu

Nama Batita

Jenis
Kelamin

Tanggal Lahir

1

Nelly Manjorang

1

1

1

1

Gisel Sagala

2

16/11/2013

2

Ishet Malau

1

1

1

1

Dian Simamora

2

31/03/2014

3

Emi Nasution

1

1

1

1

Dealofa Simarmata

2

08/11/2013

4

Mariana Girsang

2

1

2

2

Josua Haloho

1

17/12/2014

5

Rosdiana Girsang

2

1

1

1

Jeremi Saragi

1

13/07/2014

6

Desi Simarmata

1

1

1

1

Maral Situkkir

1

04/09/2014

7

Julfitri Barus

2

1

2

2

Indah Butar-butar

2

11/02/2014

8

Suryani Damanik

2

1

1

1

Valentina Sipayung

2

14/02/2014

9

Ita Manjorang

2

1

2

2

Arni hr.pakkar

2

12/11/2014

10

L.Manullang

1

2

1

1

Revalina Simarmata

2

14/08/2014

11

Endang

2

1

2

2

Dion Sijabat

1

23/04/2015

12

R.Girsang

1

2

1

1

Ucok Aritonang

1

04/04/2015

13

Astina Sirait

2

1

1

2

Butet Sigiro

2

17/04/2015

14

Leni Sitepu

2

1

1

1

Ucok Simarmata

1

24/03/2015

15

Eriko Manjorang

2

2

1

2

Ucok Aritonang

1

09/03/2015

16

Ekonora Matanari

2

1

1

1

Alvaro Sinaga

1

09/03/2015

17

Andriani Damanik

2

2

1

2

Seilva

2

31/01/2015

18

Seriati Simarmata

2

1

1

2

Dava Perangin-angin

1

22/02/2015

19

Ias Citra Tondang

1

1

1

1

Kevin A Krisna

1

09/02/2015

20

Sandriana Sinaga

2

2

1

2

Audri Panjaitan

2

06/02/2015

21

Dermanita Sagala

1

1

1

1

Valentri Matanari

1

15/02/2015

22

Br.Manullang

2

1

1

1

Ucok Galingging

1

15/02/2015

Universitas Sumatera Utara

23

Diatri Sinaga

1

1

1

1

Ucok Siahaan

1

22/12/2014

24

K.Girsang

1

1

1

1

David Saragih

1

22/07/2014

25

M.Marbun

2

2

1

2

Mahdalena Manullang

2

13/06/2014

26

Swanda Sidauruk

1

2

1

1

Melica Girsang

2

20/04/2014

27

E.Malau

2

1

1

2

Apri Girsang

1

04/04/2014

28

S.Damanik

2

1

1

2

Butet Sipayung

2

14/02/2014

29

K.Sihotang

1

1

1

1

Welmanaro Sinaga

1

04/02/2014

30

N.Damanik

2

1

1

2

Ucok Haloho

1

18/02/2014

31

S.Lumbangaol

2

1

2

2

Ronauli Manullang

2

31/12/2014

32

S.Silaban

2

2

2

1

Ruth Gultom

2

12/12/2014

33

Romauli Sipayung

1

1

1

1

Davin Girsang

1

06/12/2014

34

S. Simamora

1

2

1

1

David Sinurat

1

16/12/2014

35

Mandor Sipakkar

1

2

1

1

Butet Simbolon

2

29/11/2014

36

R.Limbong

2

2

2

2

Septy Munthe

2

09/11/2014

37

S.Silalahi

1

1

1

1

Michael Malau

1

19/11/2014

38

L.Sijabat

1

2

1

1

Dareu Situkkir

1

21/11/2014

39

Ropi Situmorang

1

1

1

1

Asepty Sidebang

2

22/10/2014

40

M.Sinaga

1

1

2

1

Rehan Samosir

1

05/09/2014

41

H.Simanjorang

2

1

2

2

Abel Silalahi

1

29/09/2014

42

Diana Situkkir

2

2

2

2

Yesi Simarmata

2

20/08/2014

43

H.Munthe

2

2

2

2

Kezia Sitohang

2

01/08/2014

44

R.Sianturi

1

2

1

1

Zepanya Sitanggang

2

16/08/2014

45

E.Ginting

1

1

1

1

Gia Sagala

2

24/07/2014

46

J.Saragi

1

1

1

1

Sarah Samosir

2

12/07/2014

47

Dewi

2

1

2

2

Ratima

2

11/07/2014

48

J.Marpaung

1

1

1

1

Fransisko Sinaga

1

11/06/2014

49

Nurhayati Sinambela

2

1

2

2

Marcelo Girsang

1

20/06/2014

Universitas Sumatera Utara

50

Juifa Malau

2

1

2

2

Efram Girsang

1

28/05/2014

51

L.Hutauruk

2

1

1

2

Odelia Tindaon

2

13/05/2014

52

R.Sianturi

2

1

1

2

Kimora Manihuruk

2

30/05/2014

53

R.Tumanggor

1

1

1

1

Adelia Naibaho

2

14/05/2014

54

N.Gurning

2

1

1

2

Gres Sianturi

2

30/04/2014

55

Dewi Naibaho

1

1

1

2

Risdo Purba

1

03/01/2014

56

Uliantina Sidabariba

2

2

1

2

Marco Malau

1

15/07/2013

57

Veronika Limbong

1

2

2

1

Imel Sinaga

2

05/12/2013

58

Rusli Simarmata

1

2

1

1

Haikel Sinaga

1

27/03/2014

59

Putri Tambunan

2

1

2

2

Pretty Sinaga

2

27/03/2014

60

L.Sitanggang

1

1

1

1

Hailen Sihaloho

1

18/02/2014

61

N.Damanik

2

1

2

1

Roma Sihotang

2

10/02/2014

62

S.Damanik

2

1

1

1

Valentia S

2

14/02/2014

63

P.Limbong

1

2

1

1

Dini R Sinaga

2

05/02/2014

64

Candra Kudadiri

2

2

1

1

Deo Simbolon

1

29/11/2014

65

Lusi Sitorus

2

1

1

1

Ganesa A P.Batu

1

21/04/2014

66

W.Sidauruk

2

1

2

2

Melisa S

2

20/04/2014

67

C.Simarmata

1

1

1

1

Pelope Sigiro

2

27/04/2014

68

T.Samosir

2

1

2

2

Thresia Siregar

2

06/04/2014

69

R.Hutapea

2

1

1

2

Alex Sigiro

1

19/03/2014

70

Lisbet Malau

2

1

2

2

Dian Sinaga

2

31/03/2014

71

W.Girsang

2

1

1

2

Arjun Sagala

1

07/03/2014

Universitas Sumatera Utara

Master Data Penelitian Hubungan Karakteristik Ibu dan Pemberian Imunisasi dengan Status Gizi Anak Batita Umur 1-3 Tahun
di Desa Tanjung Beringin Kabupaten Dairi Tahun 2016

