K A R A K T E R I S T I K PENDERITA K E R A T I T I S DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN 2011-2012
K A R A K T E R I S T I K PENDERITA K E R A T I T I S
DI RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2011-2012
SKRIPSI
Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh
Gelar Saijaua Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
R I Z K I AMALIA
NIM : 702010036
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
F E B R U A R I 2014
HALAMAN PENGESAHAN
KARAKTERISTIK PENDERITA KERATITIS
DI RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH P A L E M B A N G
TAHUN 2011-2012
Disiapkan dan Disusun Oleh
RIZKI A M A L U
NIM : 702010036
Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh
Gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Pada Tanggal 11 Februari 2014
Menyetujui:
Dr. H . Ibrahi^i. Sp.M
Pembimbing Pertam a
Dr. H. Iskandar ZADTMAH,DAPKJVl.Kes,Sp.Park
Pembimbing Kedua
Dekan
Fakultas Kedokterao
M. Arsvad. D A B I C Sp.And
NBM/Nn)N.0603480910S22S3/0002064803
PERNYATAAN
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
1.
K a r y a T u l i s Saya. skripsi ini adalah asll dan b e l u m p e m a h diajukan untuk
m e n d a p a t k a n gelar a k a d e m i k , baik d i U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g ,
maupun Perguruan Tinggi Lainnya.
2.
K a r y a T u l i s ini m u m i gagasan, rumusan dan penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3.
D a l a m K a r y a Tulis i n i tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang
dan
d i c a n t u m k a n dalam daftar pustaka.
4.
I*ernyataan i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n hari
terdapat pcnyimpangan dan ketidakbenaran dalam pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguman Tinggi ini.
Palembang, Februari 2014
Yang membuat pemyataan
(Rizki Amalia)
N I M 702010036
ii
HALAMAN PERSEMBAHAN DAN MOTTO
^'Health
is a state of complete
free f r o m physical
disabilities
harmony
of the body, m i n d and spirit.
and mental
distractions,
When one is
the gates of the soul
openJ*
- B X . S Iyengar
Karya ini Saya persembahkan kepada:
1.
Kedua orang tua Saya, H. Syaifiil Anwar, S E dan D n . Hj. Leii Usmar.
Terimakasih atas segala yang tak dapat tcnicap.
2. Pcmbimbing-pembimbing Saya, dr. H. Ibrahim, Sp.M. dr. H. Iskandar
Zulkamain Ansori, DTM&H, DAPK, M.Kes, Sp.Park dan dr. Legiran,
M.Kes.
Terimakasih atas masukan dan kritik yang membangun.
3. Kcluarga Saya, H. Umar Said, Hj, Mardiana Rasyid, Misrawati Said, SH,
Eni, Syahnil Said, Yenny, Nuricta, Ruslan Maladi, M.Pd dan Raihanah,
SKM.
Terimakasih atas doa dan dukungan yang mengalir.
4.
Rachmad Abrar.
Terimakasih selalu atas bahagia dalam bahagia dan tidak bahagta.
5. Saudara-saudara
Saya,
Nursieli,
Yura
Fcbriatma
Heriyanto,
M.
Andryansyah, Ayu Permatasari, Angrayni Putri, Alif Ramadhan, Rani
Nisaul Karomah dan Rina Adibah.
6. Teman-teman seperjuangan skripsi, Ramona Fihi, Desy Rachmawati, Ike
Yuni Pratiwi, Rosyiidta Janah dan Pamela.
7. Teman-teman sejawat angkatan 2010.
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
S K R I P S I , F E B R U A R I 2014
RIZKI AMALIA
Karakteristik Penderita Keratitis
Palembang Tahun 2011-2012
di
Rumah
Sakit
Muhammadiyah
X I I I + 65 Halaman + 3 Tabel + 19 Gambar
ABSTRAK
Keratitis merupakan infeksi d a n inflamasi pada k o m e a yang menyebabkan
penurunan tajam penglihatan dan penurunan sensitifitas cahaya. Pada beberapa
kasus, keratitis dapat m e n y e b a b k a n kehilangan penglihatan atau
kebutaan.
Penelitian i n ibertujuan untuk mengetahul karakteristik penderita keratitis d i
R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012. Penelitian i n i
m e n g g u n a k a n m e t o d e d e s k r i p t i f cross sectional y a n g d i l a k s a n a k a n p a d a t a n g g a l 2
Januari sampai dengan 7 Januari 2014 d i bagian r e k a m m e d i k R u m a h Sakit
M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g . S a m p e l d i a m b i l d e n g a n t e k n i k simple random
sampling. H a s i l n y a m e n u n j u k k a n , d a r i 1 0 0 s u b j e k p e n e l i t i a n d i d a p a t k a n 8 7 %
(n=87) penderita keratitis berada pada k e l o m p o k u m u r > I 8 lahun, 6 1 % ( n = 6 l )
berjenis k e l a m i n perempuan, 6 6 % (n=66) tidak bekerja termasuk i b u r u m a h
tangga, 7 7 % (n=77) dengan jenis keratitis non-ulseratif, 8 1 % ( n = 8 l ) m e n g a l a m i
p e n u m n a n visus dan 4 8 % ( n = 4 8 ) m e n g a l a m i perbaikan setelah diterapi.
Referensi: 41 (1993-2013)
Kata Kunci: Keratitis, Penyakit Mata, Karakteristik.
Iv
UNIVERSITY O F MUHAMMADIYAH PALEMBANG
MEDICAL FACULTY
S K R I P S I , F E B R U A R Y 2014
RIZKI AMALIA
Characteristics of Patients With Keratitis In Muhammadiyah
Hospital 2011-2012
Palembang
X I U + 65 Pages + 3 Tables + 19 Figures
ABSTRACT
Keratitis is a n infection a n d i n f l a m m a t i o n o f the cornea that causes decreased
v i s u a l a c t i v i t y a n d decreased s e n s i t i v i t y t o light. I n severe cases, k e r a t i t i s causes
blindness. T h i s study a i m s t o investigate t h e characteristics o f patients w i t h
keratitis i n M u h a m m a d i y a h Palembang Hospital 2011-2012. T h i s study used a
descriptive cross sectional m e t h o d implemented o n January 2 t o January 7, 2 0 1 4
at t h e m e d i c a l records o f f i c e o f M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g H o s p i t a l . S a m p l e s
w e r e taken w i t h a simple r a n d o m s a m p l i n g technique. O f the 100 subjects studied,
8 7 % (n=87) were i n t h eage group > I 8 years, 6 1 % ( n = 6 l ) were female, 6 6 %
(n=66) d i d n o t w o r k (including housewives), 7 7 % (n=77) o f the keratitis w a st h e
non-ulcerative type, 8 1 % ( n = 8 l ) o f t h e subjects suffered f r o m decreased visual
activity a n d 4 8 % ( n = 4 8 ) i m p r o v e d after treatment.
References: 41 (1993-2013)
Keywords: Keratitis, Eye Diseases, Characteristics.
K A T A PENGANTAR
F u j i s y u k u r peneliti panjatkan kepada A l l a h S W T atas segala rahmat dan
k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat mcnyelesaikan penelitian ini yang berjudul
"^Karakteristik
Penderita
Keratitis
di
Rumah
Sakit
Palembang Tahun 2011-2012" s e b a g a i s a l a h s a t u s y a r a t
Muhammadiyah
untuk
melakukan
penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang.
Peneliti menyadari bahwa penelitian ini j a u h dari sempuma. O l e h karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan
di masa mendalang.
D a l a m h a l penyelesaian
penelitian ini, peneliti banyak mendapat
b i m b i n g g a n d a n saran. Pada kesempatan
bantuan,
ini, penulis ingin menyampaikan
rasa
honmat dan terimakasih kepada:
1.
A l l a h S W T yang telah m e m b e r kehidupan dengan sejuknya keimanan.
2.
D e k a n dan p e m b a n t u d e k a n beserta stalT F a k u l t a s K e d o k t e r a n U n i v e r s i t a s
Muhammadiyah Palembang
3.
Dr. H . Ibrahim, S p . M selaku pembimbing I .
4.
D r .H . Iskandar Z u l k a m a i n Ansori, D T M & H , D A P K , M . K e s ,
Sp.Park
selaku pembimbing II.
5.
Dr. Legiran, M . K e s selaku penguji.
Semoga
A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan
pahala atas segala a m a l
yang
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
ini
bermanfaat
bagi
kita d a n perkembangan
ilmu
pengetahuan
kedokteran.
Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .
Palembang, Februari 2014
Peneliti
vl
Daftar Isi
Judul
H a l a m a n Persetujuan
i
Halaman Pemyataan
"
H a l a m a n Persembahan dan M o t t o
i"
Abstrak
iv
Abstract
v
Kata Pengantar
vi
Daftar Isi
vii
Daftar Tabel
x
Daftar Gambar
xi
Daftar Diagram
xii
Daftar Lampiran
xiii
BAB
I
Pendahuluan
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Rumusan Masalah
3
1.3
Tujuan Penelitian
3
1.3.1
Tujuan U m u m
3
1.3.2
Tujuan Khusus
3
1.4
1.5
BAB
II
Manfaat Penelitian
3
1.4.1
Manfaat Teoritis
3
1.4.2
Manfaat Praktis
3
Keaslian Penelitian
4
Tinjauan Pustaka
2.1
A n a t o m i dan Fisiologi M a t a
7
2.1.1
Palpebra
7
2.1.2
Konjungtiva
8
2.1.3
Sistem Lakrimal
9
2.1.4
RonggaOrbita
9
vii
2.2
2.3
BAB I I I
2.1.5
Otot-otot mata
10
2.1.6
Komea
11
2.1.7
Skiera
13
2.1.8
Biiik Mata Depan
14
2.1.9
Uvea
15
2.1.10
Lensa
16
2.1.11
BadanKaca
17
2.1.12
Retina
17
2.1.13
Nervus Optikus
18
Keratitis
19
2.2.1
Definisi
19
2.2.2
Faktor Risiko
19
2.2.3
Etiologi
19
2.2.4
Klasifikasi
22
2.2.5
Diagnosis Klinis
29
2.2.6
Pengobatan
29
Kerangka Teori
31
Metode Penelitian
3.1
Jenis Penelitian
32
3.2
W a k t u dan T e m p a t Penelitian
32
3.2.1
W a k t u Penelitian
32
3.2.2
Tempat Penelitian
32
3.3
Populasi/Subjek Penelitian
32
3.3.1
Populasi Penelitian
32
3.3.2
Sampel Penelitian
32
3.3.3
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
33
3.4
Cara Pengambilan Sampel
33
3.5
Variabel Penelitian dan Definisi Operasiona!
33
3.6
Cara Pengumpulan Data
35
3.7
Analisis Data
35
3.8
A l u r Penelitian
36
viii
BAB I V
BAB V
Hasil dan Pembahasan
4.1
Hasil Penelitian
37
4.2
Pembahasan
40
4.3
Keterbatasan Penelitian
44
Kesimpulan dan Saran
5.1
Kesimpulan
45
5.2
Saran
45
Daftar Pustaka
46-49
Lampiran
50-65
Ix
Daftar Tabel
Tabel
Halaman
1.1
Keaslian Penelitian
4
2.1
Klasifikasi Keratitis
22
3.1
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
32
X
Daftar Gambar
Gambar
Halaman
2.1
Anatomi Mata
7
2.2
Rongga Orbita
9
2.3
Lapisan K o m e a
II
2.4
Histologi K o m e a
12
2.5
Histologi Retina
18
2.6
Ulkus Komea
23
2.7
Keratitis Bakteria!
24
2.8
Keratitis Dendritik
25
2.9
Thygeson Superficial Punctate Keratitis
28
4.1
Diagram
Tahun
4.2
Persentase Penyakit
Persentase Penyakit
Diagram
37
Infeksi
Mata
di
38
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik U m u r Penderita
Keratitis di R S M P Tahun
4.4
di R S M P
2011-2012
R S M P Tahun
4.3
Mata
38
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis K e l a m i n
39
Penderita Keratitis di R S M P T a h u n 2 0 I I - 2 0 1 2
4.5
Diagram
Persentase
Karakteristik
Pekerjaan
39
Penderita Keratitis di R S M P T a h u n 2011 -2012
4.6
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis Keratitis
di R S M P
4.7
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis Keratitis
Non-ulseratif di R S M P
4.8
Diagram
40
Persentase
40
2011-2012
Karakteristik
Lateralitas
41
yang Terkena Pada Penderita Keratitis d i R S M P
Tahun
4.9
Diagram
2011-2012
Persentase
Interpretasi
xi
Hasil
41
Pemeriksaan
V i s u s Penderita
Diterapi di R S M P Tahun
4.10
Diagram
Persentase
Pengobatan
Penderita
Tahun
Dari
Keratitis
Sebelum
2011-2012
Interpretasi
Hasil
Keratitis Setelah
2011-2012
xii
Kcmajuan
Pemeriksaan
Diterapi
di
Visus
RSMP
42
Daftar Lampiran
Halaman
Lampiran
I
Surat
Izin
Penelitian
ke R S . Muhammadiyah
50
Palembang
II
Surat Keterangan
Telah Dilakukan Penelitian d i
51
RS. Muhammadiyah Palembang
III
Daftar Penderita Keratitis d i R S . M u h a m m a d i y a h
52
Palembang
IV
Tabel Hasil Pemeriksaan V i s u s Penderita Keratitis
Sebelum
Diterapi
di
RS.
56
Muhammadiyah
Palembang Tahun 20II-2012
V
Tabel Hasil Pemeriksaan Visus Penderita Keratitis
Setelah
Diterapi
di
RS.
60
Muhammadiyah
Palembang Tahun 20II-2012
VI
Kartu Aklivitas Bimbingan Skripsi
64
VII
Biodata Ringkas
65
xiii
BABl
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Keratitis adalah suatu infeksi dan inflamasi pada k o m e a y a n g menyebabkan
rasa n y e r i , m a t a berair, p e n u r u n a n t a j a m penglihatan d a n p e n u m n a n sensitifitas
cahaya. Pada beberapa kasus, keratitis m e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n penglihatan atau
k e b u t a a n ( J a n u m a l a , S e h g a l amJManda\, 2 0 1 2 ) .
M e n u m t J a n u m a l a , S e h g a l and M a n d a l ( 2 0 1 2 ) , k e r a t i t i s f u n g a l l e b i h b a n y a k
terjadi pada daerah y a n g m e m i l i k i cuaca hangat d a n berangin, sedangkan keratitis
bakterial bukan merupakan penyakit m u s i m a n d a n banyak berkembang
pada
daerah dengan i k l i m sedang.
D i Negara-negara dengan iklim tropis, angka kejadian keratitis m e n u n j u k k a n
perbedaan geografis pada setiap insidennya. Sehingga cakupan keratitis sangat
bervariasi sesuai dengan lokasi geografis y a n g d i p e n g a m h i o l e h i k l i m lokal d a n
faktor resiko pekerjaan.
Andhra Pradesh Eye Disease Study ( A P E D S ) y a n g d i l a k s a n a k a n d i L V P r a s a d
Eye Institute, Hyderabad, memperkirakan angka kejadian kebutaan
satu m a t a atau l e b i h sebesar 0 , 6 6 % ( C I 0 , 4 9 - 0 , 8 6 ) adalah
k o m e a pada
keratitis pada masa
anak-anak (36,7%), trauma ( 2 8 , 6 % ) d a n keratitis pada masa dewasa ( 1 7 , 7 % )
( D a n d o n a and D a n d o n a , 2 0 0 3 ) .
A n g k a kejadian keratitis sangat bervariasi antara Negara-negara
barat d a n
Negara-negara berkembang. Negara-negara industri yang lebih sedikit j u m l a h n y a
memiliki angka pengguna
lensa k o n t a k y a n g tidak banyak, karenanya hanya
terjadi beberapa insiden infeksi y a n g berhubungan dengan lensa kontak. Sebagai
contoh, A m e r i k a Serikat m e m i l i k i angka kejadian keratitis 11 per 100.000
penduduk jika dibandingkan dengan Nepal yang m e m i l i k i angka kejadian keratitis
s e b e s a r 7 9 9 p e r 1 0 0 . 0 0 0 p e n d u d u k ( A l - M u j a i n i et ai, 2 0 0 9 ) .
H a s i l p e n e l i t i a n y a n g d i l a k u k a n O l a d i g b o l u et ai ( 2 0 1 3 ) d i A h m a d u B e l l o
U n i v e r s i t y T e a c h i n g H o s p i t a l , N i g e r i a , didapatkan 2 2 8 kasus keratitis s e l a m a 10
tahun terakhir. Sebanyak 1 2 9kasus ( 5 6 , 6 % ) d i a l a m i o l e h pria d a n 9 9 kasus
2
( 4 3 , 4 % ) oleh w a n i t a dengan rentang usia 15 bulan - 66 tahun. Faktor-faktor y a n g
menyebabkan
keratitis adalah trauma ( 5 1 , 3 % ) , penggunaan obat mata tradisional
( 1 7 , 1 % ) , pengobatan sendiri dengan steroid topikal ( 5 , 7 % ) dan campak ( 4 , 0 % ) .
Albar (2012) melaporkan
hasil penelitian yang dilaksanakan
di RSUP H .
A d a m M a l i k M e d a n adalah penderita keratitis pada k e l o m p o k u m u r 2 8 - 3 5 tahun
sebesar 2 9 , 5 % dan u m u r d i atas 18 t a h u n
sebesar 9 3 , 6 % , dengan proporsi l a k i -
laki sebesar 6 1 , 5 % dan perempuan sebesar 3 8 , 5 % . F a k t o r pekerjaan paling banyak
adalah petani y a i t u sebesar 2 6 , 9 % . S e d a n g k a n
pada penelitian yang
M i r z a ( 2 0 1 2 ) pada r u m a h sakit yang sama didapatkan
dilakukan
faktor pekerjaan
yang
paling banyak mengalami keratitis adalah wiraswasta ( 2 7 , 3 % ) .
Selain insidensi yang tinggi pada negara berkembang, k o t a Palembang secara
geografis
memiliki
iklim
udara
tropis
yang
mendukung
berkembangnya
m i k r o o r g a n i s m e untuk terjadi infeksi. Selain itu juga, banyaknya
kasus serta
b e l u m adanya data penelitian mengenai karakteristik penderita keratitis menjadi
dasar bagi peneliti u n t u k mengevaluasi karakteristik penderita keratitis.
Pada penelitian ini, peneliti membatasi karakteristik yang akan diteliti pada
penderita keratitis antara lain berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan,
keratitis, visus penderita sebelum diterapi, d a n visus penderita setelah
jenis
diterapi
selama 2 minggu.
1.2 Rumusan Masalah
B a g a i m a n a karakteristik penderita keratitis d i R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang Tahun 2011-2012?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian
i n i bertujuan
untuk
mengetahui
karakteristik
penderita
keratitis di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.
Mengetahui
persentase u m u r penderita
keratitis d i R u m a h
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011-2012.
Sakit
3
2.
Mengetahui persentase jenis k e l a m i n penderita keratitis d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012.
3.
M e n g e t a h u i persentase pekerjaan penderita keratitis di R u m a h Sakit
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011-2012.
4.
M e n g e t a h u i persentase jenis keratitis penderita keratitis d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2 0 I I -2012.
5.
M e n g e t a h u i persentase karakteristik lateralitas yang terkena keratitis
pada penderita keratitis di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang
Tahun 2011-2012.
6.
Mengetahui
visus penderita
keratitis sebelum
diterapi d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Tahun 2011-2012.
7.
Mengetahui
visus
penderita
keratitis setelah
diterapi
minggu d i Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
selama
2
Tahun 2011-
2012.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis/Ilmiah
1.
M e n a m b a h wawasan dan pengalaman tentang keratitis
2.
Dapat menjadi data a w a l atas penelitian pendahuluan bagi penelitian
selanjutnya y a n g sejenis atau terkait
1.4.2 Manfaat Praktis
1.
Media penyuluhan
kepada pasien
d a n keluarga
untuk
waspada
terhadap keratitis
2.
Bahan penyuluhan kepada masyarakat u n t u k mengetahui gejala dan
tanda-tanda keratitis sehingga dapat m e l a k u k a n pemeriksaan segera
3.
S a l a h satu syarat u n t u k m e m p e r o l e h gelar sarjana
kedokteran
1.5 Keaslian Penelitian
Berdasarkan
penelusuran
terhadap j u d u l penelitian yang telah
dilakukan,
sedikitnya penulis m e n e m u k a n I (satu) j u d u l tesis dan 2 (dua) j u d u l skripsi terkait
karakteristik penderita keratitis yaitu:
4
T a b e l 1.1 K e a s l i a n P e n e l i t i a n
Metode
Nama
lahun
Hasil Penelitian
Judul
Penelitian
Peneliti
Marina
2012
Karakteristik
Deskriptif
Proporsi
Yusnita
Penderita
dengan
keratitis
Albar
Keratitis
case series
desain
penderita
infektif
pada
umur
28-35
kelompok
tahun 29,5%. umur d i
Infektif di R S .
H.
Adam
atas
Malik
Medan
dengan
proporsi
laki-
Tahun
2010-
laki
61,5%
dan
2011
18 t a h u n 9 3 , 6 %
perempuan
38,5%,
pekerjaan petani 2 6 , 9 % ,
keratitis
51,3%,
bakterial
medikamentosa
97,4%.
Sarah
2012
Karakteristik
Deskriptif
Didapatkan
Zoraya
Penderita
dengan
penderita
keratitis d a n
Mirza
Keratitis
pendekatan
terbanyak
adalah
di
154 pasien
laki-
Rumah
Sakit
cross
laki (89 pasien, 5 7 , 8 % ) .
Umum
Pusat
sectional
Berdasarkan usia paling
retrospektif
banyak
adalah
> 40
tahun
(73
pasien,
Haji
Adam
Malik
Medan
Tahun
2010-
2011
47,4%),
pekerjaan
sebagai wiraswasta ( 4 2
pasien,
yang
8,4%),
mempunyai
riwayat trauma
terbanyak
pasien
komea
d isebabkan
oleh debu ( 9 5 pasien,
68,3%).
5
2013
Farida
Karakteristik
Deskriptif
Penderita
Sulvia
127 penderita
mempunyai
Keratitis
karakteristik
di
Rumah
Sakit
usia
Dr.
YAP
orang
Peri ode
1
-
16-39
terbanyak
tahun
58
(45,67%), jenis
kelamin
Yogyakarta
Januari
keratitis
laki-laki
orang
77
(60,63%),
pendidikan S D 41 orang
31
Desember
(32,28%),
2011
DIY
berasal
74
(58,26%).
orang
pegawai
swasta/wiraswasta
orang
dari
29
(22,83%),
riwayat trauma mekanik
86 orang ( 6 2 , 7 2 % ) dan
127 orang mendapatkan
terapi obat-obatan.
Meskipun
terdapat
persamaan
judul,
namun
terdapat
perbedaan
pada
penelitian y a n g akan dilakukan yaitu tempat pelaksanaan penelitian dan desain
penelitian
yang
Muhammadiyah
sectional.
dalam
penelitian
Kota Palembang
ini akan
dengan
dilaksanakan
desain
di
Rumah
Sakit
p e n e l i t i a n d e s k r i p t i f cms-.v
BAB I I
TINJAUAN P U S T A K A
2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata
7)1^8
Cornea
Pupil
® Lens
Iris
Gambar 2.1 Anatomi Mata
Sumber : www.aao.org/eyecare/anatomy
M a t a adalah organ fotosensitif yang k o m p l e k s d a n berkembang lanjut yang
m e m u n g k i n k a n analisis cermat tentang bentuk, intensitas cahaya, d a n w a m a yang
dipantulkan
obyek.
Mata
terletak
d i dalam
struktur
tengkorak
yang
melindunginya, yaitu orbita (Vaughan, Asbury dan Eva, 2000).
M a t a d i k e l o m p o k k a n menjadi d u a bagian, yaitu adneksa mata d a n bola mata.
A d n e k s a mata merupakan jaringan pendukung mata y a n g terdiri dari palpebra,
konjugtiva, sistem lakrimal, rongga orbita danotot-otot mata. Sedangkan anatomi
bola mata j i k a diurutkan dari y a n g paling depan terdiri dari k o m e a , skiera, bllik
m a t a depan, uvea, p u p i l , lensa, badan kaca, r e t i n a d a n n e r v u s o p t i k u s ( P e r d a m i ,
2005).
2.1.1 Palpebra
Palpebra
atau
kelopak
mata
mempunyai
fungsi
melindungi bola
m e m b e r s i h k a n p e r m u k a a n mata dari k o t o r a n d a n iritasi lain dengan
mata,
berkedip,
serta m e n g e l u a r k a n sekresi k e l e n j a m y a y a n g m e m b e n t u k f i l m a i r mata d i depan
k o m e a (llyas, 2009).
8
Lapisan superfisial dari palpebra terdiri dari kulit, kelenjar M o l l dan Zeis,
m u s k u l u s orbikularis okuli dan levator palpebar. Lapisan dalam terdiri dari lapisan
tarsal, m u s k u l u s tarsalis, k o n j u n g t i v a palpebralis dan kelenjar m e i b o m ( W a g n e r ,
2006).
2.1.2 Konjungtiva
Secara anatomis konjungtiva adalah m e m b r a n m u k o s a yang transparan d a n
tipis
yang
membungkus
permukaan
posterior
kelopak
mata
(konjungtiva
palpebralis) d a npermukaan anterior skiera (konjungtiva bulbaris). K o n j u n g t i v a
palpebralis m e i a p i s i p e r m u k a a n posterior k e l o p a k m a t a dan m e l e k a t erat k e tarsus
(Vaughan, 2010).
Arteri-arteri k o n j u n g t i v a berasal
dari arteria siliaris anterior d a n arteria
palpebralis. K e d u a arteri i n i beranastomosis
dengan bebas dan bersama dengan
banyak vena konjungtiva m e m b e n t u k jaringan vaskular konjungtiva yang sangat
banyak
(Vaughan,
2010).
Konjungtiva
juga
menerima
persarafan
dari
percabangan pertama nervus V dengan serabut nyeri yang relatif sedikit (Tortora
and D e r r i c k s o n , 2 0 0 9 ) .
M e n u r u t K a n s k i (2003), pada konjungtiva terdapat beberapa jenis kelenjar
y a n g dibagi menjadi dua grup besar y a i t u :
1.
Penghasil musin
a.
Sel goblet
Terletak dibawah epitel d a n paling banyak ditemukan pada
daerah
inferonasal.
b.
Crypts o f Henle
Terletak sepanjang sepertiga atas dari k o n j u n g t i v a tarsalis superior dan
sepanjang sepertiga b a w a h dari k o n j u n g t i v a tarsalis inferior.
c.
Kelenjar M a n z
M e n g e i i l i n g i daerah limbus.
2.
Kelenjar aksesoris lakrimalis.
Kelenjar aksesoris i n i termasuk kelenjar Krause d a nkelenjar
K e d u a kelenjar i n i terletak d a l a m d i b a w a h substansi propria.
Wolfring.
9
2.1.3 Sistem lakrimal
G l a n d u l a l a k r i m a l i s terdiri atas pars o r b i t a i i s y a n g besar dan pars palpebralis
yang
kecil.
Keduanya
saling
berhubungan
pada
ujung
lateral
aponeurosis
m u s k u l u s levator palpebrae superioris. G l a n d u l a i n i terletak d i atas bola mata, d i
bagian anterior dan superior orbitale. K i r a - k i r a 12 d u k t u s keluar dari p e r m u k a a n
bawah kelenjar d a n bermuara pada bagian lateral fornix superior k o n j u n g t i v a
(Snell, 2006).
Sistem lakrimal dibagi menjadi d u a bagian yaitu sistem sekresi d a n sistem
ekskresi a i rmata (Wagner, 2006). A i r mala mengalir membasahi
komea dan
b e r k u m p u l d i d a l a m iacus lacrimalis. D a r i sini, a i r m a t a m a s u k k e canaliculi
lacrlmales melalui puncta lacrimalia (Snell, 2006).
C a n a l i c u l i lacrimales berjalan k e medial d a n bermuara k e saccus lacrimalis
yang terletak d i dalam alur lacrimalis d i belakang ligamentum palpebra mediale
dan
merupakan
ujung
atas y a n g
nasolacrimalis panjangnya
buntu
ductus nasolacrimalis.
Ductus
lebih kurang 0,5 inci (1,3 c m ) dan keluar dari ujung
b a w a h saccus lacrimalis ( S n e l l , 2 0 0 6 ) .
2.1.4 Rongga Orbita
Gambar 2.2 Rongga Orbita
Sumber: www.medicinesia.com
dari
10
Orbit
adalah
ruang
yang
berbentuk
piramid yang
bersisi
empat
yang
m e r u p a k a n t e m p a t b o l a m a t a ( M o o r e , D a l l e y and A g u r . 2 0 1 0 ; R i o r d a n - E v a ,
2007).
