Kehilangan tulang alveolar maksila regio kanan secara radiografi panoramik dihubungkan dengan penyakit periodontal pada masyarakat Kecamatan Medan Selayang
[Type text]
KEHILANGAN TULANG ALVEOLAR MAKSILA REGIO KANAN SECARA RADIOGRAFI PANORAMIK DIHUBUNGKAN DENGAN PENYAKIT
PERIODONTAL PADA MASYARAKAT
KECAMATAN MEDAN
SELAYANGSKRIPSI Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar sarjana kedokteran gigi
Oleh: JASWEEN KAUR
090600098
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
2
PERNYATAAN PERSETUJUAN Skripsi ini telah disetujui untuk dpertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, Pembimbing: Tanda tangan
1. Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes., Sp,RKG (K) ……..………………… NIP : 19650214 199203 2 004
2. Amrin Thahir, drg ……..………………… NIP : 19510421 198403 1 001
3. Dewi Kartika,drg ……..………………… NIP : 19860901 201012 2 004
3
TIM PENGUJI PENGUJI SKRIPSI Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji
Pada tanggal 21 Februari 2013
TIM PENGUJI
KETUA : Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes., Sp,RKG (K) ANGGOTA : 1. Amrin Thahir, drg
2. Cek Dara Manja, drg., Sp.RKG
3. Dewi Kartika, drg
4
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Radiologi Dental
Tahun 2013 Jasween Kaur Kehilangan tulang alveolar maksila regio kanan secara radiografi panoramik dihubungkan dengan penyakit periodontal pada masyarakat Kecamatan Medan Selayang xi+47 halaman
Radiologi dalam kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh informasi diagostik. Kehilangan tulang alveolar yang disebabkan oleh penyakit periodontal dapat deteksi melalui radiografi panoramik. Penelitian ini bertujuan untuk melihat kehilangan tulang alveolar dikaitkan dengan penyakit periodontal yang dihubungan dengan berbagai faktor risiko. Penelitian ini merupakan penelitian analitik deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Jumlah responden ada 137 orang masayarakat di Kecamatan Medan Selayang baik pria dan wanita usia 30-70 tahun.
Hasil penelitian menunjukan 86,1% masyarakat mengalami penyakit periodontal dengan kehilangan tulang alveolar yang parah dan mengalami kehilangan tulang alveolar pada regio maksila kanan lebih dari 4mm adalah 78,1%. Serta adanya hubungan antara usia, jenis kelamin dan merokok terhadap penyakit periodontal dan kehilangan tulang alveolar. Daftar Rujukan: 38 (1999-2013)
5 iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang memberikan rahmatnya kepada penulis sehingga skripsi dapat selesai disusun untuk memenuhi kewajiban penulis sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada orang tua tercinta Ayah saya, Harjit singh dan ibu saya, Salwinder Kaur yang selalu memberikan nasehat, cinta dan kasih sayang, didikan, dukungan secara moral dan materil kepada penulis.
Selain itu, penulis juga mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort, Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Trelia Boel, drg., M.Kes., Sp.RKG (K) selaku ketua Departemen Radiologi Dental Fakultas Kedokteran Gigi Unuversitas Sumatera Utara atas segala saran dan masukan yang telah diberikan.
3. Dewi Kartika, drg selaku staf pembimbing dalam melakukan kegiatan penelitian dan atas segala saran dan masukan yang telah diberikan.
4. H. Amrin Thahir, drg., Cek Dara Manja, drg., Sp.RKG serta seluruh staf pengajar dan pegawai di Departemen Radiologi Dental Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
5. Adik-adik saya Kewel Preet Singh, Harsimren Kaur serta binatang kesayangan saya Ssnoopy dan Blackie, yang telah banyak memberikan bantuan, semangat, do’a dan dukungan kepada penulis.
6. Ruth Marina, Siti Firdhanty Tridiany Hamid, Subadara Devi a/p Devandaran, Leni Khairani Irawan, Nabilah Khairiyah, Wilan Dita Nesyia, Elvita Srie Wahyuni, Savena a/p Bala Kumar yang telah banyak berkontribusi dalam membantu penulis dalam mengumpulkan data di lapangan.
6 v
7. Sahabat-sahabat saya tercinta Nurhasanah, Anggun, Ayum, Riskya Amalia, Hefni, Elpi dan Anggi yang telah banyak memberi semangat dan masukan kepada penulis.
8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu dalam pengantar ini.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dan keterbatasan ilmu dalam skripsi ini. Akhirnya penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat bermanfaat dan memberi sumbangan pemikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu pengetahuan dan masyarakat.
Medan, Februari 2013 Penulis,
(……………………) Jasween Kaur
NIM: 090600098
7 vi
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ......................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ............................................................
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv DAFTAR ISI .............................................................................................. vi DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah ........................................................
1.1 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................
3 Tujuan Penelitian ..................................................................
1.3 4 1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................
4 1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................
4 1.4 Hipotesis Penelitian ...............................................................
4 1.5 Manfaat Penelitian ...............................................................
5 1.5.1 Manfaat Teoritis ...................................................................
5 1.5.2 Manfaat Aplikatif .................................................................
5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Radiografi Kedokteran Gigi .................................................
6 Peran Radiografi Dalam Mengenali Periodontitis ................
2.2 6 2.3 Foto Panoramik .....................................................................
