Korelasi antara kadar timbal darah dengan nilai IQ pada anak
TESIS
KORELASI ANTARA KADAR TIMBAL DARAH DENGAN
NILAI IQ PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR
NOPITA HIDAYAH
127041009 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: Korelasi antara kadar timbal darah
dengan nilai IQ pada anak
usia sekolah dasar
Nama Mahasiswa
: Nopita Hidayah
Nomor Induk Mahasiswa : 127041009
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)
Ketua
dr.Nelly Rosdiana, MKed(Ped), SpA(K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Dekan
Sekretaris Program Studi
dr.Murniati Manik MSc,SpKK,SpGK
NIP 195307191980032001
Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe,SpS(K)
NIP 196605241992031002
Tanggal lulus : 27 juli 2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
KORELASI ANTARA KADAR TIMBAL DARAH DENGAN
NILAI IQ PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 27 Juli 2016
Nopita Hidayah
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 27 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K)
Anggota : 1. dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), Sp.A(K
..........................
.........................
2. Prof. dr. Joesoef Simbolon, SpKJ (K)
.........................
3. dr. Muhammad Ali, SpA (K)
.........................
4. dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
..........................
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K) dan Pembimbing
II dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), Sp.A(K) yang telah memberikan
bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam
pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
3. Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Subhilhar, Ph.D, serta
Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. Dr. Runtung Sitepu,
SH, M.Hum dan Dekan FK USU Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, SpS(K)
yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan
Dokter Spesialis Anak di FK USU.
4. Prof. dr. Joesoef Simbolon SpKJ(K), dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped),
Sp.A(K) dan dr. Muhammad Ali Sp.A(K) yang telah menguji, memberikan
koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam penyelesaian tesis ini.
5. Dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), Sp.A(K), selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan Dr. Beby Syofiani
Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A(K), sebagai Sekretaris Program Studi yang
telah membantu dalam penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran
dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa penulis lupakan yang telah
membantu dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini,
“Timbal Team” dr. Bebi Trianita SpA, dr. Yuni Handayani, dr. Nina
Miranda, “The BEE’S” dr. Cynthea Prima,SpA, dr. Indah Nur Lestari,SpA,
dr. Sofiah Marlina, dr. Mazdalifah Wahab, dr. Erlita Wienanda, dr. Laila
Fitri, dr. Desy Antarini, “Pediatrik Januari 2013” Kalian luar biasa. Temanteman PPDS Ilmu Kesehatan Anak, terima kasih untuk bantuan selama
Universitas Sumatera Utara
penelitian ini dan juga buat kebersamaan kita dalam menjalani
pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan
tesis ini.
Kepada yang sangat penulis cintai dan hormati, Ayahanda Alm. H.
Syahruddin HS, dan Ibunda Hj. Djamrah, terima kasih tak terhingga penulis
ucapkan atas doa serta dukungan moril dan materil yang tidak pernah putus.
Demikian juga untuk Abangda tersayang dr. H. M.S. Rahmansyah,
adinda M. Ridho Syahputra. Kepada ipar terkasih Dessy Triana SE, M.si yang
selalu mendoakan dan memberikan dorongan, serta membantu selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat
imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 27 Juli 2016
Nopita Hidayah
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
Halaman pengesahan tesis
Lembar pernyataan
Ucapan terima kasih
Daftar Isi
Daftar Gambar
Daftar Tabel
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
i
ii
iii
iv
vii
x
xi
xii
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
4
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Keracunan Timbal
2.2. Sumber Pencemaran Timbal pada Anak
2.3. Efek Klinis Keracunan Timbal
2.4. Diagnosis Keracunan Timbal
2.5. Pengaruh timbal terhadap sistem saraf
2.6. Intelligence quotient
2.6.1 Definisi
2.6.2 Faktor faktor yang mempengaruhi intelegensia
2.6.3 Penilaian kecerdasan
2.7. Kerangka Konseptual
5
6
7
8
11
12
12
13
16
21
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Disain Penelitian
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
3.5.2. Kriteria Eksklusi
3.6. Persetujuan /Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja
3.9. Alur Penelitian
22
22
22
22
23
23
23
23
24
24
25
Universitas Sumatera Utara
3.10. Identifikasi Variabel
3.11. Definisi Operasional
3.12. Pengolahan dan Analisis Data
25
25
26
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik demografi
4.2. Risiko paparan timbal
4.3. Kadar timbal darah dengan nilai IQ
27
28
31
BAB 5. Pembahasan
32
BAB 6. Kesimpulan dan saran
38
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
39
1.
