GANGGUAN TIDUR PADA LANJUT USIA

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

GANGGUAN TIDUR PADA LANJUT USIA
LINK DOWNLOAD [182.50 KB]
BAB XXXI
GANGGUAN TIDUR PADA LANJUT USIA
TUJUAN BELAJAR
TUJUAN KOGNITIF
Setelah membaca bab ini dengan seksama, maka anda sudah akan dapat :
1. Mengatahui fisiologi tidur normal pada dewasa muda dan lanjut usia.
2. Mengetahui jenis ? jenis gangguan tidur pada lanjut usia.
2.1. Mengetahui penyebab ? penyebab dari masing ? masing jenis gangguan tidur pada lanjut usia.
3. Mengatahui bagaimana mendiagnosa gangguan tidur pada lanjut usia.
4. Mencegah terjadinya gangguan tidur pada lanjut usia.
4.1 Mengidentifikasikan depresi yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan tidur.
4.2 Menilai keseimbangan pola hidup dan aktivitas untuk menghindari terjadinya gangguan tidur.
5. Mengetahui pendekatan diagnostik dan penatalaksanaan gangguan tidur.
TUJUAN AFEKTIF
Setelah membaca ini dengan penuh perhatian, maka penulis mengharapkan anda sudah akan dapat :
1. Mencegah terjadinya gangguan tidur pada lanjut usia.

2. Mencoba hal ? hal lain selain obat ? obatan yang dapat digunakan sebagai penanggulangan gangguan tidur yang terjadi pada
lanjut usia.
3. Memberi obat ? obat yang sesuai dan tidak berlebihan.
I. PENDAHULUAN
Tidur bagi manusia adalah hal yang sangat penting, karena tidur mengendalikan irama kehidupan kita sehari-hari. Jika kita kurang
tidur atau mengalami gangguan dalam tidur, maka hari-hari kita akan menjadi lambat dan kurang bergairah. Sebaliknya tidur yang
cukup dan berkualitas akan membantu kita memiliki energi dan gairah dalam menjalani aktifitas sehari-hari. Setiap manusia
menghabiskan seperempat sampai sepertiga dari kehidupannya untuk tidur. Menurut penelitian, hampir setiap manusia pernah
mengalami masalah tidur. Satu dari tiga orang dilaporkan mengalami gangguan tidur dan satu dari sembilan orang memiliki masalah
tidur yang cukup serius. Karena beberapa masalah tidur dapat diatasi oleh individu yang bersangkutan dan yang lain memerlukan
bantuan dokter, maka self diagnosis (diagnosis diri) menjadi sangat penting.
Tidur merupakan fenomena alamiah manusia yang mendasar dan merupakan suatu kebutuhan tubuh untuk sementara waktu
mengistirahatkan kerja organ dan memperbaiki sel-sel jaringan yang rusak. Tidur juga bermanfaat bagi otak untuk memperbaiki
keseimbangan metabolisme kalori, mengatur keseimbangan tubuh, memperbaiki imunitas tubuh dan mengkonsolidasikan kembali
fungsi kognitif dan emosi.
Definisi tidur yaitu suatu ketidaksadaran dimana orang dapat dibangunkan dengan rangsang sensoris atau rangsang lain yang tepat.
Ketidaksadaran pada waktu tidur berbeda dengan ketidaksadaran pada waktu anestesi yang dalam, ketidakaktivan total dari system
aktivasi retikularis dalam keadaan sakit (koma), dan kegiatan aktivasi retikularis yang berlebihan pada epilepsi umum.
Tidur pada manusia juga dipengaruhi oleh faktor hormonal misalnya kortisol. Hormon ini akan menurun pada sore hari menjelang
malam, dimana dibutuhkan tidur untuk mengembalikan ke kadar semula, yang akan dibutuhkan pada pagi harinya agar seseorang

dapat melakukan aktivitas selanjutnya.
Tidur yang baik membutuhkan total waktu tidur yang cukup seperti halnya tidur yang sesuai dengan irama sirkadian (irama yang
seirama dengan rotasi bola dunia). Masalah pengaturan pola tidur pada usia lanjut biasanya meliputi; sulit untuk tidur, tidur dalam
yang sebentar, bangun terlalu pagi dan total waktu tidur yang sedikit. Kebiasaan tidur yang buruk seperti waktu bangun yang tidak
teratur dan seringnya tertidur pada siang hari pada lanjut usia bisa menjadi faktor predisposisi untuk terjadinya insomnia. Minuman
yang mengandung caffeine dan alkohol bisa mempengaruhi pola tidur.
Faktor usia merupakan faktor terpenting yang berpengaruh terhadap kualitas tidur, dimana keluhan terhadap kualitas tidur berjalan
seiring dengan penambahan usia. Sebagian besar lanjut usia memiliki resiko gangguan tidur yang disebut dyssomnia yang dapat
terbagi menjadi bermacam gangguan dengan penyebabnya dan juga parasomnia.
II. EPIDEMIOLOGI
Wanita memiliki prevalensi yang tinggi terhadap gangguan tidur:

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 1/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

? Kesulitan tidur (> 65 tahun) .Pria 10 %, Wanita 18 %.

? Gangguan tidur sering terjadi pada pasien-pasien yang berada di rumah sakit dan penghuni rumah perawatan.
? Pola tidur berubah seiring dengan usia, tetapi perubahan dapat ditandai dengan perubahan fisik atau psikologi.
? Lanjut usia yang menerima obat-obatan hipnotik yang tidak proporsional.
Comparison of Sleep Cycles in Young Adults and the Elderly
Gambar 1. Hypnograms memerlihatkan perbedaan karakter tidur pada orang muda dan orang tua. Dibandingkan dengan orang
muda, Orang tua cenderung memiliki onset tidur yang lama, tidur yang terfragmentasi, bangun terlalu dini di pagi hari dan
menurunnya tidur tahap 3 dan 4.
III. FISIOLOGI TIDUR
Tidur merupakan fenomena kehidupan yang berlangsung dalam suatu siklus tidur bangun berupa irama sirkardian yang berlangsung
dan diatur oleh pusat sirkardian di Nucleus Supra Kiasmatikus yaitu daerah hipotalamus region anteroventral, yang mempengaruhi
siklus endokrin dan pola sikap secara langsung dan tidak langsung. Pusat pengaturan irama tubuh ini akan menterjemahkan rangsang
cahaya yang diterima mata, sehingga timbul irama terang dan gelap dalam tubuh manusia ( irama sirkardian ). Nucleus Supra
Kiasmatikus akan mengirimkan sinyal ke badan pineal yang kemudian memproduksi hormon Melatonin. Hormon ini hanya
dikeluarkan pada saat gelap, dan dikenal sebagai hormon pengatur waktu tubuh yang mengatur waktu tidur dan bangun manusia.
Aktivitas otak selama tidur dapat direkam melalui gelombang otak pada Elektroensephalogram (EEG), gerakan bola mata
Elektrookulogram (EOG), dan tonus otot pada Elektromiogram (EMG).
Tidur adalah proses yang amat diperlukan oleh manusia untuk terjadinya pembentukan sel-sel tubuh yang baru, perbaikan sel-sel
tubuh yang rusak (natural healing mechanism), memberi waktu organ tubuh untuk beristirahat maupun untuk menjaga keseimbangan
metabolisma dan biokimiawi tubuh. Hal penting yang terjadi pada saat kita tidur adalah menurunnya frekuensi gelombang otak.
Jadi dengan memahami proses penurunan frekuensi gelombang otak, kita dapat melihat bahwa tidur memiliki beberapa tahapan,