8 Penyakit Periodontal .............................................................
2.4
9
2.4.1 Etiologi .................................................................................. 13
2.5 Proses Resorpsi Tulang Alveolar pada Penyakit Periodontal
14
8 2.6 Mekanisme Kerusakan Tulang ..............................................
29 3.7 Etika Penelitian .....................................................................
26 3.5.1 Prosedur Pengumpulan Data .................................................
26 3.5.2 Alur Penelitian ......................................................................
28
3.6 Pengolahan Data dan Analisa Data ......................................
28 3.6.1 Pengolahan Data ...................................................................
28 3.6.2 Analisa Data ..........................................................................
28 3.6.2.1 Data Univariant ..................................................................
29 3.6.2.2 Data Bivariant ....................................................................
29 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Data Demografis Sampel ......................................................
25
30 4.2 Hubungan Penyakit Periodontal dengan Usia .......................
33 4.3 Hubungan penyakit Periodontal dengan Jenis Kelamin........
34
4.4 Hubungan Penyakit Periodontal dengan Kebiasaan Merokok 35 4.5 Kehilangan Tulang Alveolar Maksila Regio Kanan .............
36 BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................
37 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ...........................................................................
43 6.2 Saran ......................................................................................
43
3.5 Prosedur Pengumpulan Data dan Alur Penelitian ................ .
25 3.4.2 Definisi Operasional .............................................................
16 2.7 Penyakit Periodontal dan Faktor Risiko ................................
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................
16 2.7.1 Penyakit Periodontal dan Usia ..............................................
16
2.7.2 Penyakit Periodontal dan Jenis Kelamin ...............................
17 2.7.3 Penyakit Peridontal dan Merokok .........................................
17 2.8 Indeks Periodontal .................................................................
19 2.9 Kerangka Konsep ..................................................................
21 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian .....................................................................
22
22 3.2.1 Lokasi Penelitian ...................................................................
25 3.4.1 Variabel .................................................................................
22 3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................
22
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................
22 3.3.1 Populasi ................................................................................
22 3.3.2 Sampel ..................................................................................
23 3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................
24 3.3.3.1 Kriteria Inklusi ...................................................................
24 3.5.3.2 Kriteria Eksklusi ................................................................
24 3.4 Variabel dan Definisi Operasional .......................................
vii
9 viii
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
44 LAMPIRAN
10
32
36
12 Hubungan penyakit periodontal dengan kehilangan tulang alveolar maksila regio kanan pada kategori resorpsi tulang alveolar .........
35
11 Hubungan penyakit periodontal dengan kebiasaan merokok pada kategori resorpsi tulang alveolar .................................................
34
10 Hubungan penyakit periodontal dengan jenis kelamin pada kategori resorpsi tulang alveolar .................................................................
33
9 Hubungan penyakit periodontal dengan usia pada kategori resorpsi tulang alveolar ...............................................................................
32 8 Data statistik jumlah responden berdasarkan pendidikan ............
DAFTAR TABEL Tabel
7 Data statistik jumlah responden berdasarkan kebiasaan merokok
31
31 6 Data statistik jumlah responden berdasarkan jenis kelamin ..........
30 5 Data statistik jumlah responden berdasarkan usia .........................
25 4 Data statistik jumlah responden berdasarkan status periodontal ...
21 3 Definisi operasional .......................................................................
19 2 Kondisi klinis dan skor periodontal menurut Rusell .....................
Halaman 1 Kriteria skor periodontal menurut Russell ....................................
ix
11
DAFTAR GAMBAR Gambar
Halaman
1 Radiografi panoramik menunjukkan adanya kehilangan tulang akibat periodontitis kronis .............................................................
7 2 Tahapan penyakit periodontal .......................................................
11 3 Penurunan tulang alveolar dan kehilangan perlekatan ..................
12 4 Perbedaan antara gingiva sehat, gingivitis dan periodontitis ........
15
5 Gambar radiogarfi panoramik kehilangan tulang alveolar maksila regio kanan ....................................................................................
36
x
12 xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran
1 Surat Persetujuan Komisi Etik
2 Lembar Data Personil Peneliti
3 Anggaran Penelitian
4 Jadwal Penelitian
5 Kuisioner
6 Hasil Perhitungan SPSS
13
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Radiografi di dalam kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh informasi diagnostik untuk penatalaksanaan kasus, mulai dari
1
menegakakan diagnosis, merencanakan perawatan, menentukan prognosis. Dental radiografi terdiri dari radiografi intra oral dan ekstra oral. Namun, pada kelainan atau perubahan yang bersifat menyeluruh seperti manifestasi penyakit sistemik di rahang, perluasan tumor, penyakit periodontal yang menyeluruh, teknik radiografi ekstraoral sperti panoramik merupakan teknik yang paling dipilih untuk mengevaluasi perubahan densitas tulang maupun kehilangan tinggi tulang alveolar karena radiografi panoramik dapat memperlihatkan kedua rahang atas dan bawah serta struktur anatomis yang berdekatan sampai seluruh tulang muka dan sebagian tulang vertebra
1 servikal 3-4 (C3-C4) dalam satu lembar radiograf.