No

Imunisasi Dasar

BCG

DPT

Hepatitis B

Polio

Campak

Waktu Imunisasi

1

1

1

1

1

1

1

1

2

1

1

1

1

1

1

Pemberian
Imunisasi

Berat Badan (Kg)

Status Gizi (BB/U)

12,2

-0,22

1

Baik
Baik

8,9

-2,25

11,1

-1,03

3

1

1

1

1

1

1

1

Baik

4

1

1

1

1

1

1

1

11,2

-0,72

5

1

1

1

1

1

1

1

Baik
Baik

10,4

-0,98

1

Baik

12,8

1,15

1

Baik

10

-1,48

1

Baik

12

0,04

7,9

-2,05

6
7
8

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

9

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10

1

1

1

1

1

1

2

12,5

1,23

11

1

1

1

1

1

1

1

Buruk
Baik

7,6

-1,56

1

Baik

10,1

0,29

1

Baik

7,3

-1,73

10,9

0,91

12
13

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

14

1

1

1

1

1

1

1

Baik

15

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

11,1

0,97

16

1

1

1

1

1

1

1

Baik

7,2

-2,95

17

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,4

0,7

18

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

11,3

1,04

19

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

0,28

20

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

10,2

0,58

Universitas Sumatera Utara

21

1

1

1

1

1

1

1

Baik

11,2

0,91

22

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,2

-0,88

23

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,7

0,15

24

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,8

-1,46

25

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

-0,47

26

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,8

-1,32

27

1

1

1

1

1

1

1

9,2

-2,52

28

1

1

1

1

1

1

1

Baik
Baik

10,5

-1,05

10

-2,04

29

1

1

1

1

1

1

1

Baik

30

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

9,2

-2,71

31

1

1

1

1

1

1

1

Baik

8,8

-0,84

32

1

1

1

1

1

1

1

Baik

8,9

-0,86

33

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,8

-0,74

34

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

-0,06

35

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

8,7

-1,13

36

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

9,5

-0,51

37

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,2

-1,4

38

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10

-0,64

39

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,2

-0,03

40

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,2

-0,88

41

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

9,5

-1,39

42

1

1

1

1

1

1

1

Baik

8,9

-1,5

43

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

10,2

-0,46

44

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,5

-0,97

45

1

1

1

1

1

1

2

8,5

-2,04

46

1

1

1

1

1

1

1

Buruk
Baik

9

-1,62

1

Baik

10,5

-0,33

47

1

1

1

1

1

1

Universitas Sumatera Utara

48

1

1

1

1

1

1

1

Baik

13,5

1,17

49

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

12,3

0,39

50

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

12,5

0,42

51

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

-0,63

52

1

1

1

1

1

1

1

Baik

13,8

1,62

53

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

10,6

-0,54

54

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

0,69

55

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9

-3,07

56

1

1

1

1

1

1

1

Baik

12,5

-0,87

57

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10

-1,79

58

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9

-2,75

59

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,5

-0,86

60

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

14,5

1,24

61

1

1

1

1

1

1

1

Baik

17,5

2,88

62

1

1

1

1

1

1

1

Baik

18

3,11

63

1

1

1

1

1

1

1

Baik

19,5

3,72

64

1

1

1

1

1

1

1

Baik

10,1

-0,5

65

1

1

1

1

1

1

1

Baik

9,5

-0,15

66

1

1

1

1

1

1

1

Baik

12

0,35

67

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

12,1

0,44

68

1

1

1

1

1

1

1

Baik

15,3

2,15

69

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

12,5

0,09

70

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

10,5

-0,84

71

1

1

1

1

1

1

2

Buruk

17,5

2,94

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Lampiran
Statistics
umuribuk
Valid
N
Missing

71
0
kelompokumuribu

Frequency
Valid

Percent

Cumulative
Percent

Valid Percent

1

45

63.4

63.4

63.4

2

26

36.6

36.6

100.0

Total

71

100.0

100.0

pendidikan ibu
Valid
Missing

N

71
0

pendidikan ibu
Frequency
SD
SMP
SMA
D3
S1
Total

Valid

3
17
47
3
1
71

>3