mulai dari kondisi relaksasi (gelombang alpha), tidur dengan mimpi (adanya REM ? Rapid Eye Movement) atau dalam kondisi
kreatif yaitu gelombang theta, dan tidur lelap tanpa mimpi pada frekuensi gelombang delta. Jika kita dapat mengatur frekuensi
gelombang otak kita sampai pada taraf gelombang delta, kita tidak memerlukan waktu tidur yang panjang, tetapi tidur yang
berkualitas yaitu lelap tanpa mimpi. Jika kita sering berada dalam kondisi relaksasi, maka kita tidak memerlukan banyak tidur.
Ketegangan dan stress membuat kita membutuhkan banyak tidur, namun justru dalam kondisi tersebut kita menjadi susah tidur.
Sadar : EEG rekaman menunjukan rekaman dengan gelombang yang berfrekuensi 8-13 siklus per detik (spd), disebut juga sebagai
gelombang alfa.
Adapun fase tidur normal dibagi 2 fase:
1. REM (Rapid Eye Movement) :
Tidur REM ditandai dengan pergerakan bola mata yang cepat, refleks tendon yang melemah atau menghilang, tekanan darah dan
pernapasan meningkat, dan mimpi biasanya terjadi pada stadium ini.
2. NREM (Non Rapid Eye Movement) dibagi kedalam 4 tahap :
Tidur tahap 1 : EEG memperlihatkan gelombang bervoltase rendah, berkurang gelombang alfa dan munculnya gelombang yang
berfrekuensi lebih lambat tanpa adanya gelombang tidur ( sleep spindle ).Pada tahap ini tonus otot berkurang, kelopak mata menutup
dan tampak gerakan bola mata ke kanan dan ke kiri.Tahap ini berlangsung 3-5 menit dan stimulus ringan sudah dapat
membangunkannya.
Tidur tahap 2 : Tidur memasuki tahap ke dua bilamana tampak gelombang tidur (sleep spindle )pada EEG. Gelombang ini berupa
gelombang cepat bervoltase tinggi, frekuensi 14-18 spd dengan latar belakang gelombang lambat(3-6 spd) bervoltase rendah. Otot
bola mata berhenti bergerak, tetapi tonus otot tetap terpelihara.
Tidur tahap 3 dan 4 : EEG memperlihatkan gelombang delta yang berfrekuensi 1-2 spd dengan voltase tinggi. Gelombang delta pada

tahap 4 lebih banyak dari pada tahap 3.
Keempat tahap tidur dilalui dalam 70 - 100 menit pertama setelah seseorang mulai tidur. Pada tahap REM sebagian besar mimpi
dapat diingat kembali bila orang terbangun, sebaliknya pada tahap tidur Non-REM, hanya sebagian kecil yang dapat diingat
kembali. Selama tidur itu, tidur REM dan NREM terjadi bergantian 4-6 kali. Jumlah tidur tahap 3, 4 dan REM makin berkurang
sesuai dengan makin meningkatnya usia. Pada lanjut usia, tidur REM terbagi secara merata sepanjang malam dan tahap 3 dan 4 yang
sangat pendek, bahkan sering tidak ada sama sekali.
IV. PERUBAHAN TIDUR PADA USIA LANJUT
Dengan melanjutnya usia, tidur menjadi terfragmentasi dan efisiensi tidur menjadi berkurang. Hal yang sering kali menjadi keluhan
subjektif yang dialami oleh para lanjut usia adalah keadaan lama di tempat tidur namun lebih singkat dalam keadaan tertidur. Hal ini

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 2/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

yang paling mencolok dalam hubungan antara usia dengan perubahan fisologi tidur adalah pengurangan jumlah dan amplitudo dari
tidur delta. Tidur REM tidak dipengaruhi usia. Meskipun lamanya periode REM dapat menjadi lebih konstan selama malam hari.
Meskipun lanjut usia tidak memerlukan waktu lebih untuk tertidur, mereka lebih sering terbangun ditengah-tengah tidurnya pada

malam hari dan tetap terjaga untuk waktu yang lama. Mereka mungkin banyak tertidur dengan waktu yang singkat, dalam sehari dan
lebih sensitive terhadap zone waktu dan perubahan lingkungan.
Dari penelitian diketahui bahwa pada lanjut usia yang berperan mengatur siklus tidur adalah menurunnya reaktifitas terhadap
informasi fotik dan non fotik, demikian pula berubah peranan dari retina, nucleus suprakiasmatikum dari hipotalamus, dan glandula
pinealis yang berperan pada sirkardian tidur.
Perubahan pada sruktur sel neuron dan sel glia yaitu kematian sel neuron, retraksi dendrite yang berlanjut, hilangnya sinap atau
hubungan informasi antar sel saraf, reaktivitas sel glia yang didasari adanya perubahan protein-protein sitoskeletal dan
penumpukkan protein seperti amiloid ekstraseluler, juga perubahan pada sistem vaskuler yang mengalirkan darah di otak yang
rentan dengan proses aterosklerotik dan arteriosklerosis di usia lanjut. Pada lanjut usia terjadi pengurangan jumlah tidur gelombang
lambat ( stadium 3 dan 4 tidur NREM ).
TABEL 1 Faktor Yang menyebabkan Gangguan tidur Pada lanjut Usia
________________________________________
Gangguan tidur Primer
Circadian rhythm disorder
Sleep apnea (obstructive, central or mixed)
Restless legs syndrome
Periodic limb movement disorder (nocturnal myoclonus)
REM-behavior disorder
Rasa Sakit karena sebab tertentu
Penyakit Neurologic (e.g., Parkinson's disease, Alzheimer's disease)

Penyakit Cardiovascular
Penyakit Gastrointestinal
Penyakit paru-paru
Gangguan Psychiatric (e.g., anxiety, depression, psychosis, dementia, delirium)
Obat-obatan dan zat lain
Alcohol
Anticholinergics
Antidepressants
Antihypertensive agents
Caffeine
Corticosteroids
Diuretics
Herbal remedies
Histamine H2 blockers
Levodopa
Nicotine
Sympathomimetics
Kebiasaan tidur yang Buruk
V. GANGGUAN TIDUR PADA LANJUT USIA
Seperti yang sudah diituliskan sebelumnya bahwa, gangguan tidur pada lanjut usia dapat terjadi secara primer yang contohnya

adalah gangguan tidur akibat sulit bernapas (Obstruktif Apneu Sleep Disorder) dan kebanyakan berhubungan dengan masalah medis
dan kejiwaan atau karena penggunaan dan penyalahgunaan obat tertentu. Gangguan tidur yang dapat ditemukan pada lanjut usia
adalah :
1. Dyssomnia
A. Insomnia
Adalah ketidakmampuan untuk memulai (inisiasi) tidur atau untuk mempertahankan keadaan tidur dan biasanya sekunder akibat
stress psikologis, gangguan neurologi tertentu, pengguanaan substansi atau zat tertentu dan penyakit medis.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 3/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