Basis
orbit
menghadap
anterolateral
sedangkan
apeks
menghadap
posteromedial. Orbit m e m i l i k i d i n d i n g m e d i a l , y a n g dibentuk oleh apparatus nasal
d a n OS e t m o i d a l i s . s e r t a d i n d i n g l a t e r l a . P a d a b a g i a n s u p e r i o r , o r b i t b e r b a t a s a n
dengan sinus frontalis, sedangkan pada Inferior sinus maksilaris. V o l u m e orbit
pada orang dewasa adalah sekitar 30 m l , d i m a n a hanya seperenam yang ditempati
oleh bola mata (Riordan-Eva, 2007).
M e n u r u t M o o r e , D a l l e y and A g u r ( 2 0 1 0 ) , o r b i t m e m i l i k i e m p a t
permukaan
yaitu:
1.
D i n d i n g superior (alap), h a m p i r horizontal, dibentuk oleh bagian orbital o s
frontalis, berfungsi untuk proteksi dan tempat perlekatan septum orbital.
2.
D i n d i n g inferior (lantai), terutama dibentuk o l e h os m a k s i l a dan sebagian kecil
o l e h OS z i g o m a l i k d a n p a l a t i n e .
3.
D i n d i n g medial, balas k u r a n g jelas, terbentuk oleh os e t h m o i d a l l s y a n g setipis
kertas d a n m e n e b a l saat b e r l e m u d e n g a n o s l a c r i m a l ( R i o r d a n - E v a , 2 0 0 7 ) .
Beberapa t u l a n g l a i n n y a y a n g m e m b e n t u k batas m e d i a l adalah o s m a x i l l a , o s
lacrimalis dan os sphenoid.
4.
D i n d i n g lateral, dibentuk oleh prossesus frontalis o s z i g o m a l i k dan sayap
mayor o s sphenoid. D i n d i n g ini merupakan dinding terkuat dibandingkan
dengan yang lainnya.
2.1.5 Otot-otot Mata
Untuk
menggerakkan
bola
mata,
mata
dilengkapi
dengan
enam
otot
ekstrinsik. O t o t - o t o t tersebut yaitu m u s k u l u s rektus superior, m u s k u l u s rektus
inferior, m u s k u l j s rektus medialis, m u s k u l u s rektus lateralis, m u s k u l u s o b l i k
superior dan m u s k u l u s o b l i k inferior. Pergerakan bola m a t a dapat digambarkan
secara grafik m e n y e r u p a i h u r u f H sehingga u j i klinis y a n g digunakan u n t u k
m e n g u j i g e r a k a n b o l a m a t a d i s e b u t s e b a g a i H test. M u s k u l u s r e k t u s l a t e r a l i s
diinervasi oleh nervus abdusen. Keempa t otot mata lainnya diinervasi oleh nervus
okulomotorius (Seeley, 2006).
11
2.1.6 Kornea
Cornea
Bowman's
Mem bf o n e
Epithelium
I
Gambar 2.3 Lapisan Kornea
Sumber: www.laservisioD.co.uk
K o m e a m e r u p a k a n j a r i n g a n y a n g avaskular, bersifat transparan, berukuran 1 1 12 m m h o r i z o n t a l d a n 10-11 m m v e r t i k a i , serta m e m i l i k i indcks refraksi 1,37.
K o m e a m e m b e r i k a n k o n t r i b u s i 7 4 % atau setara dengan 43,25 dioptri ( D ) dari
total 58,60 kekuatan dioptri mata manusia. D a l a m nulrisinya, k o m e a
berganlung
pada difusi glukosa dari akuos h u m o r dan oksigen y a n g berdifusi m e l a l u i lapisan
air mata. Sebagai tambahan, k o m e a perifer disuplai oksigen dari sirkulasi limbus.
K o m e a adalah salah satu organ tubuh y a n g m e m i l i k i densitas ujung-ujung saraf
terbanyak
d a n sensitifitasnya
konjungtiva.
Komea
dewasa
adalah
rata-rata
100 kali
jika
mempunyai
dibandingkan
tebal
550 |jm,
dengan
diameter
h o r i z o n t a l n y a sekitar 11,75 m m dan v e r t i k a l n y a 10,6 m m ( R i o r d a n - E v a , 2 0 1 0 ) .
Komea
mendapat
nutrisi dari pembuluh-pembuluh
darah
limbus,
h u m o r , d a n a i r mata. Saraf-saraf sensorik k o m e a didapat dari cabang
(oftalmikus)
dan nervus
kranialis trigeminus
(Riordan-Eva,
2010).
akuos
pertama
Saraf
trigeminus ini m e m b e r i k a n sensitivitas tinggi terhadap nyeri bila k o m e a disentuh
(Hollwich, 1993).
Secara histologis, lapisan sel k o m e a terdiri dari l i m a lapisan, y a i t u lapisan
epitel,
lapisan
B o w m a n , stroma,
(Riordan-Eva, 2010).
membran
Descemet,
d a n lapisan
endotel
12
Cornea HKE
aniertor corneal e p t h e t l w n
stratified s q u a m o u s
posterior endottietium
Gambar 2.4 Histologi Kornea
Sumber: www.lab.anhb.uwa.edu.au
P e r m u k a a n anterior k o m e a ditutupi epitel berlapis gepeng tanpa
tanduk d a n tanpa
lapisan
papil. D i bawah epitel k o m e a terdapat m e m b r a n
limilans
anterior ( m e m b r a n B o w m a n ) y a n g b e r a s a l d a r i s t r o m a k o m e a ( s u b s t a n s i p r o p i a ) .
S t r o m a k o m e a terdiri atas berkas serat k o l a g e n paralel y a n g m e m b e n t u k l a m e l l a
tipis dan lapisan-lapisan fibroblas gepeng dan bercabang (Eroschenko, 2003).
Permukaan posterior k o m e a ditutupi epitel kuboid rendah dan epitel posterior
yang juga merupakan endotel komea. M e m b r a n Descemet merupakan
membran
basal epitel k o m e a ( E r o s c h e n k o , 2 0 0 3 ) d a n m e m i l i k i resistensi y a n g t i n g g i , tipis
tetapi lentur sekali ( H o l l w i c h , 1993).
K o m e a berfungsi sebagai m e m b r a n pelindung d a n "jendela" yang
dilalui
berkas cahaya m e n u j u retina. Sifat lembus cahayanya disebabkan oleh s t r u k l u m y a
y a n g uniform, a v a s k u l e r d a n d e t u r g e s e n s i . D e t u r g e s e n s i a t a u k e a d a a n d e h i d r a s i
relatif jaringan k o m e a . dipertahankan oleh " p o m p a " bikarbonat a k t i f pada endotel
dan o l e h fungsi sawar epite! dan endotel. D a l a m m e k a n i s m e dehidrasi i n i , endotel
j a u h lebih penting daripada epitel. K e r u s a k a n k i m i a w i atau fisis pada endotel
berdampak j a u h lebih parah daripada k e r u s a k a n pada epitel. K e r u s a k a n sel-sel
13
endotel m e n y e b a b k a n edema k o m e a dan h i l a n g n y a sifat transparan. S e b a l i k n y a ,
k e r u s a k a n pada epitel h a n y a m e n y e b a b k a n e d e m a s t r o m a k o m e a l o k a l sesaat y a n g
a k a n m e g h i l a n g bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari lapisan
air m a l a prekomeal menghasilkan hipertonisitas ringan pada lapisan air mata
tersebut. H a l i n i m u n g k i n m e r u p a k a n faktor lain d a l a m m e n a r i k air dari s t r o m a
k o m e a superfisial dan m e m b a n l u mempertahankan keadaan dehidrasi.
Penetrasi k o m e a utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi l a m t - l e m a k dapat
m e l a l u i epitel utuh dan substansi larut-air dapat m e l a l u i stroma y a n g utuh. A g a r
dapat m e l a l u i k o m e a , obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus.
Epitel adalah sawar yang efisien terhadap m a s u k n y a m i k r o o r g a n i s m e kedalam
kornea. N a m u n sekali k o m e a i n i cedera, stroma y a n g avaskular dan
membran
B o w m a n m u d a h terkena infeksi oleh berbagai m a c a m organisme. seperti bakteri,
virus, amuba, dan j a m u r ( B i s w e l l , 2010).
2.1.7
Skiera
Skiera yang juga
dikenal
sebagai
bagian
putih bola
mata,
merupakan
kelanjutan dari komea. Skiera b e r w a m a putih buram dan tidak tembus
kecuali
di
bagian
depan
bersifat
transparan
yang
disebut
komea.
cahaya,
Skiera
merupakan dinding bola mata yang paling keras dengan jaringan pengikat yang
tebal, y a n g t e r s u s u n o l e h serat k o l a g e n , j a r i n g a n
fibrosa
dan proteoglikan dengan
berbagai ukuran. Pada anak-anak, skiera lebih tipis dan m e n u n j u k k a n sejumlah
pigmen, yang tampak
terdapalnya
deposit
sebagai w a m a
biru. Sedangkan
pada dewasa
karena
lemak, skiera t a m p a k sebagai garis k u n i n g ( F o u l k s and
Langston, 1988).
Skiera d i m u l a i dari limbus, dimana berlanjut dengan k o m e a dan berakhir pada
kanalis optikus yang berlanjut dengan dura, enam otot ekslraokuler disisipkan ke
dalam skiera. jaringan skiera m e n e r i m a rangsangan
posterior. Skiera merupakan
tersebut
sensoris dari nervus siliaris
organ tanpa vaskularisasi. m e n e r i m a
dari jaringan pembuluh
darah
yang
berdekatan.
rangsangan
Pleksus
koroidalis
terdapat di b a w a h skiera dan pleksus episkleral di atasnya. Episklera m e m p u n y a i
dua cabang, yang pertama pada permukaan dimana p e m b u l u h darah
tersusun
14
melingkat, dan yang satunya lagi yang lebih di dalam, terdapat p e m b u l u u h darah
y a n g m e l e k a t pada skiera ( F o u l k s and L a n g s t o n , 1988).
M e n u r u t Galor dan T h o m e (2007), skiera m e m p u n y a i 2 lubang utama yaitu:
1.
F o r a m e n sklerasis anterior, yang berdekatan dengan k o m e a dan
merupakan
tempat m e l e k a l n y a kornea pada skiera.
2.
F o r a m e n sklerasis posterior atau kanalis sklerasis. merupakan pintu keluar
nervus optikus. Pada foramen ini terdapat lamina kribrosa yang terdiri dari
sejumlah
membran
seperti
saringan
yang
tersusun
transversal
melintas
foramen sklerasis posterior. Serabut saraf optikus lewat lubang ini untuk
menuju ke otak.
Skiera berfungsi untuk menyediakan perlindungan terhadap k o m p o n e n intra
okular.
Pembungkus
pergerakan
okular
yang
bersifat
viskoelastis
ini memungkinkan
bola mata tanpa m e n i m b u l k a n deformitas otot-otot
penggeraknya.
P e n d u k u n g dasar dari skiera adalah adanya aktifitas skiera y a n g rendah d a n
vaskularisasi yang baik pada skiera dan k o r o i d . Hidrasi yang terlalu tinggi pada
sclera m e n y e b a b k a n k e k e r u h a n pada j a r i n g a n sclera ( F o u l k s a n d L a n g s t o n , 1 9 8 8 ) .
Jaringan kolagen skiera dan j a r i n g a n p e n d u k u n g n y a berperan seperti cairan
sinovial
hubungan
yang
memungkinkan
antara
bola mata
sehingga menyebabkan
perbandingan
d a n socket.
yang
normal
Perbandingan
beberapa penyakit yang
sehingga
i n i sering
mengenai
terjadi
terganggu
struktur artikular
sampai pembungkus skiera dan episklera ( F o u l k s and Langston, 1988).
2.1.8 Biiik Mata Depan
Sudut kamera o k u l i anterior, yang dibentuk oleh pertautan antara
komea
perifer dan pangkal iris, m e r u p a k a n k o m p o n e n penting d a l a m proses pengallran
a q u e o u s h u m o r . S t r u k t u r i n i t e r d i r i d a r i Schwalbe's line, trabecular meshwork d a n
scleral spur ( R i o r d a n - E v a , 2 0 0 9 ) .
Trabecular
lembar-lembar
meshwork
merupakan
jaringan
anyaman
yang tersusun
berlubang jaringan kolagen d a n elastik (Riordan-Eva, 2009).
Trabecular meshwork d i s u s u n a t a s t i g a b a g i a n , y a i t u uvea meshwork
paling
atas
dalam),
corneoscleral
meshwork
(lapisan
terbesar)
(bagian
dan
15
juxtacanalicular/endothelial
meshwork
adalah
meshwork
(lapisan p a l i n g atas).
struktur yang berhubungan
Juxtacanalicular
dengan bagian
dalam
kanalis
S c h l e m m (Cibis etal, 2007-2008).
2.1.9 Uvea
U v e a terdiri dari iris, k o r p u s siiiare dan k h o r o i d . B a g i a n i n i adalah lapisan
vaskular tengah mata d a n dilindungi oleh k o m e a d a n skiera. Bagian ini ikut
m e m a s u k k a n darah ke retina ( R i o r d a n - E v a , 2010; K a n s k i , 2005).
•
Iris
Iris
adalah
perpanjangan
korpus
siiiare k e anterior. Iris
bempa
suatu
p e r m u k a a n p i p i h dengan apertura bulat y a n g terletak di tengah p u p i l . Iris terletak
bersambungan
dengan permukaan
anterior lensa, y a n g m e m i s a h k a n
kamera
anterior dari kamera posterior, yang masing-masing berisi aqueus h u m o r . D i
d a l a m s t r o m a iris terdapat sfingter dan otot-otot dilator. K e d u a lapisan b e r p i g m e n
pekat pada p e r m u k a a n posterior iris m e r u p a k a n perluasan neuroretina dan lapisan
epitel p i g m e n retina ke arah anterior ( R i o r d a n - E v a , 2010).
Pasok darah k e iris adalah dari s i r k u l u s m a j o r iris. K a p i l e r - k a p i l e r iris
m e m p u n y a i lapisan endotel yang tidak berlubang sehingga
normalnya tidak
m e m b o c o r k a n fluoresein y a n g d i s u n t i k k a n secara intravena. Persarafan iris adalah
m e l a l u i serat-serat d i d a l a m nervus siliares ( R i o r d a n - E v a , 2 0 1 0 ) .
Iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk k e dalam mata. U k u r a n
pupil pada prinsipnya ditentukan oleh keseimbangan
antara konstriksi akibat
aktivitas parasimpatis yang dihantarkan m e l a l u i nervus kranialis I I I dan dilatasi
yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik (Riordan-Eva, 2010).
