FORMAT- LAP.BANSOS SKM-PBKL-PSB-2011.FINAL
SMA ...................
Jl.......................
Telp...................
Kab/Kota...........
Provinsi............
OUT-LINE PELAPORAN
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
0
PERKEMBANGAN PELAKSANAAN DAN PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-SKM - TAHUN 2011
KATA PENGANTAR
BAB I
PENDAHULUAN
Berisi penjelasan tentang: Latar Belakang, Tujuan dan Hasil yang
BAB II
diharapkan (mencopy dari BAB I - Proposal)
PROGRAM DAN REALISASI KEGIATAN (bulan.......s.d. bulan..........)
Berisi penjelasan tentang keterlaksanaan SETIAP KEGIATAN yang
tercantum dalam Proposal/Program Kerja (Lampiran 2, Rencana Kerja
dan Pembiayaan SMA Model SKM-PBKL-PSB Tahun Pelajaran 2011/2012)
khusus untuk kegiatan yang dibiayai Bantuan sosial SKM-PBKPPSB. Substansi BAB II meliputi:
a.
Tujuan dan sasaran setiap kegiatan
b.
Hasil yang telah dicapai
c.
Strategi pelaksanaan dan unsur yang terlibat
d.
Permasalahan, Kendala dan Upaya pemecahan permasalahan
yang telah dilaksanakan (termasuk bila terjadi keterlambatan
atau kondisi kritis/mengganggu keberlangsungan program secara
BAB III
menyeluruh)
PERKEMBANGAN PENGGUNAAN KEUANGAN
Berisi tentang penjelasan singkat tentang:
a.
Jumlah dan presentase penggunaan dana dan kesesuaian dengan
rencana penyerapan dana.
b.
Pengalihan peruntukan dana (harus melalui persetujuan Direktorat
Pembinaan SMA)
LAMPIRAN:
1.
Format A - Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan SMA Model
2
SKM-PBKL-PSB
Format B – Laporan Penggunaan Dana Bantuan sosial Program SMA
3
Model SKM-PBKL-PSB
Format C – Rekapitulasi Penyerapan Dana Dana Bantuan Sosial
Program SMA Model SKM-PBKL-PSB
4
Format D – E – Format Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara
5
Format
(BMN)
F - Contoh Bukti Pertanggungjawaban Penggunaan Dana
Bantuan Sosial
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
1
FORMAT A
LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEADAAN BULAN : AGUATUS TAHUN 2011
SMA...................................
KODE
ASPEKNO IDKT
KOMPONEN-ASPEK- INDIKATOR –
KEGIATAN
SASARAN
KEG. *)
Vol
Sat
REALISASI PELAKS. KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
TTD-Stempel – Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
JADWAL
SASARAN
PELAKS.
Vol Sat
(TGL/BLN/THN)
KETERANGAN
Bendahara Penerima,
SMA.......................
TTD-Stempel – Nama Jelas
NIP.
1
FORMAT B
CONTOH FORMAT
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKL-PSB
KEADAAN BULAN AGUSTUS 2011 (BULAN KESATU)
SMA ...........................
Penerimaan
Tgl
Uraian
15/7
Dana Bantuan sosial
Pengeluaran
Jumlah
Rp.
150.000
.000
Tgl
20/7
Uraian
Toko ………. Pembelian
ATK
CV………….. Penggandaan
21/7
Penerimaan Pajak
CV……….. :
PPN (10 %)
22/7
22/7
PPh Pasal 22 (1,5 %)
PPh Pasal 21 (15 %) – Honor
a.n (narasumber), dkk
PPh Pasal 21 (15 %) – Honor
a.n (Fasilitator), dkk
Jumlah Penerimaan
21/
7
393
.000
58
.950
90
.000
150
.000
150.691
.950
22/7
PPh Pasal 22
Honor Narasumber a.n
…..
Honor Fasilitator a.n
……….
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
Setor Pajak Honor
22/7
PPh Pasal 21
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
SPPD Peserta a.n……..
22/7
Jumlah Pengeluaran
Saldo Bulan Juli 2011
JUMLAH
Rp.
487.0
00
4.323.0
00
Setor Pajak CV………..
PPN
22/
7
Jumlah
150.69
1.950
JUMLAH
393.0
00
58.9
50
600.0
00
1.000.0
00
140.0
00
240.000
140.0
00
1.205.0
00
8.346.9
50
142.345.0
00
150.691.
950
CATATAN:
Dilampiri dengan foto copy seluruh bukti bukti pengeluaran
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
Bendahara Penerima,
SMA .......................
TTD – Stempel
TTD – Stempel
Nama Jelas
NIP.
Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
1
CONTOH FORMAT LAPORAN BULANAN
PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKL-PSB
BULAN AGUSTUS 2011 (atau BULAN BERIKUTNYA)
SMA ...........................
Penerimaan
Tgl
Uraian
1/8
Saldo bulan Juli 2011
PPh Pasal 21 Honorarium a.n
(narasumber), dkk
PPh Pasal 21 Honorarium a.n
(Fasilitator), dkk
10/8
10/8
Pengeluaran
Jumlah
Rp.
142.345.00
0
15
0.000
300
.000
Tgl
22/
7
Jumlah
Uraian
Rp.
22/7
Honor Narasumber a.n
…..
Honor Fasilitator a.n
……….
SPPD Narasumber
a.n……..
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
SPPD Peserta a.n……..
22/7
Setor Pajak Honor
22/7
22/7
PPh Pasal 21
Jumlah Penerimaan
142.795
.000
Jumlah Pengeluaran
Saldo Bulan Juli 2011
JUMLAH
142.79
5.000
JUMLAH
1.000.
000
2.000.0
00
140.0
00
140.0
00
1.205.0
00
450.000
4.935.0
00
137.860.0
00
142.795.
000
CATATAN:
Dilampiri dengan foto copy seluruh bukti bukti pengeluaran
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
.................
Nama Jelas
NIP.
Bendahara Penerima,
.......................
Nama Jelas
NIP.
FORMAT C
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
2
CONTOH FORMAT
REKAPITULASI PENYERAPAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKLPSB
KEADAAN AKHIR BULAN NOVEMBER 2011
(UTK BLN. JULI, AGST, SEPT, OKT, NOV 2011)
SMA ...........................
No
Bulan
Jumlah
Pengeluaran*)
(Rp)
1
Juli 2011
7.895.000
2
Agustus 2011
4.485.000
3
September 2011
4
Oktober 2011
5
November 2011
Total Pengeluaran
15.950.000
9.540.000
11.550.000
49.420.000
Penerimaan/saldo dana
Bantuan sosial
150.000.000
Sisa Dana Bantuan Sosial
100.580.000
CATATAN:
*) Jumlah Pengeluaran diluar penerimaan dan setor Pajak
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
.................
Nama Jelas
NIP.
Bendahara Penerima,
.......................
Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
3
FORMAT D
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(UNTUK SMA NEGERI)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Direktorat PSMA)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Alamat
:
Totok Suprayitno, PH.D
196010051986031005
Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas, Direktur Jenderal
Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan Nasional.
Jalan R.S Fatmawati Cipete
Jakarta Selatan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Pendidikan Nasional
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kota ...................... Provinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada SMA ...................
yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB
tahun 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah memberikan bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan
SKM-PBKL-PSB kepada SMA ............................. pada tahun anggaran 2011, melalui DIPA
Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan – SMA Model Nomor
0530/023-12.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010, yang diantaranya digunakan
untuk pengadaan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan pengembangan
Pusat Sumber Belajar (PSB), sebagaimana tercantum pada daftar barang/peralatan
pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
4
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat.
2. PIHAK KEDUA wajib menyerahkan barang milik negara yang telah diterima dari
PIHAK PERTAMA kepada SMA ..................., untuk digunakan dalam mendukung
pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB di sekolah yang bersangkutan.
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSb di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Direktur Pembinaan SMA
...........................
NIP.
Totok Suprayitno, PH.D
Nip. 196010051986031005
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
...........................................
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
.......................................
Tembusan yth.
1.
Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2.
Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3.
Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4.
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5.
Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
6.
Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
7.
Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
8.
PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
9.
Kepala SMA Penerima Bantuan Sosial.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
5
FORMAT D
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(UNTUK SMA SWASTA)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Direktorat PSMA)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Alamat
:
Totok Suprayitno, PH.D
196010051986031005
Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas, Direktur Jenderal
Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan Nasional.