Insomnia adalah suatu gangguan tidur yang dialami oleh penderita dengan gejala-gejala selalu merasa letih dan lelah sepanjang hari
dan secara terus menerus (lebih dari sepuluh hari) mengalami kesulitan untuk tidur atau selalu terbangun di tengah malam dan tidak
dapat kembali tidur. Seringkali penderita terbangun lebih cepat dari yang diinginkannya dan tidak dapat kembali tidur. Ada tiga jenis
gangguan insomnia, yaitu: susah tidur (sleep onset insomnia), selalu terbangun di tengah malam (sleep maintenance insomnia), dan
selalu bangun jauh lebih cepat dari yang diinginkan (early awakening insomnia). Cukup banyak orang yang mengalami satu dari

ketiga jenis gangguan tidur ini.
Dalam penelitian dilaporkan bahwa di Amerika Serikat sekitar 15 persen dari total populasi mengalami gangguan insomnia yang
cukup serius. Gangguan tidur insomnia merupakan gangguan yang belum serius jika anda alami kurang dari sepuluh hari. Untuk
mengatasi gangguan ini kita dapat menggunakan teknik-teknik relaksasi dan pemrograman bawah sadar.
Yang penting kita harus dapat menjaga keseimbangan frekuensi gelombang otak agar sesering mungkin berada dalam kondisi relaks
dan meditatif sehingga saat kita harus tidur kita tidak mengalami kesulitan untuk menurunkan gelombang otak ke frekuensi delta.
Insomnia berdasarkan penyebab :
- Insomnia Psikofisiologi
Merupakan insomnia yang menetap yang disebabkan oleh kondisi psikologi atau kejiwaan. Selama periode sementara insomnia,
pasien membiasakan diri dengan kesulitan tidurnya, dan ini merupakan bentuk dari anggapan yang memenuhi diri mereka yang
merasa cemas bahwa waktu tidur merupakan siksaan berat atau cobaan dibandingkan istirahat.
- Gangguan Neuropsikiatri
Depresi dan kecemasan biasa terjadi pada pasien lanjut usia yang mengalami kesulitan tidur. Depresi sering berhubungan dengan
pola terbangun pada tengah malam atau bangun terlalu pagi, meskipun pasien dengan fase depresi dari gangguan tidur bipolar
(penyakit manik depresi) dapat juga mengalami tidur yang berlebihan. Kecemasan biasanya berhubungan dengan kesulitan untuk
memulai tidur. Dari berbagai penyebab, gangguan tidur juga dapat terjadi sekunder akibat ganngguan sistem saraf pusat. Insomnia
sering disertai demensia multi infark, Alzheimer, delirium, dan demensia lainnya. Meskipun penurunan fungsi yang dihubungkan
dengan kondisi ini ringan, perpindahan kedalam lingkungan baru seperti Rumah Sakit atau Rumah Perawatan dapat menimbulkan
disorientasi. Pada malam hari saat sedikit yang dapat dilihat, pasien dapat mengalami disorientasi dan agitasi (sun downing).
Merupakan hal yang terpenting lainnya adalah menyingkirkan sebab-sebab metabolic atau toksik seperti infeksi atau uremia.

- Gangguan medis
Adanya gejala ? gejala yang berhubungan dengan gangguan medis yang dapat mengganggu tidur pada lanjut usia. Penyakit kronik
yang disebabkan proses degeneratif atau rheumatoid arthritis adalah sebab yang biasa menyebabkan pasien terbangun saat tidur.
Penyakit jantung Kongestif (CHF), Asma dan COPD dapat menyebabkan pasien sesak dan terbangun pada malam hari (nocturnal
dyspnea), Makroglosia yang berhubungan dengan Hipertiroid juga dapat mempengaruhi nafas pada malam hari melalui obstruksi
atau sumbatan saluran nafas bagian atas, dan sakit kencing manis yang tidak terkontrol juga dapat mempengaruhi tidur karena
seringnya buang air kecil pada malam hari
- Penggunaan obat-obatan, alkohol, dan zat lain
Meskipun tidak terduga, alkohol, kafein dan obat-obatan sering menimbulkan insomnia. Walaupun minuman beralkohol sering
digunakan untuk merangsang tidur, waktu paruh yang pendek dapat menyebabkan seseorang terbangun pada malam hari. Pasien
dengan alkoholik kronis sering merasakan insomnia selama berbulan-bulan walaupun telah mencapai keadaan tidak mabuk yang
menyebabkan mengganti alkohol dengan agen sedative lain. Pasien-pasien yang menerima pengobatan sedatif atau obat-obatan
hipnotik untuk periode waktu tertentu , merasakan bahwa mereka tidak dapat tidur tanpa obat tersebut bahkan cenderung untuk
menambah dosis obat. Hal ini merupakan masalah toleransi yang akan lebih bermasalah pada obat yang sudah lama ditemukan
seperti barbiturate, gluthethymide (doriden), metyprylon (noludar), dan ethchlorvinol (ploacydil) jika dibandingkan dengan
benzodiazepine yang baru. Walaupun demikian masih banyak pasien menggunakan obat-obat tersebut. Penghentian penggunaan
obat-obatan secara bertahap penting untuk memperbaiki tidur, tetapi tetap diperlukan perawatan untuk menghindari delirium atau
serangan. Insomnia dapat juga berhubungan dengan penggunaan obat psikostimulan , seperti amphetamine atau methylphenidate ,
setara dengan penggunaan minuman yang mengandung kafein , seperti kopi. Penentuan pengobatan dapat mempengaruhi tidur .
Theophyline dan obat serupa yang digunakan untuk mengobati penyakit pernafasan juga dapat merangsang dan pasien dengan

gangguan pernafasan dapat dengan mudah menggunkan obat? obatan inhalasi secara berlebih. Beberapa obat psikiatri seperti
antidepresan trisiklik protritypiline (Vivictyl), monoamine oksidase inhibitor seperti phenelzine (Nardil) dan tranylcypromine
(parnate) dan agen ? agen baru seperti antidepresan fluoxetine (Prozac) dan bupropion (Wellbutrin) dapat disebabkan insomnia bila
diminum terlalu dekat dengan waktu tidur. Agen antipsikotik seperti haloperidol (Haldol) dapat merangsang akathisia (kegelisahan
motorik) dan membuat sulit tidur.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 4/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

