INSTRUMEN PEMANTAUAN PKG GURU 2015
NAMA SEKOLAH
NAMA KEPALA SEKOLAH
ALAMAT
TANGGAL PEMANTAUAN
:
:
:
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP DINAS PENDIDIKAN
BIDANG KETENAGAAN DAN KEPENGAWASAN
Jalan Dr.Cipto N0 35 Sumenep
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah
: 2 Alamat Sekolah
:
3 Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
4 Jumlah Rombongan Belajar
:
Kelas 5 Jumlah Siswa
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
A
Kelas:
B
6 Jumlah Guru : PNS : Orang NUPTK : Orang Non PNS : Orang
Jumlah:
:
Orang
A. Data Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
No.
Aspek yang diamati
Jawaban
Ya Tida
k
Keterangan
1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
2 Sekolah telah melaksanakan sosialisasi tentang PKG
dan PKB
Jika Ya, Kapan dilaksanakan
3 Sekolah memiliki data pelaksanaan sosialisasi PKG, PKB
(daftar hadir peserta, notulen dsb)
4.
Sekolah menindaklanjuti hasil sosialisasi PKG PKB
5
Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
dalam bentuk apa ?
6 Dokumen dan Format-format PKG Guru Mapel
/Guru kelas/Bimbingan Konseling
7 Dokumen dan format- format PKG Tugas tambahan
8 Sekolah melaksanakan PK guru dan tugas tambahan
Jika (ya), jumlah guru yang
telah dinilai ……. Orang dari
…… Orang (seluruh jumlah
guru)
9 Dokumen Lampiran Rekapitulasi (S12-S24)
1 Dokumen Catatan Fakta
0
1 Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1
1 Dokumen Laporan PKG/PKB ke Dinas Pendidikan
2
1 Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan
3 SK koordinator PKB
1 Sekolah
telah
menyusun
program/
4 perencanaan kegiatan PKB tingkat sekolah
dalam bentuk Softcopy
dan Hardcopy
Format_01 Evaluasi Diri PKB (isian
guru) b
Format_02 Rencana PKB
(isian Koordinator) c
Format_03
Rencana Final PKB
a.
1 Sekolah telah melaksanakan
5 kegiatan PKB tingkat sekolah
program
a.
Format_01 Evadir Kompetensi Guru b
Format_02 Rencana Final PKB
(Koordinator PKB) c Format_03 Refleksi Guru d
Format_04 Laporan Kendali Kinerja Guru
e
Format Suplemen f Rekapitulasi
Laporan Pengembangan Diri
1 Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
6
1 Sekolah telah menetapkan angka kredit
7
guru yang telah dinilai
Jika (ya), jumlah guru yang
telah
dinilai ……. Orang dari
…… Orang (seluruh jumlah
guru)
1 Sekolah telah melaporkan hasil penetapan
8 angka kredit guru yang sudah dinilai ke dinas
pendidikan
B. Data Perencanaan Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
Jawaban
No.
Aspek yang diamati
1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
(revisi)
2
Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
3 Format-format manual dan aplikasi PKG Guru Mapel
/Guru kelas/Bimbingan Konseling
4 Format- format manual dan aplikasi PKG Tugas
tambahan
5 Sekolah telah menyusun Program/ jadwal pelaksanaan
PKG
9 Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1 Format Catatan Fakta
0
1 Guru telah mengisi isian dan awal dan
1 format evaluasi diri (PKG)
1 Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan
3 SK koordinator PKB
1 Sekolah
telah
menyusun
program/
4 perencanaan
kegiatan
PKB
tingkat
sekolah
Ya Tida
k
Keterangan
1 Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
6
Saran-saran dan temuan
Sumenep,
Tim Pemantau,
Mengetahui :
Kepala Sekolah
1.
Ketua
2.
Anggota
3.
Anggota
4.
Anggota
5.
Anggota
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah
: 2 Alamat Sekolah
:
3 Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
4 Nama Kepala Sekolah
:
5 NIP.
:
6 Nama Guru :
7 NIP.
:
8 Pangkat/Golongan :
9 NUPTK :
10 NRG
11 Pendidikan :
a. S1 Pendidikan
:
b. S1 Non Pendidikan
:
c. S2 Jurusan :
d. Non-S1
:
11 Mata Pelajaran Yang diampu
:
No
.
Mata Pelajaran
Kela
s
Jumlah Jumla
Utama/Tam Rombe h
b.
l
T.Muk
a
1
2
3
4
5
Ket.
12 Komponen -komponen Pemantauan
s No
Komponen
.