•
Korpus Siliaris
K o r p u s siliaris y a n g secara kasar berbentuk segitiga pada p o t o n g a n m e l i n t a n g ,
m e m b e n t a n g k e depan dari u j u n g anterior k h o r o i d k e pangkal iris (sekitar 6 m m ) .
K o r p u s siliaris terdiri dari suatu zona anterior y a n g b e r o m b a k o m b a k , pars plikata
dan z o n a posterior y a n g datar, pars plana. Prosesus siliaris berasal dari pars
plikata. Prosesus siliaris ini terutama terbentuk dari kapilerkapiler dan vena yang
b e r m u a r a k e vena-vena v o r t e x . K a p i l e r - k a p i l e m y a besar d a n berlobang-lobang
16
sehingga m e m b o c o r k a n floresein y a n g d i s u n t i k k a n secara intravena. A d a 2 lapisan
epitel siliaris, satu lapisan tanpa p i g m e n di sebelah
dalam, yang
merupakan
perluasan neuroretina k e anterior, dan lapisan b e r p i g m e n d i sebelah luar, y a n g
merupakan perluasan dari lapisan epitel pigmen retina. Prosesus siliaris dan epitel
siliaris pembungkusnya
berfungsi sebagai pembentuk aqueus h u m o r ( R i o r d a n -
Eva, 2010).
•
Koroid
K o r o i d adalah segmen posterior uvea, di antara retina dan skiera. K h o r o i d
tersusun d a r i tiga lapisan p e m b u l u h darah k h o r o i d ; besar, sedang dan
kecil.
S e m a k i n d a l a m p e m b u l u h terletak di d a l a m k h o r o i d , s e m a k i n lebar l u m e n n y a .
B a g i a n dalam p e m b u l u h darah k h o r o i d dikenal sebagai khoriokapilaris. D a r a h dari
p e m b u l u h darah k h o r o i d d i a l i r k a n m e l a l u i empat vena vortex, satu di m a s i n g m a s i n g kuadran posterior. K h o r o i d di sebelah dalam dibatasi oleh m e m b r a n B r u c h
dan di sebelah luar o l e h skiera. R u a n g suprakoroid terletak di antara k h o r o i d dan
skiera. K h o r o i d m e l e k a t erat k e posterior k e tepi-tepi nervus optikus. K e anterior,
khoroid bersambung
dengan korpus siiiare. Agregat pembuluh darah khoroid
memperdarahi bagian luar retina yang mendasarinya ( R i o r d a n - E v a , 2010).
2.1.10 Lensa
Lensa adalah struktur kristalin berbentuk bikonveks dan transparan.
m e m i l i k i dua permukaan, yaitu permukaan anterior dan posterior.
Lensa
Permukaan
posterior lebih cembung daripada permukaan anterior. Radius kurvatura anterior
10 m m dan radius kurvatura posterior 6 m m . Diameter lensa adalah 9-10 m m dan
k e t e b a l a n lensa a d a l a h 3,5 m m saat l a h i r h i n g g a 5 m m saat u s i a l a n j u t . B e r a t lensa
135 m g pada usia 0-9 t a h u n h i n g g a 2 5 5 m g pada usia 4 0 - 8 0 t a h u n ( K h u r a n a ,
2007).
Lensa terletak di biiik posterior bola mata, di antara p e r m u k a a n posterior iris
dan badan vitreus pada lengkungan berbentuk cawan badan vitreus yang disebut
fossa h y a l o i d . Lensa bersama dengan iris m e m b e n t u k diafragma o p t i k a l y a n g
memisahkan biiik anterior dan posterior bola mata (Lang, 2000).
L e n s a t i d a k m e m i l i k i s e r a b u t saraf, p e m b u l u h darah, d a n j a r i n g a n i k a t . L e n s a
17
d i p e r t a h a n k a n d i t e m p a t n y a o l e h serat z o n u l a y a n g berada d i antara lensa d a n
badan siliar. Serat z o n u l a i n i , y a n g bersal d a r i e p h i t e l siliar, adalah serat k a y a
fibrilin
y a n g m e n g e i i l i n g i lensa secara s i r k u l a r ( K h u r a n a , 2 0 0 7 ) .
2.1.11 Badan Kaca (vitreous
body)
B a d a n kaca adalah suatu s t r u k t u r y a n g bulat, m i r i p agar-agar y a n g k u n i n g dan
mengisi rongga di antara lensa dan retina dan m e r u p a k a n dua per tiga bagian dari
s e l u r u h v o l u m e m a t a . P e r m u k a a n a n t e r i o r b a d a n k a c a a g a k l e g o k (fossa patellar).
Suatu perlekatan sirkular y a n g halus m e n g h u b u n g k a n badan kaca dan p e r m u k a a n
posterior
lensa
(ligament hialoideokapsular).
D i tengah-tengah
badan
kaca
t e r d a p a t s e b u a h k a n a l y a n g a g a k b e r k e l o k - k e l o k ( k a n a l Cloquet) y a n g m e r u p a k a n
sisa arteri h i a l o i d e m b r i o n a l ( H o l l w i c h , 1993).
B a d a n kaca m e m i l i k i n i l a i m e t a b o l i c y a n g rendah, secara optis j e m i h d a n
terdiri atas agar-agar d e n g a n k a n d u n g a n a i r y a n g t i n g g ( 9 8 % ) . T i d a k m e n g a n d u n g
p e m b u l u h darah dan saraf. B a d a n kaca terdiri atas d u a k o m p o n e n u t a m a y a n g
menjamin
kemantapan
badan
kaca, y a i t u serabut-serabut
kolagen d a n asam
hialuron. K e l e n t u r a n badan kaca disebabkan o l e h j a r i n a n serabut-serabut
kolagen
y a n g j a l i n m e n j a l i n dengan j a l i n a n k e d u a y a n g terdiri atas m o l e k u l - m o l e k u l a s a m
h i a l u r o n raksasa. K a r e n a berat m o l e k u l n y a y a n g tinggi ( l e b i h dari 5 0 0 . 0 0 0 ) , asam
hialuron m e m b e r i k a n kelenturan cairan badan kaca ( H o l l w i c h , 1993).
2.1.12 Retina
R e t i n a m e r u p a k a n reseptor p e r m u k a a n u n t u k i n f o r m a s i visual. Sebagaimana
h a l n y a nervus optikus, retina m e r u p a k a n bagian dari otak m e s k i p u n secara
fisik
terletak d i perifer dari sistem saraf pusat ( S S P ) . K o m p o n e n y a n g p a l i n g u t a m a dari
retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa j e n i s n e u r o n
dari jaras penglihatan (Froetscher and Baehr, 2005).
Retina m e r u p a k a n reseptor permukaan u n t u k i n f o r m a s i visual. Sebagaimana
h a l n y a nervus optikus, retina m e r u p a k a n bagian dari o t a k m e s k i p u n secara fisik
terletak di perifer dari sistem saraf pusat ( S S P ) . K o m p o n e n y a n g p a l i n g u t a m a dari
retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa j e n i s n e u r o n
18
dari jaras penglihatan (Froetscher and Baehr, 2005).
Gambar 2.5 Histologi Retina
Sumber: www.webvision.med.utah.edu
Lapisan terdalam (neuron pertama)
retina mengandung
fotoreseptor (sel
batang dan sel k e r u c u t ) dan d u a lapisan y a n g lebih superfisial m c n g a n d u n g n e u r o n
bipolar lapisan n e u r o n kedua) serta sel-sel g a n g l i o n (lapisan n e u r o n ketiga)
(Froetscher and Baehr, 2005).
S e k i t a r satu j u t a a k s o n d a r i sel-sel g a n g l i o n i n i berjalan pada lapisan serat
retina k e papila atau kaput nervus optikus. Pada bagian tengah kaput nervus
optikus tersebut keluar cabang-cabang dari arteri centralis retina yang merupakan
c a b a n g dari a. o f t a l m i k a ( F r o e t s c h e r a n d Baehr, 2 0 0 5 ) .
2.1.13 Nervus Optikus
Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum. D i
depan tuber s i n e r i u m (tangkai hipofisis) nervus optikus kiri dan kanan bergabung
menjadi satu berkas m e m b e n t u k kiasma o p t i k u m . D i depan tuber sinerium nervus
19
optikus kanan
dan kiri bergabung menjadi
satu berkas m e m b e n t u k
kiasma
o p t i k u m , d i m a n a serabut bagian nasal dari masing-masing m a t a akan bersilangan
dan k e m u d i a n m e n y a t u dengan serabut temporal mata y a n g lain
membentuk
traktus optikus dan melanjutkan perjalanan u n t u k k e korpus g e n i k u l a t u m lateral
dan k o l i k u l u s superior ( M a r d j o n o dan Sidharta, 2004).
K i a s m a o p t i k u m terletak di tengah anterior dari sirkulus Willis). Serabut saraf
y a n g bersinaps d i korpus g e n i k u l a t u m lateral m e r u p a k a n jaras visual sedangkan
serabut saraf yang berakhir d i k o l i k u l u s superior menghantarkan i m p u l s visual
y a n g m e m b a n g k i t k a n refleks o p s o m a t i k seperti refleks pupil ( M a r d j o n o d a n
Sidharta, 2004).
2.2 Keratitis
2.2.1 Definisi
Keratitis merupakan
komea
kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang
yang akan mengakibatkan
komea
menjadi
pada
keruh. Akibat terjadinya
k e k e m h a n pada media k o m e a i n i , m a k a tajam penglihatan akan menurun. M a t a
m e r a h pada keratitis terjadi akibat injeksi p e m b u l u h darah p e r i k o m e a l yang dalam
atau injeksi siliar. K e r a t i t i s biasanya d i k l a s i f i k a s i k a n d a l a m lapis y a n g terkena
seperti keratitis superfisial dan profijnda atau interstisial (llyas, 2 0 0 4 ) .
2.2.2
Faktor Risiko
M e n u m t G r e e n , A p e l and S t a p l e t o n ( 2 0 0 8 ) , f a k t o r r i s i k o t e r j a d i n y a k e r a t i t i s
antara lain:
1.
Penggunaan lensa k o n t a k
2.
R i w a y a t tindakan bedah pada mata
3.
P e n y a k i t mata superfisial seperti k o n j u n g t i v i t i s
4.
Paparan sinar ultraviolet y a n g berlebihan
2.2.3 Ftiologi
A d a p u n penyebab yang sering menyebabkan kelainan pada k o m e a adalah:
1.
Infeksi
20
a.
B a k t e r i : Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis,
Streptococcus pneumoniae and other Streptococcus spp, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacteriaceae
(Proteus, Enterobacter,
Serratia),
Neisseria spp, Moraxella spp, Mycobacterium spp, Nocardia spp.
b.
J a m u r : j a m u r b e r f i l a m e n {filamentous fungi), j a m u r b e r s e p t a , j a m u r t i d a k
bersepta, j a m u r ragi (yeas7), j a m u r d i f a s i k .
c.
V i r u s : Herpes Simplex Virus, Herpes Taster Virus, Varicella-zoster Virus,
Variola Virus, Vacinia Virus.
d.
Protozoa
(Acanthamoeba)
2. Dry eye
K e l a i n a n ini m u n c u i ketika lapisan air mata m e n g a l a m i defisiensi
sehingga
tidak dapat m e m e n u h i batas-batas kecukupan, baik secara kuantitatif m a u p u n
kualitatif, yang kemudian diikuti dengan keluhan subjektif. Kekurangan cairan
lubrikasi fisiologis m e r u p a k a n faktor y a n g dapat menyebabkan terjadinya infeksi
m i k r o b a pada mata (Bangun, 2 0 0 9 ) .
3.
Defisiensi vitamin A
Kelainan
komea
oleh karena
kekeringan yang menggambarkan
defisiensi
vitamin
A dapat
menyebabkan
bercak Bitot y a n g w a m a n y a seperti m u t i a r a
y a n g berbentuk segitiga dengan pangkal d i daerah limbus. Bercak B i t o t seperti
ada busa d i atasnya. Bercak i n i tidak dibasahi oleh air mata dan akan terbentuk
k e m b a l i b i l a d i l a k u k a n debridement. T e r d a p a t d u g a a n b a h w a b e n t u k b u s a i n i
m e r u p a k a n a k i b a t k u m a n Corynebacterium xerosis. H i p o v i t a m i n A i n i j u g a d a p a t
menyebabkan
keratomalasia d a n tukak k o m e a dimana akan terlihat
komea
nekrosis dengan vaskularisasi ke dalamnya (llyas, 2009).
4.
Abnormalitas ukuran dan bentuk kornea
A b n o r m a l i t a s u k u r a n dan bentuk k o m e a y a n g terjadi adalah m i k r o k o m e a dan
megalokomea.
Mikrokomea
adalah
suatu
kondisi
yang
tidak
diketahui
penyebabnya, bisa berhubungan dengan g a n g g u a n p e r t u m b u h a n k o m e a fetal pada
21
bulan
ke-5.
Selain
i t u bisa j u g a
berhubungan
dengan
pertumbuhan
yang
b e r l e b i h a n d a r i p u n c a k anterior optic cup y a n g m e n i n g g a l k a n s e d i k i t r u a n g b a g i
k o m e a untuk berkembang (Bangun, 2009).
Mikrokomea
dengan
bisa
berhubungan
prediksi seks y a n g sama,
dengan
autosomal
d o m i n a n atau
resesif
walaupun transmisi dominan lebih sering
ditemukan. M e g a l o k o m e a adalah suatu pembesaran segmen anterior bola mata.
P e n y e b a b n y a b i s a b e r h u b u n g a n d e n g a n k e g a g a l a n optic cup u n t u k t u m b u h d a n
anterior tip m e n u t u p y a n g m e n i n g g a l k a n r u a n g a n b e s a r b a g i k o m e a u n t u k u n t u k
diisi (Bangun, 2009).
5.
Distrofi komea
Deposit abnormal yang disertai oleh perubahan arsitektur k o m e a , bilateral
s i m e t r i k dan herediter, tanpa sebab y a n g d i k e t a h u i . Proses d i m u l a i pada usia b a y i
1-2 t a h u n d a p a t m e n e t a p a t a u b e r k e m b a n g l a m b a t d a n b e r m a n i s f e s t a s i p a d a u s i a
10-20 tahun. Pada kelainan i n i tajam penglihatan biasanya terganggu dan dapat
disertai dengan erosi k o m e a (llyas, 2004).
6.