Insomnia berdasarkan waktu :
? Transient insomnia : episode tunggal yang berlangsung satu atau beberapa malam (sering berhubungan dengan stress), bisa
dikarenakan suatu stress atau suatu situasi penuh stress yang berlangsung untuk waktu yang tidak terlalu lama
? Short ? term insomnia : Berlangsung beberapa hari sampai tiga minggu (berhubungan dengan stress berkepanjangan), terjadi pada
mereka yang mengalami stress situasional ( kehilangan atau kematian yang dekat, perubahan pekerjaan dan lingkungan pekerjaan,
lingkungan yang berbeda dari biasanya, adanya penyakit fisik dan lain sebagainya)
? Long term atau khronik insomnia : berlangsung bulanan atau tahunan ( sering berhubungan dengan medis , gangguan kejiwaan
atau gangguan tidur primer )
B. Hipersomnia
Gangguan ini adalah kebalikan dari insomnia. Seringkali penderita dianggap memiliki gangguan jiwa atau malas. Para penderita
hypersomnia membutuhkan waktu tidur yang sangat banyak dari ukuran normal. Meskipun penderita tidur melebihi ukuran normal,
namun mereka selalu merasa letih dan lesu sepanjang hari. Namun gangguan ini tidaklah terlalu serius dan dapat diatasi sendiri oleh
penderita dengan menerapkan prinsip-prinsip manajemen diri
Penyebab Hipersomnia antara lain :
1. Kondisi medis : Penyakit keturunan ( genetik), menstruasi, kondisi metabolik atau toksik, encephalitis condition (peradangan atau
infeksi jaringan otak), pengobatan dengan suatu depresan ( zat yang berfungsi menekan fungsi tubuh atau saraf), efek alkohol,
keadaan putus rangsang ( kokain , ekstasi , metamfetamin ) , keadaan kurang atau tidur tidak berkualitas .
2. Kondisi kejiwaan : depresi ( sebagian ) , reaksi menghindar , gangguan irama sirkadian .
Kondisi ini biasanya bercampur dengan gangguan tidur yang primer tetapi dapat juga berhubungan dengan lsi disusunan saraf pusat
(seperti tumor , dan kelainan pembuluh darah) , penyakit paru ? paru , atau penggunan zat tertentu . Hipersomnia primer biasanya
bermula pada masa remaja atau masa dewasa muda , dan meskipun tidur sebentar ? sebentar merupakan hal yang biasa pada dewasa
tua , hipersomnia biasa terjadi .
C. Gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan
Bentuk yang paling sering adalah obstructive sleep apnea , Apnea merupakan salah satu gangguan tidur yang cukup serius. Lebih
dari 5 juta penduduk Amerika Serikat mengalami gangguan ini. Faktor risiko terkena gangguan ini antara lain: kelebihan berat badan
(overweight), usia paruh baya (terutama pada wanita), atau usia lanjut yang pernah mengalami ketergantungan obat. Apnea adalah
penyakit yang disebut juga?to fall asleep at the wheel? karena sering dialami ketika penderita sedang mengemudikan mobil. Apnea
terjadi karena fluktuasi atau irama yang tidak teratur dari denyut jantung dan tekanan darah. Ketika terserang, penderita seketika
merasa mengantuk dan jatuh tertidur. Penderita apnea mengalami kesulitan bernafas yang merupakan akibat dari kolapsnya jaringan
palatum lunak, obstruksi parsial jalan pernafasan dan peningkatan tahanan jalan napas. Obesitas dan hipertensi dapat menyebabkan
kondisi seperti ini. Pasien dengan COPD dapat memperlihatkan kesulitan bernapas saat tidur bernafas saat tidur. Apneu yang
bersifat sentral relative jarang terjadi dan dapat terjadi pada saat obstructive sleep apnea ( campuran sleep apnea ) .
D. Dyssomnia lain
Seperti pergerakan kaki yang periodik dan berulang , gerakan menyentak dari ekstremitas bagian bawah (nocturnal myoclinus)
selama tidur , lebih sering terjadi pada usia lanjut usia dan berhubungan dengan tidur siang. Meskipun penyebabnya biasanya tidak
diketahui , antidepresan trisiklik dan perhentian pemberian obat ? obatan sedatif dapat menjadi penyebab pada beberapa pasien yaitu
syndrome neurologik idiopathic yang dapat dipengaruhi oleh clonazepam . Dan dapat juga terjadi Restless leg Syndrome pada
beberapa pasien, yaitu sindroma neurologist idiopatik yang dapat di pengaruhi oleh Klonazepam.
E. Narkolepsi
Adalah suatu gangguan idiopatik karena aktivitas dari tingkat REM yang berlebihan . Narcolepsy adalah gangguan tidur yang
diakibatkan oleh gangguan psikologis dan hanya bisa disembuhkan melalui bantuan pengobatan dari seorang dokter ahli jiwa.
Penyakit ini berbeda dengan insomnia yang terjadi secara terus menerus. Justru penderita narcolepsy ini terkena serangan secara
mendadak pada saat yang tidak tepat, seperti sedang memimpin rapat ? biasanya terjadi serangan pada kondisi emosi yang tegang
seperti: marah, takut atau jatuh cinta. Serangan narkolepsi dapat melumpuhkan seseorang dalam beberapa menit ketika dia masih
sadar dan secara tiba-tiba membawanya ke alam mimpi.
Meskipun onset biasanya pada dekade kedua dari kehidupan , kondisi ini kadang ? kadang dapat ditemukan pada lanjut usia.
Narkolepsi terdiri dari serangan - serangan mengantuk terkadang disertai salah satu gejala dari ketiga gejala ini :
1. Katapleksi
2. Paralisis tidur
3. Halusinasi hipnogogik

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 5/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