2.
3.
4.
5.
42
42
43
45
46
Personil Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
Kuisioner Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
2.1 Hubungan antara kadar timbal darah dan IQ
9
2.2 Kerangka konseptual
21
4.1 Grafik scatterplot
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
4.1. Karakteristik demografi subyek
27
4.2. Risiko paparan timbal
29
4.3. Kadar timbal darah dengan nilai IQ
30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AAP
AAS
BB
CDC
EPA
EDTA
IDAI
IQ
LLA
Pb
PP
SD
TB
TIKI
TIA
UKK
WHO
WWFC
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
American Academy of Pediatrics
Atomic Absorbtion Spectrophotometer
Berat badan
Center for Disease Control and Prevention
Environment Protection Agency
Ethylene Diamine Tetraacetic Acid
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Intelligence Quotient
Lingkar Lengan Atas
Plumbum
Peraturan Pemerintah
Sekolah Dasar
Tinggi badan
Tes Intelegensia kolektif Indonesia
Tes intelegensia Anak
Unit Kerja Koordinasi
World Health Organization
World Wide Fuel Charter
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
%
<
>
±
°C
μg
cm
dL
kg
g
L
m3
mm
n
P
r
zα
zβ
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
alfa
beta
persen
kurang dari
lebih dari
kurang lebih
derajat Celcius
mikrogram
centimeter
desiliter
kilogram
gram
liter
meter kubik
milimeter
besar sampel
tingkat kemaknaan
koefisien korelasi
deviat baku normal untuk alfa
deviat baku normal untuk beta
Universitas Sumatera Utara
KORELASI ANTARA KADAR TIMBAL DARAH DENGAN
NILAI IQ PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR
NOPITA HIDAYAH
127041009 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
ii
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: Korelasi antara kadar timbal darah
dengan nilai IQ pada anak
usia sekolah dasar
Nama Mahasiswa
: Nopita Hidayah
Nomor Induk Mahasiswa : 127041009
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)
Ketua
dr.Nelly Rosdiana, MKed(Ped), SpA(K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik
Dekan
Sekretaris Program Studi
dr.Murniati Manik MSc,SpKK,SpGK
NIP 195307191980032001
Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe,SpS(K)
NIP 196605241992031002
Tanggal lulus : 27 juli 2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
KORELASI ANTARA KADAR TIMBAL DARAH DENGAN
NILAI IQ PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 27 Juli 2016
Nopita Hidayah
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 27 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K)
Anggota : 1. dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), Sp.A(K
..........................
.........................
2. Prof. dr. Joesoef Simbolon, SpKJ (K)
.........................
3. dr. Muhammad Ali, SpA (K)
.........................
4. dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
..........................
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp.A(K) dan Pembimbing
II dr. Nelly Rosdiana, M.Ked(Ped), Sp.A(K) yang telah memberikan
bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam
pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
3. Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Subhilhar, Ph.D, serta
Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. Dr. Runtung Sitepu,
SH, M.Hum dan Dekan FK USU Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, SpS(K)
yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan
Dokter Spesialis Anak di FK USU.
4. Prof. dr. Joesoef Simbolon SpKJ(K), dr. Yazid Dimyati, M.Ked(Ped),
Sp.A(K) dan dr. Muhammad Ali Sp.A(K) yang telah menguji, memberikan
koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam penyelesaian tesis ini.
5. Dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), Sp.A(K), selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU dan Dr. Beby Syofiani
Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A(K), sebagai Sekretaris Program Studi yang
telah membantu dalam penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran
dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa penulis lupakan yang telah
membantu dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini,
“Timbal Team” dr. Bebi Trianita SpA, dr. Yuni Handayani, dr. Nina
Miranda, “The BEE’S” dr. Cynthea Prima,SpA, dr. Indah Nur Lestari,SpA,
dr. Sofiah Marlina, dr. Mazdalifah Wahab, dr. Erlita Wienanda, dr. Laila
Fitri, dr. Desy Antarini, “Pediatrik Januari 2013” Kalian luar biasa. Temanteman PPDS Ilmu Kesehatan Anak, terima kasih untuk bantuan selama
Universitas Sumatera Utara
penelitian ini dan juga buat kebersamaan kita dalam menjalani
pendidikan selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan
tesis ini.
Kepada yang sangat penulis cintai dan hormati, Ayahanda Alm. H.
Syahruddin HS, dan Ibunda Hj. Djamrah, terima kasih tak terhingga penulis
ucapkan atas doa serta dukungan moril dan materil yang tidak pernah putus.
Demikian juga untuk Abangda tersayang dr. H. M.S. Rahmansyah,
adinda M. Ridho Syahputra. Kepada ipar terkasih Dessy Triana SE, M.si yang
selalu mendoakan dan memberikan dorongan, serta membantu selama
mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat
imbalan dari Allah SWT.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 27 Juli 2016
Nopita Hidayah
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing
Halaman pengesahan tesis
Lembar pernyataan
Ucapan terima kasih
Daftar Isi
Daftar Gambar
Daftar Tabel
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
i
ii
iii
iv
vii
x
xi
xii
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
3
3
4
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Keracunan Timbal
2.2. Sumber Pencemaran Timbal pada Anak
2.3. Efek Klinis Keracunan Timbal
2.4. Diagnosis Keracunan Timbal
2.5. Pengaruh timbal terhadap sistem saraf
2.6. Intelligence quotient
2.6.1 Definisi
2.6.2 Faktor faktor yang mempengaruhi intelegensia
2.6.3 Penilaian kecerdasan
2.7. Kerangka Konseptual
5
6
7
8
11
12
12
13
16
21
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Disain Penelitian
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Perkiraan Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.5.1. Kriteria Inklusi
3.5.2. Kriteria Eksklusi
3.6. Persetujuan /Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja
3.9. Alur Penelitian
22
22
22
22
23
23
23
23
24
24
25
Universitas Sumatera Utara
3.10. Identifikasi Variabel
3.11. Definisi Operasional
3.12. Pengolahan dan Analisis Data
25
25
26
BAB 4. HASIL PENELITIAN
4.1. Karakteristik demografi
4.2. Risiko paparan timbal
4.3. Kadar timbal darah dengan nilai IQ
27
28
31
BAB 5. Pembahasan
32
BAB 6. Kesimpulan dan saran
38
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
39
1.
2.
3.
4.
5.
42
42
43
45
46
Personil Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
Kuisioner Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
2.1 Hubungan antara kadar timbal darah dan IQ
9
2.2 Kerangka konseptual
21
4.1 Grafik scatterplot
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
4.1. Karakteristik demografi subyek
27
4.2. Risiko paparan timbal
29
4.3. Kadar timbal darah dengan nilai IQ
30
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AAP
AAS
BB
CDC
EPA
EDTA
IDAI
IQ
LLA
Pb
PP
SD
TB
TIKI
TIA
UKK
WHO
WWFC
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
American Academy of Pediatrics
Atomic Absorbtion Spectrophotometer
Berat badan
Center for Disease Control and Prevention
Environment Protection Agency
Ethylene Diamine Tetraacetic Acid
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Intelligence Quotient
Lingkar Lengan Atas
Plumbum
Peraturan Pemerintah
Sekolah Dasar
Tinggi badan
Tes Intelegensia kolektif Indonesia
Tes intelegensia Anak
Unit Kerja Koordinasi
World Health Organization
World Wide Fuel Charter
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
%
<
>
±
°C
μg
cm
dL
kg
g
L
m3
mm
n
P
r
zα
zβ
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
alfa
beta
persen
kurang dari
lebih dari
kurang lebih
derajat Celcius
mikrogram
centimeter
desiliter
kilogram
gram
liter
meter kubik
milimeter
besar sampel
tingkat kemaknaan
koefisien korelasi
deviat baku normal untuk alfa
deviat baku normal untuk beta
Universitas Sumatera Utara