Form Pernyataan Disertasi telah diperbaik setelah ujian tertutup

SURAT PERNYATAAN
Dengan ini kami menyatakan bahwa Disertasi atas nama :
Nama
: ____________________________________________________
No. Mahasiswa : ____________________________________________________
Judul Disertasi :
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Telah diperbaiki sesuai masukan Tim Penguji pada Ujian Tertutup yang dilaksanakan pada
tanggal _____________________
Yogyakarta, __________________
Yang menyatakan,
_____________________________
(promovendus)
Menyetujui Tim Penguji :
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Tanda tangan
(Ketua)

(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)
(Anggota)

_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________