Lampiran Surat Form S02 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id
E-mail : teknik@ub.ac.id

Nama
NIM
Prodi

:
:
: Teknik Sipil
PERSYARATAN MENGIKUTI WISUDA SARJANA (FORM.S02)

NO
1.


URAIAN
Administrasi Jurusan:
a. Telah menyumbang buku (bisa dirupakan uang sebesar
Rp.............................) untuk koleksi ruang baca Jurusan
b. Bebas tanggungan pustaka (ruang baca) Jurusan
c. Bebas tanggungan laboratorium/studio

2.

Melunasi uang pembelian/sewa toga

Keuangan Fakultas

3.

Melunasi biaya wisuda (mahasiswa Angkatan 2012 dan
Sebelumnya), SPMK & SAP

Kasubbag Kemahasiswaan


4.

Bebas tanggungan dan telah menyerahkan uang pangkal
kepada Ikatan Ketua Alumni (IKA) Fakultas Teknik

Kasubbag Kemahasiswaan

5.

Memvalidasi :
1. Kompetensi berbahasa Inggris TOEIC skor ≥ 400 atau
setara dari institusi yang diakui UB
2. IC3 atau software aplikasi yang diakui oleh UB/
Fakultas
Bebas tanggungan perpustakaan Universitas Brawijaya dan
Menyerahkan Skripsi 1 (satu) Exemplar + CD
Bebas Tanggungan UKT untuk mahasiswa Reguler
(SNMPTN/SBMTN) Angkatan 2013 dan setelahnya
Bebas Tanggungan Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan
(SPP) dan DBP (mahasiswa Angkatan 2012 dan

sebelumnya), mahasiswa SPMK dan SAP
Bebas Tanggungan Sumbangan Pengembangan Fasilitas
Pendidikan (SPFP) dan Sumbangan Pembanguna Institusi
Pendidikan (SPIP) mahasiswa Angkatan 2012 dan
sebelumnya (SPMK dan SAP)
Bebas Tanggungan Koperasi Mahasiswa Universitas
Brawijaya
Bebas Tanggungan Ikatan Orang Tua Mahasiswa (IOM)

Kasubbag Kemahasiswaan

6.
7.
8.

9.

10.
11.


TANGGAL

TANDA TANGAN
Kaur Jurusan

Kepala Perpustakaan UB
Kasubbag Akademik
Kasubbag Akademik

Kasubbag Akademik

Ketua Koperasi
Ketua IOM

Mengetahui,
Ketua Jurusan

Malang,
Kaur Jurusan


Dr. Eng Alwafi Pujiraharjo, ST, MT
NIP. 19610125 198601 1 001

NIP.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id
E-mail : teknik@ub.ac.id

Nama
NIM
Prodi
Sidang Tesis
Program


:
:
: Magister Teknik Sipil
: Tanggal .....
: BPDN / Instansi / Biaya Sendiri

PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM DAN WISUDA PROGRAM MAGISTER (FORM-2)
NO
1.

2.

URAIAN
Menyerahkan Tesis, Publikasi Ilmiah, CD ( berisi tesis dan
Publikasi Ilmiah dalam format doc./docx. dan pdf ) serta
Lembar Pengesahan terpisah kepada :
a) Ruang Baca Jurusan/Kaur Jurusan
b) Dosen Pembimbing I

TANGGAL


TANDA TANGAN
a. Kaur Jurusan

b. ..........................

c) Dosen Pembimbing II

c. ..........................

d) Dosen Pembimbing III

d. ..........................

Membayar biaya yudisium ke jurusan (untuk mahasiswa
angkatan 2013 dan sebelumnya)
Menyerahkan :
a) Surat Keterangan selesai revisi Tesis
b) Copy Ijasah S1 1(satu) lembar
c) Menyerahkan pas foto berwarna berlatar belakang

biru menggunakan kerta dof (untuk pria berjas dan
berdasi, untuk perempuan pakaian nasional) dengan
ukuran :
I. 3 x 3 empat lembar
II. 3 x 4 empat lembar
III. 4 x 6 empat lembar
Telah melunasi biaya wisuda ke rekening rektor (untuk
mahasiswa angkatan 2013 dan sebelumnya)
Telah melunasi uang toga

Kaur Jurusan

6.

Telah menyumbang buku ke Ruang Baca/Perpustakan atau
dalam bentuk uang sebesar Rp. ..................

Pengelola Ruang Baca/Sekjur

7.


Tidak mempunyai tanggungan pinjaman alat laboratorium
Fakultas Teknik
Bebas Tanggungan Perpustakaan Universitas Brawijaya
dan Menyerahkan Tesis 1 (Satu) Exemplar + CD

Kajur / Sekjur

3.

4.
5.

8.

Kaur Jurusan

Keuangan FT UB
Keuangan FT UB


Kepala Perpustakaan UB

Mengetahui,
Ketua Jurusan

Malang,
Kaur Jurusan

Dr. Eng Alwafi Pujiraharjo, ST, MT
NIP. 19610125 198601 1 001

NIP.