Kehilangan tulang yang disebabkan oleh penyakit periodontal hanya dapat dinilai dari gambaran radiografi dan jenis pemeriksaan radiografi yang paling sering dipakai untuk megukur kehilangan tulang alveolar adalah periapikal, bitewing dan panoramik. Teknik-teknik ini memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing dalam menginterpretasikan hasil. Bila dipertimbangkan dari segi dosis radiasi yang akan diterima oleh individu, kenyamanan individu, biaya yang harus dikeluarkan maka, teknik radiografi panoramik merupakan teknik yang paling banyak dipilih
2 dalam melihat kehilagan tulang alveolar yang disebabkan oleh penyakit periodontal.
Penyakit periodontal adalah istilah inklusif yang menggambarkan setiap penyakit pada jaringan sekitar gigi, termasuk penyakit gingiva dan penyakit pada
3
struktur pendukung gigi. Penyakit periodontal merupakan penyakit yang paling sering terjadi dan juga merupakan penyebab kehilangan gigi yang paling besar di dunia dan penyakit ini juga menempati peringkat ke empat penyakit termahal dalam
4
pengobatan (The World Oral Helath Report, 2003)
14
Beberapa penelitian terbaru menunjukan adanya hubungan penyakit
4-7 periodontal dengan faktor risiko seperti usia, jenis kelamin, kebiasaan merokok.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Meisel pada tahun 2002, laki-laki berada pada risiko yang lebih tinggi pada penyakit periodontal dan menjelaskan bahwa hal ini disebabkan oleh adanya enzim Myeloperoxidase (MPO) yang lebih tinggi pada wanita dari pada pria. Enzim Myeloperoxidase (MPO) adalah suatu enzim yang pengeluarannya dipengaruhi estrogen dan berada didalam leukosit polimorfonuklear. Enzim ini dapat merangsang pembentukan suatu asam yang
8
mencegah bakteri infeksi Penelitian yang dilakukan oleh Fehrenbach MJ tahun 2002 di Amerka menyatakan lebih dari setengah orang dewasa di Amerika mengalami penyakit gingivitis yang merupakan tahap awal dari penyakit periodontal dan semankin parah pada usia 70 tahun dimana, 86% dari masyarakat berusia 70 tahun tersebut
9
mengalami peridontitis sedang dan periodontitis berat. Data ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh National Survey of Oral Health tahun 2004 pada orang Australia dewasa dimana, prevalensi panyakit periodontitis pada usia 18-24
10 tahun sebesar 2,8% dan meningkat pada usia 75 tahun sebesar 60,8%.
Penelitian dari Macedo TCN dkk tahun 2006 di Brazil, masyarakat Bahia, Brazil, prevalensi masyarakat yang memiliki penyakit periodontitis pada sampel yang mempunyai kebiasaan merokok lebih tinggi dua kali lipat daripada sampel yang tidak merokok yaitu sebesar 17,8% pada sampel yang tidak merokok dan 38,9% pada sampel yang merokok. Dari penelitian tersebut juga didapati prevalensi panyakit peridontitis pada sampel yang jarang menyikat gigi lebih tinggi 1,79 kali dari sampel yang menyikat gigi dengan baik dan 40% pada sampel yang jarang menyikat
5 giginya.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nazish Alam tahun 2012 yang dilakukan di Narayanapuram Chennai, pria tampaknya lebih berisiko terhadap penyakit periodontal destruktif daripda perempuan, namun tidak tampak bahwa pria
6 beresiko lebih cepat daripada wanita dalam kerentanan penyakit periodontal.
15
Penelitian Ababneh KT dkk tahun 2012 di Jordania pada 595 pasien yang datang ke pusat kesehatan, rumah sakit gigi pendidikan dan dua praktek dokter gigi pribadi bagian utara Jordania yang terdiri dari 236 pria dan 359 wanita, dihasilkan bahwa 90,3% pria mengalami penyakit periodontal sedangkan wanita hanya 79,4%.,
11
dengan rasio perbandingan L:P= 1,6:1 Prevalensi penyakit gigi dan mulut masih sangat tinggi di Indonesia. Data tahun 2001 menyebutkan bahwa diantara peyankit yang muncul di masyarkat, prevalensi penyakit gigi dan mulut adalah yang tertinggi meliputi 60% penduduk. Dari penyakit gigi dan mulut tersebut, penyakit periodontal memiliki prevalensi
12 cukup tinggi.
SKRT tahun 2011 di Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi penyakit gigi dan mulut termasuk karies dan penyakit periodontal merupakan masalah yang cukup
13
tinggi, yaitu 60% yang dikeluhkan masyarakat. Situmorang N tahun 2004 melaporkan prevalensi penyakit periodontal sebesar 96,58% penduduk pada seluruh kelompok usia produktif di masyarakat di Kecamatan Medan baru dan Medan
12 Selayang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Albert tahun 2011 di kota Medan tepatnya pada kecamatan Medan Belawan menyatakan bahwa prevalensi penyakit
14 periodontal pada Kecamatan Medan Belawan adalah sebesar 94,6%.
