Perbandingan Efektivitas Sabun Biasa dan Sabun Berbahan Antiseptik Triclosan Untuk Mencuci Tangan.

ABSTRAK

Sabun yang mengandung Triclosan (Tcl) sebagai bahan antiseptik dianggap lebih efektif daripada sabun biasa (B) untuk cuci tangan. Berhubung Tcl dapat menginduksi resistensi bakteri dan bersifat toksik, maka efektivitasnya perlu diteliti, bila ternyata sama dengan sabun B, penggunaannya secara rutin perlu dibatasi.

Untuk mengetahui apakah efektivitas sabun B sama dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan, dilakukan penelitian secara experimental, pada 10 mahasiswa, jumlah kuman pada telapak tangan sebelum dan sesudah cuci tangan dengan sabun B dan Tcl diperiksa menurut metode “finger print“, kemudian dihitung persentase pengurangannya, ternyata rata - rata hasilnya 83,20 % untuk sabun B dan 85,98 % untuk sabun Tcl, setelah diuji statistik menurut “Student-t test”, perbedaannya tidak bermakna.

Oleh karena itu, dapat disimpulkan, bahwa sabun B adalah sama efektif dengan sabun Tcl

untuk

mencuci tangan, dan disarankan kepada konsumen untuk memilih sabun B bagi penggunaan sehari - hari, sedangkan sabun Tcl hanya digunakan bila benar - benar diperlukan saja.

ABSTRACT

Soap containing triclosan (Tcl) as antiseptic is considered more effective than plain soap (B), on the other hand, Tcl can induce bacterial resistance and has toxic potentials, so its effectiveness has to be reviewed. If there is no obvious benefit, its routine use should be discouraged.

To evaluate the effectiveness of hand washing by plain soap compared to Tcl soap, a study was done experimentally, participated by ten students. Their palms were examined bacteriologically before and after hand washing with plain soap and Tcl soap by “ finger print ‘‘ method, then the colony number ana‘ its decrease rate were counted. As the results, the plain soap’ s mean w a s 83,20 % and the Tcl’s mean was 85,98 %, the difference is statistically not significant.

In conclusion, plain soap is as good as Tcl soap for hand washing. It is

suggested that plain soap is good enough for daily purposes, and Tcl soap is used only as indicated.

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING HALAMAN PEFWYATAAN MAHASISWA ABSTRAK

ABSTRACT PRAKATA DAFTAR ISI DAFTAR TABEL

BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1.2. Identifikasi Masalah 1.3. Maksud dan Tujuan 1.4. Kegunaan Penelitian 1.5. Kerangka Pemikiran 1.6. Metodologi

1.7. Lokasi dan Waktu BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kulit sebagai Barrier Alami Pertahanan Tubuh 2.2. Mikroflora Kulit

2.3. Pemeriksaan Mikroflora Kulit 2.4. Pentingnya Mencuci Tangan

2.4.1. Cara Mencuci Tangan 2.4.2. Produk Pencuci Tangan 2.5. Sabun Antiseptik

2.6. Triclosan

Halaman i

ii iii

I . .

iv V vi vii ix 1 2 2 2 3 3 4 5 5 6 7 8 10 11 13 vii

viii

BAB III.

BAHAN

DAN METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian

3.2. Lokasi dan Waktu 3.3. Penentuan Sampel 3.4. Penelitian

3.4.1. Uji Pendahuluan

3.4.2. Penelitian Perbandingan Sabun B dan Sabun Tcl BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Uji Pendahuluan

4.1.1. Hasil Kontrol Negatif dan Kontrol Positif 4.1 .2. Pembahasan

4.2. Penelitian Perbandingan Sabun B dan Sabun Tcl 4.2.1. Hasil Penelitian

4.2.2. Pengujian Hipotesis dengan Uji Statistik menurut

“Student- t test”

4.2.3. Pembahasan

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan

5.2. Saran DAFTAR PUSTAKA

RIWAYAT HIDUP PENELITI

15 15 15 15 15 17

19 19 20 20 21

23 23

25 25 26 31

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Hasil kontrol negatif sabun B dan sabun Tcl. Tabel 4.2. Hasil kontrol positif sabun B dan sabun Tcl. Tabel 4.3. Jumlah koloni pada LAD hasil cuci tangan dengan

sabun B + A.