1 Dokumen
Administrasi guru
a
SK Pembagian Tugas
b
SK Tugas Tambahan
c
Jadwal Mengajar
d
Daftar Hadir Guru
e
Jurnal KBM
f
Arsip SK Sertifikasi
2 Dokumen Pembelajaran a
3 Dokumen Penilaian
Centa Kualit
ng
a
Program Tahunan
b
Program Semester
c
Silabus
d
Kalender Pendidikan
e
Rincian Minggu Efektif
f
Rencana pelaksanan Pembelajaran
g
Buku Pegangan Guru dan Siswa
h
Penetapan Peminatan
i
Penetapan KKM
a
Daftar Nilai
b
Pedoman Penilaian
c
Program Remidi
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS
PENDIDIKAN KABUPATEN
ANGGARAN 2015
SUMENEP
TAHUN
Nama
Sekolah
:
Keterangan
No Kelas
Bimbingan
Jumlah
Jumlah Siswa
Alamat
Sekolah
:
.
Rombel
Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
1
Nama Kepala Sekolah
:
2
NIP.
:
3
Nama Guru
:
4
NIP.
:
5
Pangkat/Golongan
:
12 Komponen
:
9 NUPTK
-komponen Pemantauan
10 NRG
Jawaban
No
Komponen Administrasi
Pendidikan
:
a. S1 Pendidikan
:
Keterangan
Ya Tidak
.
Pembelajaran
b. S1 Non Pendidikan
:
A PROGRAM
S2 Jurusan
:
1. Asesmen
Non-S1
:
2. Analisis assesmen
Jumlah Siswa Yang diampu :
3. Silabus Bimbingan dan Konseling
4. Program Tahunan Bimbingan dan Konseling
5. Program Semester Bimbingan dan Konseling
6. Program Bulanan Bimbingan dan Konseling
7. Agenda Kerja Bimbingan dan Konseling
8. Satuan layanan Bimbingan Konseling
B KEGIATAN PELAYANAN
1. Daftar Konseli
2. Data Kebutuhan dan Permasalahan
(Hasil tes bakat, minat, kepribadian atau data kebutuhan lain)
C AKTIFITAS PELAYANAN BIMB & KONS
1. Pemahaman
a. Sosiometri
Catatan/Komentar
Yang dipantau,
Kepala Sekolah
Sumenep,
Pemantau,
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Status Sekolah
Nama Kepala Sekolah
NIP.
Nama Penilai
7 NIP.
8 Pangkat/Golongan
No. SK Penilai
Jumlah Guru Yang Dinalai
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Negeri/Swasta
PNS
NUPTK
Non PNS
:
:
:
Orang
Orang
Orang
Jumlah:
:
11 Daftar Nama Guru yang dinilai
No
Nama Guru
Mapel
.
Orang
Pangkat/Gol.
NILAI
PKG Tugas
T.bahan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11. Bukti Hasil Penilaian
Yang dipantau,
Kepala Sekolah
INSTRUMEN PEMANTAUAN
Sumenep,
Pemantau,
Ket.
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP TAHUN
ANGGARAN 2015
INSTRUMEN MONITORING EDS PADAMUNEGERI
TAHUN 2014
Nama Sekolah
Nama Kepala Sekolah
Alamat
Nama Operator
No.SK Operator
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
:
:
:
:
Jawaban
Ya
Tidak
Aspek Yang Diamati
Sekolah, guru dan karyawan mempunyai
akun padamunegeri
Sekolah mempunyai operator padamunegeri
(karyawan/ guru)
Sekolah mendapatkan akun sekolah dan
guru dari Dinas Pendidikan
Operator padamunegeri mendapatkan
pelatihan
Kepala Sekolah update data akun
padamunegeri
Semua guru update data akun
padamunegeri
Semua karyawan melakukan update data
akun padamunegeri
Kepala sekolah, guru, dan karyawan
mengumpulkan berkas lengkap persyaratan
Operator menyimpan dengan baik berkas
persyaratan padamunegeri
Sekolah/Operator pernah melaporkan hasil
EDS
Sekolah pernah mendapatkan tagihan dana
pelaksanaan pelaksanaan akun
padamunegeri
Kepala sekolah sudah mengisi instrumen
Kepsek di akun padamunegeri
Guru sudah mengisi instrumen guru di akun
padamunegeri
Siswa sudah mengisi instrumen guru di akun
padamunegeri
Saran-saran :
Mengetahui dan menyetujui,
Kepala sekolah
Sumenep
Tim Pemantau
1.
2.
