Kehilangan Tulang Alveolar Mandibula Regio Kanan Secara Radiografi Panoramik Dihubungkan Dengan Penyakit Periodontal Pada Masyarakat Kecamatan Medan Selayang

LAMPIRAN 1

LEMBAR DATA PERSONIL PENELITI
1. KETUA PENELITI
Nama

: Ruth Marina

Jenis Kelamin

: Perempuan

NIM

: 090600116

Jurusan/Fakultas/Pusat Penelitian

: Pendidikan Kedokteran Gigi

Alamat Universitas

: Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No.2 Kampus USU
Medan – 20155
Telp. 061-8216131
Fax. 061-8213421

Alamat Rumah

: Jl. Harmonika no.33 Pasar 1, Padang
Bulan
HP. 08998864639

2. ANGGOTA PENELITI
1.

Dr.Trelia Boel, drg, M.Kes, Sp.RKG(K)
Tempat / Tanggal Lahir : Padang / 14 Februari 1965.

2.

Dewi Kartika, drg
Tempat / Tanggal Lahir : Padang Sidempuan / 1 September 1986.

3.

Siti Firdhanty TH
Tempat / Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 27 Desember 1991.

4.

Jasween Kaur
Tempat / Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 24 April 1990

5.

Subadra Devi a/p Devandaran
Tempat / Tanggal Lahir : Pulau Pinang Malaysia/ 24 Agustus 1991

6.

Leni Khairani Irawan

Universitas Sumatera Utara

Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung Beringin/ 1 Desember 1991
7.

Elvita Srie Wahyuni
Tempat / Tanggal Lahir : Krueng Geukuh/ 12 Oktober 1990.

8.

Wilan Dita Nesyia
Tempat / Tanggal Lahir : Medan/ 20 Mei 1991

9.

Nabilah Khairiyah

Tempat / Tanggal Lahir : Medan/ 9 November 1991

10. Savena a/p Bala Kumar
Tempat / Tanggal Lahir : Kuala Lumpur Malaysia/ 4 Oktober 1990

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2

ANGGARAN PENELITIAN
1. Alat-alat
• Sonde

: 10 @ Rp 20.000,-

: Rp 200.000,-

• Kaca mulut

:10 @ Rp 25.000,-

: Rp 250.000,-

• Probe periodontal

: 10 @ Rp 25.000,-

: Rp 250.000,-

• Masker

: 1 @ Rp 32.000,-

: Rp 32.000,-

• Sarung tangan

: 2@ Rp 35.000,-

: Rp 70.000,-

• Antiseptik

: 3 @ Rp 25.000,-

: Rp 75.000,-

• Tisu

: 2 @ Rp 12.000,-

: Rp 24.000,-

2. Bahan-bahan

3. Persiapan
4.

Biaya foto panoramik

: Rp 150.000,: 130 @ Rp 60.000,-

: Rp7.800.000,-

5. Biaya transpotasi

: Rp 600.000,-

6. Biaya akomodasi

: Rp 6.500.000,-

7. Biaya fotokopi lembar pemeriksaan

: Rp 100.000,-

8. Biaya seminar

:2@Rp 300.000,-

: Rp 600.000,-

9. Biaya penggandaan proposal dan hasil penelitian

: Rp 120.000,-

10. Biaya lain-lain

: Rp 500.000.+

Total

: Rp 17.271.000,-

*Biaya penelitian akan ditanggung sendiri.

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 3

No

1.

2.

Kegiatan

Pembuatan
Proposal

Pelaksanaan
Penelitian

3.

Pembuatan
laporan hasil
penelitian

4.

Penggandaan
laporan

WAKTU PENELITIAN
Agustus

September

Minggu
I, II,
III,IV

Minggu I

Minggu II,
III, IV

Oktober

Minggu
I, II, III,
IV

November Desember

Minggu I,
II

Minggu
III, IV

Minggu I

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BAGIAN RADIOLOGI DENTAL
GAMBARAN RADIOGRAFI KEHILANGAN TULANG ALVEOLAR REGIO
MANDIBULA KANAN BAWAH DIHUBUNGKAN DENGAN PENYAKIT
PERIODONTAL PADA MASYARAKAT DI KECAMATAN MEDAN
SELAYANG
No Kartu

1. Nama

:

2. Jenis Kelamin :
3. Umur

:

Laki-laki/Perempuan

:

4. Pendidikan terakhir:
a. Tidak ada
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. Perguruan Tinggi (Diploma/Sarjana)
5. Apakah bapak/ibu memiliki penyakit sistemik? (Diabetes, Hipertensi, Jantung
Koroner,dll)
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah bapak/ibu sekarang memiliki kebiasaan merokok?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah bapak/ibu sedang dalam perawatan dokter gigi (behel)?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