Tabel 4.4. Jumlah koloni pada LAD hasil cuci tangan dengan sabun Tcl + A.

Tabel 4.5. Perbandingan persentase pengurangan jumlah koloni pada LAD hasil mencuci tangan dengan sabun B + A

dan sabun Tcl + A.

Halaman 19 20

21

22

23

BAB I PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Infeksi saluran cerna adalah infeksi yang paling sering terjadi, data dari Departemen Kesehatan menunjukkan, bahwa di Bandung pada tahun 1999 antara bulan Januari sampai dengan Desember di antara 3 1.245 penderita infeksi yang berobat jalan, 22.785 orang atau 72,92 % menderita infeksi saluran cerna, sedangkan di antara 39.736 penderita infeksi yang dirawat, 28.135 orang atau 70,80 % menderita infeksi saluran cerna.

Dalam rantai penularan infeksi saluran cerna tangan memegang peranan yang ainat menentukan, sehingga cuci tangan merupakan salah satu usaha pencegahan yang cukup efektif (Hyde, 2000). Cara mencuci tangan yang baik ialah dengan menggunakan sabun dan air yang mengalir (Jang, 1998). Sekarang banyak beredar sabun yang mengandung Triclosan (Tcl) sebagai bahan antiseptik, yang dianggap lebih baik dari sabun biasa (B) karena dapat membunuh kuman (Wilson,l999; Brief, 2000).

Sabun biasa berisi asam lemak dan potassium atau sodium hidroksida, sedangkan sabun antiseptik kebanyakan berisi Triclosan dengan konsentrasi 0,02% - 0,3 %. Triclosan adalah suatu bahan antibakteri berspektrum luas, yang pertama kali dibuat oleh Ciba-Geigy U.S, dengan nama dagang Irgasan DP 300. Tcl memiliki aktivitas bakteriostatik terhadap bakteri Gram negatif dan bakteri Gram positif, akan tetapi ada laporan bahwa penggunaan Tcl yang berlebihan mungkin dapat menyebabkan bakteri mengalami mutasi, sehingga menjadi resisten terhadap antibiotik (McMurray, 1998; Brief, 2000; Charbonneau, 2000; Heath dan Rock, 2000; Hensel, 2000; Levy, 2000).

Mencuci tangan dengan sabun biasa sebenarnya sudah cukup untuk menghilangkan trunsient frora dari tangan (Paulson, 1994; Guzewich dan Ross,

2

1999), meskipun sabun antiseptik lebih efektif dan lebih cepat membunuh bakteri (Paulson, 1994). Menurut Ayliffe dkk. (1987), sabun biasa saja adalah sama efektifnya dengan alkohol atau chlorhexidine, tapi hanya untuk melawan batang gram negatif. Selama ini masih belum jelas apakah sabun antiseptik lebih efektif dari sabun biasa atau sebaliknya karena masing - masing pendapat didukung oleh penelitian (Guzewich dan Ross, 1999).

Keamanan Triclosan bagi kesehatan manusia masih diragukan, di Amerika Serikat Triclosan masuk daftar pestisida, yang bila sampai masuk ke dalam tubuh manusia, bersifat toksik (McMurray, 1998). Oleh karena itu manfaat sabun Tcl untuk penggunaan sehari - hari perlu dipertimbangkan lagi.

1.2. IDENTIFIKASI MASALAH

Apakah sabun B sama efektifhya dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan ?

1.3. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas sabun Tcl dan sabun B untuk mencuci tangan dari segi bakteriologi.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah sabun B sama efektifnya dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan.

1.4. KEGUNAAN PENELITIAN

Kegunaan akademis hasil penelitian adalah dapat memperluas wawasan ilmu pengetahuan, sedangkan kegunaan praktisnya adalah diharapkan dapat menjadi masukan bagi konsumen dalam memilih produk yang bennanfaat dan ramah 1 ingkungan.

