BUKU KEPENASEHATAN S1 PTB

BUKU
KEPENASEHATAN
AKADEMIK

NAMA

:

NIM

:

PRODI

:

PA

:

UNIVERSITAS NEGERI MALANG

FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
TAHUN 2015
0

I. DATA DIRI MAHASISWA
A.

IDENTITAS MAHASISWA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Tempat & Tgl. Lahir
Jenis Kelamin

Agama
Kebangsaan/Etnis
Alamat Asal
a. Jalan
b. Desa/Kelurahan
c. Kecamatan/Distrik
d. Kota/Kabupaten
e. Propinsi
7. Alamat di Malang
a. Jalan
b.
Desa/Kelurahan
c. Kecamatan
d.
Kota/Kabupaten
8. Nomor Tilpun/HP
9. Alamat Surel (e-mail)
10 Asal Sekolah
.
a. Jalan

b.
Desa/Kelurahan
c. Kecamatan
d.
Kota/Kabupaten
e. Propinsi
f. Program Keahlian
g.
Rerata Nilai
Ijazah
11. Jalur Masuk PT
12 Kategori Pembiayaan
.
13 Penanggungjawab
.
Pembiayaan Kuliah
CATATAN:

B.
1.


:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
: SMA/SMK/MAN/MAK*

:
:
:
:
:
:
:

: SBMPTN/SNMPTN/MANDIRI*
: Reguler/Bidik Misi/Kerjasama/Karyasiswa*
: Orangtua/Wali/Pemerintah/Sponsor/Sendiri*

----------* = Coret yang tidak perlu

IDENTITAS ORANG-TUA/WALI MAHASISWA
Nama Bapak

Pasphoto 3x4

:

1

2

2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Pekerjaan
Alamat Tempat Tinggal
a. Jalan
b. Desa/Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Propinsi

Nomor Tilpun/HP
Alamat Surel (e-mail)
Nama Wali Mahasiswa
Pekerjaan
Alamat Tempat Tinggal
a. Jalan
b. Desa/Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Propinsi
Nomor Tilpun/HP
Alamat Surel (e-mail)

9.
10
.
11. Nama Ibu
12 Pekerjaan
.
13 Alamat Tempat Tinggal

.
a. Jalan
b. Desa/Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Propinsi
14 Nomor Tilpun/HP
.
15 Alamat Surel (e-mail)
.
16 Jumlah Saudara
.
C.
1.
2.
3.
4.

:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:

____ Orang/Anak ke________

CIRI FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN MAHASISWA
Tinggi Tubuh
Berat Badan
Warna Kulit
Bentuk Muka

: ____________cm
:_____________kg
:

: Oval/Lonjong/________

3

5.
6.
7.

Golongan Darah
: A/B/AB/O*
Ciri Khusus
:
Penyakit yang pernah diderita/bawaan.
a. Mata
:
b. Telinga
:
c. Gigi
:
d. Lambung/maag
:
e. Paru-paru
:
f. Jantung
:
g. Asma
h. Alergi
:
i. Syaraf
:
j. Lain-lain
:
8. Ketergantungan obat
:
9. Keluarga yang harus dihubungi dalam keadaan darurat kesehatan
a. Nama
:
b. Nomor Tilpun/Hp
:
c. Alamat
:
d. Kota
:
10 Dokter yang harus dihubungi dalam keadaan darurat kesehatan
.
a. Nama
:
b. Nomor Tilpun/Hp
:
c. Alamat
:
d. Kota
:
11. Jenis asuransi kesehatan yang diikuti/dimiliki
a. Pemerintah
:
b. Swasta
:
D. PRESTASI YANG PERNAH DIPEROLEH
N

Bidang

o
1

Akademik

2

Keolahragaan

3

Seni Budaya

Kategori

Jenjang

4

4

Ketrampilan

E. PENGALAMAN BERORGANISASI
No

Nama Organisasi

Bergabung Sejak

Peran

1
2
3
4
F. KEGIATAN LAIN DISAMPING KULIAH DI JURUSAN TEKNIK SIPIL
No

Jenis Kegiatan

1

Bekerja

2

Kuliah

3

Kursus

4

Lain-lain

Nama Lembaga

Mulai Tahun

II. DATA AKADEMIK
A. BEBAN STUDI
1. Matakuliah Pengembangan Kepribadian (MPK)
NO
1

SANDI
UMPK 601
UMPK 602
UMPK 603
UMPK 604
UMPK 605
2
UMPK 606
3
UMPK 607
4
UMPK 608
5
UMPK 609
JUMLAH

MATAKULIAH
Pendidikan Agama Islam
Pendidikan Agama Protestan
Pendidikan Agama Katolik
Pendidikan Agama Hindu
Pendidikan Agama Budha
Bahasa Indonesia Keilmuan
Bahasa Inggris Profesi
Pendidikan Pancasila
Pendidikan Kewarganegaraan

