new formulir penilaian atb untuk satker

FORMULIR PENILAIAN
ASET TAK BERWUJUD PATEN
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA

Satuan Kerja :
Tahun :
I.

DATA PATEN

Nomor Permohonan*
Judul
Inventor/Peneliti
II.

*Diisi oleh Pusat Inovasi

DATA KEGIATAN

Jenis (DIPA/NonN

JUDUL KEGIATAN

TAHUN

DIPA/PNBP/Kerja

O
1
2
...

Jumlah (Rp.)

sama/dll)

III. DATA PUBLIKASI ILMIAH
NO

JUDUL KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

P

JENIS KTI
PI
JN

NO BUKTI

*) pilih salah satu

JI

BN

BI

TERBIT

N
1

2
...
PN : Proceeding Nasional; PI:Proceeding Internasional; JN: Jurnal Nasional; JI: Jurnal Internasional; BN: Buku Nasional; BI: Buku Internasional

NO

JUDUL KARYA TULIS ILMIAH (KTI) **

P

JENIS KTI
PI
JN

*) pilih salah satu

JI

BN

BI

N
1
2
...
**direncanakan/belum terbit

IV.
N
O

DATA PROTOTIPE/DESAIN
NO SK PROTOTIPE

NAMA PROTOTIPE/DESAIN

Sudah publikasi / belum dan bukti publikasi

............,............................ 2016

Kepala,

(
NIP.
Tanggal Update: .............................................
Link Sistem Informasi Pengelolaan HKI LIPI:
http://inovasi.lipi.go.id/hki/index.php/patent/advsearch
Email kontak: hki.inovasi@mail.lipi.go.id /
info.inovasi@mail.lipi.go.id

)