Trauma komea
T r a u m a kornea bisa disebabkan
o l e h t r a u m a t u m p u l , luka penetrasi
atau
perforasi benda asing. K e m u n g k i n a n kontaminasi j a m u r atau bakteri h a m s diingat
d e n g a n k u l t u r u n t u k b a k t e r i d a n j a m u r d i a m b i l p a d a saat p e m e r i k s a a n
pertama
j i k a m e m u n g k i n k a n . T r a u m a t u m p u l k o m e a dapat m e n i m b u l k a n aberasi, edema,
r o b e k n y a m e m b r a n D e s c e m e t d a n laserasi k o m e o s k l e r a l d i l i m b u s ( B a n g u n ,
2 0 0 9 ) . Perforasi benda asing yang terdapat pada k o m e a dapat m e n i m b u l k a n gejala
b e m p a rasa pedas d a n sakit pada mata. K e l u h a n i n i m u n g k i n terjadi akibat sudah
terdapatnya keratitis atau t u k a k pada m a t a tersebut (llyas, 2 0 0 9 ) .
7.
Reaksi Obat dan B e n d a A s i n g
Reaksi obat seperti n e o m i s i n , t o b r a m i s i n m a u p u n benda asing seperti polusi,
atau partikel udara seperti debu dan serbuk sari ( W i j a y a , T e r a b u n a n dan P e r w i r a ,
2012).
22
2.2.4
Klasifikasi
M e n u r u t K h u r a n a (2007), keratitis diklasifikasikan sebagai berikut.
T a b e l 2.1 K l a s i f i k a s i Keratitis
Klasifikasi Keratitis
1.
Berdasarkan
Topografi/Morfologi
A . Ulcerative Keratitis ( U l k u s K o m e a )
a.
b.
c.
d.
B.
Berdasarkan Lokasi
•
Ulkus K o m e a Sentral
•
Ulkus Komea
Perifer/Marginal
Berdasarkan Tingkat
Kedalaman
•
Ulkus Komea
Superfisial
•
Ulkus Komea
Profunda
•
U l k u s K
DI RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN 2011-2012
SKRIPSI
Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh
Gelar Saijaua Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
R I Z K I AMALIA
NIM : 702010036
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
F E B R U A R I 2014
HALAMAN PENGESAHAN
KARAKTERISTIK PENDERITA KERATITIS
DI RUMAH S A K I T MUHAMMADIYAH P A L E M B A N G
TAHUN 2011-2012
Disiapkan dan Disusun Oleh
RIZKI A M A L U
NIM : 702010036
Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh
Gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Pada Tanggal 11 Februari 2014
Menyetujui:
Dr. H . Ibrahi^i. Sp.M
Pembimbing Pertam a
Dr. H. Iskandar ZADTMAH,DAPKJVl.Kes,Sp.Park
Pembimbing Kedua
Dekan
Fakultas Kedokterao
M. Arsvad. D A B I C Sp.And
NBM/Nn)N.0603480910S22S3/0002064803
PERNYATAAN
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
1.
K a r y a T u l i s Saya. skripsi ini adalah asll dan b e l u m p e m a h diajukan untuk
m e n d a p a t k a n gelar a k a d e m i k , baik d i U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g ,
maupun Perguruan Tinggi Lainnya.
2.
K a r y a T u l i s ini m u m i gagasan, rumusan dan penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3.
D a l a m K a r y a Tulis i n i tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang
dan
d i c a n t u m k a n dalam daftar pustaka.
4.
I*ernyataan i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n hari
terdapat pcnyimpangan dan ketidakbenaran dalam pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguman Tinggi ini.
Palembang, Februari 2014
Yang membuat pemyataan
(Rizki Amalia)
N I M 702010036
ii
HALAMAN PERSEMBAHAN DAN MOTTO
^'Health
is a state of complete
free f r o m physical
disabilities
harmony
of the body, m i n d and spirit.
and mental
distractions,
When one is
the gates of the soul
openJ*
- B X . S Iyengar
Karya ini Saya persembahkan kepada:
1.
Kedua orang tua Saya, H. Syaifiil Anwar, S E dan D n . Hj. Leii Usmar.
Terimakasih atas segala yang tak dapat tcnicap.
2. Pcmbimbing-pembimbing Saya, dr. H. Ibrahim, Sp.M. dr. H. Iskandar
Zulkamain Ansori, DTM&H, DAPK, M.Kes, Sp.Park dan dr. Legiran,
M.Kes.
Terimakasih atas masukan dan kritik yang membangun.
3. Kcluarga Saya, H. Umar Said, Hj, Mardiana Rasyid, Misrawati Said, SH,
Eni, Syahnil Said, Yenny, Nuricta, Ruslan Maladi, M.Pd dan Raihanah,
SKM.
Terimakasih atas doa dan dukungan yang mengalir.
4.
Rachmad Abrar.
Terimakasih selalu atas bahagia dalam bahagia dan tidak bahagta.
5. Saudara-saudara
Saya,
Nursieli,
Yura
Fcbriatma
Heriyanto,
M.
Andryansyah, Ayu Permatasari, Angrayni Putri, Alif Ramadhan, Rani
Nisaul Karomah dan Rina Adibah.
6. Teman-teman seperjuangan skripsi, Ramona Fihi, Desy Rachmawati, Ike
Yuni Pratiwi, Rosyiidta Janah dan Pamela.
7. Teman-teman sejawat angkatan 2010.
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
S K R I P S I , F E B R U A R I 2014
RIZKI AMALIA
Karakteristik Penderita Keratitis
Palembang Tahun 2011-2012
di
Rumah
Sakit
Muhammadiyah
X I I I + 65 Halaman + 3 Tabel + 19 Gambar
ABSTRAK
Keratitis merupakan infeksi d a n inflamasi pada k o m e a yang menyebabkan
penurunan tajam penglihatan dan penurunan sensitifitas cahaya. Pada beberapa
kasus, keratitis dapat m e n y e b a b k a n kehilangan penglihatan atau
kebutaan.
Penelitian i n ibertujuan untuk mengetahul karakteristik penderita keratitis d i
R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012. Penelitian i n i
m e n g g u n a k a n m e t o d e d e s k r i p t i f cross sectional y a n g d i l a k s a n a k a n p a d a t a n g g a l 2
Januari sampai dengan 7 Januari 2014 d i bagian r e k a m m e d i k R u m a h Sakit
M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g . S a m p e l d i a m b i l d e n g a n t e k n i k simple random
sampling. H a s i l n y a m e n u n j u k k a n , d a r i 1 0 0 s u b j e k p e n e l i t i a n d i d a p a t k a n 8 7 %
(n=87) penderita keratitis berada pada k e l o m p o k u m u r > I 8 lahun, 6 1 % ( n = 6 l )
berjenis k e l a m i n perempuan, 6 6 % (n=66) tidak bekerja termasuk i b u r u m a h
tangga, 7 7 % (n=77) dengan jenis keratitis non-ulseratif, 8 1 % ( n = 8 l ) m e n g a l a m i
p e n u m n a n visus dan 4 8 % ( n = 4 8 ) m e n g a l a m i perbaikan setelah diterapi.
Referensi: 41 (1993-2013)
Kata Kunci: Keratitis, Penyakit Mata, Karakteristik.
Iv
UNIVERSITY O F MUHAMMADIYAH PALEMBANG
MEDICAL FACULTY
S K R I P S I , F E B R U A R Y 2014
RIZKI AMALIA
Characteristics of Patients With Keratitis In Muhammadiyah
Hospital 2011-2012
Palembang
X I U + 65 Pages + 3 Tables + 19 Figures
ABSTRACT
Keratitis is a n infection a n d i n f l a m m a t i o n o f the cornea that causes decreased
v i s u a l a c t i v i t y a n d decreased s e n s i t i v i t y t o light. I n severe cases, k e r a t i t i s causes
blindness. T h i s study a i m s t o investigate t h e characteristics o f patients w i t h
keratitis i n M u h a m m a d i y a h Palembang Hospital 2011-2012. T h i s study used a
descriptive cross sectional m e t h o d implemented o n January 2 t o January 7, 2 0 1 4
at t h e m e d i c a l records o f f i c e o f M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g H o s p i t a l . S a m p l e s
w e r e taken w i t h a simple r a n d o m s a m p l i n g technique. O f the 100 subjects studied,
8 7 % (n=87) were i n t h eage group > I 8 years, 6 1 % ( n = 6 l ) were female, 6 6 %
(n=66) d i d n o t w o r k (including housewives), 7 7 % (n=77) o f the keratitis w a st h e
non-ulcerative type, 8 1 % ( n = 8 l ) o f t h e subjects suffered f r o m decreased visual
activity a n d 4 8 % ( n = 4 8 ) i m p r o v e d after treatment.
References: 41 (1993-2013)
Keywords: Keratitis, Eye Diseases, Characteristics.
K A T A PENGANTAR
F u j i s y u k u r peneliti panjatkan kepada A l l a h S W T atas segala rahmat dan
k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat mcnyelesaikan penelitian ini yang berjudul
"^Karakteristik
Penderita
Keratitis
di
Rumah
Sakit
Palembang Tahun 2011-2012" s e b a g a i s a l a h s a t u s y a r a t
Muhammadiyah
untuk
melakukan
penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang.
Peneliti menyadari bahwa penelitian ini j a u h dari sempuma. O l e h karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan
di masa mendalang.
D a l a m h a l penyelesaian
penelitian ini, peneliti banyak mendapat
b i m b i n g g a n d a n saran. Pada kesempatan
bantuan,
ini, penulis ingin menyampaikan
rasa
honmat dan terimakasih kepada:
1.
A l l a h S W T yang telah m e m b e r kehidupan dengan sejuknya keimanan.
2.
D e k a n dan p e m b a n t u d e k a n beserta stalT F a k u l t a s K e d o k t e r a n U n i v e r s i t a s
Muhammadiyah Palembang
3.
Dr. H . Ibrahim, S p . M selaku pembimbing I .
4.
D r .H . Iskandar Z u l k a m a i n Ansori, D T M & H , D A P K , M . K e s ,
Sp.Park
selaku pembimbing II.
5.
Dr. Legiran, M . K e s selaku penguji.
Semoga
A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan
pahala atas segala a m a l
yang
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
ini
bermanfaat
bagi
kita d a n perkembangan
ilmu
pengetahuan
kedokteran.
Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .
Palembang, Februari 2014
Peneliti
vl
Daftar Isi
Judul
H a l a m a n Persetujuan
i
Halaman Pemyataan
"
H a l a m a n Persembahan dan M o t t o
i"
Abstrak
iv
Abstract
v
Kata Pengantar
vi
Daftar Isi
vii
Daftar Tabel
x
Daftar Gambar
xi
Daftar Diagram
xii
Daftar Lampiran
xiii
BAB
I
Pendahuluan
1.1
Latar Belakang
1
1.2
Rumusan Masalah
3
1.3
Tujuan Penelitian
3
1.3.1
Tujuan U m u m
3
1.3.2
Tujuan Khusus
3
1.4
1.5
BAB
II
Manfaat Penelitian
3
1.4.1
Manfaat Teoritis
3
1.4.2
Manfaat Praktis
3
Keaslian Penelitian
4
Tinjauan Pustaka
2.1
A n a t o m i dan Fisiologi M a t a
7
2.1.1
Palpebra
7
2.1.2
Konjungtiva
8
2.1.3
Sistem Lakrimal
9
2.1.4
RonggaOrbita
9
vii
2.2
2.3
BAB I I I
2.1.5
Otot-otot mata
10
2.1.6
Komea
11
2.1.7
Skiera
13
2.1.8
Biiik Mata Depan
14
2.1.9
Uvea
15
2.1.10
Lensa
16
2.1.11
BadanKaca
17
2.1.12
Retina
17
2.1.13
Nervus Optikus
18
Keratitis
19
2.2.1
Definisi
19
2.2.2
Faktor Risiko
19
2.2.3
Etiologi
19
2.2.4
Klasifikasi
22
2.2.5
Diagnosis Klinis
29
2.2.6
Pengobatan
29
Kerangka Teori
31
Metode Penelitian
3.1
Jenis Penelitian
32
3.2
W a k t u dan T e m p a t Penelitian
32
3.2.1
W a k t u Penelitian
32
3.2.2
Tempat Penelitian
32
3.3
Populasi/Subjek Penelitian
32
3.3.1
Populasi Penelitian
32
3.3.2
Sampel Penelitian
32
3.3.3
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
33
3.4
Cara Pengambilan Sampel
33
3.5
Variabel Penelitian dan Definisi Operasiona!
33
3.6
Cara Pengumpulan Data
35
3.7
Analisis Data
35
3.8
A l u r Penelitian
36
viii
BAB I V
BAB V
Hasil dan Pembahasan
4.1
Hasil Penelitian
37
4.2
Pembahasan
40
4.3
Keterbatasan Penelitian
44
Kesimpulan dan Saran
5.1
Kesimpulan
45
5.2
Saran
45
Daftar Pustaka
46-49
Lampiran
50-65
Ix
Daftar Tabel
Tabel
Halaman
1.1
Keaslian Penelitian
4
2.1
Klasifikasi Keratitis
22
3.1
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
32
X
Daftar Gambar
Gambar
Halaman
2.1
Anatomi Mata
7
2.2
Rongga Orbita
9
2.3
Lapisan K o m e a
II
2.4
Histologi K o m e a
12
2.5
Histologi Retina
18
2.6
Ulkus Komea
23
2.7
Keratitis Bakteria!
24
2.8
Keratitis Dendritik
25
2.9
Thygeson Superficial Punctate Keratitis
28
4.1
Diagram
Tahun
4.2
Persentase Penyakit
Persentase Penyakit
Diagram
37
Infeksi
Mata
di
38
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik U m u r Penderita
Keratitis di R S M P Tahun
4.4
di R S M P
2011-2012
R S M P Tahun
4.3
Mata
38
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis K e l a m i n
39
Penderita Keratitis di R S M P T a h u n 2 0 I I - 2 0 1 2
4.5
Diagram
Persentase
Karakteristik
Pekerjaan
39
Penderita Keratitis di R S M P T a h u n 2011 -2012
4.6
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis Keratitis
di R S M P
4.7
2011-2012
D i a g r a m Persentase Karakteristik Jenis Keratitis
Non-ulseratif di R S M P
4.8
Diagram
40
Persentase
40
2011-2012
Karakteristik
Lateralitas
41
yang Terkena Pada Penderita Keratitis d i R S M P
Tahun
4.9
Diagram
2011-2012
Persentase
Interpretasi
xi
Hasil
41
Pemeriksaan
V i s u s Penderita
Diterapi di R S M P Tahun
4.10
Diagram
Persentase
Pengobatan
Penderita
Tahun
Dari
Keratitis
Sebelum
2011-2012
Interpretasi
Hasil
Keratitis Setelah
2011-2012
xii
Kcmajuan
Pemeriksaan
Diterapi
di
Visus
RSMP
42
Daftar Lampiran
Halaman
Lampiran
I
Surat
Izin
Penelitian
ke R S . Muhammadiyah
50
Palembang
II
Surat Keterangan
Telah Dilakukan Penelitian d i
51
RS. Muhammadiyah Palembang
III
Daftar Penderita Keratitis d i R S . M u h a m m a d i y a h
52
Palembang
IV
Tabel Hasil Pemeriksaan V i s u s Penderita Keratitis
Sebelum
Diterapi
di
RS.
