Form Permohonan Pembimbing Disertasi

Hal : Permohonan Pembimbing Disertasi
Jakarta, …………………………………….
Kepada Yth :
Koordinator Program Pascasarjana
Konsentrasi Islamic Economics and Finance (IEF)
di
Jakarta

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
No Telp
NIM
Program
Angkatan
Judul Disertasi

:
:
:
:

:
:

………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………..

Mengajukan permohonan pembimbing Disertasi yaitu :
* Promotor

: …………………………………………………………………

* Co-Promotor I


: …………………………………………………………………

* Co-Promotor I I

: …………………………………………………………………

Demikian pengajuan Pembimbing Disertasi dari saya. Atas perhatian saya ucapkan terima kasih.

*Coret yang tidak perlu

Pemohon,

(……………………………..)
NIM: