K O R E L A S I SKOR VAS DENGAN SKOR WOMAC PASIEN OSTEOARTHRITIS LUTUT DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

K O R E L A S I SKOR VAS DENGAN SKOR WOMAC
PASIEN OSTEOARTHRITIS L U T U T DI
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG

SKRIPSI
Sebagai salah satu syaiat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S. Ked)

Oleh:

G I L L I E N PADLI
NIM: 702013039

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2 0 1 7

HALAMAN PENGESAHAN

K O R E L A S I SKOR VAS DENGAN SKOR WOMAC

PASIEN O S T E O A R T H R I T I S L U T U T DI
RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
Dipersiapkan dan disusun oleh :

G I L L I E N PADLI
NIM : 702013039
Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S. Ked)
Padatanggal 8 Febuari 2017

Menyetujui:

dr. Mitavani, M. Si.Med
Pembimbing Pertama

dr. Rurv Tiara Oktariza
Pembimbing Kedua

Dekan

NBM/NIDN. 1062484/0020084707

HALAMAN PERNYATAAN

D e n g a n i n i saya m e n e r a n g k a n b a h w a :
1.

K a r y a tulis saya, skripsi i n i adalah asli d a n b e i u m p e m a h diajukan u n m k
mendapatkan

geiar

akademik,

baik

d i Universitas M u h a m m a d i y a h

Palembang, maupun Perguruan Tinggi Iainnya.

2.

K a r y a tulis i n i m u m i gagasan, m m u s a n d a n penelitian saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .

3.

D a l a m k a r y a tulis i n i tidak terdapat k a r y a atau pendapat yang telah ditulis
atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, k e c u a l i secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan n a m a pengarang d a n
d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.

4.

P e m y a t a a n i n i saya buat dengan sesungguhnya d a n apabila d i k e m u d i a n
hari terdapat penyimpangan d a n ketidakbenaran dalam pemyataan i n i ,
m a k a saya bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi I a i n n y a sesuai
dengan n o r m a yang berlaku diPerguman Tinggi ini.

Palembang, Februari 2017

Yang membuat pemyataan

f«ft(!!|mBU(iUP1AH

(Gillian Padli)
N1M.702013039

ii

P E R S E T U J U A N P E N G A L I H A N H A K P U B L I K A S I K A R Y A ILMTAH U N T U K
KEPENTINGAN

AKADEMIS

D e n g a n P e n y e r a h a n n a s k a h a r t i k e l d a n softcopy b e r j u d u i : " K o r e l a s i S k o r V A S d e n g a n S k o r
W O M A C Pasien Osteoarthritis Lutut D i R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Kepada

Unit

Penelitian

d a n Pengabdian

Masyarakat

(UP2M)

Palembang".
Fakultas

Kedokteran

Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang ( F K - U M P ) , Saya:

Nama

Gillien Padli

NIM

702013039

Program Studi

Pendidikan Kedokteran U m u m

Fakultas

Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h

Jenis K a r y a I l m i a h

Skripsi

D e m i pengembangan i l m u pengetahuan,

Palembang

setuju m e m b e r i k a n kepada F K - U M P ,

Pengalihan

H a k C i p t a d a n P u b l i k a s i B e b a s R o y a l t i a t a s K a r y a l l m i a h , N a s k a h , d a n softcopy
Dengan

h a k tersebut,

bentuk pangkalan

FK-UMP

berhak

menyimpan,

mengalihmedia/

formatkan,

diatas.
dalam

d a t a (database), m e n d i s t r i b u s i k a n , m e n a m p i l k a n . m e m p u b l i k a s i k a n d i

internet atau m e d i a lain u n t u k kepentingan akademis, tanpa p e r l u m e m i n t a izin dari Saya,
seiama tetap m e n c a n t u m k a n n a m a Saya, d a n Saya m e m b e r i k a n w e w e n a n g kepada pihak F K U M P untuk m e n e n t u k a n salah satu P e m b i m b i n g sebagai Penulis U t a m a d a l a m Publikasi.
Segala bentuk tuntutan h u k u m y a n g t i m b u l atas pelanggaran H a k Cipta dalam K a r y a l l m i a h
ini menjadi tanggung j a w a b Saya pribadi.

D e m i k i a n pemyataan i n i , Saya buat dengan

sebenamya

Dibuat di

: Palembang

Pada tanggal

: 10 Februari 2017

Xmv.

Menyetujui,

|.91AEF351^801
Padli

m o o
• " C a W B U R U P I A H

NIM

iii

702013039

H A L A M A N P E R S E M B A H A N DAN M O T T O

sesudah k e s u l i t a n

"Sesungguhnya
apabila

kamu t e l a h
dengan

selesai

(dari

sungguh-sungguh

i t u a d a kemudahan. Maka
suatu urusan),

(urusan)

6 1 tahun.

Sementara

i t u osteoarthritis lutut m e m p u n y a i

prevalensi

yang

cukup

tinggi, y a k n i 1 5 , 5 % pada pria dan 1 2 , 7 % pada w a n i t a (Soeroso, 2009).

C. Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab O A b e l u m jelas diketahui, n a m u n beberapa faktor

risiko

untuk

t i m b u l n y a O A antara lain :
1.

Usia
Faktor usia merupakan faktor terkual t i m b u l n y a O A . Prevalensi
dan beratnya O A semakin m e n i n g k a t dengan bertambahnya usia. O A
h a m p i r tidak p e m a h terjadi pada anak-anak, jarang pada usia d i b a w a h
4 0 t a h u n d a n sering pada usia diatas 6 0 tahun. A k a n tetapi proses
penuaan

bukan h a l yang mendasari

terjadinya O A (Soeroso

2 0 0 9 ) . Terdapat perubahan tulang r a w a n sendi dengan

dkk,

bertambahnya

usia. F u n g s i kondrosit m e n u r u n dengan bertambahnya usia

sehingga

m e n g a k i b a t k a n p e m b e n t u k a n agregat proteoglikan y a n g ireguler dan
lebih kecil. Terjadi perubahan
kolagen

yang

mengubah

pada diameter

biomekanik

dari

d a n orientasi

kartilago rawan

serat
sendi

k e m u d i a n kehilangan sifat kompresibilitas. Selain i t u , terdapat j u g a
perubahan kartilago rawan sendi berupa kandungan air yang m e n u r u n ,
rasio k o n d r o i t i n sulfat terhadap keratin sulfat m e n u m n ,
sintetik

dari

keselurahan

kondrosit
yang

meningkat,

menurun

dengan

serta

ketebalan

aktivitas

dan volume

bertambahnya

usia

(Kenneth,

tanpa

seiring

dengan

usia oleh karena proses patologisnya, yang

bersifat

2005).
Insiden
bertambahnya

osteoarthritis

meningat

batas

menetap. W a l a u begitu, osteoarthritis bukan merupakan

kosenkuensi

langsung y a n g tidak dapat dicegah dari proses penuaan. Seperti y a n g

14

telah

diketahui

merupakan

banyak

faktor

terjadinya

osteoarthritis,

salah satu faktor r e s i k o tersebut.

dan

usia

Proses penuaan

pada

kartlago artikularis yang m u n g k i n berpengaruh
osteoarthritis
permukaan

di

antaranya

adalah

terhadap

melembutnya

sendi articular, berkurangnya

terjadinya

serta

terurainya

u k u r a n serta agregasi dari

m o l e k u l aggregan p r o t e o g l i k a n , dan h i l a n g n y a k e k a k u a n serta

gaya

r e n g a n g m a t r i k s ( M a r t i n J, 2 0 0 2 ) .
Secara teori terlihat jelas bahwa usia merupakan faktor resiko yang
memiliki

pengaruh

besar terhadap

terjadinya

osteoarthritis

genu.

Secara tidak langsung, hal i n i j u g a m e m b u k t i k a n bahwa variabel usia
m e m i l i k i nilai prediksi yang baik dalam menentukan

kemungkinan

kejadian osteoarthritis genu pada seseorang (Cameron, 2006).
Osteoarthritis j a r a n g d i t e m u k a n pada usia < 4 0 tahun,

namum

sering pada usia diatas 6 0 t a h u n (Soeroso, 2 0 0 6 ) . P e n e l i t i a n
dilakukan

pada

populasi

Amerika menunjukan

angka

yang

prevalensi

sebesar 7 , 6 % pada usia 18-44 tahun, 2 9 , 8 % pada usia 45-65 tahun, dan
5 0 % pada usia >65 tahun ( L i Y dkk, 2013). A d a p u n , Data
m e n u n j u k a n b a h w a laki-laki lebih banyak terserang

WHO

pada usia

55 tahun
(Symmons, 2000).

Jenis K e l a m i n
Berdasarkan

epidemiologi, O A

lutut

lebih banyak

menyerang

w a n i t a dibanding pria. H a l ini diduga adanya pengaruh h o r m o n a l pada
patogenesis

OA

(Soeroso

dkk.

2009).

Pada

wanita

yang

m e n o p a u s e kadar estrogen m e n u r u n . sehingga m e n i n g k a t k a n
sitokin seperti l L - 1 , l L - 6 , T N F - a dan akan mempercepat
degradasi kolagen

serta m e n g h a m b a t

sintesis proteoglikan

post
sintesis

terjadinya
(Carter,

2005).
Data dari A u s t r a l i a m e n u n j u k a n b a h w a insiden osteoarthritis pada
w a n i t a di A u s t r a l i a lebih tinggi dibanding dengan pria (2,95 per 1000

15

populasi vs 1.71 per 1000) ( S y m m o n s . 2000). Selain itu, menurut
R o t t e r d a m S t u d y - I , j e n i s k e l a m i n w a n i t a m e m i l i k i O R {odds
sebesar

2 , 1 3 terhadap

kejadian

osteoarthritis

genu

Ratio)

dengan

CI

{Confidence Internal) s e b e s a r 9 5 % ( K i m I J , 2 0 1 1 ) . K e d u a h a l t e r s e b u t
cukup menunjukan bahwa jenis kelamin perempuan

memiliki

nilai

yang baik terhadap terjadinya osteoarthritis genu.

Indeks Massa T u b u h
Berat badan yang berlebih berkaitan dengan m e n i n g k a t n y a risiko
untuk t i m b u l n y a O A baik pada w a n i t a m a u p u n pria. K e g e m u k a n tidak
hanya berkaitan dengan O A pada sendi y a n g menanggung beban, tapi
j u g a dengan O A sendi lain. O l e h karena i t u di samping faktor m e k a n i s
yang berperan (karena m e n i n g k a t n y a beban mekanis), diduga faktor
lain (metabolik) yang berperan

pada timbulnya O A (Soeroso

dkk,

2009).
D a t a p r e v a l e n s i status g i z i p e n d u d u k d e w a s a y a n g d i p u b l i k a s i k a n
oleh Kementrian Kesehatan menunjukan adanya peningkatan kejadian
obesitas

pada tahun 2 0 1 3 sebesar

1 8 , 1 % dan terjadi

peningkatan

dibanding t a h u n 2 0 0 7 - 2 0 1 0 , d i m a n a prevalensi kejadian obesitas pada
tahun 2 0 0 7 adaalah sebsar 1 0 , 3 % sementara pada t a h u n 2 0 1 0 adalah
11,7%. Patut dicatat b a h w a terjadi pergeseran
dewasa

d i antara

kedua t a h u n tersebut.

d i f m i s i batas m i n i m a l

dimana pada dewasa per

d e f i n i s i K e m e n t r i a n K e s e h a t a n t a h u n 2 0 0 7 a d a l a h usia > 15 t a h u n ,
sementara pada tahun 2 0 1 0 sampai 2013 adalah usia > 1 8 tahun. H a l i n i
m e n u n j u k a n b a h w a terjadi peningkatan angka kejadian obesitas

yang

cukup s i g n i f i k a n d a l a m tiga tahun tersebut ( K e m e n t r i a n Kesehatan R I ,
2012).
Telah banyak penelitian yang mencari hubungan antara
dengan

kejadian arthritis. Salah satunya adalah

penelitian

obesitas
bersifat

longitudinal oleh Taichtahl et al. seiama 10 tahun pada usia 5 0 - 7 0
t a h u n d i A u s t r a l i a , y a n g m e n e m u k a n b a h w a obesitas

berhubungan

16

dengan kerusakan kartilago patella (Teichtahl A J , 2008). Penelitian
lain yang mendukung adalah Grotle et a l yang m e n e m u k a n

bahwa

obesitas m e r u p a k a n determinan kuat terhadap kejadian osteoarthritis
pada lutut dengan nilai obesitas dalam hal i n i adalah I M T > 30. Pada
sampel

masyarakat

N o r w e g i a berusia

24 -

7 6 tahun,

memiliki

hubungan yang signifikan dengan osteoarthritis pada lutut dengan O R
(Odds R a t i o ) sebesar

2 , 8(Grotle M , 2008). D i Indonesia sendiri,

m e l a l u i data Riskesdas t a h u n 2 0 0 7 , d i t e m u k a n b a h w a u n t u k setiap
p e n i n g k a t a n b e r a t b a d a n s e b e s a r Vi k g , t e k a n a n l u t u t m e n i n g k a t s e b e s a r
1 - l'/2 k g . P e n i n g k a t a n b e r a t b a d a n s e b e s a r 1 k g m e n i n g k a t k a n

risiko

terjadinya osteoarthritis sebesar 1 0 % . B a g i o r a n g y a n g obesitas, setiap
pengurangan berat w a l a u h a n y a 5 k g a k a n m e n u r u n k a n

risiko

sebanyak

5 0 % (Nainggolan, 2009).

D.

Patofisiologi
Berdasarkan patogenesis nya O A dibedakan menjadi dua yaitu O A
primer dan O A sekunder. O A primer disebut O A idiopatik yaitu tidak
diketahui dan tidak ada hubungan n y a dengan penyakit sistemik m a u p u n
proses perubahan

lokal pada sendi sedangkan

O A sekunder

didasari

adanya kelainan e n d o k r i n , inflamasi, metabolik, pertumbuhan, herediter,
jejas m a k r o dan m i k r o serta i n i o b i l i s a s i y a n g t e r l a l u lama. S e i a m a i n i O A
sering d i pandang sebagai akibat dari suatu proses penuaan y a n g tidak
dapat dihindari (Soeroso dkk, 2006).
Patogenesisnya

tidak diketahui tetapi jelas berhubungan

usia dan jejas. Dengan
mempertahankan

pertambahan

usia, kapasitas

dengan

kondrosit untuk

matriks kartilago mengalami perlambatan.

Perubahan

yang terkait usia m e l i p u t i perubahan kandungan proteoglikan dan kolagen
di d a l a m kartilago sendi y a n g pada a k h i m y a a k a n terjadi

penurunan

kelenturan sendi dan peningkatan kerentanannya terhadap jejas. D i b a w a h
tekanan jejas, kondrosit akan m e n g h a s i l k a n I L l yang m e m u l a i proses
penguraian

matriks. Zal-zat

mediator

sekunder

seperti

TNF-a dan

17

(ransforming

growth factor

p

meningkatkan

pelepasan

enzim

litik

kondrosit sementara sintesis m a t r i k s dihambat ( M i t c h e l , 2 0 0 8 ) .
S e i a m a i n i O A sering dipandang sebagai akibat dari suatu proses
penuaan, a k a n tetapi para peneliti y a n g m e n e l i t i O A sekarang
bahwa O A merupakan penyakit gangguan
kartilago

dengan

penyebabnya

kerusakan

menyatakan

homeostasis dari metabolism

struktur

proteoglikan

kartilago

yang

b e l u m jelas diketahui. O A terjadi sebagai hasil k o m b i n a s i

antara degradasi

r a w a n s e n d i , remodeling

iulang d a n inflamasi cairan

sendi (Soeroso dkk, 2009).
Sintesis proteoglikan dan kolagen meningkat pada O A akan tetapi
subtansi

i n ijuga

sehingga

pembentukan

dihancurkan

dengan

kecepatan

tidak mengimbangi

yang

kebutuhan.

lebih tinggi,

Sejumlah

kecil

kartilago tipe I mengganti tipe I I yang n o r m a l , sehingga teijadi perubahan
pada d i a m e t e r orientasi serat k o l a g e n y a n g m e n g u b a h b i o m e k a n i k a dari
kartilago

sehingga

rawan

sendi

kehilangan

sifat

kompresibilitasnya

(Carter, 2005).
Peningkatan

degradasi

kolagen

akan

mengubah

keseimbangan

m e t a b o l i s m r a w a n sendi. Kelebihan produk hasil degradasi m a t r i k s tulang
r a w a n sendi b e r a k u m u l a s i d i sendi dan m e n g h a m b a t

fungsi r a w a n sendi

serta m e n g a w a l i suatu respons i m u n y a n g m e n y e b a b k a n i n f l a m a s i sendi.
Pada r a w a n sendi pasien O A j u g a terjadi proses peningkatan aktivitas
fibrinogenik dan penurunan aktivitas flbrinolitik. Proses i n i menyebabkan
teijadinya p e n u m p u k a n trombus dan k o m p l e k lipid pada p e m b u l u h darah
subkondral yang menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan
subkondral akibatnya dilepaskan mediator k i m i a w i seperti
dan

interieukin yang

selanjutnya

menimbulkan

bone

prostaglandin
angina

lewat

subkondral y a n g diketahui m e n g a n d u n g ujung saraf sensible y a n g dapat
m e n g h a n t a r k a n rasa sakit. P e n y e b a b rasa sakit dapat j u g a a k i b a t dari lepas
n y a m e d i a t o r k i m i a w i seperti k i n i n dan prostaglandin y a n g
radang sendi, peregangan

menyebabkan

lendo atau l i g a m e n t u m serta spasme otot-otot

ekstra artikuler akibat kerja yang berlebihan.

Sakit pada sendi

juga

18

diakibatkan oieh adanya osteofit yang menekan periosteum dan
saraf y a n g b e r a s a l d a r i m e d u l l a s p i n a l i s s e r t a k e n a i k a n t e k a n a n

radiks
vena

i n t r a m e d u l e r akibat statis v e n a i n t r a m e d u l e r karena proses r e m o d e l i n g
pada trabekula dan subkondrial (Soeroso dkk, 2009). Peran m a k r o f a g di
d a l a m cairan sendi j u g a penting, yaitu apabila dirangsang
mekanis,

material

memproduksi

asing

sitokin.

hasil

nekrosis

Sitokin-sitokin

jaringan

ini akan

atau

oleh jejas

CSFs,

merangsang

akan

kondrosit

m e l a l u i reseptor p e r m u k a a n spesifik untuk m e m p r o d u k s i C S F s y a n g akan
mempengaruhi monosit dan mendegradasi

r a w a n sendi secara

langsung

(Soeroso dkk, 2009).

E . Diagnosis
a. A n a m n e s i s
Pada u m u m n y a pasien O A mengatakan bahwa keluhan-keluhannya
sudah berlangsung lama, tetapi b e r k e m b a n g secara perlahan-lahan. B e r i k u t
ini k e l u h a n y a n g d i j u m p a i pada pasien O A ;
1. N y e r i S e n d i
Keluhan ini merupakan keluhan utama. Nyeri biasanya bertambah
dengan gerakan dan

berkurang dengan

istirahat. Pada penderita

biasanya m e n g a l a m i nyeri pada gerakan tertentu dan dapat
berat sampai

sendi h a n y a bisa digoyangkan

OA

bertambah

dan menjadi kontraktur,

hambatan gerak dapat konsentris (seluruh arah gerak) m a u p u n eksentris
(salah satu arah gerak) (Soeroso, 2 0 0 9 ) .
Pada penelitian dengan m e n g g u n a k a n M R l . didapat b a h w a sumber
dari n y e r i y a n g t i m b u l diduga berasal dari peradangan sendi (Sinovitis),
efiisi sendi, dan e m e m a s u m s u m tulang (Felson, 2008).
Osteofit m e r u p a k a n salah satu penyebab t i m b u l n y a nyeri. K e t i k a
osteofit t u m b u h . inervasi neurovascular m e n e m b u s bagian dasar tulang
hingga ke kartilago m e n u j u ke osteofit yang sedang berkembang. H a l i n i
dapat m e n i m b u l k a n nyeri (Felson, 2008).

19

2. H a m b a t a n gerakan sendi
Gangguan i n i biasanya s e m a k i n bertambah berat dengan pelanp e l a n sejalan dengan b e r t a m b a h n y a rasa n y e r i { S o e r o s o , 2 0 0 9 ) .

3. K e k a k u a n
Pada beberapa pasien, nyeri atau k a k u sendi dapat t i m b u l setelah
i m o b i l i t a s , seperti d u d u k d i k u r s i atau m o b i l d a l a m w a k t u y a n g c u k u p
l a m a atau bahkan setelah bangun tidur. Derjalannya w a k t u k e k a k u a n i n i
a k a n terasa menetap dan p r o g r e s i f (Soeroso, 2 0 0 9 ) .

4. Pembesaran Sendi (deformitas)
Terjadi

deformitas

karena

adanya

kontraktur

kapsular

atau

instabilitas sendi. Perlu diingat b a h w a deformitas m u n g k i n terjadi sebelum
k o n d i s i tersebut dan bahkan y a n g m e n j a d i faktor r e s i k o untuk kejadian
osteoarthritis pada pasien tertentu. Pasien biasanya m e n u n j u k k a n b a h w a
salah satu sendinya (seringkali terlihat d i lutut atau tangan) secara pelanpelan membesar (Soeroso, 2009).

5. P e r u b a h a n G a y a B e r j a l a n
Gejala ini merupakan gejala yang m e n y u s a h k a n pasien. H a m p i r
semua pasien O A pergelangan kaki, tumit, lutut atau panggul berkembang
menjadi pincang.
merupakan

Gangguan

ancaman

berjalan dan gangguan fungsi yang

y a n g besar u n t u k k e m a n d i n a n pasien O A

lain
yang

u m u m n y a tua (Soeroso. 2009).

b.

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik y a n g dapat d i t e m u k a n , di antara n y a :

1.

H a m b a t a n gerak
Biasanya bertambah buruk dengan semakin beratnya penyakit, sampai
h a n y a bisa d i g o y a n g k a n d a n m e n j a d i k o n t r a k t u r . H a m b a t a n gerak dapat

20

konsentris {seluruh arah gerakan) m a u p u n eksentris (salah satu

arah

g e r a k a n saja) ( S o e r o s o , 2 0 0 9 ) .

2. Krepitasi
Pada a w a l n y a hanya berupa perasaan akan adanya sesuatu yang
patah atau r e m u k . D e n g a n bertambah beratnya penyakit, krepitasi dapat
terdengar sampai j a r a k tertentu. Gejala i n i m u n g k i n t i m b u l karena gesekan
k e d u a p e r m u k a a n t u l a n g sendi p a d a saat d i g e r a k k a n ( S o e r o s o , 2 0 0 9 ) .

3.

P e m b e n g k a k a n sendi yang seringkali asimetris
P e m b e n g k a k a n sendi pada O A dapat t i m b u l karena efusi pada
sendi y a n g biasanya tidak b a n y a k ( < i 0 0 cc). Sebab lain karena adanya
osteofit, yang dapat m e n g u b a h p e r m u k a a n sendi (Soeroso, 2 0 0 9 ) .

4.

Tanda-tanda peradangan
Tanda-tanda adanya peradangan pad