Lamanya serangan bervariasi dari beberapa detik hingga 15 ? 30 menit.
Katapleksi terdiri dari hilangnya tonus secara episodik, mendadak dan lengkap sehingga pasien dapat terjatuh tanpa kehilangan
kesadaran. Bentuk yang lebih ringan dapat menyerang bagian ? bagian dari tubuh misalnya, lunglai ada lutut. Katapleksi
berlangsung beberapa detik hingga menit dan dapat dicetuskan oleh emosi yang kuat.
Paralisis Tidur adalah suatu keadaandimana terjadi kehilangan tonus otot sementara. Keadaan ini terjadi antara waktu tidur dan
terjaga, dan pasien biasanya tidak mampu bergerak.
Halusinasi Hipnogogik adalah halusinasi visual atau auditorik antara waktu tidur dan jaga. Halusinasi ini khusus timbul saat
seseorang mulai terlelap dan berlangsung singkat yaitu beberapa detik hingga menit.
F. Gangguan ritme sirkadian tidur
Pasien lanjut usia memiliki lebih banyak kesulitan beradaptasi dengan perubahan zona waktunya , seperti mereka yang baru
melakukan perjalan (jetlag) , dan mereka yang mengalami perubahan dalam giliran kerja . Pasien lanjut usia dapat memperburuk
gangguan fase tidur , yang ditandai dengan rasa kantuk yang terlalu dini pada malam hari dan terbangun terlalu cepat pada pagi hari.
Gangguan fase tidur yang berat sering kali dapat diakali dengan memajukan waktu tidur satu jam didepan setiap malam berturut ?
turut sampai siklus bangun tidur didapatkan kembali.
2. Parasomnia
Gangguan perilaku tidur REM terjadi paling sering pada pasien lanjut usia . Aktivitas motorik seperti berlari atau menendang dapat
terjadi selama mimpi , meskipun atonia biasanya berhubungan dengan tingkat tidur REM. Keadaan seperti perlukaan oleh yang
tajam dapat berhubungan dengan prilaku rumit yang dapat menyerupai berjalan saat tidur (Somnambulisme) terjadi akibat aktivitas
REM yang berlebihan. Penatalaksanaan dari somnambulisme dapat termasuk memindahkan objek yang berbahaya dari area tempat
tidur atau dengan obat- obatan penekan REM seperti MAO , antidepresan trisiklik dan sedative ( seperti clonazepam dan
benzodiazepine ) telah dianggap sebagai terapi , tapi agen ini dapat berresiko pada lanjut usia atau pada individu yang lemah . Tidur
berjalan , terror saat tidur , dan ngompol terjadi dalam tidur selama 3 malam hari pertama tapi tidak biasa terjadi pada lanjut usia.
VI. DIAGNOSIS
Faktor ? faktor yang harus menjadi pertimbangan pada waktu mengevaluasi mengenai gangguan tidur pada orang tua.
Apakah pasien mengeluh tidur yang berlebihan, ketiakmampuan untuk tertidur pada waktu jam tidur, Bangun yang terlalu dini atau
kombinasi dari gejala-gejala diatas?
Apakah total waktu tidur tidak cukup dan apakah percobaan tidur pada waktunya tidak sinkronise dengan irama sirkardian ?
Apakah stressor atau factor lingkungan, Seperti suara anjing, bunyi telepon, terlalu terang atau suhu yang tidak nyaman di kamar
tidur?
Apakah terapi yang digunakan atau gangguan psikiatrik apa menyebabkan gangguan tidur?
Apakah efek sedative dan efek stimulasi dari kafein dan alcohol dapat menyebabkan gangguan tidur?
Apakah pasien memiliki gangguan tidur primer, seperti sleep apnea, restless legs sindrom atau periodik limb movements?
Apakah kebiasaan tidur yang buruk , seperti terlalu banyak aktivitas sebelum tidur, waktu bangun yang tidak teratur dan seringnya
tidur di siang hari memperburuk gangguan tidur?
Hal lain yang bisa menjadi dasar diagnosis :
1. Riwayat
a. Riwayat tidur
Membiarkan pasien memiliki sleep diary selama 2 minggu, merupakan cara yang berguna untuk mengetahui informasi:
- Waktu spesifik saat tidur dan saat bangun, dan apakah ada perubahan pola yang terjadi.
- Waktu dan frekuensi dari keluhan ( seperti terbangun pada malam hari, tidur siang, narkolepsi, paralisis tidur)
- Waktu yang dihabiskan dalam keadaan sadar dalam sehari.
- Penggunaan alcohol, tembakau, minuman mengandung kafein, dan obat-obatan, perlu diketahui sebagai pemeriksaan.
- Mengantuk di siang hari, yang dapat mencerminkan sleep apnea pada orang dengan riwayat insomnia (-).
- Mendengkur, nafas terngangga (diduga sleep apnea) atau gerakan fisik yang tidak biasa selama tidur (diduga gerak myoclonic).
Pasien dapat tidak menyadari adanya riwayat ini; perlu ditanyakan pada teman tidur.
- Faktor yang mempercepat, seperti rasa, gangguan dan penggunaan obat atau alkohol.
b. Riwayat psikiatri
Karena banyaknya gangguan tidur yang behubungan dengan atau memiliki komponen psikiatri, dokter harus menanyakan tentang
kecemasan atau depresi, terapi psikiatri sebelumnya, riwayat keluarga dengan gangguan tidur atau perubahan personalitas
kepribadian sekarang (dapat terjadi hipersomnia). Dalam hal ini, respon keluarga terhadap gangguan tidur perlu diperhatikan.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 6/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

c. Riwayat pengobatan
Gejala yang berhubungan dengan kardiovaskuler, pernafasan, otot rangka dan gangguan endokrin yang dapat mempengaruhi tidur
seperti diindikasikan di bawah ini :
1. Kardiovaskular
Riwayat sesak di malam hari, sakit dada atau berdebar-debar menimbulkan dugaan bahwa insomnia berhubungan dengan penyakit
kardiovaskular.
2. Paru-Paru
Batuk menetap, wheezing, dan rasa tidak nyaman yang disebabkan retensi CO2 dan hipoksia (seperti pada COPD) dapat
menimbulkan insomnia pada pasien lanjut usia. Sleep Apnea kadang-kadang berhubungan dengan penyakit paru kronik.
3. Otot Rangka
Rasa sakit disebabkan penyakit sendi dapat mencetuskan kesulitan tidur atau dapat membangunkan pasien di malam hari. Pasien
lanjut usia dapat mengalami kram kaki pada malam hari yang mengganggu tidur.
4. Endokrin
Agitasi berhubungan dengan hipertiroid atau seringnya kencing malam hari akibat control yang kurang baik dari DM (disfungsi
kandung kemih yang berhubungan dengan DM) dapat menyebabkan Insomnia.
5. Susunan Saraf Pusat
Pasien dan keluarganya harus ditanya tentang kehilangan memori atau perburukan penilaian untuk mengidentifikasi demensia awal
sebagai sebab insomnia.
2. Pemeriksaan Fisik
Perhatian khusus harus dilakukan pada pasien-pasien dengan gangguan pernapasan, kardiovaskuler dan gangguan Endokrin.
a. Pemeriksaan Psikiatri
Pasien perlu diperiksa untuk tanda-tanda depresi, kecemasan, dan gangguan pikiran. Depresi serius yang terjadi dan menetap dalam
bentuk kesedihan, diduga disebabkan oleh 4 atau lebih hal yang disebutkan, yaitu: gangguan tidur (biasanya insomnia, jarang
hipersomnia), kehilangan minat, kondisi menyalahkan diri sendiri yang berlebihan, penurunan energi, ketidak mampuan
berkonsentrasi, pengurangan selera makan, kemunduran psikomotor, ide-ide bunuh diri.
b. Pemeriksaan Medis
1. Penyakit Kardiovaskular
Tanda-tanda seperti udem perifer, pembesaran jantung, pulmonary rates dan pulsasi yang tidak teratur dapat merupakan indikasi
bahwa penyakit jantung menyebabkan insomnia.
2. Penyakit pernapasan
Bukti adanya obstruksi jalan napas yang kronik (sianosis pemanjangan fase ekspirasi, wheezing, barrel chest, nail clubbing) dapat
menyebabkan insomnia atau sleep apnea.
3. Penyakit otot rangka
Yang ditandai dengan bengkak, lunak dan sakit pada pergelangan sendi.
4. Penyakit endokrin
Dapat ditandai dengan pulsasi yang cepat dan kulit yang kering yang merupakan bentuk hipertiroid. Kencing manis dapat diduga
dengan adanya perubahan pada retina atau bukti adanya neuropati.
5. Demensia atau gangguan neurologist sentral
Dapat memberi kesan dengan bukti adanya kekurangan memori, kemunduran penilaian dan kemunduran dalam mengemukakan hal
yang abstrak. Screening test yang berguna adalah MMSE (Mini Mental State Examination)
.
VII. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan insomnia :
Tujuan penatalaksanaan pada pasien insomnia :
- Menghentikan ketergantungan obat tidur.
- Meningkatkan pelaksanaan hygiene tidur.
- Memperbaiki gangguan tidur spesifik, contohnya :
# Nocturnal myoklonus
# Obstruktif sleep apnea
# Central sleep apnea