8. Apakah ada gigi geraham bapak/ibu yang sudah lepas/tanggal?
a. Ya
b. Tidak

Universitas Sumatera Utara

Pemeriksaan Periodontal Berdasarkan Indeks Periodontal menurut Russell

16

11

26

46

31

36

S
K

KRITERIA DAN PENILAIAN

PENAMBAHAN KRITERIA X-RAY

O

DALAM STUDI LAPANGAN

DIIKUTI DALAM UJIKLINIS

R
Negatif: tidak ada peradangan yang
0

jelas, juga tidak ada kehilangan fungsi
gigi

karena

hancurnya

jaringan-

Penampilan radiografis normal

jaringan menahannya.
Gingivitis
1

peradangan

Ringan:
pada

ada

suatu

sebagian

free

gingiva dan peradangan ini tidak
mengelilingi seluruh giginya.
Gingivitis: peradangan mengelilingi

2

seluruh gingiva tetapi tidak ada
epithelial attachment yang keliatan
terputus

4

Digunakan

terdapat

alat

radiografi
Gingivitis

6

bila

Adanya kerusakan pada alveolar bone
crest tahap awal

dengan

pembentukan

poket: epithelial attachment

telah

putus dan terlihat poket (bukan hanya
satu celah gingiva yang mendalam

Kehilangan tulang horizontal meliputi
seluruh tulang alveolar sampai setengah
dari akar gigi

Universitas Sumatera Utara

karena pembengkakan free gingiva).
Tidak

ada

gangguan

fungsi

pengunyahan, gigi masih kuat dalam
poketnya dan tidak berpindah tempat
Destruksi yang lebih hebat dengan
kehilangan fungsi pengunyahan. Gigi
8

mungkin tanggal ataupun melayang.
Gigi tampak pudar saat diperkusi, dan
mungkin tertekan dalam soket.

Indeks Periodontal

:

Ada

kehilangan

meliputi

lebih

tulang

dari

satu

lanjutan,
setengah

panjang akar gigi. Terjadi perluasan
ligamen periodontal bukan resorpsi

Jumlah Skor

=

=

Jumlah gigi yang diperiksa
Kondisi Klinis
Jaringan pendukung normal secara
klinis
Gingivitis Sederhana
Penyakit periodontal destruktif
awal

Grup-Skor Periodontal

Level

Indeks

penyakit

0,0-0,2
0,3-0,9

Reversible

0,7-1,9

Penyakit periodontal destruktif

1,6–5,0

Penyakit pada Tahap Akhir

3,8-8,0

Irreversible

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 6

Perhitungan Besar Sampel

Keterangan :
= besar sampel
= derajat batas atas, untuk
= derajat batas bawah, untuk

= 0,05 
= 0,01 

= 1,96
= 1,282

= proporsi dari penelitian sebelumnya = 50% = 0,5
= proporsi yang diharapkan oleh peneliti = 36% = 0,36

= 129,8 = 130

Universitas Sumatera Utara

Frequencies
Statistics
jeniskelamin
N

Valid
Missing

merokok

pekerjaan

pendidikan

umur

statusperio

137

137

137

137

137

137

0

0

0

0

0

0

Frequency Table
jeniskelamin
Cumulative
Frequency
Valid

laki-laki

Percent

Valid Percent

Percent

30

21.9

21.9

21.9

perempuan

107

78.1

78.1

100.0

Total

137

100.0

100.0

merokok
Cumulative
Frequency
Valid

ya

Percent

Valid Percent

Percent

20

14.6

14.6

14.6

tidak

117

85.4

85.4

100.0

Total

137

100.0

100.0

Universitas Sumatera Utara

pekerjaan
Cumulative
Frequency
Valid

tidak bekerja

Percent

Valid Percent

Percent

5

3.6

3.6

3.6

71

51.8

51.8

55.5

5

3.6

3.6

59.1

swasta

30

21.9

21.9

81.0

lainnya

26

19.0

19.0

100.0

137

100.0

100.0

ibu rumah tangga
pegawai negri

Total

pendidikan
Cumulative
Frequency
Valid

tidak ada

Percent

Valid Percent

Percent

5

3.6

3.6

3.6

sd

32

23.4

23.4

27.0

smp

40

29.2

29.2

56.2

sma

47

34.3

34.3

90.5

perguruan tinggi

13

9.5

9.5

100.0

137

100.0

100.0

Total

Universitas Sumatera Utara

umur
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

30-40

59

43.1

43.1

43.1

41-50

44

32.1

32.1

75.2

51-60

27

19.7

19.7

94.9

61-70

7

5.1

5.1

100.0

137

100.0

100.0

Total

statusperio
Cumulative
Frequency
Valid

Gingivitis
Penyakit Periodontal

Percent

Valid Percent

Percent

2

1.5

1.5

1.5

17

12.4

12.4

13.9

80

58.4

58.4

72.3

38

27.7

27.7

100.0

137

100.0

100.0

Destruktif Tahap Awal
Penyakit Periodontal
Destruktif
Penyakit Periodontal
Destruktif Tahap Akhir
Total