1.5. KERANGKA PEMIKIRAN

Mikroorganisme yang terdapat di kulit dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu resident flora dan transient flora. Keberadaan kulit yang selalu terbuka dan

3

kontak dengan lingkungan, memungkinkannya untuk dihinggapi trunsient flora berupa mikroorganisme yang non patogen dan yang patogen antara lain bakteri penyebab infeksi saluran cerna. Resident flora merupakan mikroorganisme yang normal berada di kulit, keberadaannya akan melindungi kulit dari transient flora yang patogen. Mengingat tangan memegang peranan penting dalam penularan infeksi saluran cerna, maka bila trunsient flora pada kulit tangan berhasil dikurangi / dibersihkan, penularan infeksi saluran cerna diharapkan dapat berkurang.

Triclosan adalah suatu bahan antibakteri berspektrum luas, sehingga keberadaannya di dalam sabun untuk cuci tangan diharapkan akan lebih efisien dalam membunuh transient flora. Tetapi karena Tcl bersifat toksik dan dapat menginduksi resistensi bakteri, maka penggunaan yang luas akan merusak keseimbangan ekologi bakteri, yang akan menyulitkan pengobatan antibiotik.

Di lain pihak, cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sudah banyak diteliti, antara lain oleh Paulson (1994), Sprunt dkk. (1996), London Health Sciences Centre (1 996), Mira Jang (1998), The Centers for Disease Control (CDC) (1 998) dan terbukti cukup efektif mengurangi transient flora. Sehingga bila sabun Tcl tidak berbeda dengan sabun B dalam mengurangi transient flora, maka penggunaannya secara h a s tidak dianj urkan.

Berdasarkan uraian di atas, dapat dirangkumkan hipotesis sebagai berikut : Sabun B adalah sama efektif dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan.

1.6. METODOLOGI

Penelitian dilakukan secara experimental, dengan metode membandingkan hasil cuci tangan dengan air mengalir + sabun B dan dengan air mengalir + sabun Tcl, dengan pemeriksaan bakteriologi terhadap kulit tangan mahasiswa menggunakan metode “finger print“. Uj i statistik dilakukan menurut “Student - t

4

1.7. LOKASI DAN WAKTU

Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung mulai Februari 200 1 sampai dengan Juni 2001.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sabun B adalah sama efektif dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan.

5.2. SARAN

Oleh karena sampel yang diperiksa dalam penelitian ini hanya 10, perlu penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak untuk menghasilkan suatu rekomendasi bagi konsumen secara umum. Di lain pihak, cara inencuci tangan yang baik perlu dimasyarakatkan , karena teknik mencuci tangan yang benar sebenarnya dapat memberikan hasil yang baik, walaupun hanya menggunakan sabun B.

Oleh karena sabun Tcl mempunyai banyak efek samping yang merugikan antara lain neurotoksisitas dan timbulnya lebih banyak strain bakteri resisten, sama dengan yang tejadi dengan penggunaan antibiotik berlebihan, konsumen dianjurkan memilih sabun B saja untuk penggunaan sehari-hari, sedangkan sabun Tcl hanya digunakan bila benar - benar dibutuhkan, misalnya sedang mengalami

immunocomprom rsed.

DAFTAR PUSTAKA

Alcamo, IE. 1994. Chemical control of microorganism. Dalam : Fundamentals of microbiology fourth edition. Farmingdale. New York : the Benjamin / cummings publishing Co., lnc.

Ansari, SA; Springthorpe, VS; Sattar, SA; Rivard, S; Rahman, M. 1991, Potential role of hands in the spread of respiratory viral infections : Studies with human Parainfluenza virus 3 and Rhinovirus 14. J Clinical Microbiology, page 2 1 15- 21 19.

Atlas, RM. 1997. Microorganisms and human diseases. Dalam : Principles of microbiology second edition. Boston : Wm.c.Brown publishers.

Ayliffe, GAJ; Babb, JR; Lilly, HA. 1988. Hand disinfection : A comparasion of various agents in laboratory and ward studies. J hospital infection, page 226- 243.

Ayliffe, GAJ; Babb,

JR;

Quoraishi, AH. 1987. A test for "hygienic" hand disinfection. J Clinic Pathology, page 923-928.

Bannan, EA dan Judge, LF. 1965. Bacteriological studies relating to hand washing. AJPH, page 91 5-92 1.

Bartzokas, CA; Corkill, JE; Makin, T. 1987. Evaluation of skin disinfection activity and cumulative effect of chlorhexidine and triclosan hand wash preparations on hands artificially contaminated with Serrattia murcescens. Infection control, page 163-1 67.