Jalan R.S Fatmawati Cipete
Jakarta Selatan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Pendidikan Nasional
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Ketua Yayasan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kota ...................... Provinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada SMA ...................
yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB
tahun 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah memberikan bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan
SKM-PBKL-PSB kepada SMA ............................. pada tahun anggaran 2011, melalui DIPA
Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan – SMA Model Nomor
0530/023-12.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010, yang diantaranya digunakan
untuk pengadaan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan pengembangan
Pusat Sumber Belajar (PSB), sebagaimana tercantum pada daftar barang/peralatan
pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
6
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada pembukuan Yayasan.
2.
PIHAK KEDUA wajib menyerahkan barang milik negara yang telah diterima dari
PIHAK PERTAMA kepada SMA ..................., untuk digunakan dalam mendukung
pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB di sekolah yang bersangkutan.
3. PIHAK KEDUA wajib melaporkan secara tertulis, kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kotamadya barang yang diterima oleh PIHAK PERTAMA
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSb di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala Yayasan .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Direktur Pembinaan SMA
...........................
NIP.
Totok Suprayitno, PH.D
Nip. 196010051986031005
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
...........................................
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
.......................................
Tembusan yth.
1. Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Setempat;
6. Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
7. Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
8. Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
7
9. PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
10.Kepala SMA Penerima Bantuan Sosia
FORMAT E
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(DARI DINAS/YAYASAN KE SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Dinas Pendidikan/Yayasan)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota – Ketua Yayasan……….
Dalam
hal
ini
bertindak
untuk
dan
atas
nama
Dinas
Pendidikan
Kabupaten/Kota/Yayasan yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau
yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala SMA............................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kotamadya ...................... Propinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program
pembinaan SKM-PBKL-PSB tahun 2011, dan diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan
pengembangan Pusat Sumber Belajar (PSB) kepada PIHAK KEDUA, sebagaimana
tercantum pada daftar barang/peralatan pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada pembukuan SMA ...................
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
8
2. PIHAK KEDUA wajib menggunakan seluruh barang/perlengkapan yang diterima dari
PIHAK PERTAMA dalam mendukung pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKLPSB di sekolah yang bersangkutan.
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala SMA .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Kepala
Dinas
Kabupaten/Kota
..............................
atau
Ketua Yayasan
Pendidikan
TTD - Stempel
TTD - Stempel
...........................
NIP.
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
................................
Nip. ......................
...........................................
.......................................
Tembusan yth.
1. Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Setempat;
6. Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
7. Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
8. Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
9. PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
10.Kepala SMA Penerima Bantuan Sosial.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
9
Lampiran Berita Acara
Nomor: ....
Tgl........
DAFTAR NAMA BARANG/PERALATAN
YANG DISERAHTERIMAKAN
NO
NAMA BARANG/PERALATAN
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala SMA .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
JUMLAH BARANG
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Kepala
Dinas
Kabupaten/Kota
..............................
atau
Ketua Yayasan
Pendidikan
TTD - Stempel
TTD - Stempel
...........................
NIP.
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
................................
Nip. ......................
...........................................
.......................................
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
10
FORMAT F
CONTOH BUKTI PENGELUARAN
Contoh Kwitansi &
Faktur Pembelian
Barang
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
11
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
12
Jl.......................
Telp...................
Kab/Kota...........
Provinsi............
OUT-LINE PELAPORAN
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
0
PERKEMBANGAN PELAKSANAAN DAN PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-SKM - TAHUN 2011
KATA PENGANTAR
BAB I
PENDAHULUAN
Berisi penjelasan tentang: Latar Belakang, Tujuan dan Hasil yang
BAB II
diharapkan (mencopy dari BAB I - Proposal)
PROGRAM DAN REALISASI KEGIATAN (bulan.......s.d. bulan..........)
Berisi penjelasan tentang keterlaksanaan SETIAP KEGIATAN yang
tercantum dalam Proposal/Program Kerja (Lampiran 2, Rencana Kerja
dan Pembiayaan SMA Model SKM-PBKL-PSB Tahun Pelajaran 2011/2012)
khusus untuk kegiatan yang dibiayai Bantuan sosial SKM-PBKPPSB. Substansi BAB II meliputi:
a.
Tujuan dan sasaran setiap kegiatan
b.
Hasil yang telah dicapai
c.
Strategi pelaksanaan dan unsur yang terlibat
d.
Permasalahan, Kendala dan Upaya pemecahan permasalahan
yang telah dilaksanakan (termasuk bila terjadi keterlambatan
atau kondisi kritis/mengganggu keberlangsungan program secara
BAB III
menyeluruh)
PERKEMBANGAN PENGGUNAAN KEUANGAN
Berisi tentang penjelasan singkat tentang:
a.
