VERIFIKASI KELULUSAN SMK2016.xls

VERIFIKASI KELULUSAN
SMK NEGERI / SWASTA
TAHUN PELAJARAN 2015 – 2016
No. Sub Rayon
Nama Sekolah (Sebagai Sub Rayon)
Alamat Sub Rayon
No

Nama Sekolah
Pelaksana /
Penggabung

Komp
Keahli
an

: ...............................................
: ...............................................
: ...............................................
Jumlah
Terdaftar

L

P

Jml

Mengikuti
L

P

Lulus
Jml

Sekolah
Penggabung

Jumlah Seluruhnya
CATATAN :

1. Dibuat rangkap 5 (lima)
2. Warna Cover
 Warna Merah
: Dinas Pendidikan Propinsi
 Warna Hijau
: Dinas Pendidikan Kota Surabaya
 Warna Kuning
: Pengawas
 Warna Biru
: Sub Rayon
 Warna Coklat
: Sekolah Pelaksana

L

P

Tidak Lulus
Jml

L

P

Jml

%

KELENGKAPAN BERKAS YANG DIVERIFIKASI

NO
1

Halaman Judul

2

Daftar Isi

3

Surat Pengantar

4

5

KONDISI
ADA TIDAK

URAIAN

KETERANGAN

Surat Permohonan Blanko Ijazah SMK tahun 2015 – 2016
ditujukan kepada Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Rekapitulasi Jumlah Siswa yang Lulus dan Tidak Lulus
(laki-laki / perempuan) per program
a. Kriteria Kelulusan yang disahkan Dinas Pendidikan

6

b. Notulen rapat penentuan kriteria kelulusan
c. Daftar hadir rapat kriteria kelulusan
Notulen Rapat Pleno :

7

a. Narasi Hasil Rapat
b. Nama Siswa yang lulus dan Tidak Lulus L/P per program
c. Daftar Hadir Rapat

8

Daftar Kolektif hasil Ujian Nasional tahun 2015 – 2016

9

DKN Sekolah tahun 2015 – 2016

PERMASALAHAN

Surabaya,............................... 2015
Tanda Tangan,
Kepala Sekolah
Yang Di Verifikasi

Verifikator

No.

Nama

Asal Sekolah

Tanda Tangan

(..........................................)
Pengawas,

Ketua Sub Rayon ......

(.............................................)

(............................................)