Borgatta, L. 1989. Hand protection and protection from hands : Hand washing, germicides, and gloves. Women and Health, page 77-92.

Boyd, RF dan Marr, JJ. 1980. Host parasite relationship. Dalam : Medical microbiology. Boston : Little, brown and company.

Boyd,

RF

dan Marr, JJ. 1980. Nonsporeforming anaerobic organisms. Dalam Medical microbiology. Boston : Little, brown and company.

Brief. 2000. Antibacterial backlash : The medical community states antibacterial products do more harm than good. http:.i!'\.yCvw. findarticles.com, page 1-2. Butz, AM; Laughon, BE; Gulette, DL, Larson, EL. 1990. Alcohol impregnated

wipes as an alternative in hand hygiene wipes as an alternative in hand hygiene. Am J infection control, page 70-76.

Cappuccino, JG dan Sherman, N. 1999. Normal microbial flora of the throat and skin. Dalam : Microbiology : A laboratory manual. New York : the Benjamin / cummings publishing Co., Inc.

Charbonneau, N. 2000. Antimicrobial agent may not kill all germs : Triclosan doesn’t always do the trick, study shows. Healthscout. http://www.sonic.net, page 1-3.

Coates, D; Hutchinson, DN; Bolton, FJ. 1987. Survival of thermophilic Campylobacters on fingertips and their elimination by washing and disinfection. Epidemiology infection, page 265-274.

Davis, CP. 1995. Normal flora. http://www.mbs.utmb.edu, page 1-1 1.

Deets, S. 1997. How many microorganisms do we have on the surface of our skin? MadSci Network : Molecular biology. http://www.madsci.org, page 1. Fox, M. 1998. Feature - common disinfectant could breed superbugs.

http://www.nutriteam.com/triclo.htm, page 1-2.

Georgia-Pasific Corporation, Commercial Products Division. 1996. Results of G- P sponsored field study of hand contact surfaces. Washington DC : proceedings of the FDA / USDA meeting.

Gordon, S. 2000.Too clean is no good : Antibacterials may lead to resistant bugs and weak immune systems. Healthscout. http://www.sonic.net, page 1-3. Guzewich, J dan Ross, M P . 1999. Interventions to prevent or minimize risks

associated with bare-hand contact with ready-to-eat foods. Food and Drug Administration Center for food safety and applied nutrition white paper section two, page 1-12.

Heath, R. dan Rock, CO. 2000. New insight for antibacterial drug development : St. Jude research team discovers a triclosan - resistant enzyme in pathogenic bacteria. St. Jude children’s research hospital forums.

http://www.kidsource.com/health/enzvme. html, page 1-3.

Heinze, JE dan Yackovich, FY. 1988. Washing with contaminated bar soap is unlikely to transfer bacteria. Epidemiological infection, page 135-142.

Heinze,

JE.

1985. Bar soap and liquid soap. JAMA, page 253,1561.

Hellinghausen, MA. 1998. Wash out : Could antibacterial soaps create new bacterial strains ? http://www.nurseweek.com, page 1-4.

Hensel, B. 2000. Doctor’s group questions anti-bacterial soaps. Dr.koop.com / reuters. http://www. sonic. net/-melissk/drkoop. html, page 1-3.

Hyde, B. 2000. America’s dirty little secret - our hands. http://www.washup.org, page 1-5.

Jang, M. 1998. Washing away the germs. http://www.healthvhands.com, page 1- 3.

Jawetz, E; Melnick, JL; Adelberg, EA. 1980. Review of medical microbiology. San Francisco : Lange Medical Publications.

Kennedy, A. 1995. The normal flora of the human body. http://www.iol.ie/-

alank/CROHNS/PRIMER/normflor.

htm, page 1-3.

Larson, EL. 1998. Changes in bacterial flora associated with skin damage on hands of health care personnel. http://www.ncbi.nlm.nih.gov, page 1-2.

Larson, EL. 1995. APIC guidelines for hand washing and hand antisepsis in health care settings. Am J infection control, page 25 1-269.

Larson, EL; Mayur, K; Laughon, BA. 1989. Influence of two hand washing frequencies on the reduction in colonizing flora with three hand washing products used by health care personnel. Am J infection control, page 83-88. Larson, EL. 1987. Quantity of soap as a variable in hand washing. Infection

control, page 371-375.