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 7/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

- Memperbaiki keadaan yang menganggu tidur.
- Memonitor respon terapi secara obyektif.
Populasi lanjut usia merupakan kelompok terbesar dalam menggunakan obat hipnotik untuk mengatasi masalah-masalah mereka.
Seharusnya tindakan penggunaan obat tidak digunakan sebagai usaha terakhir tetapi terapi nonfarmakologis harus didahulukan
terlebih dahulu sebelum terapi farmakologis.
A. Terapi Non Farmakologis
Prinsip yang paling penting dalam mengatasi insomnia adalah dengan memikirkan pil tidur sebagai usaha terakhir.
Tujuan tindakan farmakologis ini adalah memperkuat hubungan antara tidur dan waktu yang dihabiskan di tempat tidur, dan
mengurangi aktifitas yang tidak berhubungan dengan tidur, seperti rasa khawatir.
Tujuan ini dapat dicapai dengan memperlihatkan hal-hal sebagai berikut :
? Pola tidur
- Mempertahankan pola tidur secara tertidur, dimana bangun dan tidur secara teratur
- Memperhatikan waktu tidur secara teratur
- Memperpendek watu mengantuk
? Lingkungan
- Dipertahankan suhu yang nyaman dan bebas dari suara-suara mengganggu atau berisik, dengan penerangan yang cukup dan tidak
mengganggu mata, ataupun gelap, juga dalam lingkungan yang bersih.
- Tempat tidur juga merupakan salah satu bagian penting. Banyak o-rang yang menggunakan kasur yang terlalu lunak dan tidak
nyaman sehinggga mempengaruhi tidur mereka. Kasur dipilih sesuai agar kenyamanan tidur tidak terganggu
- Pergunakan bantal alas kepala yang sesuai dan nyaman untuk tidur.
- Pakaian tidur dipilih yang bersih dan nyaman dipakai.
? Aktivitas
- Pasien harus diberitahukan bahwa saat mereka berbaring dalam keadaan sadar selama lebih dari 30 menit, mereka harus
meninggalkan kamar, melakukan aktivitas lain diluar kamar sampai merasa lelah, lalu kembali ke tempat tidur. Jika pasien
cenderung berbaring dan bangun untuk periode waktu yang lama, mereka harus mengatur jadwal untuk pergi tidur lebih lambat
(lebih malam).
- Jangan membaca atau menonton televisi di tempat tidur (atau melakukan aktivitas lainnya di tempat tidur selain untuk untuk tidur).
- Olah raga setiap hari tapi jangan sebelum tidur
- Dokter perlu membantu dalam pelaksanaan suatu jadwal siang dan malam yang teratur. Jadwal ini sebaiknya memungkinkan
pasien untuk melakukan aktivitas fisik secara teratur di siang hari dan cukup waktu unmtuk rileks setelah beraktivitas sebelum
beristirahat. Menjelang tidur aktivitas mental perlu dihindari.
? Sumber makanan penunjang , seperti Vitamin B12 , Asam folat , dsb.
? Cairan , obat-obatan dan latihan
- Hygiene tidur yang baik juga termasuk menghindari berkemih pada malam hari dengan membatasi pemasukan cairan pada waktu
yang dekat dengan waktu tidur.
- Latihan fisik yang teratur setiap hari memperbaiki tidur dan meningkat pelepasan growth hormone dimalam hari.
- Hindari minuman yang merangsang seperti teh , kopi , dan minuman cola harus dihindari dimalam hari setelah pukul 6 sore
- Segelas susu hangat sebelum tidur merupakan pengobatan tradisional, ataupun mandi air hangat atau pijat dapat membantu
relaksasi untuk mempermudah tidur.
B. Terapi Farmakologis
Hipnotik
Pada pemakaian pertama obat hipnotik , memang cenderung mengurangi jeda- jeda pemutus tidur dan memungkinkan orang untuk
lebih cepat jatuh tertidur lebih lama . Kebanyakan obat- obatan hipnotik mengurangi tidur REM.
? Alkohol
Telah lama dikenal berfungsi sebagai hipnotik tua yang selektif bila diminum dalam jumlah yang tidak banyak , akan tetapi bila
berlebih, maka alkohol akan menginduksi tidur , namun kemudian dapat menyebabkan gangguan pada tidur.
? L- Triptofan
Merupakan asam amino alamiah yang terdapat dalam susu , daging , dan beberapa sayur hijau . terdapat beberapa bukti bahwa LTriptofan dapat menginduksi tidur bila diminum dalam dosis 1 gram dimalam hari.
? Benzodiazepin

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 8/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