SKS
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10

JS
2
2
2
2
2
2
2
2
2

SEM
2
2
2
2
2
2
1
1
4

NILAI

KET.

JS
3
3
4

SEM
1
2
3

NILAI

KET

2. Matakuliah Keilmuan dan Keterampilan (MKK)
N
O
SANDI
1
UMKK 601
2
UMKK 602
3
UMKK 603
JUMLAH

MATAKULIAH
Pengantar Pendidikan
Perkembangan Peserta Didik
Belajar dan Pembelajaran

SKS
3
3
4
10

3. Matakuliah Keahlian Berkarya Proses Belajar Mengajar (MKBBM)
N
O

SANDI

1
FTEK 601
2
FTEK 602
3
FTEK 603
4
FTEK 604
5
FTEK 605
JUMLAH

MATAKULIAH
Kurikulum Pendidikan Tek &
Kejuruan
Perencanaan Pembelajaran
Evaluasi Pendidikan
Pembelajaran Mikro
Metodologi Penelitian

SKS

JS

SEM

2
2
2
2
2
10

2
2
2
4
2

5
6
6
5
5

NILAI

KET

NILAI

KET

4. Matakuliah Keahlian Berkarya Bidang Studi (MKBBS)
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9

SANDI
PBGN 601
PBGN 602
PBGN 603
PBGN 604
PBGN 605
PBGN 606
PBGN 607
PBGN 608
PBGN 609

MATAKULIAH
Matematika Teknik
Statistika
Komputer Teknik
Fisika Teknik
Hidraulika
Hidrologi
Teknik Lingkungan
Mekanika Statis Tentu
Mekanika Bahan

SKS
3
2
2
2
2
2
2
3
2
5

JS
3
2
4
2
2
2
2
3
2

SEM
1
4
1
1
2
2
5
1
2

6
10
11
12

PBGN 610
PBGN 611
PBGN 612

13
14
15
16

PBGN 613
PBGN 614
PBGN 615
PBGN 616

17

PBGN 617

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

PBGN 618
PBGN 619
PBGN 620
PBGN 621
PBGN 622
PBGN 623
PBGN 624
PBGN 625
PBGN 626
PBGN 627
PBGN 628
PBGN 629

30
PBGN 630
JUMLAH

Mekanika Statis Tak Tentu
Mekanika Tanah
Teknik Pondasi
Manajemen Proyek
Konstruksi
Ekonomi Rekayasa
Kewirausahaan
Ilmu Bahan Bangunan
Menggambar Teknik
Bangunan 1
Menggambar Teknik
Bangunan 2
Ilmu Ukur Tanah
Konstruksi Beton 1
Konstruksi Beton 2
Konstruksi Baja 1
Konstruksi Baja 2
Konstruksi Kayu
Konstruksi Jalan
Utilitas Bangunan
Dasar-dasar Arsitektur
Teknologi Konstruksi 1
Teknologi Konstruksi 2
Spesifikasi & Estimasi Biaya
Bangunan

2
2
3

2
2
3

3
3
4

2
2
2
2

2
2
2
2

5
3
4
1

3

6

1

2
3
3
2
3
2
2
2
3
2
3
3

4
6
3
3
3
2
2
2
3
2
4
4

2
2
3
4
3
4
3
3
5
2
3
4

2
70

2

4

SKS

JS

SEM

2

4

4

2
2

4
4

2
4

2

4

5

2
2
3
2
3
3
23

4
4
6
4
3
3

5
5
6
5
6
8

5. Matakuliah Perilaku Berkarya (MPB)
N
O

SANDI

1

PBGN 631

2
3

PBGN 632
PBGN 633

4

PBGN 634

5
PBGN 635
6
PBGN 636
7
PBGN 637
8
PBGN 638
9
PBGN 639
10
PBGN 640
JUMLAH

MATAKULIAH
Praktikum Lab. Pengujian
Tanah
Praktikum Lab. Pengujian
Bahan
Workshop Kayu
Praktikum Lab. Teknologi
Beton
Praktikum Lab. Perkerasan
Jalan
Workshop Utilitas
Workshop Batu & Beton
Workshop Konstruksi Baja
Perancangan Gedung 1
Perancangan Gedung 2