Keterangan
_________________________ NIP.
NAMA KEPALA SEKOLAH
ALAMAT
TANGGAL PEMANTAUAN
:
:
:
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP DINAS PENDIDIKAN
BIDANG KETENAGAAN DAN KEPENGAWASAN
Jalan Dr.Cipto N0 35 Sumenep
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah
: 2 Alamat Sekolah
:
3 Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
4 Jumlah Rombongan Belajar
:
Kelas 5 Jumlah Siswa
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
A
Kelas:
B
6 Jumlah Guru : PNS : Orang NUPTK : Orang Non PNS : Orang
Jumlah:
:
Orang
A. Data Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
No.
Aspek yang diamati
Jawaban
Ya Tida
k
Keterangan
1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
2 Sekolah telah melaksanakan sosialisasi tentang PKG
dan PKB
Jika Ya, Kapan dilaksanakan
3 Sekolah memiliki data pelaksanaan sosialisasi PKG, PKB
(daftar hadir peserta, notulen dsb)
4.
Sekolah menindaklanjuti hasil sosialisasi PKG PKB
5
Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
dalam bentuk apa ?
6 Dokumen dan Format-format PKG Guru Mapel
/Guru kelas/Bimbingan Konseling
7 Dokumen dan format- format PKG Tugas tambahan
8 Sekolah melaksanakan PK guru dan tugas tambahan
Jika (ya), jumlah guru yang
telah dinilai ……. Orang dari
…… Orang (seluruh jumlah
guru)
9 Dokumen Lampiran Rekapitulasi (S12-S24)
1 Dokumen Catatan Fakta
0
1 Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1
1 Dokumen Laporan PKG/PKB ke Dinas Pendidikan
2
1 Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan
3 SK koordinator PKB
1 Sekolah
telah
menyusun
program/
4 perencanaan kegiatan PKB tingkat sekolah
dalam bentuk Softcopy
dan Hardcopy
Format_01 Evaluasi Diri PKB (isian
guru) b
Format_02 Rencana PKB
(isian Koordinator) c
Format_03
Rencana Final PKB
a.
1 Sekolah telah melaksanakan
5 kegiatan PKB tingkat sekolah
program
a.
Format_01 Evadir Kompetensi Guru b
Format_02 Rencana Final PKB
(Koordinator PKB) c Format_03 Refleksi Guru d
Format_04 Laporan Kendali Kinerja Guru
e
Format Suplemen f Rekapitulasi
Laporan Pengembangan Diri
1 Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
6
1 Sekolah telah menetapkan angka kredit
7
guru yang telah dinilai
Jika (ya), jumlah guru yang
telah
dinilai ……. Orang dari
…… Orang (seluruh jumlah
guru)
1 Sekolah telah melaporkan hasil penetapan
8 angka kredit guru yang sudah dinilai ke dinas
pendidikan
B. Data Perencanaan Penilaian Kinerja Guru/Tugas Tambahan Tahun 20...
Jawaban
No.
Aspek yang diamati
1 Memiliki SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran
(revisi)
2
Sekolah telah membentuk Tim penilai PKG
3 Format-format manual dan aplikasi PKG Guru Mapel
/Guru kelas/Bimbingan Konseling
4 Format- format manual dan aplikasi PKG Tugas
tambahan
5 Sekolah telah menyusun Program/ jadwal pelaksanaan
PKG
9 Guru telah mengisi format evaluasi diri (PKG)
1 Format Catatan Fakta
0
1 Guru telah mengisi isian dan awal dan
1 format evaluasi diri (PKG)
1 Sekolah telah menetapkan dan menerbitkan
3 SK koordinator PKB
1 Sekolah
telah
menyusun
program/
4 perencanaan
kegiatan
PKB
tingkat
sekolah
Ya Tida
k
Keterangan
1 Sekolah telah menerbitkan SK Operator PKG
6
Saran-saran dan temuan
Sumenep,
Tim Pemantau,
Mengetahui :
Kepala Sekolah
1.
Ketua
2.
Anggota
3.
Anggota
4.
Anggota
5.
Anggota
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
1 Nama Sekolah
: 2 Alamat Sekolah
:
3 Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
4 Nama Kepala Sekolah
:
5 NIP.
:
6 Nama Guru :
7 NIP.
:
8 Pangkat/Golongan :
9 NUPTK :
10 NRG
11 Pendidikan :
a. S1 Pendidikan
:
b. S1 Non Pendidikan
:
c. S2 Jurusan :
d. Non-S1
:
11 Mata Pelajaran Yang diampu
:
No
.
Mata Pelajaran
Kela
s
Jumlah Jumla
Utama/Tam Rombe h
b.
l
T.Muk
a
1
2
3
4
5
Ket.
12 Komponen -komponen Pemantauan
s No
Komponen
.