Penulis bermaksud melanjutkan penelitian menganai penyakit periodontal di Kota Medan khususnya Kecamatan Medan Selayang karena belum ada data terbaru mengenai ini, serta dihubungkan dengan faktor-faktor resiko seperti usia, jenis kelamin, merokok, dan pendidikan.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas dan selama ini belum adanya data tentang penyakit periodontal khususnya pada daerah Kecamatan Medan Selayang, maka perumusan rmasalah yang timbul sebagai berikut :
16
1. Berapa prevalensi penyakit periodontal kaitannya dengan kehilangan tulang alveolar pada maksila regio kanan dilihat melalui radiografi panoramik pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang
Apakah ada hubungan antara usia dengan penyakit periodontal pada 2. masyarakat di Kecamatan Medan Selayang
Apakah ada hubungan antara jenis kelamin dengan penyakit periodontal pada 3. masyarkata di Kecamatan Medan Selayang
4. Apakah ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan penyakit periodontal pada masyarkat di Kecamatan Medan Selayang
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui prevalensi penyakit periodontal pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui prevalensi masyarkat yang mengalami kehilangan tulang alveolar maksila regio kanan yang disebabkan oleh penyakit periodntal di tinjau secara radiografi panoramik di Kecamatan Medan Selayang
Untuk mengetahui hubungan antara usia dengan penyakit periodontal 2. pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
3. Untuk mengetahui hubungan antara jenis kelamin dengan penyakit periodontal pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
4. Untuk mengetahui hubungan antara merokok dengan penyakit periodontal pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
17
1.4 Hipotesis Penelitian
Hipotesis pada penelitian ini adalah
a. Ada hubungan antara usia dengan penyakit periodontal masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
b. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan penyakit periodontal pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
c. Ada hubungan antara kebiasaan merokok dengan penyakit periodontal pada masyarkat di Kecamatan Medan Selayang
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Teoritis
a. Hasil penelitian ini diharapkan akan memberi kontribusi atau sumbangan bagi pengembangan ilmu pengetahuan kepada instansi kesehatan maupun menjadi bahan ajar yang berguna bagi fakultas-fakultas kedokteran gigi.
b.
Hasil penelitian ini diharapakan dapat memberi informasi kepada masyarakat tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit periodontal dan dampak dari penyakit periodontal tersebut sehingga dapat menjadi dasar pertimbangan perubahan tingkah laku masyarakat.
1.5.2 Manfaat Aplikatif
a. Hasil penelitian ini di harapkan dapat menjadi bahan penyuluhan bagi tenaga-tenaga kesehatan.
b. Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberikan informasi yang benar sehingga dapat mencegah dan meminimalkan terjadinya penyakit periodontal.
c. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terhadap aparatur tentang kesehatan yang terkait dengan panyakit periodontal dan kehilangan tulang
18
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Radiografi Kedokteran Gigi
Radiografi sering digunakan sebagai informasi diagnostik tambahan yang dikumpulkan melalui pemeriksaan jaringan lunak. Radiografi yang pada umumnya digunakan pada praktek kedokteran gigi adalah bitewing radiografi dan periapikal radiografi. Pemeriksaan klinis dan radiografi memegang peranan yang penting dalam diagnosa penyakit periodontal, begitu pula dengan pilihan perawatan dan pemeriksaan lanjutan. Bitewing radiografi dan periapikal radiografi berguna untuk tujuan tersebut. Selain radiografi intra-oral, radiografi panoramik juga digunakan
15 sebagai pemeriksaan tambahan pada jaringan tulang marginal.
2.2 Peran Radiografi dalam Mengenali Periodontitis
Teknik radiografi yang berperan dalam mengenali periodontitis salah satunya adalah teknik ronsen panoramik. Foto panoramik merupakan foto ronsen ekstra oral yang menghasilkan gambaran yang memperlihatkan struktur fasial termasuk mandibula dan maksila beserta struktur pendukungnya. Struktur periodontal yang teridentifikasi dalam radiografi meliputi lamina dura, tulang alveolar, ruang ligamen periodontal dan sementum. Foto panoramik dapat mendiagnosa penyakit periodontal
16
kebanyakan pada kasus yang sudah parah.19
Gambar 1. Radiografi panoramik menunjukkan adanya kehilangan tulang
17 akibat periodontitis kronis.
Data klinis dan radiografi sangat penting dalam mendiagnosis penyakit periodontal. Radiografi akan sangat membantu dalam evaluasi jumlah tulang yang ada, kondisi alveolar crests, kehilangan tulang pada daerah furkasi, lebar dari ruang
16 ligamen periodontal.
Peranan radiografi selain dalam mengenali penyakit periodontal.juga berperan untuk: melihat panjang dan morfologi akar gigi, rasio mahkota dengan akar gigi,
16 melihat sinus maksilaris, gigi impaksi, supernumerary dan missing teeth.
16 Keterbatasan radiografi, yaitu :
Radiografi konvensional memberikan gambar dua dimensi. Sedangkan gigi 1. merupakan objek tiga dimensi yang kompleks. Akibat dari gambar yang tumpang tindih, detail bentuk tulang menjadi tidak terlihat.
Radiografi tidak memperlihatkan permulaan dari penyakit periodontal.
2. Setidaknya 55 – 60 % demineralisasi terjadi dan tidak terlihat pada gambaran radiografi.
20
3. Radiografi tidak memperlihatkan kontur jaringan lunak dan tidak merekam perubahan jaringan – jaringan lunak pada periodonsium. Oleh karena itu, pemeriksaan klinis yang teliti dikombinasi dengan pemeriksaan radiografi yang tepat dapat memberikan data adekuat untuk diagnosis
16 keberadaan dan penyebaran dari penyakit periodontal.