Universitas Sumatera Utara

Bar Chart

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Frequencies
Statistics
kt.ka
N

Valid
Missing

kt.kia

kt.kib

kt.kab

28

28

28

28

0

0

0

0

Frequency Table
kt.ka
Cumulative
Frequency

Percent

Valid Percent

Percent

Universitas Sumatera Utara

Valid

3-4 mm

8

28.6

28.6

28.6

>4 mm

20

71.4

71.4

100.0

Total

28

100.0

100.0

kt.kia
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

3-4 mm

11

39.3

39.3

39.3

>4 mm

17

60.7

60.7

100.0

Total

28

100.0

100.0

kt.kib
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

3-4 mm

7

25.0

25.0

25.0

>4 mm

21

75.0

75.0

100.0

Total

28

100.0

100.0

kt.kab
Cumulative
Frequency

Percent

Valid Percent

Percent

Universitas Sumatera Utara

Valid

3-4 mm

9

32.1

32.1

32.1

>4 mm

19

67.9

67.9

100.0

Total

28

100.0

100.0

Bar Chart

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

NPar Tests
Descriptive Statistics
N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum

statusperio

137

4.12

.669

2

5

umur

137

1.87

.906

1

4

Chi-Square Test
Frequencies
statusperio
Observed N
Gingivitis

Expected N
2

34.3

Residual
-32.3

Universitas Sumatera Utara

Penyakit Periodontal

17

34.3

-17.3

80

34.3

45.8

38

34.3

3.8

Destruktif Tahap Awal
Penyakit Periodontal
Destruktif
Penyakit Periodontal
Destruktif Tahap Akhir
Total

137

umur
Observed N

Expected N

Residual

30-40

59

34.3

24.8

41-50

44

34.3

9.8

51-60

27

34.3

-7.3

61-70

7

34.3

-27.3

Total

137

Test Statistics
statusperio
Chi-Square
df

umur
a

100.577

a

43.876

3

3

Asymp. Sig.

.000

.000

Exact Sig.

.000

.000

Universitas Sumatera Utara

Point Probability

.000

.000

a. 0 cells (.0%) have expected frequencies less
than 5. The minimum expected cell frequency is
34.3.

NPar Tests
Descriptive Statistics
N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum

Statusperio

137

4.12

.669

2

5

Jeniskelamin

137

1.78

.415

1

2

Expected N

Residual

Chi-Square Test
Frequencies
statusperio
Observed N
Gingivitis
Penyakit Periodontal

2

34.3

-32.3

17

34.3

-17.3

80

34.3

45.8

38

34.3

3.8

Destruktif Tahap Awal
Penyakit Periodontal
Destruktif
Penyakit Periodontal
Destruktif Tahap Akhir
Total

137

Universitas Sumatera Utara

jeniskelamin
Observed N
laki-laki

Expected N

Residual

30

68.5

-38.5

perempuan

107

68.5

38.5

Total

137

Test Statistics
statusperio

jeniskelamin

100.577a

43.277b

3

1

Asymp. Sig.

.000

.000

Exact Sig.

.000

.000

Point Probability

.000

.000

Chi-Square
df

a. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than
5. The minimum expected cell frequency is 34.3.
b. 0 cells (.0%) have expected frequencies less than
5. The minimum expected cell frequency is 68.5.

NPar Tests
Descriptive Statistics
N

Mean

Std. Deviation

Minimum

Maximum

Universitas Sumatera Utara

statusperio

137

4.12

.669

2

5

merokok

137

1.85

.354

1

2

Chi-Square Test
Frequencies
statusperio
Observed N
Gingivitis
Penyakit Periodontal

Expected N

Residual

2

34.3

-32.3

17

34.3

-17.3

80

34.3

45.8

38

34.3

3.8

Destruktif Tahap Awal
Penyakit Periodontal
Destruktif
Penyakit Periodontal
Destruktif Tahap Akhir
Total

137

merokok
Observed N
Ya

Expected N

Residual

20

68.5

-48.5

Tidak

117

68.5

48.5

Total

137

Test Statistics

Universitas Sumatera Utara

statusperio

merokok

100.577a

68.679b

3

1

Asymp. Sig.

.000

.000

Exact Sig.

.000

.000

Point Probability

.000

.000

Chi-Square
Df

a. 0 cells (.0%) have expected frequencies less
than 5. The minimum expected cell frequency is
34.3.
b. 0 cells (.0%) have expected frequencies less
than 5. The minimum expected cell frequency is
68.5

Universitas Sumatera Utara