56
Muhammadiyah
Palembang Tahun 20II-2012
V
Tabel Hasil Pemeriksaan Visus Penderita Keratitis
Setelah
Diterapi
di
RS.
60
Muhammadiyah
Palembang Tahun 20II-2012
VI
Kartu Aklivitas Bimbingan Skripsi
64
VII
Biodata Ringkas
65
xiii
BABl
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Keratitis adalah suatu infeksi dan inflamasi pada k o m e a y a n g menyebabkan
rasa n y e r i , m a t a berair, p e n u r u n a n t a j a m penglihatan d a n p e n u m n a n sensitifitas
cahaya. Pada beberapa kasus, keratitis m e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n penglihatan atau
k e b u t a a n ( J a n u m a l a , S e h g a l amJManda\, 2 0 1 2 ) .
M e n u m t J a n u m a l a , S e h g a l and M a n d a l ( 2 0 1 2 ) , k e r a t i t i s f u n g a l l e b i h b a n y a k
terjadi pada daerah y a n g m e m i l i k i cuaca hangat d a n berangin, sedangkan keratitis
bakterial bukan merupakan penyakit m u s i m a n d a n banyak berkembang
pada
daerah dengan i k l i m sedang.
D i Negara-negara dengan iklim tropis, angka kejadian keratitis m e n u n j u k k a n
perbedaan geografis pada setiap insidennya. Sehingga cakupan keratitis sangat
bervariasi sesuai dengan lokasi geografis y a n g d i p e n g a m h i o l e h i k l i m lokal d a n
faktor resiko pekerjaan.
Andhra Pradesh Eye Disease Study ( A P E D S ) y a n g d i l a k s a n a k a n d i L V P r a s a d
Eye Institute, Hyderabad, memperkirakan angka kejadian kebutaan
satu m a t a atau l e b i h sebesar 0 , 6 6 % ( C I 0 , 4 9 - 0 , 8 6 ) adalah
k o m e a pada
keratitis pada masa
anak-anak (36,7%), trauma ( 2 8 , 6 % ) d a n keratitis pada masa dewasa ( 1 7 , 7 % )
( D a n d o n a and D a n d o n a , 2 0 0 3 ) .
A n g k a kejadian keratitis sangat bervariasi antara Negara-negara
barat d a n
Negara-negara berkembang. Negara-negara industri yang lebih sedikit j u m l a h n y a
memiliki angka pengguna
lensa k o n t a k y a n g tidak banyak, karenanya hanya
terjadi beberapa insiden infeksi y a n g berhubungan dengan lensa kontak. Sebagai
contoh, A m e r i k a Serikat m e m i l i k i angka kejadian keratitis 11 per 100.000
penduduk jika dibandingkan dengan Nepal yang m e m i l i k i angka kejadian keratitis
s e b e s a r 7 9 9 p e r 1 0 0 . 0 0 0 p e n d u d u k ( A l - M u j a i n i et ai, 2 0 0 9 ) .
H a s i l p e n e l i t i a n y a n g d i l a k u k a n O l a d i g b o l u et ai ( 2 0 1 3 ) d i A h m a d u B e l l o
U n i v e r s i t y T e a c h i n g H o s p i t a l , N i g e r i a , didapatkan 2 2 8 kasus keratitis s e l a m a 10
tahun terakhir. Sebanyak 1 2 9kasus ( 5 6 , 6 % ) d i a l a m i o l e h pria d a n 9 9 kasus
2
( 4 3 , 4 % ) oleh w a n i t a dengan rentang usia 15 bulan - 66 tahun. Faktor-faktor y a n g
menyebabkan
keratitis adalah trauma ( 5 1 , 3 % ) , penggunaan obat mata tradisional
( 1 7 , 1 % ) , pengobatan sendiri dengan steroid topikal ( 5 , 7 % ) dan campak ( 4 , 0 % ) .
Albar (2012) melaporkan
hasil penelitian yang dilaksanakan
di RSUP H .
A d a m M a l i k M e d a n adalah penderita keratitis pada k e l o m p o k u m u r 2 8 - 3 5 tahun
sebesar 2 9 , 5 % dan u m u r d i atas 18 t a h u n
sebesar 9 3 , 6 % , dengan proporsi l a k i -
laki sebesar 6 1 , 5 % dan perempuan sebesar 3 8 , 5 % . F a k t o r pekerjaan paling banyak
adalah petani y a i t u sebesar 2 6 , 9 % . S e d a n g k a n
pada penelitian yang
M i r z a ( 2 0 1 2 ) pada r u m a h sakit yang sama didapatkan
dilakukan
faktor pekerjaan
yang
paling banyak mengalami keratitis adalah wiraswasta ( 2 7 , 3 % ) .
Selain insidensi yang tinggi pada negara berkembang, k o t a Palembang secara
geografis
memiliki
iklim
udara
tropis
yang
mendukung
berkembangnya
m i k r o o r g a n i s m e untuk terjadi infeksi. Selain itu juga, banyaknya
kasus serta
b e l u m adanya data penelitian mengenai karakteristik penderita keratitis menjadi
dasar bagi peneliti u n t u k mengevaluasi karakteristik penderita keratitis.
Pada penelitian ini, peneliti membatasi karakteristik yang akan diteliti pada
penderita keratitis antara lain berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan,
keratitis, visus penderita sebelum diterapi, d a n visus penderita setelah
jenis
diterapi
selama 2 minggu.
1.2 Rumusan Masalah
B a g a i m a n a karakteristik penderita keratitis d i R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang Tahun 2011-2012?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian
i n i bertujuan
untuk
mengetahui
karakteristik
penderita
keratitis di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.
Mengetahui
persentase u m u r penderita
keratitis d i R u m a h
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011-2012.
Sakit
3
2.
Mengetahui persentase jenis k e l a m i n penderita keratitis d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2011-2012.
3.
M e n g e t a h u i persentase pekerjaan penderita keratitis di R u m a h Sakit
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011-2012.
4.
M e n g e t a h u i persentase jenis keratitis penderita keratitis d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang T a h u n 2 0 I I -2012.
5.
M e n g e t a h u i persentase karakteristik lateralitas yang terkena keratitis
pada penderita keratitis di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
Palembang
Tahun 2011-2012.
6.
Mengetahui
visus penderita
keratitis sebelum
diterapi d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Tahun 2011-2012.
7.
Mengetahui
visus
penderita
keratitis setelah
diterapi
minggu d i Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
selama
2
Tahun 2011-
2012.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis/Ilmiah
1.
M e n a m b a h wawasan dan pengalaman tentang keratitis
2.
Dapat menjadi data a w a l atas penelitian pendahuluan bagi penelitian
selanjutnya y a n g sejenis atau terkait
1.4.2 Manfaat Praktis
1.
Media penyuluhan
kepada pasien
d a n keluarga
untuk
waspada
terhadap keratitis
2.
Bahan penyuluhan kepada masyarakat u n t u k mengetahui gejala dan
tanda-tanda keratitis sehingga dapat m e l a k u k a n pemeriksaan segera
3.
S a l a h satu syarat u n t u k m e m p e r o l e h gelar sarjana
kedokteran
1.5 Keaslian Penelitian
Berdasarkan
penelusuran
terhadap j u d u l penelitian yang telah
dilakukan,
sedikitnya penulis m e n e m u k a n I (satu) j u d u l tesis dan 2 (dua) j u d u l skripsi terkait
karakteristik penderita keratitis yaitu:
4
T a b e l 1.1 K e a s l i a n P e n e l i t i a n
Metode
Nama
lahun
Hasil Penelitian
Judul
Penelitian
Peneliti
Marina
2012
Karakteristik
Deskriptif
Proporsi
Yusnita
Penderita
dengan
keratitis
Albar
Keratitis
case series
desain
penderita
infektif
pada
umur
28-35
kelompok
tahun 29,5%. umur d i
Infektif di R S .
H.
Adam
atas
Malik
Medan
dengan
proporsi
laki-
Tahun
2010-
laki
61,5%
dan
2011
18 t a h u n 9 3 , 6 %
perempuan
38,5%,
pekerjaan petani 2 6 , 9 % ,
keratitis
51,3%,
bakterial
medikamentosa
97,4%.
Sarah
2012
Karakteristik
Deskriptif
Didapatkan
Zoraya
Penderita
dengan
penderita
keratitis d a n
Mirza
Keratitis
pendekatan
terbanyak
adalah
di
154 pasien
laki-
Rumah
Sakit
cross
laki (89 pasien, 5 7 , 8 % ) .
Umum
Pusat
sectional
Berdasarkan usia paling
retrospektif
banyak
adalah
> 40
tahun
(73
pasien,
Haji
Adam
Malik
Medan
Tahun
2010-
2011
47,4%),
pekerjaan
sebagai wiraswasta ( 4 2
pasien,
yang
8,4%),
mempunyai
riwayat trauma
terbanyak
pasien
komea
d isebabkan
oleh debu ( 9 5 pasien,
68,3%).
5
2013
Farida
Karakteristik
Deskriptif
Penderita
Sulvia
127 penderita
mempunyai
Keratitis
karakteristik
di
Rumah
Sakit
usia
Dr.
YAP
orang
Peri ode
1
-
16-39
terbanyak
tahun
58
(45,67%), jenis
kelamin
Yogyakarta
Januari
keratitis
laki-laki
orang
77
(60,63%),
pendidikan S D 41 orang
31
Desember
(32,28%),
2011
DIY
berasal
74
(58,26%).
orang
pegawai
swasta/wiraswasta
orang
dari
29
(22,83%),
riwayat trauma mekanik
86 orang ( 6 2 , 7 2 % ) dan
127 orang mendapatkan
terapi obat-obatan.
Meskipun
terdapat
persamaan
judul,
namun
terdapat
perbedaan
pada
penelitian y a n g akan dilakukan yaitu tempat pelaksanaan penelitian dan desain
penelitian
yang
Muhammadiyah
sectional.
dalam
penelitian
Kota Palembang
ini akan
dengan
dilaksanakan
desain
di
Rumah
Sakit
p e n e l i t i a n d e s k r i p t i f cms-.v
BAB I I
TINJAUAN P U S T A K A
2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata
7)1^8
Cornea
Pupil
® Lens
Iris
Gambar 2.1 Anatomi Mata
Sumber : www.aao.org/eyecare/anatomy
M a t a adalah organ fotosensitif yang k o m p l e k s d a n berkembang lanjut yang
m e m u n g k i n k a n analisis cermat tentang bentuk, intensitas cahaya, d a n w a m a yang
dipantulkan
obyek.
Mata
terletak
d i dalam
struktur
tengkorak
yang
melindunginya, yaitu orbita (Vaughan, Asbury dan Eva, 2000).
M a t a d i k e l o m p o k k a n menjadi d u a bagian, yaitu adneksa mata d a n bola mata.
A d n e k s a mata merupakan jaringan pendukung mata y a n g terdiri dari palpebra,
konjugtiva, sistem lakrimal, rongga orbita danotot-otot mata. Sedangkan anatomi
bola mata j i k a diurutkan dari y a n g paling depan terdiri dari k o m e a , skiera, bllik
m a t a depan, uvea, p u p i l , lensa, badan kaca, r e t i n a d a n n e r v u s o p t i k u s ( P e r d a m i ,
2005).
2.1.1 Palpebra
Palpebra
atau
kelopak
mata
mempunyai
fungsi
melindungi bola
m e m b e r s i h k a n p e r m u k a a n mata dari k o t o r a n d a n iritasi lain dengan
mata,
berkedip,
serta m e n g e l u a r k a n sekresi k e l e n j a m y a y a n g m e m b e n t u k f i l m a i r mata d i depan
k o m e a (llyas, 2009).
8
Lapisan superfisial dari palpebra terdiri dari kulit, kelenjar M o l l dan Zeis,
m u s k u l u s orbikularis okuli dan levator palpebar. Lapisan dalam terdiri dari lapisan
tarsal, m u s k u l u s tarsalis, k o n j u n g t i v a palpebralis dan kelenjar m e i b o m ( W a g n e r ,
2006).
2.1.2 Konjungtiva
Secara anatomis konjungtiva adalah m e m b r a n m u k o s a yang transparan d a n
tipis
yang
membungkus
permukaan
posterior
kelopak
mata
(konjungtiva
palpebralis) d a npermukaan anterior skiera (konjungtiva bulbaris). K o n j u n g t i v a
palpebralis m e i a p i s i p e r m u k a a n posterior k e l o p a k m a t a dan m e l e k a t erat k e tarsus
(Vaughan, 2010).
Arteri-arteri k o n j u n g t i v a berasal
dari arteria siliaris anterior d a n arteria
palpebralis. K e d u a arteri i n i beranastomosis
dengan bebas dan bersama dengan
banyak vena konjungtiva m e m b e n t u k jaringan vaskular konjungtiva yang sangat
banyak
(Vaughan,
2010).
Konjungtiva
juga
menerima
persarafan
dari
percabangan pertama nervus V dengan serabut nyeri yang relatif sedikit (Tortora
and D e r r i c k s o n , 2 0 0 9 ) .
M e n u r u t K a n s k i (2003), pada konjungtiva terdapat beberapa jenis kelenjar
y a n g dibagi menjadi dua grup besar y a i t u :
1.
Penghasil musin
a.
Sel goblet
Terletak dibawah epitel d a n paling banyak ditemukan pada
daerah
inferonasal.
b.
Crypts o f Henle
Terletak sepanjang sepertiga atas dari k o n j u n g t i v a tarsalis superior dan
sepanjang sepertiga b a w a h dari k o n j u n g t i v a tarsalis inferior.
c.
Kelenjar M a n z
M e n g e i i l i n g i daerah limbus.
2.
Kelenjar aksesoris lakrimalis.
Kelenjar aksesoris i n i termasuk kelenjar Krause d a nkelenjar
K e d u a kelenjar i n i terletak d a l a m d i b a w a h substansi propria.
Wolfring.
9
2.1.3 Sistem lakrimal
G l a n d u l a l a k r i m a l i s terdiri atas pars o r b i t a i i s y a n g besar dan pars palpebralis
yang
kecil.
Keduanya
saling
berhubungan
pada
ujung
lateral
aponeurosis
m u s k u l u s levator palpebrae superioris. G l a n d u l a i n i terletak d i atas bola mata, d i
bagian anterior dan superior orbitale. K i r a - k i r a 12 d u k t u s keluar dari p e r m u k a a n
bawah kelenjar d a n bermuara pada bagian lateral fornix superior k o n j u n g t i v a
(Snell, 2006).
Sistem lakrimal dibagi menjadi d u a bagian yaitu sistem sekresi d a n sistem
ekskresi a i rmata (Wagner, 2006). A i r mala mengalir membasahi
komea dan
b e r k u m p u l d i d a l a m iacus lacrimalis. D a r i sini, a i r m a t a m a s u k k e canaliculi
lacrlmales melalui puncta lacrimalia (Snell, 2006).
C a n a l i c u l i lacrimales berjalan k e medial d a n bermuara k e saccus lacrimalis
yang terletak d i dalam alur lacrimalis d i belakang ligamentum palpebra mediale
dan
merupakan
ujung
atas y a n g
nasolacrimalis panjangnya
buntu
ductus nasolacrimalis.
Ductus
lebih kurang 0,5 inci (1,3 c m ) dan keluar dari ujung
b a w a h saccus lacrimalis ( S n e l l , 2 0 0 6 ) .
2.1.4 Rongga Orbita
Gambar 2.2 Rongga Orbita
Sumber: www.medicinesia.com
dari
10
Orbit
adalah
ruang
yang
berbentuk
piramid yang
bersisi
empat
yang
m e r u p a k a n t e m p a t b o l a m a t a ( M o o r e , D a l l e y and A g u r . 2 0 1 0 ; R i o r d a n - E v a ,
2007).
Basis
orbit
menghadap
anterolateral
sedangkan
apeks
menghadap
posteromedial. Orbit m e m i l i k i d i n d i n g m e d i a l , y a n g dibentuk oleh apparatus nasal
d a n OS e t m o i d a l i s . s e r t a d i n d i n g l a t e r l a . P a d a b a g i a n s u p e r i o r , o r b i t b e r b a t a s a n
dengan sinus frontalis, sedangkan pada Inferior sinus maksilaris. V o l u m e orbit
pada orang dewasa adalah sekitar 30 m l , d i m a n a hanya seperenam yang ditempati
oleh bola mata (Riordan-Eva, 2007).
M e n u r u t M o o r e , D a l l e y and A g u r ( 2 0 1 0 ) , o r b i t m e m i l i k i e m p a t
permukaan
yaitu:
1.
D i n d i n g superior (alap), h a m p i r horizontal, dibentuk oleh bagian orbital o s
frontalis, berfungsi untuk proteksi dan tempat perlekatan septum orbital.
2.
D i n d i n g inferior (lantai), terutama dibentuk o l e h os m a k s i l a dan sebagian kecil
o l e h OS z i g o m a l i k d a n p a l a t i n e .
3.
D i n d i n g medial, balas k u r a n g jelas, terbentuk oleh os e t h m o i d a l l s y a n g setipis
kertas d a n m e n e b a l saat b e r l e m u d e n g a n o s l a c r i m a l ( R i o r d a n - E v a , 2 0 0 7 ) .
Beberapa t u l a n g l a i n n y a y a n g m e m b e n t u k batas m e d i a l adalah o s m a x i l l a , o s
lacrimalis dan os sphenoid.
4.
D i n d i n g lateral, dibentuk oleh prossesus frontalis o s z i g o m a l i k dan sayap
mayor o s sphenoid. D i n d i n g ini merupakan dinding terkuat dibandingkan
dengan yang lainnya.
2.1.5 Otot-otot Mata
Untuk
menggerakkan
bola
mata,
mata
dilengkapi
dengan
enam
otot
ekstrinsik. O t o t - o t o t tersebut yaitu m u s k u l u s rektus superior, m u s k u l u s rektus
inferior, m u s k u l j s rektus medialis, m u s k u l u s rektus lateralis, m u s k u l u s o b l i k
superior dan m u s k u l u s o b l i k inferior. Pergerakan bola m a t a dapat digambarkan
secara grafik m e n y e r u p a i h u r u f H sehingga u j i klinis y a n g digunakan u n t u k
m e n g u j i g e r a k a n b o l a m a t a d i s e b u t s e b a g a i H test. M u s k u l u s r e k t u s l a t e r a l i s
diinervasi oleh nervus abdusen. Keempa t otot mata lainnya diinervasi oleh nervus
okulomotorius (Seeley, 2006).
11
2.1.6 Kornea
Cornea
Bowman's
Mem bf o n e
Epithelium
I
Gambar 2.3 Lapisan Kornea
Sumber: www.laservisioD.co.uk
K o m e a m e r u p a k a n j a r i n g a n y a n g avaskular, bersifat transparan, berukuran 1 1 12 m m h o r i z o n t a l d a n 10-11 m m v e r t i k a i , serta m e m i l i k i indcks refraksi 1,37.
K o m e a m e m b e r i k a n k o n t r i b u s i 7 4 % atau setara dengan 43,25 dioptri ( D ) dari
total 58,60 kekuatan dioptri mata manusia. D a l a m nulrisinya, k o m e a
berganlung
pada difusi glukosa dari akuos h u m o r dan oksigen y a n g berdifusi m e l a l u i lapisan
air mata. Sebagai tambahan, k o m e a perifer disuplai oksigen dari sirkulasi limbus.
K o m e a adalah salah satu organ tubuh y a n g m e m i l i k i densitas ujung-ujung saraf
terbanyak
d a n sensitifitasnya
konjungtiva.
Komea
dewasa
adalah
rata-rata
100 kali
jika
mempunyai
dibandingkan
tebal
550 |jm,
dengan
diameter
h o r i z o n t a l n y a sekitar 11,75 m m dan v e r t i k a l n y a 10,6 m m ( R i o r d a n - E v a , 2 0 1 0 ) .
Komea
mendapat
nutrisi dari pembuluh-pembuluh
darah
limbus,
h u m o r , d a n a i r mata. Saraf-saraf sensorik k o m e a didapat dari cabang
(oftalmikus)
dan nervus
kranialis trigeminus
(Riordan-Eva,
2010).
akuos
pertama
Saraf
trigeminus ini m e m b e r i k a n sensitivitas tinggi terhadap nyeri bila k o m e a disentuh
(Hollwich, 1993).
Secara histologis, lapisan sel k o m e a terdiri dari l i m a lapisan, y a i t u lapisan
epitel,
lapisan
B o w m a n , stroma,
(Riordan-Eva, 2010).
membran
Descemet,
d a n lapisan
endotel
12
Cornea HKE
aniertor corneal e p t h e t l w n
stratified s q u a m o u s
posterior endottietium
Gambar 2.4 Histologi Kornea
Sumber: www.lab.anhb.uwa.edu.au
P e r m u k a a n anterior k o m e a ditutupi epitel berlapis gepeng tanpa
tanduk d a n tanpa
lapisan
papil. D i bawah epitel k o m e a terdapat m e m b r a n
limilans
anterior ( m e m b r a n B o w m a n ) y a n g b e r a s a l d a r i s t r o m a k o m e a ( s u b s t a n s i p r o p i a ) .
S t r o m a k o m e a terdiri atas berkas serat k o l a g e n paralel y a n g m e m b e n t u k l a m e l l a
tipis dan lapisan-lapisan fibroblas gepeng dan bercabang (Eroschenko, 2003).
Permukaan posterior k o m e a ditutupi epitel kuboid rendah dan epitel posterior
yang juga merupakan endotel komea. M e m b r a n Descemet merupakan
membran
basal epitel k o m e a ( E r o s c h e n k o , 2 0 0 3 ) d a n m e m i l i k i resistensi y a n g t i n g g i , tipis
tetapi lentur sekali ( H o l l w i c h , 1993).
K o m e a berfungsi sebagai m e m b r a n pelindung d a n "jendela" yang
dilalui
berkas cahaya m e n u j u retina. Sifat lembus cahayanya disebabkan oleh s t r u k l u m y a
y a n g uniform, a v a s k u l e r d a n d e t u r g e s e n s i . D e t u r g e s e n s i a t a u k e a d a a n d e h i d r a s i
relatif jaringan k o m e a . dipertahankan oleh " p o m p a " bikarbonat a k t i f pada endotel
dan o l e h fungsi sawar epite! dan endotel. D a l a m m e k a n i s m e dehidrasi i n i , endotel
j a u h lebih penting daripada epitel. K e r u s a k a n k i m i a w i atau fisis pada endotel
berdampak j a u h lebih parah daripada k e r u s a k a n pada epitel. K e r u s a k a n sel-sel
13
endotel m e n y e b a b k a n edema k o m e a dan h i l a n g n y a sifat transparan. S e b a l i k n y a ,
k e r u s a k a n pada epitel h a n y a m e n y e b a b k a n e d e m a s t r o m a k o m e a l o k a l sesaat y a n g
a k a n m e g h i l a n g bila sel-sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari lapisan
air m a l a prekomeal menghasilkan hipertonisitas ringan pada lapisan air mata
tersebut. H a l i n i m u n g k i n m e r u p a k a n faktor lain d a l a m m e n a r i k air dari s t r o m a
k o m e a superfisial dan m e m b a n l u mempertahankan keadaan dehidrasi.
Penetrasi k o m e a utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi l a m t - l e m a k dapat
m e l a l u i epitel utuh dan substansi larut-air dapat m e l a l u i stroma y a n g utuh. A g a r
dapat m e l a l u i k o m e a , obat harus larut-lemak dan larut-air sekaligus.
Epitel adalah sawar yang efisien terhadap m a s u k n y a m i k r o o r g a n i s m e kedalam
kornea. N a m u n sekali k o m e a i n i cedera, stroma y a n g avaskular dan
membran
B o w m a n m u d a h terkena infeksi oleh berbagai m a c a m organisme. seperti bakteri,
virus, amuba, dan j a m u r ( B i s w e l l , 2010).
2.1.7
Skiera
Skiera yang juga
dikenal
sebagai
bagian
putih bola
mata,
merupakan
kelanjutan dari komea. Skiera b e r w a m a putih buram dan tidak tembus
kecuali
di
bagian
depan
bersifat
transparan
yang
disebut
komea.
cahaya,
Skiera
merupakan dinding bola mata yang paling keras dengan jaringan pengikat yang
tebal, y a n g t e r s u s u n o l e h serat k o l a g e n , j a r i n g a n
fibrosa
dan proteoglikan dengan
berbagai ukuran. Pada anak-anak, skiera lebih tipis dan m e n u n j u k k a n sejumlah
pigmen, yang tampak
terdapalnya
deposit
sebagai w a m a
biru. Sedangkan
pada dewasa
karena
lemak, skiera t a m p a k sebagai garis k u n i n g ( F o u l k s and
Langston, 1988).
Skiera d i m u l a i dari limbus, dimana berlanjut dengan k o m e a dan berakhir pada
kanalis optikus yang berlanjut dengan dura, enam otot ekslraokuler disisipkan ke
dalam skiera. jaringan skiera m e n e r i m a rangsangan
posterior. Skiera merupakan
tersebut
sensoris dari nervus siliaris
organ tanpa vaskularisasi. m e n e r i m a
dari jaringan pembuluh
darah
yang
berdekatan.
rangsangan
Pleksus
koroidalis
terdapat di b a w a h skiera dan pleksus episkleral di atasnya. Episklera m e m p u n y a i
dua cabang, yang pertama pada permukaan dimana p e m b u l u h darah
tersusun
14
melingkat, dan yang satunya lagi yang lebih di dalam, terdapat p e m b u l u u h darah
y a n g m e l e k a t pada skiera ( F o u l k s and L a n g s t o n , 1988).
M e n u r u t Galor dan T h o m e (2007), skiera m e m p u n y a i 2 lubang utama yaitu:
1.
F o r a m e n sklerasis anterior, yang berdekatan dengan k o m e a dan
merupakan
tempat m e l e k a l n y a kornea pada skiera.
2.
F o r a m e n sklerasis posterior atau kanalis sklerasis. merupakan pintu keluar
nervus optikus. Pada foramen ini terdapat lamina kribrosa yang terdiri dari
sejumlah
membran
seperti
saringan
yang
tersusun
transversal
melintas
foramen sklerasis posterior. Serabut saraf optikus lewat lubang ini untuk
menuju ke otak.
Skiera berfungsi untuk menyediakan perlindungan terhadap k o m p o n e n intra
okular.
Pembungkus
pergerakan
okular
yang
bersifat
viskoelastis
ini memungkinkan
bola mata tanpa m e n i m b u l k a n deformitas otot-otot
penggeraknya.
P e n d u k u n g dasar dari skiera adalah adanya aktifitas skiera y a n g rendah d a n
vaskularisasi yang baik pada skiera dan k o r o i d . Hidrasi yang terlalu tinggi pada
sclera m e n y e b a b k a n k e k e r u h a n pada j a r i n g a n sclera ( F o u l k s a n d L a n g s t o n , 1 9 8 8 ) .
Jaringan kolagen skiera dan j a r i n g a n p e n d u k u n g n y a berperan seperti cairan
sinovial
hubungan
yang
memungkinkan
antara
bola mata
sehingga menyebabkan
perbandingan
d a n socket.
yang
normal
Perbandingan
beberapa penyakit yang
sehingga
i n i sering
mengenai
terjadi
terganggu
struktur artikular
sampai pembungkus skiera dan episklera ( F o u l k s and Langston, 1988).
2.1.8 Biiik Mata Depan
Sudut kamera o k u l i anterior, yang dibentuk oleh pertautan antara
komea
perifer dan pangkal iris, m e r u p a k a n k o m p o n e n penting d a l a m proses pengallran
a q u e o u s h u m o r . S t r u k t u r i n i t e r d i r i d a r i Schwalbe's line, trabecular meshwork d a n
scleral spur ( R i o r d a n - E v a , 2 0 0 9 ) .
Trabecular
lembar-lembar
meshwork
merupakan
jaringan
anyaman
yang tersusun
berlubang jaringan kolagen d a n elastik (Riordan-Eva, 2009).
Trabecular meshwork d i s u s u n a t a s t i g a b a g i a n , y a i t u uvea meshwork
paling
atas
dalam),
corneoscleral
meshwork
(lapisan
terbesar)
(bagian
dan
15
juxtacanalicular/endothelial
meshwork
adalah
meshwork
(lapisan p a l i n g atas).
struktur yang berhubungan
Juxtacanalicular
dengan bagian
dalam
kanalis
S c h l e m m (Cibis etal, 2007-2008).