Dalam pemberian Benzodiazepin harus dapat diresepkan dalam jumlah kecil (misalnya jumlah yang cukup untuk pemberian minggu
saja untuk setiap kali pemberian), dan pengulangan resep harus dihindari . Pasien harus diingatkan agar supaya berhati ? hati dalam
beraktivitas sehari ? hari seperti menyetir , dan lain sebagainya agar tidak membahayakan dirinya sendiri . Berikan dosis efektif yang
sekecil mungkin . Benzodiazepin tidak akan mempengaruhi gangguan emosional dasar yang menyertai insomnia kronis.
Golongan ini akan mengganggu pertimbangan social , gampang agresif dan resiko bunuh diri meningkat. Obat ? obatan ini di
metabolisme dihati dan beberapa diantaranya menghasilkan metabolit ? metabolit aktif yang ekskresinya dari tubuh lebih lambat
dibanding dengan senyawa asalnya. Semua obat ini perlu digunakan secara hati ? hati apabila pasien memiliki gangguan pada fungsi
hati, khususnya obat- obatan yang mengalami oksidasi.
Pada lanjut usia metabolisme Benzodiazepin berlangsung lebih lambat dan perlahan dan metabolit yang terkonjugasi di ekskresi
lebih lambat karena penurunan fungsi ginjal dengan pertambahan usia . Dengan demikian , efek obat ini akan lebih nyata pada lanjut
usia . Pada pemberian hipnotik ini sebaiknya diberikan saat perut dalam keadaan kosong , karena adanya makanan akan
memperlambat absorbsi. Keluhan utama sindrom putus obat adalah kecemasan , depresi, perubahan persepsi , perasaan
depersonalisasi dan nausea. Insomnia sering terjadi suatau gejala akibat putus obat.
? Diazepam 5 ? 30 mg
Obat ini baik diberikan pada dosis tunggal dimalam hari sebelum tidur. Metabolit utamanya , dismentil diazepam , mempunyai
waktu paruh yang panjang . Hal ini membuat diazepam terutama bermanfaat pada insomnia yang disebabkan oleh neurosis cemas .
Dapat pula terjadi perasaan melayang saat bangun tidur setelah mabuk pada malam sebelumnya (hangover)
? Klorazepat dikalium
Diubah menjadi dismentil diazepam oleh pH lambung yang asam , dan ini dapat dihindari terjadinya hangover pada mereka yang
cenderung mengalaminya bila minum diazepam.
? Triazolam
Dengan dosis 0, 125 mg menjelang tidur , atau Temazepam 5 ? 15 mg menjelang tidur bermanfaat sebagai hipnotik kerja singkat.
Dari kasus- kasus yang mengeluh sulit tidur , maka triazolam merupakan obat yang paling efektif . Cara lain pemakaian
benzodiazepine kerja singkat dengan cara memberikan pada saat pasien terbangun ditengah malam . Karena efeknya berlansung
singkat , maka memungkinkan tambahan tidur selama 2- 4 jam.
? Klonazepam
Dosis yang diberikan 0, 252 mg menjelang tidur , mengatasi mioklonus malam hari.
? Flurazepam
Secara eksklusif didasarkan sebagai obat untuk mengatasi insomnia . Hasil dari uji klinis terkontrol telah menunjukan bahwa
flurazepam mengurangi secara bermakna waktu induksi tidur, jumlah dan lama terbangun selama tidur, maupun lamanya tidur .
Mula ? mula efek hipnotik rata- rata 17 menit setelah pemberian obat secara oral dan berakhirnya hingga 8 jam . Efek residu sedasi
disiang hari terjadi pada sebagian besar penderita , untuk metabolik aktifnya yang masa kerjanya panjang , karena obat itu obat ini
cocok untuk pengobatan insomnia jangka panjang dan jangka pendek disertai gejala anxietas di siang hari.
Efek sampai pusing , vertigo , ataksia , dan gangguan keseimbangan terutama pada lanjut usia dan penderita yang keadaannya lemas.
Flurazepam dikontraindikasikan pada wanita hamil . Penderita juga perlu diperingatkan terhadap kemungkinan efek adiktif oleh
alkohol sehari setelah pemberian flurazepam. Dosis oral untuk induksi tidur dewasa 30 mg pada waktu tidur ( bagi beberapa
penderita cukup 15 mg , pada lanjut usia dan penderita yang keadaanya lemas 15 mg ).
? Flurazepam dan Nitrazepam
Sebaiknya dihindari karena dapat menimbulkan akumulasi dalam tubuh , metabolik aktif , dan aktivitas di siang hari
Obat-obat jenis lain :
a) Amitriptilin, doksepin, dotiepin atau nianserin, cocok diberikan kepada insomnia yang disertai depresi. Semua obat golongan ini
tergolong sedative. Efek samping pada jantung mungkin tidak diharapakan pada kelompok usia pertengahan dan lanjut usia.
b) Kloralhidrat 500-2000 mg di malam hari merupakan hipnotik yang popular, efektif dan terjangkau harganya. Obat ini terutama
bermanfaat pada lanjut usia karena kecil potensinya untuk terjadi ketergantungan fisik atau psikis. Kloralhidrat tidak menyebabkan
perasaan kacau dan hanya sedikit mempengaruhi siklus tidur. Bekerja dalam waktu 30 menit dan efeknya berlangsung hingga 8 jam.
Dimetabolisme oleh hati dan diekskresi oleh ginjal, sehingga tidak boleh digunakan pada penyakit hati dan ginjal. Dapat terjadi
gastrirtis dan ruam kulit. Obat ini dikontraindikasikan pada penderita gastritis dan tukak peptic.
c) Klormetizol edisilat 500-1000 mg di malam hari, bermanfaat pada lanjut usia, terutam mereka yang menderita demensia dan
gangguan tidur. Merupakan suatu derivate vitamin B12 dan memiliki efek sedative, hipnotik dan anti konvulsan. Dapat timbul sakit
kepala, bersin-bersin, iritasi mata, dan ganguan lambung. Gangguan fungsi hati merupakan suatu factor resiko keracunan obat ini.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 9/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

Obat-obat yang mempunyai rantai samping alifatik (misalnya Chlorpromazine, promazine, dan rifluopromazine) adalah yang paling
sedative. Golongan piperazine bersifat sedative ringan, sedangkan golongan piperidin memiliki efektivitas sedative intermediate.
- Klorpromazine dan tioridazine merupakan sedative fenotiazine yang cocok untuk kasus insomnia yang menyertai psikosis.
- Haloperidol 1-3 mg peroral sekali atau dua kali sehari atau 1-5 mg di malam hari dapat mengendalikan perasaan kacau yang
dialami pada siang hari dan ganguan yang berkaitan dengan salah persepsi pada malam hari.
- Klorpromazine 25-30 mg peroral di malam hari, secara tunggal atau secara bersamaan dengan benzodiazepine dapat digunakan
pada kasus insomnia yang menyertai penyakit terminal.
Barbiturat
Barbiturat merupakan golongan anti depresan otak secara umum dan kurang dibandingkan dengan golongan enotiazin dan
benzodiazepine. Reaksi paradoks pada lanjut usia yang disertai agresi, agitasi, atau yang serupa itu sering terjadi. Barbiturat kini
tidak lagi dipakai sebagai hipnotik karena kecenderungan menimbulkan ketergantungan baik psikis maupun fisik, banyaknya
interaksi obat yang ditimbulkannya induksi enzim-enzim hati dan bahanya bila ditelan dalam dosis berlebih.
Antihistamin
Antihistamin seperti klorpheniramin (benadryl) dapat merupakan hipnotik yang efektif untuk beberapa pasien, tetapi efek anti
kolinergiknya dapat menyebabkan kebingungan pada usia lanjut.
Beberapa antihistamin yang memberikan efek sedatif (antihistamin generasi I) :
? Alkylamines : Brompheniramine, Chlorpheniramine, Pheniramine, Deklorpheniramine, Dimethidine.
? Ethanolamines : Carbinoxamine, Clemastine, Diphenhidramine.
? Phenotiazine : Mequitazine, promethazine
? Piperazine : Homochlorcyclizine, Hidroxyzine (Iterax), Meclizine, Oxatomide.
? Piperidine : Cyproheptadine, phenindamine, Piprinhydrinate Azatadine
2. Sindroma Apneu Tidur
o Pengobatan penderita sindroma apneu tidur bersifat mendesak karena ada resiko kematian mendadak.
o Perlu dilakukan observasi tidur selama 24 jam, wawancara dengan partner tidurnya dan pemeriksaan polisomnografi.
o Tindakan yang perludilakukan adalah dengan meningkatkan tekanan aliran udara yang terus menerus (CPAP-Continuous Positive
Airway Pressure)
o Dapat pula dilakukan pembedahan
o Jika pasien gemuk, maka perlu menurunkan berat badan yang dengan sendirinya akan memecahkan persoalan.
o Asupan alcohol atau obat-obatan yang berlebihan harus dihentikan.
o Pemberian sedative, termasuk premedikasi dan anesthesia umum berbahaya pada kasus-kasus ini dan perlu dilakukan pengawasan
ketat.
o Medroksiprogesteron asetat 20 mg peroral tioap 8 jam merupakan suatu perangsang pernapasan dan memperbaiki gejala-gejala
sindroma ini. Obat ini bekerja dengan merangsang pernapasan sentral.
o Protriptilin 20-30 mg peroral di malam hari, dapat mengurangi banyaknya episode apneu. Obat ini bekerja dengan mengurangi
jumlah tidur REM, yaitu saat ?saat dimana terjadi periode apneu yang paling berat dan juga dapat mengubah aktivitas otot
pernapasan.
3. Narkolepsi
? Tidur siang secara teratur dan tidur malam yang lebih panjang dapat membantu mencegah serangan tidur di siang hari dan
sedikitnya mengurangi frekuensinya.
? Psikoterapi individual atau kelompok baik dari pasien atau keluarga yang dapat membantu dan memahami segala sesuatu yang
berhubungan dengan penyakit dan kecacatannya.
? Untuk mengatasi berbagai aspek yang berbeda dari sindroma ini diperlukan pengobatan yang berbeda pula. Kebanyakan penderita
mengeluh bahwa serangan tidur di siang hari adalah yang paling menggangu dalam hidup mereka.
? Kafeine, ephedrine dan antikonvulsan tidak memiliki tempat dalam pengobatan narkolepsi.
? Metilfenidat 80 mg / per hari peroral dapat digunakan untuk mengatasi rasa mengantuk di siang hari. Dosis awal biasanya 5 mg per
oral pada jam 8, 12, dan jam 4 sore. Obat ini memiliki masa kerja yang singkat. Absorpsinya berkurang oleh makanan, oleh karena
itu harus diberikan 1 jam sebelum atau sesudah makan.
? Imipramin 10 ? 25 mg dalam dosis terbagi selama siang hari, digunakan untuk mengatasi gejala Narkolepsi lainnya. Dosis rendah
lebih efektif untuk katapleksi dari pada untuk pengobatan depresi.
? Pemberian bersama Metilfenidat dan Imipramin dapat digunakan untuk mengatasi serangan tidur dan gejala-gejala penyertanya.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 10/12 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:05:53 2017 / +0000 GMT