NILAI

KET

7

6. Matakuliah Berkehidupan Bermasyarakat (MBB)
N
O
SANDI
1
PBGN 641
2
PBGN 642
3
UKKN 601
4
UKPL 601
JUMLAH

MATAKULIAH
Praktek Industri
Skripsi
KKN
Kajian & Praktek Lapangan

SKS
3
4
4
4
15

JS
-

SEM
6
7
7
7

NILAI

KET

7. Matakuliah Keahlian Berkarya Bidang Studi Pilihan (MKBBSP)
a. DDisain Arsitektur
N
O
SANDI
MATAKULIAH
1
PBGN 643 CAD
2
PBGN 644 Rekayasa Disain
3
PBGN 645 Disain Interior Bangunan
4
PBGN 646 Presentasi Arsitektur
JUMLAH
b. Perancangan & Analisis Bangunan
N
O
SANDI
MATAKULIAH
Permodelan & Analisis
1
PBGN 647 Struktur
2
PBGN 648 Struktur Beton Pratekan
3
PBGN 649 Struktur Jembatan
Struktur Bangunan Tahan
4
PBGN 650 Gempa
JUMLAH
c. Survey Pemetaan
N
O
SANDI
MATAKULIAH
1
PBGN 651 Survey & Pemetaan Lanjut
2
PBGN 652 Perencanaan Lahan
3
PBGN 653 Pemodelan Lahan
4
PBGN 654 Sistem Informasi Geografis
JUMLAH
d. Jalan Raya & Transportasi
N
O
SANDI
MATAKULIAH
1
PBGN 655 Perencanaan Perkerasan
Pelaksanaan & Pemeliharaan
2
PBGN 656 Jalan
3
PBGN 657 Teknik Lalu Lintas
Dasar-dasar Perencanaan
4
PBGN 658 Transportasi
JUMLAH

SKS
2
2
2
2
8

JS
2
2
4
2

SEM
6
6
8
8

NILAI

KET

SKS

JS

SEM

NILAI

KET

2
2
2

4
2
2

6
6
8

2
8

2

8

SKS
2
2
2
2
8

JS
4
4
4
2

SEM
6
6
8
8

NILAI

KET

SKS
2

JS
4

SEM
6

NILAI

KET

2
2

2
4

6
8

2
8

4

8

8

e.
N
O
1
2
3

Rekayasa Keairan
SANDI
PBGN 659
PBGN 660
PBGN 661

MATAKULIAH
Teknik Sungai
Sistem Irigasi & Drainase
Bendungan
Pengelolaan Sumber Daya
Air (PSDA)

4
PBGN 662
JUMLAH
f. Manajemen Konstruksi
N
O
SANDI
MATAKULIAH
Menejemen Kualitas
1
PBGN 663 Konstruksi
Aspek Hukum Jasa
2
PBGN 664 Konstruksi
3
PBGN 665 Riset Operasi
Aspek Lingkungan Proyek
4
PBGN 666 Konstruksi
JUMLAH
B.
No

SKS
2
2
2

JS
2
2
2

SEM
6
6
8

2
8

2

8

SKS

JS

SEM

2

2

6

2
2

2
2

6
8

2
8

2

8

NILAI

KET

NILAI

KET

CATATAN PERUBAHAN MATAKULIAH
SANDI

MATAKULIAH

SANDI

MATAKULIAH

III.
A.
No

PROGRES AKADEMIK

PROGRES SEMESTER
Semester

Beban SKS

Hasil SKS

Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

B.

KENDALA AKADEMIK

No

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

1

No

2

9

10
No

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

3

No

4

No

5

No

6

No

7

11

No

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

8

No

9

No

10

No

11

No

12

12

No

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

Semester

Kasus

Solusi

Keterangan

13

No

14

C.
No

CATATAN LAIN-LAIN