UTOYO SUNARYO RSUD Dr.MOHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO

  PENYAKIT PARKINSON UTOYO SUNARYO RSUD Dr.MOHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  

MAKRO ANATOMI SUSUNAN

SARAF PUSAT  OTAK.

   OTAK BESAR ( SEREBRUM).  OTAK KECI L ( SEREBELUM).  DI ENSEFALON.

   THALAMUS. 

  HI POTHALAMUS  BATANG OTAK ( TRUNKUS SEREBRI ).

• MESENSEFALON.

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  GANGLI A BASALI S GANGLI A BASALI S

  1. Striatum ( neostriatum & limbic striatum) Neostriatum : - Putamen &

• Nucleus Caudatus

  2. Globus Palidus (GP) : I nterna & Externa.

3. Substansia Nigra (SN) :

• SNc : Pars Compacta

  

CORTI CAL MOTOR AREAS

CORTI CAL MOTOR AREAS

THALAMUS BASAL GANGLI A CEREBELLUM BRAI NSTEM THALAMUS BASAL GANGLI A CEREBELLUM BRAI NSTEM

  Ganglia Basalis dalam Menciptakan Gerakan : Ganglia Basalis dalam Menciptakan Gerakan :

   Stimulasi Korteks Motorik.

   Melalui pintu masuk putamen ( di Striatum)

   Keluar melalui Globus Palidus internus

   Stimulasi Korteks Motorik.

   Melalui pintu masuk putamen ( di Striatum)

   Keluar melalui Globus Palidus internus

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  PATOFI SI OLOGI PENYAKI T PARKI NSON

“ Ketidak seimbangan saraf

  

“ Ketidak seimbangan saraf

dopaminergik dan kolinergik ” dopaminergik dan kolinergik ”

  DA AK = ASETI L KOLI N AK

  DA = DOPAMI N NORMAL (AK= DA)

  

B R A I N

B R A I N

Ganglia basalis

Acetylcholin

  Normal Dopamin

  Acetylcholin PD

  Perokside Radical H Tissue Tissue damage damage

  Anticholinergic (Trihexylphenidyl)

  MAO MAO I ( selegiline ) D2

  Dopamin Receptor

  Dopamin Dopamin Agonist Agonist Levodopa Levodopa

  Decarboxylase

  3 OMD COMT COMT Inhibitor

  (entacapone)

  Decarboxylase

BLOOD BRAIN BARIER

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE EPIDEMIOLOGI Prevalensi dari Penyakit Parkinson belum

diketahui secara pasti diperkirakan 1 %

dari jumlah penduduk antara usia 50 th

s/d 70 th dari pria atau wanita dengan ras

Kaukasian lebih banyak dibanding Afro

Amerika .

  

Poli saraf RS Dr Soetomo Sby : sekitar 190

pasien parkinson per tahun.

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  

Parkinson’s Disease

Definisi by James Parkinson 1817 :

  Penyakit Parkinson Parkinsonisme T R A P What is Parkinson’s Disease? 

  Clinical syndrome manifesting characteristically with parkinsonism (bradikinesia, hipo/ akinesia. rigidity, tremors, and postural instability), caused by significant dopaminergic

  PENYAKI T PARKI NSON PENYAKI T PARKI NSON vs PARKI NSONI SM vs PARKI NSONI SM PARKINSONISM SINDROMA : 

  Tremor, Rigidity, Akinesia, Postural instability (TRAP)

  PENYAKI T PARKI NSON PENYAKI T PARKI NSON Etiologi : Idiopatik

Degenerasi neuron di substansia nigra &

ada lewy bodies 80% Parkinsonism

   Onset :  >50 TAHUN  PUNCAK 70 an TAHUN

  KLASI FI KASI PARKI NSONI SM Parkinsonism I diopatik / Primer

   = Penyakit Parkinson= Parkinsonism Simptomatik / Sekunder

   Drugs I nduced, I nfectious, Head Trauma, Tumor/ paraneoplastik , Vascular, Toxins, Metabolic, Hidrocephalus,Anoxic encephalopathy Parkinsonism Plus

   Dementia syndroma (Alzheimer ’s Disease) ,

  Parkinson’s Disease ETIOLOGY: Etiology dari Penyakit Parkinson belum

diketahui secara pasti , namun ada beberapa

faktor yang dapat meningkatkan Resiko dari Penyakit Parkinson :

  Parkinson’s Disease Faktor yang dapat menyebabkan meningkatnya Resiko Penyakit Parkinson : Aging , Gender ( Men) , and Ras ( White ) Riwayat Keluarga :

• Trauma
• Stress Emosional •Personality ( Shyness and Depressiveness)

  Environmental Exposures

• Metals ( Manganese , Iron )
• Drinking unwell water

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

   TREMOR  RIGIDITY

   AKINESIA GEJALA UTAMA (TRAP) GEJALA UTAMA (TRAP) PENYAKI T PARKI NSON PENYAKI T PARKI NSON

  Tremor 

  Resting tremor, postural tremor 

  Kasar, 3-7 getaran / detik 

  Tangan, kaki, badan, bibir

  Rigidity  Cogwheel phenomenon 

  Leher, Lengan, Tungkai, Badan

  Akinesia

 Lama tidak bergerak atau lambat

  (Bradikinesia) 

  

Muka topeng, kurang berkedip

  

Postural I nstability

 Mudah terjatuh, propulsi 

  Pada stadium lanjut

  Diagnosis KRI TERI A KLI NI S KRI TERI A KLI NI S  Dua dari 3 gejala kardinal (TRA) 

  Tiga dari 4 gejala utama (TRAP)

  KRI TERI A HUGHES 

  POSSI BLE

Tdpt salah satu gejala utama: Tremor istirahat . Rigiditas Bradikinesia. KRI TERI A HUGHES 

  PROBABLE

Bila terdapat kombinasi dua gejala utama

( termasuk kegagalan refleks postural)

   DEFI NI TE Bila terdapat kombinasi tiga dari empat gejala.