2.3 Foto Panoramik
Panoramik merupakan salah satu foto ronsen ekstraoral yang telah digunakan secara umum di kedokteran gigi untuk mendapatkan gambaran utuh dari keseluruhan maksilofasial. Foto panoramik pertama dikembangkan oleh tentara Amerika Serikat sebagai cara untuk mempercepat mendapatkan gambaran seluruh gigi untuk mengetahui kesehatan mulut tentaranya. Foto panoramik juga disarankan kepada pasien pediatrik, pasien cacat jasmani atau pasien dengan gag refleks. Salah satu kelebihan panoramik adalah dosis radiasi yang relatif kecil dimana dosis radiasi yang diterima pasien untuk satu kali foto panoramik hampir sama dengan dosis empat kali
1 foto intra oral.
Gambaran panoramik adalah sebuah teknik untuk menghasilkan sebuah gambaran tomografi yang memperlihatkan struktur fasial mencakup rahang maksila dan mandibula beserta struktur pendukungnya dengan distorsi dan overlap minimal dari detail anatomi pada sisi kontralateral. Radiografi panoramik adalah sebuah teknik
1 dimana gambaran seluruh jaringan gigi ditemukan dalam satu film.
Foto panoramik dikenal juga dengan panorex atau orthopantomogram dan menjadi sangat popular di kedokteran gigi karena teknik yang simple, gambaran mencakup seluruh gigi dan rahang dengan dosis radiasi yang rendah. Foto panoramik dapat menunjukkan hasil yang buruk dikarenakan kesalahan posisi pasien yang dapat
1 menyebabkan distorsi.
Adapun seleksi kasus yang memerlukan gambaran panoramik dalam
1
penegakan diagnosa diantaranya seperti:
1. Adanya lesi tulang atau ukuran dari posisi gigi terpendam yang menghalangi gambaran pada intra-oral.
21 2. Melihat tulang alveolar dimana terjadi poket lebih dari 6 mm.
3. Untuk melihat kondisi gigi sebelum dilakukan rencana pembedahan.
4. Foto rutin untuk melihat perkembangan erupsi gigi molar tiga tidak disarankan.
5. Rencana perawatan orthodonti yang diperlukan untuk mengetahui keadaan gigi atau benih gigi.
6. Mengetahui ada atau tidaknya fraktur pada seluruh bagian mandibula.
1 7. Rencana perawatan implan gigi untuk mencari vertical height.
2.4 Penyakit Periodontal
Penyakit periodontal adalah penyakit yang mengenai jaringan pendukung gigi, seperti gingiva/gusi dan jaringan periodontal, yaitu jaringan yang menghubungkan antara gigi dan tulang penyangga gigi yaitu tulang alveolar. Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang sangat meluas dalam kehidupan manusia, sehingga kebanyakan masyarakat menerima keadaan ini sebagai sesuatu yang tidak terhindari. Namun studi etiologi, pencegahan dan perawatan penyakit periodontal menunjukkan bahwa penyakit ini dapat dicegah. Penyakit yang paling sering
18 mengenai jaringan periodontal adalah gingivitis dan periodontitis.
Ada beberapa sub-tahapan penyakit periodontal, tetapi hanya tiga tahap yang
18
utama: Tahap I adalah periodontitis I, juga dikenal sebagai gingivitis. Gingivitis 1. ditandai dengan gusi bengkak, berdarah ketika mengukur kedalaman saku gusi (kedalaman daerah antara gusi dan gigi). Pasien yang menderita gingivitis akan memiliki kedalaman saku 3mm, seorang pasien normal akan memiliki kedalaman poket kurang dari 3mm (Hafernick).
Tahap II dari penyakit periodontal adalah periodontitis II, hal ini ditandai 2. dengan bengkak, gusi berdarah dengan kedalaman poket hingga 5mm dan tahap awal dari pengeroposan tulang (Hafernick).
22
3. Tahap III dari penyakit periodontal adalah periodontitis III, hal ini ditandai dengan bengkak, gusi berdarah, kehilangan tulang lebih, resesi gusi, dan kedalaman saku hingga 6mm (Hafernick).
Kehilangan tulang ini membedakan periodontitis dengan gingivitis. Setelah
18 beberapa tahun, akan terjadi kehilangan gigi.
a b c d
19 Gambar 2. Tahapan penyakit periodontal
a. Gingiva normal
b. Periodontitis I (gingivitis)
c. Periodontitis II
d. Periodontitis III Periodontitis menunjukkan peradangan yang sudah mengenai jaringan pendukung gigi yang lebih dalam. Penyakit ini bersifat progresif, biasanya dijumpai antara usia 30-40 tahun dan bersifat irreversible (tidak dapat kembali normal). Apabila tidak dirawat dapat menyebabkan kehilangan gigi dan bila gigi tersebut sampai hilang/tanggal berarti terjadi kegagalan dalam mempertahankan keberadaan gigi di dalam rongga mulut seumur hidup, karakteristik penyakit periodontal berupa pembentukan poket dan kerusakan tulang alveolar. Dari gambaran radiografi dapat
23 dibandingkan ketinggian tulang alveolar terhadap cemento enamel junction (CEJ).
Ketinggian tulang alveolar terhadap CEJ 2-3 mm belum menunjukan kehilangan tulang yang nyata. Sedangkan ketinggian tulang alveolar terhadap CEJ lebih dari 3
18,20,21 mm biasanya menunjukan kehilangan tulang yang nyata.
Penyebab dari penyakit periodontal ini adalah kebersihan rongga mulut yang
22
buruk. Gingiva terkena penyakit ketika ada bakteri via tartar (plak) yang terdeposit
23 antara gigi dan gingiva. Ini merusak jaringan gingiva melalui aksi provokatif.
Periodontitis merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang terakumulasi di dalam kalkulus (karang gigi) yang biasanya terdapat pada leher gigi. Penyakit periodontal yang ringan akan terlihat peradangan hanya pada gusi, sedangkan pada keadaan yang lebih berat akan terjadi kerusakan pada tulang
24 pendukung gigi.
Gigi melekat pada rahang oleh ligamen – ligamen yang kuat. Gingiva juga terhubung dengan gigi oleh serat – serat mikroskopis dan gusi terletak antara perlekatan gigi dan tulang sebagai pelindung. Periodontitis dimulai pada bagian dangkal dimana gigi dan gingiva bertemu, biasanya terbentuk sebagai infeksi gingiva
9
ringan (gingivitis). Perkembangan bakteri pada kantung ini disebabkan oleh kebersihan rongga mulut yang inadekuat. Gingiva mulai terlepas dari gigi dan kantung semakin dalam, sehingga semakin susah untuk dibersihkan dan mendorong
9 pembentukan deposit yang melekat kuat dibawah batas gingiva.
24
25 Gambar 3. Penurunan tulang alveolar dan kehilangan perlekatan
Seiring dengan waktu, infeksi ini dapat menyebabkan inflamasi pada tulang dimana akan menyebabkan tulang perlahan habis dan merusak perlekatan antara
26 tulang dengan gigi.
2.4.1 Etiologi
Faktor penyebab penyakit periodontal dibagi menjadi dua bagian yaitu faktor lokal (ekstrinsik) dan faktor sistemik (intrinsik). Faktor lokal merupakan penyebab yang berada pada lingkungan di sekitar gigi, sedangkan faktor sistemik dihubungkan
18
dengan metabolisme dan kesehatan umum.Kerusakan tulang dalam penyakit periodontal terutama disebabkan oleh faktor lokal seperti: inflamasi gingiva dan trauma oklusi atau gabungan keduanya. Kerusakan yang disebabkan oleh inflamasi gingiva mengakibatkan pengurangan ketinggian tulang alveolar, sedangkan trauma oklusi menyebabkan hilangnya tulang
18 alveolar pada sisi permukaan akar.
Faktor lokal yang dapat menyebabkan kerusakan tulang diantarnya sebagai
18
berikut: Plak bakteri 1. Kalkulus 2. Impaksi makanan 3. Bernafas melalui mulut 4.
5. Sifat fisik makanan
6. Iatrogenik dentistry; dan
7. Traumatik oklusi Respon jaringan terhadap bakteri, rangsangan kimia serta fisik dapat diperberat oleh keadaan sistemik. Untuk metabolisme jaringan dibutuhkan material –
25
material seperti hormon, vitamin, nutrisi dan oksigen. Bila keseimbangan material ini terganggu dapat mengakibatkan gangguan lokal yang berat. Gangguan keseimbangan tersebut dapat berupa kurangnya materi yang dibutuhkan oleh sel – sel penyembuhan, sehingga iritasi lokal yang seharusnya dapat ditahan atau hanya menyebabkan inflamasi ringan saja, dengan adanya gangguan keseimbangan tersebut maka dapat
18 memperberat atau menyebabkan kerusakan jaringan periodontal.
18 Faktor – faktor sistemik meliputi :
1. Demam yang tinggi;
2. Defisiensi vitamin; Pemakaian obat – obatan; 3. Hormonal; dan 4. Penyakit sistemik.
5.
2.5 Proses Resorpsi Tulang Alveolar pada Penyakit Periodontal
Resorpsi tulang merupakan proses morfologi kompleks yang berhubungan dengan adanya erosi pada permukaan tulang dan sel raksasa multinucleated (osteoklas). Osteoklas berasal dari jaringan hematopoietic dan terbentuk dari
27 penyatuan sel mononuclear.
Ketika osteoklas aktif, terjadi pertambahan yang banyak dari enzim hidrolitik yang akan disekresikan pada daerah border. Enzim ini merusak bagian organik tulang. Aktivitas osteoklas dan morfologi border dapat dimodifikasi dan diregulasi oleh hormon seperti parathormone dan calcitonim yang mempunyai reseptor pada
27 membran osteoklas.
Kerusakan periodontal terjadi secara episodik dan intermitten selama periode tidak aktif. Periode kerusakan menghasilkan kehilangan kolagen dan tulang alveolar dengan pendalaman poket periodontal. Onset destruksi tidak semuanya dapat
27
dijelaskan walaupun telah dikemukakan beberapa teori sebagai berikut : Aktivitas destruksi berhubungan dengan ulserasi subgingiva dan reaksi 1. inflamasi akut yang menghasilkan kehilangan tulang alveolar yang cepat.