Larson, EL. 1985. Hand washing and skin physiologic and bacteriologic aspects. Infection control, page 14-23.

Levinson, W. dan Jawetz, E. 1994. Sterilization and disinfection. Dalam : Medical microbiology and immunology examination and board review fourth edition. Amerika : Appleton and Lange Stamford.

Levy, S. 2000. Researcher urges less use of antibacterial products. http://www.cnn.com, page 1-2.

Lindachae. 1999. Triclosan. http://www.lindachae.com, page 1-2.

Madigan, MT; Martinko,

JM;

Parker, J. 2000. Brock : Biology of microorganisms ninth edition. New Jersey : Prentice Hall.

Master, D; Longe, SH; Dickson, H. 1997. Scheduled hand washing in an elementary school population. http://www.healthvhands.com, page 1-4.

McBride, ME. 1984. Microbial flora of in-use soap products. Application environment microbiology, page 338-34 1.

McMurray, LM; Oethinger M; Levy SB. 1998. Overuse of triclosan may be creating resistant bacteria : Repeated use of the bacteria fighter could cause resistant strains to emerge. Nature 394 : Triclosan targets lipid synthesis, page 831-832.

Miller, ML. 1994. A field study evaluating the effectiveness of different hand soaps and sanitizers. Dairv food environment sanitation, page 155-1 60.

Myklebust, S. 1985. Comparative antibacterial effectiveness of seven hand antiseptics, http://www.ncbi.nlm.nih.aov, page 1.

Namura, S; Nishjima, S; Asada, Y. 1994. An evaluation of the residual activity of antiseptic handrub lotions : an “in use” setting study. J Dermatology, page 48 1 -485.

Namura, S; Nishjima S; Mitsuya K; Asada, Y. 1994. Study of the efficacy of antiseptic handrub lotions : an “in use” setting study. J Dermatology, page 405-410.

Nicoletti, G; Boghossian V; Borland R. 1990. Hygienic hand disinfection: A comparative study with chlorhexidine detergents and soap. J Hospital infection, page 323-337.

Paulson, DS. 1994. A comparative evaluation of different hand cleansers. Dairv food environment sanitation, page 524-528.

Paulson, DS. 1992. Evaluation of three hand wash modalities commonly employed in the food processing industry. Dairv, food environment sanitation, page 615-618.

Prentice, P. 1998. Bacteria on the hands. MadSci Network : Microbiology. http://www.madsci.org, page 1.

Restaino, L dan Wind, CE. 1990. Antimicrobial effectiveness of hand washing for food establishments. Dairy food environment sanitation, page 136- 14 1.

Reynolds, E. 2000. Food, hands and bacteria. http://www.ces.uga.edu, page 1-7. Richter, E. 1999. What is triclosan and what does it do ? MadSci Network :

Microbiology. http://www.madsci.org, page 1-3.

Salovaara, J. 1999. A triclosan controversy. http://www.consciouschoice.com, page 1.

4

1.7. LOKASI DAN WAKTU

Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung mulai Februari 200 1 sampai dengan Juni 2001.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sabun B adalah sama efektif dengan sabun Tcl untuk mencuci tangan.

5.2. SARAN

Oleh karena sampel yang diperiksa dalam penelitian ini hanya 10, perlu penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak untuk menghasilkan suatu rekomendasi bagi konsumen secara umum. Di lain pihak, cara inencuci tangan yang baik perlu dimasyarakatkan , karena teknik mencuci tangan yang benar sebenarnya dapat memberikan hasil yang baik, walaupun hanya menggunakan sabun B.

Oleh karena sabun Tcl mempunyai banyak efek samping yang merugikan antara lain neurotoksisitas dan timbulnya lebih banyak strain bakteri resisten, sama dengan yang tejadi dengan penggunaan antibiotik berlebihan, konsumen dianjurkan memilih sabun B saja untuk penggunaan sehari-hari, sedangkan sabun Tcl hanya digunakan bila benar - benar dibutuhkan, misalnya sedang mengalami immunocomprom rsed.