Jumlah dan presentase penggunaan dana dan kesesuaian dengan
rencana penyerapan dana.
b.
Pengalihan peruntukan dana (harus melalui persetujuan Direktorat
Pembinaan SMA)
LAMPIRAN:
1.
Format A - Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan SMA Model
2
SKM-PBKL-PSB
Format B – Laporan Penggunaan Dana Bantuan sosial Program SMA
3
Model SKM-PBKL-PSB
Format C – Rekapitulasi Penyerapan Dana Dana Bantuan Sosial
Program SMA Model SKM-PBKL-PSB
4
Format D – E – Format Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara
5
Format
(BMN)
F - Contoh Bukti Pertanggungjawaban Penggunaan Dana
Bantuan Sosial
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
1
FORMAT A
LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KEADAAN BULAN : AGUATUS TAHUN 2011
SMA...................................
KODE
ASPEKNO IDKT
KOMPONEN-ASPEK- INDIKATOR –
KEGIATAN
SASARAN
KEG. *)
Vol
Sat
REALISASI PELAKS. KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
TTD-Stempel – Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
JADWAL
SASARAN
PELAKS.
Vol Sat
(TGL/BLN/THN)
KETERANGAN
Bendahara Penerima,
SMA.......................
TTD-Stempel – Nama Jelas
NIP.
1
FORMAT B
CONTOH FORMAT
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKL-PSB
KEADAAN BULAN AGUSTUS 2011 (BULAN KESATU)
SMA ...........................
Penerimaan
Tgl
Uraian
15/7
Dana Bantuan sosial
Pengeluaran
Jumlah
Rp.
150.000
.000
Tgl
20/7
Uraian
Toko ………. Pembelian
ATK
CV………….. Penggandaan
21/7
Penerimaan Pajak
CV……….. :
PPN (10 %)
22/7
22/7
PPh Pasal 22 (1,5 %)
PPh Pasal 21 (15 %) – Honor
a.n (narasumber), dkk
PPh Pasal 21 (15 %) – Honor
a.n (Fasilitator), dkk
Jumlah Penerimaan
21/
7
393
.000
58
.950
90
.000
150
.000
150.691
.950
22/7
PPh Pasal 22
Honor Narasumber a.n
…..
Honor Fasilitator a.n
……….
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
Setor Pajak Honor
22/7
PPh Pasal 21
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
SPPD Peserta a.n……..
22/7
Jumlah Pengeluaran
Saldo Bulan Juli 2011
JUMLAH
Rp.
487.0
00
4.323.0
00
Setor Pajak CV………..
PPN
22/
7
Jumlah
150.69
1.950
JUMLAH
393.0
00
58.9
50
600.0
00
1.000.0
00
140.0
00
240.000
140.0
00
1.205.0
00
8.346.9
50
142.345.0
00
150.691.
950
CATATAN:
Dilampiri dengan foto copy seluruh bukti bukti pengeluaran
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
Bendahara Penerima,
SMA .......................
TTD – Stempel
TTD – Stempel
Nama Jelas
NIP.
Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
1
CONTOH FORMAT LAPORAN BULANAN
PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKL-PSB
BULAN AGUSTUS 2011 (atau BULAN BERIKUTNYA)
SMA ...........................
Penerimaan
Tgl
Uraian
1/8
Saldo bulan Juli 2011
PPh Pasal 21 Honorarium a.n
(narasumber), dkk
PPh Pasal 21 Honorarium a.n
(Fasilitator), dkk
10/8
10/8
Pengeluaran
Jumlah
Rp.
142.345.00
0
15
0.000
300
.000
Tgl
22/
7
Jumlah
Uraian
Rp.
22/7
Honor Narasumber a.n
…..
Honor Fasilitator a.n
……….
SPPD Narasumber
a.n……..
SPPD Narasumber
a.n……..
22/7
SPPD Peserta a.n……..
22/7
Setor Pajak Honor
22/7
22/7
PPh Pasal 21
Jumlah Penerimaan
142.795
.000
Jumlah Pengeluaran
Saldo Bulan Juli 2011
JUMLAH
142.79
5.000
JUMLAH
1.000.
000
2.000.0
00
140.0
00
140.0
00
1.205.0
00
450.000
4.935.0
00
137.860.0
00
142.795.