TI GA FASE PARKI NSON DI SEASE 1.

  Preclinical stage – at this PD-spesific

pathology is present with no clinical

signs at all and potential imaging and biomarker abnormalities may be able to detect these changes

2. Pre-motor – extranigral pathology

  GNM/ Pre-motor Penyakit Parkinson (PP) Yang disepakati sebagai gejala dini PP berdasar HistoPA dari Braak dkk:

  GNM lainnya

Gejala Non-Motor sebelum dan sesudah

dx. PP ditegakkan, sbb.:

  Neuropsikiatri :

• gg. kognisi dan demensia
• apatis, ansietas, panik
• * ilusi, delusi, halusinasi, dilirium

GNM lainnya Gangguan tidur:

• RBD (REM behavior disorders)
• EDS (excessive daytime sleepiness)
• RLS (restless legs syndrome)
• PLMS (periodic limb movement in sleep)

  Gangguan sistem saraf otonom :

  Progresifitas Parkinson Disease PERJALANAN PENYAKI T ( Hoehn and Yahr ) 

  Stadium 1: gejala dan tanda pada satu sisi, terdapat gejala yg ringan, terdpt gejala mengganggu ttp tdk menimbulkan kecacatan, biasanya

tremor pd satu anggota gerak, gejala

yg timbul dapat dikenali orang terdekat .

  

Stadium 2 : terdapat gejala bilateral,

terdapat kecacatan minimal, sikap/ cara berjalan terganggu.

   Stadium 3 : gerak tubuh nyata melambat , keseimbangan mulai terganggu saat berjalan/ berdiri ,

   Stadium 4 : terdapat gejala yang lebih berat , masih dpt berjalan hanya utk jarak tertentu, rigiditas dan

bradikinesia, tdk mampu berdiri sendiri,

tremor dpt berkurang dibanding stadium sebelumnya.

  

Stadium 5 : stadium kakhetik ( cachetic

stage ) , kecacatan total, tidak mampu berdiri dan berjalan, memerlukan perawatan tetap.

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  Brook D.J: Neuroimaging in Parkinson’s Disease,Neuro RX 1: 243-254,2004

  123

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  NEUROPATOLOGI DEGENERASI NEURON SUBSTANSIA  NIGRA. o TERDAPAT LEWI BODY.

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE PENGOBATAN FARMAKOLOGI S DI BAGI : (1)  NEUROPROTEKTI F.

  (Monoamin oxidase inhibitory )

  1.1 MAOI s Selegine.

  Rasagiline. Lazabernide.

  1.2 Obat antiexcitatory. PENGOBATAN FARMAKOLOGI S DI BAGI : (2)

  1.3 Faktor tropik.

  GDNF. GMI ganglioside.

  1.4 I mmunomodulator .

NSAI D.

  I mmunophyllins.

  Cyclosporine A, calpain inhibitor, caspase inhibitor. PENGOBATAN

FARMAKOLOGI S DI BAGI : (3)

 DOPAMI NERGI K.

2.1 Prekursor dopamin.

  Levodopa. Levodopa CR Levodopa cair.

  Obat obat menaikkan kadar levodopa. o Levodopa + decarboxylase inhibitor. o Levodopa + COMT inhibitor. PENGOBATAN

FARMAKOLOGI S DI BAGI : (4)

2.2 Agonis dopamin.

  

Derivat ergot: bromocriptin , pergolide, lisuride,

cabergoline.

  Derivat non ergot: PRAMI PEXOLE , ropinirole, talipexole, apomorfin, selegiline. PENGOBATAN FARMAKOLOGI S DI BAGI : (5)  NON DOPAMI NERGI K.

  ANTI KOLI NERGI K: Trihexyfenidyl, benstropin. GLUTAMAT ANTAGONI S: Amantadine, memantine. ADENOSI NE A2A ANTAGONI S. GM 1 GANGLI OSI DE.

  

ALGORI TMA

PENATALAKSANAAN

PENYAKI T PARKI NSON

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE

  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY

RATI NG SCALE ( UPDRS )

 Mentation, Behaviour and Mood.

   I ntelectual impairment.  Thought disorder.  Depresion.  Motivation – initiative.

   Activities of Daily Living.

   Speech.  Salivation.  Sw allow ing.  Handw riting.  Cutting food- handling utensils.  Dressing.  Hygiene.  Turning in Beds- Adjusting Bed Clothes.

  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE ( UPDRS ) con’t  Motor Examination.

   Speech.  Facial Expression.  Tremor at Rest.  Action or Postural Tremor.  Rigidity.  Finger Tab.  Hand Movement.  Rapid Alternating Movement.  Leg Agility.  Arising from Chair.

  

UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY

RATI NG SCALE ( UPDRS )



TESTI NG FUNCTI ONAL PERFORMANCE

  I N PEOPLE WI TH PARKI NSON DI SEASE 

  Definitif skor setiap item : 0 - 5 

  Total skor : 0 - 199

  

OUTLI NE

   NEUROANATOMI .  NEUROFI SI OLOGI .  NEUROPATOFI SI OLOGI . 

NEUROEPI DEMI OLOGI

   BATASAN.  GEJALA KLI NI S.  NEURORADI OLOGI .  NEUROPATOLOGI .  NEUROFARMAKOLOGI .  UNI FI ED PARKI NSON’S DI SABI LI TY RATI NG SCALE