DAFTAR PUSTAKA

Alcamo, IE. 1994. Chemical control of microorganism. Dalam : Fundamentals of microbiology fourth edition. Farmingdale. New York : the Benjamin /

cummings publishing Co., lnc.

Ansari, SA; Springthorpe, VS; Sattar, SA; Rivard, S; Rahman, M. 1991, Potential role of hands in the spread of respiratory viral infections : Studies with human Parainfluenza virus 3 and Rhinovirus 14. J Clinical Microbiology, page 2 1 15-

21 19.

Atlas, RM. 1997. Microorganisms and human diseases. Dalam : Principles of microbiology second edition. Boston : Wm.c.Brown publishers.

Ayliffe, GAJ; Babb, JR; Lilly, HA. 1988. Hand disinfection : A comparasion of various agents in laboratory and ward studies. J hospital infection, page 226- 243.

Ayliffe, GAJ; Babb,

JR;

Quoraishi, AH. 1987. A test for "hygienic" hand disinfection. J Clinic Pathology, page 923-928.

Bannan, EA dan Judge, LF. 1965. Bacteriological studies relating to hand washing. AJPH, page 91 5-92 1.

Bartzokas, CA; Corkill, JE; Makin, T. 1987. Evaluation of skin disinfection activity and cumulative effect of chlorhexidine and triclosan hand wash preparations on hands artificially contaminated with Serrattia murcescens. Infection control, page 163-1 67.

Borgatta, L. 1989. Hand protection and protection from hands : Hand washing, germicides, and gloves. Women and Health, page 77-92.

Boyd, RF dan Marr, JJ. 1980. Host parasite relationship. Dalam : Medical microbiology. Boston : Little, brown and company.

Boyd,

RF

dan Marr, JJ. 1980. Nonsporeforming anaerobic organisms. Dalam Medical microbiology. Boston : Little, brown and company.

Brief. 2000. Antibacterial backlash : The medical community states antibacterial products do more harm than good. http:.i!'\.yCvw. findarticles.com, page 1-2. Butz, AM; Laughon, BE; Gulette, DL, Larson, EL. 1990. Alcohol impregnated

Cappuccino, JG dan Sherman, N. 1999. Normal microbial flora of the throat and skin. Dalam : Microbiology : A laboratory manual. New York : the Benjamin /

cummings publishing Co., Inc.

Charbonneau, N. 2000. Antimicrobial agent may not kill all germs : Triclosan doesn’t always do the trick, study shows. Healthscout. http://www.sonic.net, page 1-3.

Coates, D; Hutchinson, DN; Bolton, FJ. 1987. Survival of thermophilic Campylobacters on fingertips and their elimination by washing and disinfection. Epidemiology infection, page 265-274.

Davis, CP. 1995. Normal flora. http://www.mbs.utmb.edu, page 1-1 1.

Deets, S. 1997. How many microorganisms do we have on the surface of our skin? MadSci Network : Molecular biology. http://www.madsci.org, page 1. Fox, M. 1998. Feature - common disinfectant could breed superbugs.

http://www.nutriteam.com/triclo.htm, page 1-2.

Georgia-Pasific Corporation, Commercial Products Division. 1996. Results of G- P sponsored field study of hand contact surfaces. Washington DC : proceedings of the FDA / USDA meeting.

Gordon, S. 2000.Too clean is no good : Antibacterials may lead to resistant bugs and weak immune systems. Healthscout. http://www.sonic.net, page 1-3. Guzewich, J dan Ross, M P . 1999. Interventions to prevent or minimize risks

associated with bare-hand contact with ready-to-eat foods. Food and Drug Administration Center for food safety and applied nutrition white paper section two, page 1-12.

Heath, R. dan Rock, CO. 2000. New insight for antibacterial drug development : St. Jude research team discovers a triclosan - resistant enzyme in pathogenic

bacteria. St. Jude children’s research hospital forums. http://www.kidsource.com/health/enzvme. html, page 1-3.

Heinze, JE dan Yackovich, FY. 1988. Washing with contaminated bar soap is unlikely to transfer bacteria. Epidemiological infection, page 135-142.

Heinze,

JE.

1985. Bar soap and liquid soap. JAMA, page 253,1561.

Hellinghausen, MA. 1998. Wash out : Could antibacterial soaps create new bacterial strains ? http://www.nurseweek.com, page 1-4.