? Fenelzin dipakai untuk pengobatan narkolepsi yang resisten dan mengatasi semua gejala pada gangguan ini.
? Protriptiline diberikan sebagai dosis tunggal sebelum tidur.
? Propanolol 240 ? 480 mg / hari peroral efektif mengatasi serangan tidur pada narkolepsi.
4. Transient Insomnia
Mungkin tidak diperlukan obat, akan tetapi apabila pasien memerlukan nya dapat diberikan derivat benzodiazepine yang bekerja
cepat seperti Triazolam dan Lorazepam, yang juga cepat hilang dari tubuh. Pasien cukup diberi pil saja, sering tidak perlu diobati
sampai seminggu.
5. Short Term Insomnia
Sebagai pengobatan dapat diberikan derivat benzodiazepine yang bekerja cepat. Biasanya pengobatan tidak lebih dari 3 minggu.
6. Long term Insomnia
Dalam keadaan ini obat-obatan yang lebih tepat adalah neuroleptika dengan efek hipnotik yang kuat seperti klorpromazin,
levomepromazinem dan sebagainya untuk schizophrenia, dan amitriptilin, mianserin, atau maproptilin bila terdapat depresi.
7. Parasomnia
Aktivitas motorik termasuk gerakan?gerakan menendang di tempat tidur atau tidur berjalan dapat diatasi dengan obat REM
suppressant seperti antidepresan trisiklik dan monoamin oksidase inhibitor. Akan tetapi obat ini beresiko membuat lemah pada
pasien lanjut usia. Hal yang penting adalah memindahkan benda-benda yang berbahaya dan mebel yang ujungnya tajam dari sekitar
pasien dengan kondisi ini.
VIII. KESIMPULAN
Gangguan tidur pada lanjut usia seringkali berhubungan dengan gangguan medis dan gangguan psikiatrik lainya, seringkali tidak
terdiagnosis secara pasti dan tidak di terapi dengan baik sebagai mana mestinya. Untuk itu diperlukan peningkatan pengetahuan dan
pemahaman tentang gangguan tidur (insomnia) khususnya pada lanjut usia. Dengan mengetahui dan memahami berbagai jenis
gangguan atau penyakit tidur kita dapat mengambil langkah yang diperlukan. Sepanjang masih bisa diatasi sendiri dengan
teknik-teknik manajemen diri (relaksasi dan pemrograman bawah sadar, meditasi, dan pola hidup yang sehat dan seimbang), maka
kita sebenarnya dapat menjadi bagian dari solusi masalah yang kita hadapi. Untuk gangguan atau penyakit yang serius seperti
narcolepsy maupun apnea, kita harus berkonsultasi dengan dokter ahli, karena mengabaikan gangguan tersebut dapat berakibat fatal
(mematikan) bagi penderita.
Pemeriksaan yang cermat sangat penting untuk menetapakan apakah penderita gangguan tidur mengalami sleep disorder atau sleep
disturbance. Peran dokter dan perawat untuk mengambil riwayat gangguan, riwayat medik-psikiatrik, penggunaan obat sebelumnya,
catatan observasi tidur maupun rekaman tidur sangat membantu penegakkan diagnosa dan pemberiaan tatalaksana yang tepat
Adapun cara yang baik untuk mendapatkan tidur yang baik :
1. Buat jadwal coba untuk mengatur jadwal bangun dan tidur setiap harinya tepat waktu, hari libur pun termasuk.
2. Olah raga setiap hari, tetapi jangan sebelum tidur.
3. Hindari caffeine, rokok dan alkohol .
4. Cobalah meluangkan waktu untuk relaksasi sesaat sebelum tidur, bisa dengan berendam air panas atau membaca buku.
5. Cobalah untuk melihat matahari pagi, tidak perlu keluar ruangan tapi bisa dengan membuka jendela. Karena matahari membantu
mengaktifkan dan mereset biological clock.
6. Pastikan ruangan yang ditempati tidak terlalu dingin dan tidak terlalu panas.
Untuk menjawab kasus insomnia pada umumnya ada beberapa hal yang disarankan untuk dilakukan.
Pertama, penderita insomnia harus pergi ke dokter terlebih dahulu. Hal ini sangat penting untuk mendeteksi apakah yang
bersangkutan memiliki gangguan penyakit fisik yang berdampak terhadap gangguan tidur. Sebab sebagaimana dikatakan di atas
bahwa terdapat penyakit fisik tertentu yang menyebabkan gangguan insomnia. Jika demikian adanya maka pengobatan dilakukan
dengan terapi fisik.
Kedua, jangan mudah menggunakan obat tidur tanpa berdasarkan anjuran dokter. Jika hal ini dilakukan maka justru insomnia akan
tetap resistan. Dalam hal ini perlu diingat bahwa kalangan terapis justru senantiasa berusaha menghindari penggunaan obat-obatan.
Sebab, pemakaian obat tidur acapkali hanya sebagai pereda sementara, sehingga jika habis waktu berlakunya maka yang
bersangkutan akan kembali insomnia.
Ketiga, hindari mengkonsumsi barang-barang terlarang, semacam minuman keras, narkotika, dsb. Sebab hal tersebut akan
mengganggu fungsi organ tubuh dan persarafan secara normal.
Keempat, lakukan makan ataupun minum secara wajar baik dari kualitas, kuantitas, ataupun waktunya. Hindari minum kopi saat
menjelang jam tidur, sebab kopi mengandung unsur kofein sehingga merangsang saraf untuk sulit tidur. Hindari makan terlalu

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Pag