2. Aktivitas destruksi mirip dengan konversi lesi predominan limfosit T yang
26 mengalami infiltrasi ke dalam sel plasma predominan limfosit B.
3. Periode eksaserbasi berhubungan dengan peningkatan flora gram (-) anaerob yang terdapat di dalam poket, dan periode remisi sama dengan pembentukan flora gram (+) dengan kecenderungan mengalami mineralisasi.
Invasi jaringan oleh satu atau beberapa spesies bakteri diikuti dengan 4. pertahanan lokal dari host.
Menurut Garant dan Cho (1979), faktor lokal yang menyebabkan resorpsi tulang terdapat pada bagian proksimal permukaan tulang. Menurut Page dan Schroeder (1982), bakteri plak dapat menyebabkan kehilangan tulang sekitar 1,5 – 2,5 mm, dan apabila diatas 2,5 mm tidak memberikan efek. Defek angular interproksimal dapat timbul hanya pada ruangan yang lebarnya lebih dari 2,5 mm karena ruangan yang sempit akan rusak total. Defek besar yang mm dari jauh melebihi 2,5 permukaan gigi (pada tipe periodontitis agresif) dapat disebabkan oleh
27 adanya bakteri di dalam jaringan.
28 Gambar 4. Perbedaan antara gingiva sehat, gingivitis dan periodontitis
Gingiva yang sehat akan mendukung gigi. Apabila terjadi gingivitis dan tidak dirawat, maka gingival menjadi lemah dan terbentuk poket di sekeliling gigi. Terdapat banyak plak dan kalkulus di dalam poket, gingiva mengalami resesi, dan
29 terjadi periodontitis.
2.6 Mekanisme Kerusakan Tulang
Hausman telah mengemukakan lima mekanisme bagaimana plak bakteri dapat
27
30
menyebabkan kehilangan tulang alveolar pada penyakit periodontal: aksi langsung dari produk plak terhadap sel-sel progenitor tulang menginduksi a. diferensiasi sel-sel progenitor tersebut menjadi osteoklas.
Produk plak bakteri beraksi secara langsung terhadap tulang dan merusaknya b. melalui mekanisme nonseluler.
Produk plak menstimulasi sel-sel gingiva sehingga sel-sel gingiva tersebut c. melepas mediator yang pada akhirnya mengiinduksi sel-sel progenitor tulang berdiferensiasi menjadi osteoklas.
d. Produk plak menyebabkan sel-sel gingiva melepaskan substansi yang dapat bertindak sebagai ko-faktor pada resorpsi tulang.
Produk plak menyebabkan sel-sel gingiva melepaskan substansi yang merusak e. tulang dengan jalan aksi kimiawi secara langsung tanpa keterlibatan osteoklas.
2.7 Penyakit Periodontal dan Faktor Resiko
Faktor resiko dapat didefinisikan sebagai penyebab atau karakteristik yang
31
terkait dengan tingkat peningkatan penyakit. Penting untuk mengetahui perbedaan bahwa faktor resiko yang berhubungan dengan penyakit tetapi tidak selalu menyebabkan penyakit. Umur, jenis kelamin, genetik, ras merupakan faktor resiko yang tidak dapat diubah. Sedangkan oral hygiene, merokok, penyakit sistemik,
27 obesitas, sosial ekonomi, dll merupakan faktor resiko yang dapat diubah.
2.7.1 Penyakit Periodontal dan Usia
Bertambahnya umur menyebabkan resiko terhadap penyakit periodontal
9 semankin besar.
Perubahan yang terjadi pada jaringan periodontal dikaitkan dengan bertambahnya umur yaitu, pada gingiva bisa terjadi: hilangnya keratinisasi, hilangnya
stippling
, gingiva cekat bertambah lebar, seluler jaringan ikat berkurang, berkurangnya konsumsi oksigen dan aktivitas metabolisme. Pada ligamen periodontal terjadi perubahan berupa bertambahnya jumlah serabut elastik, berkurangnya vaskularisasi dan terdapat aktivitas mitotik. Pada sementum, akan terjadi penambahan
28
sementum hingga beberapa kali lipat. Sedangkan, perubahan pada tulang alveolar akibat proses penuaan dapat berupa osteoporosis, berkurangnya vaskularisasi, berkurangnya aktivitas metabolism dan kemampuan penyembuhan resorpsi tulang bisa meningkat atau berkurang begitu pula kepadatan tulang bisa meningkat atau
30 berkurang tergantung dari lokasinya.
Perubahan jaringan periodontal tersebut yang diduga kuat menambah kerentanan terjadinya penyakit periodontal pada orang yang berusia lanjut, walaupun belum jelas apakah perubahan pada jaringan periodontal ini disebabkan oleh efek kumulatif dari penyakit periodontal selama bertahun-tahun atau karena menunrunya
32 pertahanan tubuh terhadap penuaan.
2.7.2 Penyakit Periodontal dan Jenis Kelamin
Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara jenis kelamin dengan kehilangan perlekatan pada orang dewasa, dimana laki - laki memiliki prevalensi dan keparahan yang lebih tinggi dibandingkan wanita. Data penemuan ini
3 mungkin berhubungan dengan faktor predisposisi genetik atau kebiasaan sosial.