Hensel, B. 2000. Doctor’s group questions anti-bacterial soaps. Dr.koop.com /

reuters. http://www. sonic. net/-melissk/drkoop. html, page 1-3.

Hyde, B. 2000. America’s dirty little secret - our hands. http://www.washup.org,

page 1-5.

Jang, M. 1998. Washing away the germs. http://www.healthvhands.com, page 1- 3.

Jawetz, E; Melnick, JL; Adelberg, EA. 1980. Review of medical microbiology. San Francisco : Lange Medical Publications.

Kennedy, A. 1995. The normal flora of the human body. http://www.iol.ie/-

alank/CROHNS/PRIMER/normflor.

htm, page 1-3.

Larson, EL. 1998. Changes in bacterial flora associated with skin damage on hands of health care personnel. http://www.ncbi.nlm.nih.gov, page 1-2.

Larson, EL. 1995. APIC guidelines for hand washing and hand antisepsis in health care settings. Am J infection control, page 25 1-269.

Larson, EL; Mayur, K; Laughon, BA. 1989. Influence of two hand washing frequencies on the reduction in colonizing flora with three hand washing products used by health care personnel. Am J infection control, page 83-88. Larson, EL. 1987. Quantity of soap as a variable in hand washing. Infection

control, page 371-375.

Larson, EL. 1985. Hand washing and skin physiologic and bacteriologic aspects. Infection control, page 14-23.

Levinson, W. dan Jawetz, E. 1994. Sterilization and disinfection. Dalam : Medical microbiology and immunology examination and board review fourth edition. Amerika : Appleton and Lange Stamford.

Levy, S. 2000. Researcher urges less use of antibacterial products. http://www.cnn.com, page 1-2.

Lindachae. 1999. Triclosan. http://www.lindachae.com, page 1-2.

Madigan, MT; Martinko,

JM;

Parker, J. 2000. Brock : Biology of microorganisms ninth edition. New Jersey : Prentice Hall.

Master, D; Longe, SH; Dickson, H. 1997. Scheduled hand washing in an elementary school population. http://www.healthvhands.com, page 1-4.

McBride, ME. 1984. Microbial flora of in-use soap products. Application environment microbiology, page 338-34 1.

McMurray, LM; Oethinger M; Levy SB. 1998. Overuse of triclosan may be creating resistant bacteria : Repeated use of the bacteria fighter could cause resistant strains to emerge. Nature 394 : Triclosan targets lipid synthesis, page 831-832.

Miller, ML. 1994. A field study evaluating the effectiveness of different hand soaps and sanitizers. Dairv food environment sanitation, page 155-1 60.

Myklebust, S. 1985. Comparative antibacterial effectiveness of seven hand antiseptics, http://www.ncbi.nlm.nih.aov, page 1.

Namura, S; Nishjima, S; Asada, Y. 1994. An evaluation of the residual activity of antiseptic handrub lotions : an “in use” setting study. J Dermatology, page 48 1 -485.

Namura, S; Nishjima S; Mitsuya K; Asada, Y. 1994. Study of the efficacy of antiseptic handrub lotions : an “in use” setting study. J Dermatology, page 405-410.

Nicoletti, G; Boghossian V; Borland R. 1990. Hygienic hand disinfection: A comparative study with chlorhexidine detergents and soap. J Hospital infection, page 323-337.

Paulson, DS. 1994. A comparative evaluation of different hand cleansers. Dairv food environment sanitation, page 524-528.

Paulson, DS. 1992. Evaluation of three hand wash modalities commonly employed in the food processing industry. Dairv, food environment sanitation, page 615-618.

Prentice, P. 1998. Bacteria on the hands. MadSci Network : Microbiology. http://www.madsci.org, page 1.

Restaino, L dan Wind, CE. 1990. Antimicrobial effectiveness of hand washing for food establishments. Dairy food environment sanitation, page 136- 14 1.

Reynolds, E. 2000. Food, hands and bacteria. http://www.ces.uga.edu, page 1-7.

Richter, E. 1999. What is triclosan and what does it do ? MadSci Network : Microbiology. http://www.madsci.org, page 1-3.

Salovaara, J. 1999. A triclosan controversy. http://www.consciouschoice.com, page 1.