1 Dokumen
Administrasi guru
a
SK Pembagian Tugas
b
SK Tugas Tambahan
c
Jadwal Mengajar
d
Daftar Hadir Guru
e
Jurnal KBM
f
Arsip SK Sertifikasi
2 Dokumen Pembelajaran a
3 Dokumen Penilaian
Centa Kualit
ng
a
Program Tahunan
b
Program Semester
c
Silabus
d
Kalender Pendidikan
e
Rincian Minggu Efektif
f
Rencana pelaksanan Pembelajaran
g
Buku Pegangan Guru dan Siswa
h
Penetapan Peminatan
i
Penetapan KKM
a
Daftar Nilai
b
Pedoman Penilaian
c
Program Remidi
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS
PENDIDIKAN KABUPATEN
ANGGARAN 2015
SUMENEP
TAHUN
Nama
Sekolah
:
Keterangan
No Kelas
Bimbingan
Jumlah
Jumlah Siswa
Alamat
Sekolah
:
.
Rombel
Status Sekolah
:
Negeri/Swasta
1
Nama Kepala Sekolah
:
2
NIP.
:
3
Nama Guru
:
4
NIP.
:
5
Pangkat/Golongan
:
12 Komponen
:
9 NUPTK
-komponen Pemantauan
10 NRG
Jawaban
No
Komponen Administrasi
Pendidikan
:
a. S1 Pendidikan
:
Keterangan
Ya Tidak
.
Pembelajaran
b. S1 Non Pendidikan
:
A PROGRAM
S2 Jurusan
:
1. Asesmen
Non-S1
:
2. Analisis assesmen
Jumlah Siswa Yang diampu :
3. Silabus Bimbingan dan Konseling
4. Program Tahunan Bimbingan dan Konseling
5. Program Semester Bimbingan dan Konseling
6. Program Bulanan Bimbingan dan Konseling
7. Agenda Kerja Bimbingan dan Konseling
8. Satuan layanan Bimbingan Konseling
B KEGIATAN PELAYANAN
1. Daftar Konseli
2. Data Kebutuhan dan Permasalahan
(Hasil tes bakat, minat, kepribadian atau data kebutuhan lain)
C AKTIFITAS PELAYANAN BIMB & KONS
1. Pemahaman
a. Sosiometri
Catatan/Komentar
Yang dipantau,
Kepala Sekolah
Sumenep,
Pemantau,
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP
TAHUN ANGGARAN 2015
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Status Sekolah
Nama Kepala Sekolah
NIP.
Nama Penilai
7 NIP.
8 Pangkat/Golongan
No. SK Penilai
Jumlah Guru Yang Dinalai
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Negeri/Swasta
PNS
NUPTK
Non PNS
:
:
:
Orang
Orang
Orang
Jumlah:
:
11 Daftar Nama Guru yang dinilai
No
Nama Guru
Mapel
.
Orang
Pangkat/Gol.
NILAI
PKG Tugas
T.bahan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11. Bukti Hasil Penilaian
Yang dipantau,
Kepala Sekolah
INSTRUMEN PEMANTAUAN
Sumenep,
Pemantau,
Ket.
PENILAIAN KINERJA GURU/TUGAS
TAMBAHAN
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SUMENEP TAHUN
ANGGARAN 2015
INSTRUMEN MONITORING EDS PADAMUNEGERI
TAHUN 2014
Nama Sekolah
Nama Kepala Sekolah
Alamat
Nama Operator
No.SK Operator
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
:
:
:
:
Jawaban
Ya
Tidak
Aspek Yang Diamati
Sekolah, guru dan karyawan mempunyai
akun padamunegeri
Sekolah mempunyai operator padamunegeri
(karyawan/ guru)
Sekolah mendapatkan akun sekolah dan
guru dari Dinas Pendidikan
Operator padamunegeri mendapatkan
pelatihan
Kepala Sekolah update data akun
padamunegeri
Semua guru update data akun
padamunegeri
Semua karyawan melakukan update data
akun padamunegeri
Kepala sekolah, guru, dan karyawan
mengumpulkan berkas lengkap persyaratan
Operator menyimpan dengan baik berkas
persyaratan padamunegeri
Sekolah/Operator pernah melaporkan hasil
EDS
Sekolah pernah mendapatkan tagihan dana
pelaksanaan pelaksanaan akun
padamunegeri
Kepala sekolah sudah mengisi instrumen
Kepsek di akun padamunegeri
Guru sudah mengisi instrumen guru di akun
padamunegeri
Siswa sudah mengisi instrumen guru di akun
padamunegeri
Saran-saran :
Mengetahui dan menyetujui,
Kepala sekolah
Sumenep
Tim Pemantau
1.
2.
Keterangan
_________________________ NIP.