000
CATATAN:
Dilampiri dengan foto copy seluruh bukti bukti pengeluaran
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
.................
Nama Jelas
NIP.
Bendahara Penerima,
.......................
Nama Jelas
NIP.
FORMAT C
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
2
CONTOH FORMAT
REKAPITULASI PENYERAPAN DANA BANTUAN SOSIAL SMA MODEL SKM-PBKLPSB
KEADAAN AKHIR BULAN NOVEMBER 2011
(UTK BLN. JULI, AGST, SEPT, OKT, NOV 2011)
SMA ...........................
No
Bulan
Jumlah
Pengeluaran*)
(Rp)
1
Juli 2011
7.895.000
2
Agustus 2011
4.485.000
3
September 2011
4
Oktober 2011
5
November 2011
Total Pengeluaran
15.950.000
9.540.000
11.550.000
49.420.000
Penerimaan/saldo dana
Bantuan sosial
150.000.000
Sisa Dana Bantuan Sosial
100.580.000
CATATAN:
*) Jumlah Pengeluaran diluar penerimaan dan setor Pajak
Menyetujui
Kepala SMA ………………….
.................
Nama Jelas
NIP.
Bendahara Penerima,
.......................
Nama Jelas
NIP.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
3
FORMAT D
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(UNTUK SMA NEGERI)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Direktorat PSMA)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Alamat
:
Totok Suprayitno, PH.D
196010051986031005
Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas, Direktur Jenderal
Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan Nasional.
Jalan R.S Fatmawati Cipete
Jakarta Selatan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Pendidikan Nasional
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kota ...................... Provinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada SMA ...................
yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB
tahun 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah memberikan bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan
SKM-PBKL-PSB kepada SMA ............................. pada tahun anggaran 2011, melalui DIPA
Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan – SMA Model Nomor
0530/023-12.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010, yang diantaranya digunakan
untuk pengadaan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan pengembangan
Pusat Sumber Belajar (PSB), sebagaimana tercantum pada daftar barang/peralatan
pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
4
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat.
2. PIHAK KEDUA wajib menyerahkan barang milik negara yang telah diterima dari
PIHAK PERTAMA kepada SMA ..................., untuk digunakan dalam mendukung
pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB di sekolah yang bersangkutan.
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSb di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Direktur Pembinaan SMA
...........................
NIP.
Totok Suprayitno, PH.D
Nip. 196010051986031005
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
...........................................
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
.......................................
Tembusan yth.
1.
Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2.
Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3.
Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4.
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5.
Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
6.
Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
7.
Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
8.
PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
9.
Kepala SMA Penerima Bantuan Sosial.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
5
FORMAT D
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(UNTUK SMA SWASTA)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Direktorat PSMA)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Alamat
:
Totok Suprayitno, PH.D
196010051986031005
Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas, Direktur Jenderal
Pendidikan Menengah, Kementerian Pendidikan Nasional.
Jalan R.S Fatmawati Cipete
Jakarta Selatan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Pendidikan Nasional
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Ketua Yayasan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kota ...................... Provinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada SMA ...................
yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB
tahun 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah memberikan bantuan sosial pelaksanaan program pembinaan
SKM-PBKL-PSB kepada SMA ............................. pada tahun anggaran 2011, melalui DIPA
Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan – SMA Model Nomor
0530/023-12.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010, yang diantaranya digunakan
untuk pengadaan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan pengembangan
Pusat Sumber Belajar (PSB), sebagaimana tercantum pada daftar barang/peralatan
pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
6
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada pembukuan Yayasan.
2.
PIHAK KEDUA wajib menyerahkan barang milik negara yang telah diterima dari
PIHAK PERTAMA kepada SMA ..................., untuk digunakan dalam mendukung
pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKL-PSB di sekolah yang bersangkutan.
3. PIHAK KEDUA wajib melaporkan secara tertulis, kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kotamadya barang yang diterima oleh PIHAK PERTAMA
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSb di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala Yayasan .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Direktur Pembinaan SMA
...........................
NIP.
Totok Suprayitno, PH.D
Nip. 196010051986031005
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
...........................................
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
.......................................
Tembusan yth.
1. Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Setempat;
6. Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
7. Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
8. Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
7
9. PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
10.Kepala SMA Penerima Bantuan Sosia
FORMAT E
CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA
(DARI DINAS/YAYASAN KE SMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL)
BARANG MILIK NEGARA (BMN)
HASIL PELAKSANAAN BANTUAN SOSIAL PELAKSANAAN
PROGRAM PEMBINAAN SKM-PBKL-PSB SMA – TAHUN 2011
Nomor : (Dinas Pendidikan/Yayasan)
Pada hari ini ................tanggal ...................bulan .............tahun dua ribu sebelas,
yang bertanda tangan di bawah ini :
I.
Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota – Ketua Yayasan……….
Dalam
hal
ini
bertindak
untuk
dan
atas
nama
Dinas
Pendidikan
Kabupaten/Kota/Yayasan yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA atau
yang menyerahkan
II. Nama
NIP
Jabatan
Alamat
:
:
:
:
Kepala SMA............................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMA ............. alamat................
Kabupaten/Kotamadya ...................... Propinsi ........................... selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA atau yang menerima.
Kedua belah pihak masing-masing dalam kedudukannya sepakat untuk mengadakan
serah terima barang yang diadakan melalui bantuan sosial pelaksanaan program
pembinaan SKM-PBKL-PSB tahun 2011, dan diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan peralatan/perlengkapan pendukung pelaksanaan
pengembangan Pusat Sumber Belajar (PSB) kepada PIHAK KEDUA, sebagaimana
tercantum pada daftar barang/peralatan pada Lampiran 1.
Pasal 2
PIHAK KEDUA telah menerima barang/perlengkapan sebagaimana pada Pasal 1 di
atas dari PIHAK PERTAMA.
Pasal 3
1. PIHAK KEDUA wajib mencatat/memasukkan dalam buku induk daftar Inventarisasi
Barang Kekayaan Milik Negara pada pembukuan SMA ...................
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
8
2. PIHAK KEDUA wajib menggunakan seluruh barang/perlengkapan yang diterima dari
PIHAK PERTAMA dalam mendukung pelaksanaan program pembinaan SKM-PBKLPSB di sekolah yang bersangkutan.
Pasal 4
Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan
Sosial Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini, maka
tanggung jawab terhadap barang/peralatan dimaksud pada PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Hasil Pelaksanaan Bantuan Sosial Program
Pembinaan SKM-PBKL-PSB di SMA Tahun Anggaran 2011 ini dibuat dan ditandatangani
pada hari dan tanggal tersebut di atas untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala SMA .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Kepala
Dinas
Kabupaten/Kota
..............................
atau
Ketua Yayasan
Pendidikan
TTD - Stempel
TTD - Stempel
...........................
NIP.
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
................................
Nip. ......................
...........................................
.......................................
Tembusan yth.
1. Badan Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia;
2. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah;
3. Inspektur Jenderal Kementerian Pendidikan Nasional;
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Setempat;
5. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Setempat;
6. Kepala Sub Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat;
7. Para Kasubdit di lingkungan Direktorat Pembinaan SMA;
8. Kepala Bagian Tata Usaha Direktorat Pembinaan SMA;
9. PPK Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan Pendidikan - SMA Model
Direktorat Pembinaan SMA;
10.Kepala SMA Penerima Bantuan Sosial.
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
9
Lampiran Berita Acara
Nomor: ....
Tgl........
DAFTAR NAMA BARANG/PERALATAN
YANG DISERAHTERIMAKAN
NO
NAMA BARANG/PERALATAN
PIHAK KEDUA
Yang Menerima
Kepala SMA .......................
Kab/Kota.................
Provinsi .......................
JUMLAH BARANG
PIHAK PERTAMA
Yang Menyerahkan
Kepala
Dinas
Kabupaten/Kota
..............................
atau
Ketua Yayasan
Pendidikan
TTD - Stempel
TTD - Stempel
...........................
NIP.
Saksi-saksi :
1. Drs. Wasito, M.Si
Kasubbag Tata Usaha, Direktorat PSMA
NIP. 19570415 1985031 003
2. Drs. Alinurdin, M.Pd
Kepala Seksi Penilaian dan Akreditasi
Direktorat PSMA - selaku PPK Kegiatan
Penyediaan dan Peningkatan Pelayanan
Pendidikan SMA Model
NIP.19571129 198403 1 002
................................
Nip. ......................
...........................................
.......................................
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
10
FORMAT F
CONTOH BUKTI PENGELUARAN
Contoh Kwitansi &
Faktur Pembelian
Barang
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
11
Panduan Bantuan Sosial -Program Pembinaan SKM-PBKL-PSB – di 132 SMA tahun 2011
12