Seperti pada umumnya laki – laki memiliki faktor lokal dan kehilangan perlekatan yang lebih daripada wanita. Dari hasil tersebut kemungkinan besar
3 disebabkan oleh kebiasaan pencegahan daripada perbedaan gender.
2.7.3 Penyakit Periodontal dan Merokok
Pinborg (1947) merupakan orang pertama yang mengemukakan adanya
16
hubungan antara penyakit periodontal dengan kebiasaan merokok. Ada bukti yang kuat bahwa merokok dapat mempengaruhi respon host bawaan dan kekebalan. Ditemukan bahwa penurunan inflamasi dan cairan sulkus gingival pada perokok dan
29 bukan perokok bahwa merokok dapat merusak aliran darah pada gingiva.
Merokok tidak hanya menimbulkan efek secara sistemik, tetapi dapat memberikan pengaruh langsung terhadap jaringan periodontal. Perokok mempunyai peluang lebih besar menderita penyakit periodontal seperti kehilangan tulang
29
alveolar, peningkatan kedalaman saku gigi serta kehilangan gigi, dibandingkan
33 dengan yang bukan perokok.
Munculnya berbagai kondisi patologis sistemik maupun lokal dalam rongga mulut, disebabkan karena terjadinya penurunan fungsi molekul, termasuk saliva. Kerusakan komponen antioksidan saliva, diikuti dengan penurunan fungsinya,
33 ditemukan pada beberapa kelainan di rongga mulut.
Tar, nikotin, dan gas karbonmonoksida merupakan tiga macam bahan kimia yang paling berbahaya dalam asap rokok. Tar adalah kumpulan dari beribu – ribu bahan kimia dalam komponen padat asap rokok dan bersifat karsinogenik. Pada saat rokok dihisap, membentuk endapan berwarna coklat pada permukaan gigi, saluran nafas, dan paru – paru. Komponen tar mengandung radikal bebas, yang berhubungan
33 dengan risiko timbulnya kanker.
Nikotin merupakan bahan yang bersifat toksik dan dapat menimbulkan ketergantungan psikis. Nikotin merupakan alkaloid alam yang bersifat toksis, berbentuk cairan, tidak berwarna, dan mudah menguap. Zat ini dapat berubah warna menjadi coklat dan berbau seperti tembakau jika bersentuhan dengan udara. Nikotin berperan dalam menghambat perlekatan dan pertumbuhan sel fibroblast ligamen
33 periodontal, menurunkan isi protein fibroblast, serta dapat merusak sel membran.
Gas karbonmonoksida dalam rokok dapat meningkatkan tekanan darah yang akan berpengaruh pada sistem pertukaran hemoglobin. Karbonmonoksida memiliki afinitas dengan haemoglobin sekitar dua ratus kali lebih kuat dibandingkan afinitas
33 oksigen terhadap haemoglobin.
Efek merokok yang timbul dipengaruhi oleh banyaknya jumlah rokok yang dihisap, lamanya merokok, jenis rokok yang dihisap, bahkan berhubungan dengan
33 dalamnya hisapan rokok yang dilakukan.
2.8 Indeks Periodontal Pengukuran indeks periodontal pada kasus ini menggunakan kriteria Russell.
Indeks ini digunakan untuk memperkirakan kedalaman penyakit periodontal dengan cara mengukur ada atau tidaknya inflamsi gingiva dan keparahannya, pembentukan
30 saku dan fungsi pengunyahan. Pengukuran dilakukan pada semua gigi yang ada.
Semua jeringan gingiva dan keterlibatan periodontal. Russell memilih skor nilai (0,1,2,6,8) untuk menghubungkan level penyakit dalam suatu penelitian epidemiologi
34 untuk mengamati kondisi klinis.
PI SCORE = Jumlah Skor Individu Jumlah Gigi yang Diperiksa
23 Tabel 1. Kriteria skor periodontal menurut Russell
Kriteria dan Penilaian Dalam Penambahan Kriteria X-Ray diikuti Skor
Studi Lapangan dalam Uji Klinis Negatif : tidak ada inflamasi pada jaringan yg dilihat ataupun
Penampilan radiografis normal kehilangan fungsi akibat kerusakan jaringan pendukung
Mild Gingivitis : ada area inflamasi pada gingiva bebas, 1 tetapi area tersebut tidak membatasi gigi
Gingivitis : inflamasi telah membatasi gigi sepenuhnya, 2 tetapi tidak tampak kerusakan perlekatan pada epitel
31
Lanjutan tabel 1 Kriteria dan Penilaian Dalam Penambahan Kriteria X-Ray diikuti
Skor Studi Lapangan dalam Uji Klinis
Digunakan bila terdapat alat Ada seperti cekukan awal resorpsi
4 radiografi tulang alveolar
Gingivitis with pocket formation
: ada kerusakan pada perlekatan epitel dan terdapat saku. Tidak ada gangguan fungsi Kehilangan tulang horizontal pengunyahan. Gigi masih melekat meliputi seluruh tulang alveolar
6 erat dan tidak melayang. Adanya sampai setengah dari panjang akar kehilangan tulang horizontal gigi meliputi seluruh tulang alveolar sampai setengah dari panjang akar gigi.
Kerusakan lanjutan dengan Ada kehilangan tulang lanjutan, hilangnya fungsi penguyahan. meliputi lebih dari satu setengah
Gigi mungkin tanggal ataupun