2.1.9 Uvea
U v e a terdiri dari iris, k o r p u s siiiare dan k h o r o i d . B a g i a n i n i adalah lapisan
vaskular tengah mata d a n dilindungi oleh k o m e a d a n skiera. Bagian ini ikut
m e m a s u k k a n darah ke retina ( R i o r d a n - E v a , 2010; K a n s k i , 2005).
•
Iris
Iris
adalah
perpanjangan
korpus
siiiare k e anterior. Iris
bempa
suatu
p e r m u k a a n p i p i h dengan apertura bulat y a n g terletak di tengah p u p i l . Iris terletak
bersambungan
dengan permukaan
anterior lensa, y a n g m e m i s a h k a n
kamera
anterior dari kamera posterior, yang masing-masing berisi aqueus h u m o r . D i
d a l a m s t r o m a iris terdapat sfingter dan otot-otot dilator. K e d u a lapisan b e r p i g m e n
pekat pada p e r m u k a a n posterior iris m e r u p a k a n perluasan neuroretina dan lapisan
epitel p i g m e n retina ke arah anterior ( R i o r d a n - E v a , 2010).
Pasok darah k e iris adalah dari s i r k u l u s m a j o r iris. K a p i l e r - k a p i l e r iris
m e m p u n y a i lapisan endotel yang tidak berlubang sehingga
normalnya tidak
m e m b o c o r k a n fluoresein y a n g d i s u n t i k k a n secara intravena. Persarafan iris adalah
m e l a l u i serat-serat d i d a l a m nervus siliares ( R i o r d a n - E v a , 2 0 1 0 ) .
Iris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk k e dalam mata. U k u r a n
pupil pada prinsipnya ditentukan oleh keseimbangan
antara konstriksi akibat
aktivitas parasimpatis yang dihantarkan m e l a l u i nervus kranialis I I I dan dilatasi
yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik (Riordan-Eva, 2010).
•
Korpus Siliaris
K o r p u s siliaris y a n g secara kasar berbentuk segitiga pada p o t o n g a n m e l i n t a n g ,
m e m b e n t a n g k e depan dari u j u n g anterior k h o r o i d k e pangkal iris (sekitar 6 m m ) .
K o r p u s siliaris terdiri dari suatu zona anterior y a n g b e r o m b a k o m b a k , pars plikata
dan z o n a posterior y a n g datar, pars plana. Prosesus siliaris berasal dari pars
plikata. Prosesus siliaris ini terutama terbentuk dari kapilerkapiler dan vena yang
b e r m u a r a k e vena-vena v o r t e x . K a p i l e r - k a p i l e m y a besar d a n berlobang-lobang
16
sehingga m e m b o c o r k a n floresein y a n g d i s u n t i k k a n secara intravena. A d a 2 lapisan
epitel siliaris, satu lapisan tanpa p i g m e n di sebelah
dalam, yang
merupakan
perluasan neuroretina k e anterior, dan lapisan b e r p i g m e n d i sebelah luar, y a n g
merupakan perluasan dari lapisan epitel pigmen retina. Prosesus siliaris dan epitel
siliaris pembungkusnya
berfungsi sebagai pembentuk aqueus h u m o r ( R i o r d a n -
Eva, 2010).
•
Koroid
K o r o i d adalah segmen posterior uvea, di antara retina dan skiera. K h o r o i d
tersusun d a r i tiga lapisan p e m b u l u h darah k h o r o i d ; besar, sedang dan
kecil.
S e m a k i n d a l a m p e m b u l u h terletak di d a l a m k h o r o i d , s e m a k i n lebar l u m e n n y a .
B a g i a n dalam p e m b u l u h darah k h o r o i d dikenal sebagai khoriokapilaris. D a r a h dari
p e m b u l u h darah k h o r o i d d i a l i r k a n m e l a l u i empat vena vortex, satu di m a s i n g m a s i n g kuadran posterior. K h o r o i d di sebelah dalam dibatasi oleh m e m b r a n B r u c h
dan di sebelah luar o l e h skiera. R u a n g suprakoroid terletak di antara k h o r o i d dan
skiera. K h o r o i d m e l e k a t erat k e posterior k e tepi-tepi nervus optikus. K e anterior,
khoroid bersambung
dengan korpus siiiare. Agregat pembuluh darah khoroid
memperdarahi bagian luar retina yang mendasarinya ( R i o r d a n - E v a , 2010).
2.1.10 Lensa
Lensa adalah struktur kristalin berbentuk bikonveks dan transparan.
m e m i l i k i dua permukaan, yaitu permukaan anterior dan posterior.
Lensa
Permukaan
posterior lebih cembung daripada permukaan anterior. Radius kurvatura anterior
10 m m dan radius kurvatura posterior 6 m m . Diameter lensa adalah 9-10 m m dan
k e t e b a l a n lensa a d a l a h 3,5 m m saat l a h i r h i n g g a 5 m m saat u s i a l a n j u t . B e r a t lensa
135 m g pada usia 0-9 t a h u n h i n g g a 2 5 5 m g pada usia 4 0 - 8 0 t a h u n ( K h u r a n a ,
2007).
Lensa terletak di biiik posterior bola mata, di antara p e r m u k a a n posterior iris
dan badan vitreus pada lengkungan berbentuk cawan badan vitreus yang disebut
fossa h y a l o i d . Lensa bersama dengan iris m e m b e n t u k diafragma o p t i k a l y a n g
memisahkan biiik anterior dan posterior bola mata (Lang, 2000).
L e n s a t i d a k m e m i l i k i s e r a b u t saraf, p e m b u l u h darah, d a n j a r i n g a n i k a t . L e n s a
17
d i p e r t a h a n k a n d i t e m p a t n y a o l e h serat z o n u l a y a n g berada d i antara lensa d a n
badan siliar. Serat z o n u l a i n i , y a n g bersal d a r i e p h i t e l siliar, adalah serat k a y a
fibrilin
y a n g m e n g e i i l i n g i lensa secara s i r k u l a r ( K h u r a n a , 2 0 0 7 ) .
2.1.11 Badan Kaca (vitreous
body)
B a d a n kaca adalah suatu s t r u k t u r y a n g bulat, m i r i p agar-agar y a n g k u n i n g dan
mengisi rongga di antara lensa dan retina dan m e r u p a k a n dua per tiga bagian dari
s e l u r u h v o l u m e m a t a . P e r m u k a a n a n t e r i o r b a d a n k a c a a g a k l e g o k (fossa patellar).
Suatu perlekatan sirkular y a n g halus m e n g h u b u n g k a n badan kaca dan p e r m u k a a n
posterior
lensa
(ligament hialoideokapsular).
D i tengah-tengah
badan
kaca
t e r d a p a t s e b u a h k a n a l y a n g a g a k b e r k e l o k - k e l o k ( k a n a l Cloquet) y a n g m e r u p a k a n
sisa arteri h i a l o i d e m b r i o n a l ( H o l l w i c h , 1993).
B a d a n kaca m e m i l i k i n i l a i m e t a b o l i c y a n g rendah, secara optis j e m i h d a n
terdiri atas agar-agar d e n g a n k a n d u n g a n a i r y a n g t i n g g ( 9 8 % ) . T i d a k m e n g a n d u n g
p e m b u l u h darah dan saraf. B a d a n kaca terdiri atas d u a k o m p o n e n u t a m a y a n g
menjamin
kemantapan
badan
kaca, y a i t u serabut-serabut
kolagen d a n asam
hialuron. K e l e n t u r a n badan kaca disebabkan o l e h j a r i n a n serabut-serabut
kolagen
y a n g j a l i n m e n j a l i n dengan j a l i n a n k e d u a y a n g terdiri atas m o l e k u l - m o l e k u l a s a m
h i a l u r o n raksasa. K a r e n a berat m o l e k u l n y a y a n g tinggi ( l e b i h dari 5 0 0 . 0 0 0 ) , asam
hialuron m e m b e r i k a n kelenturan cairan badan kaca ( H o l l w i c h , 1993).
2.1.12 Retina
R e t i n a m e r u p a k a n reseptor p e r m u k a a n u n t u k i n f o r m a s i visual. Sebagaimana
h a l n y a nervus optikus, retina m e r u p a k a n bagian dari otak m e s k i p u n secara
fisik
terletak d i perifer dari sistem saraf pusat ( S S P ) . K o m p o n e n y a n g p a l i n g u t a m a dari
retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa j e n i s n e u r o n
dari jaras penglihatan (Froetscher and Baehr, 2005).
Retina m e r u p a k a n reseptor permukaan u n t u k i n f o r m a s i visual. Sebagaimana
h a l n y a nervus optikus, retina m e r u p a k a n bagian dari o t a k m e s k i p u n secara fisik
terletak di perifer dari sistem saraf pusat ( S S P ) . K o m p o n e n y a n g p a l i n g u t a m a dari
retina adalah sel-sel reseptor sensoris atau fotoreseptor dan beberapa j e n i s n e u r o n
18
dari jaras penglihatan (Froetscher and Baehr, 2005).
Gambar 2.5 Histologi Retina
Sumber: www.webvision.med.utah.edu
Lapisan terdalam (neuron pertama)
retina mengandung
fotoreseptor (sel
batang dan sel k e r u c u t ) dan d u a lapisan y a n g lebih superfisial m c n g a n d u n g n e u r o n
bipolar lapisan n e u r o n kedua) serta sel-sel g a n g l i o n (lapisan n e u r o n ketiga)
(Froetscher and Baehr, 2005).
S e k i t a r satu j u t a a k s o n d a r i sel-sel g a n g l i o n i n i berjalan pada lapisan serat
retina k e papila atau kaput nervus optikus. Pada bagian tengah kaput nervus
optikus tersebut keluar cabang-cabang dari arteri centralis retina yang merupakan
c a b a n g dari a. o f t a l m i k a ( F r o e t s c h e r a n d Baehr, 2 0 0 5 ) .
2.1.13 Nervus Optikus
Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum. D i
depan tuber s i n e r i u m (tangkai hipofisis) nervus optikus kiri dan kanan bergabung
menjadi satu berkas m e m b e n t u k kiasma o p t i k u m . D i depan tuber sinerium nervus
19
optikus kanan
dan kiri bergabung menjadi
satu berkas m e m b e n t u k
kiasma
o p t i k u m , d i m a n a serabut bagian nasal dari masing-masing m a t a akan bersilangan
dan k e m u d i a n m e n y a t u dengan serabut temporal mata y a n g lain
membentuk
traktus optikus dan melanjutkan perjalanan u n t u k k e korpus g e n i k u l a t u m lateral
dan k o l i k u l u s superior ( M a r d j o n o dan Sidharta, 2004).
K i a s m a o p t i k u m terletak di tengah anterior dari sirkulus Willis). Serabut saraf
y a n g bersinaps d i korpus g e n i k u l a t u m lateral m e r u p a k a n jaras visual sedangkan
serabut saraf yang berakhir d i k o l i k u l u s superior menghantarkan i m p u l s visual
y a n g m e m b a n g k i t k a n refleks o p s o m a t i k seperti refleks pupil ( M a r d j o n o d a n
Sidharta, 2004).
2.2 Keratitis
2.2.1 Definisi
Keratitis merupakan
komea
kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang
yang akan mengakibatkan
komea
menjadi
pada
keruh. Akibat terjadinya
k e k e m h a n pada media k o m e a i n i , m a k a tajam penglihatan akan menurun. M a t a
m e r a h pada keratitis terjadi akibat injeksi p e m b u l u h darah p e r i k o m e a l yang dalam
atau injeksi siliar. K e r a t i t i s biasanya d i k l a s i f i k a s i k a n d a l a m lapis y a n g terkena
seperti keratitis superfisial dan profijnda atau interstisial (llyas, 2 0 0 4 ) .
2.2.2
Faktor Risiko
M e n u m t G r e e n , A p e l and S t a p l e t o n ( 2 0 0 8 ) , f a k t o r r i s i k o t e r j a d i n y a k e r a t i t i s
antara lain:
1.
Penggunaan lensa k o n t a k
2.
R i w a y a t tindakan bedah pada mata
3.
P e n y a k i t mata superfisial seperti k o n j u n g t i v i t i s
4.
Paparan sinar ultraviolet y a n g berlebihan
2.2.3 Ftiologi
A d a p u n penyebab yang sering menyebabkan kelainan pada k o m e a adalah:
1.
Infeksi
20
a.
B a k t e r i : Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis,
Streptococcus pneumoniae and other Streptococcus spp, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacteriaceae
(Proteus, Enterobacter,
Serratia),
Neisseria spp, Moraxella spp, Mycobacterium spp, Nocardia spp.
b.
J a m u r : j a m u r b e r f i l a m e n {filamentous fungi), j a m u r b e r s e p t a , j a m u r t i d a k
bersepta, j a m u r ragi (yeas7), j a m u r d i f a s i k .
c.
V i r u s : Herpes Simplex Virus, Herpes Taster Virus, Varicella-zoster Virus,
Variola Virus, Vacinia Virus.
d.
Protozoa
(Acanthamoeba)
2. Dry eye
K e l a i n a n ini m u n c u i ketika lapisan air mata m e n g a l a m i defisiensi
sehingga
tidak dapat m e m e n u h i batas-batas kecukupan, baik secara kuantitatif m a u p u n
kualitatif, yang kemudian diikuti dengan keluhan subjektif. Kekurangan cairan
lubrikasi fisiologis m e r u p a k a n faktor y a n g dapat menyebabkan terjadinya infeksi
m i k r o b a pada mata (Bangun, 2 0 0 9 ) .
3.
Defisiensi vitamin A
Kelainan
komea
oleh karena
kekeringan yang menggambarkan
defisiensi
vitamin
A dapat
menyebabkan
bercak Bitot y a n g w a m a n y a seperti m u t i a r a
y a n g berbentuk segitiga dengan pangkal d i daerah limbus. Bercak B i t o t seperti
ada busa d i atasnya. Bercak i n i tidak dibasahi oleh air mata dan akan terbentuk
k e m b a l i b i l a d i l a k u k a n debridement. T e r d a p a t d u g a a n b a h w a b e n t u k b u s a i n i
m e r u p a k a n a k i b a t k u m a n Corynebacterium xerosis. H i p o v i t a m i n A i n i j u g a d a p a t
menyebabkan
keratomalasia d a n tukak k o m e a dimana akan terlihat
komea
nekrosis dengan vaskularisasi ke dalamnya (llyas, 2009).
4.
Abnormalitas ukuran dan bentuk kornea
A b n o r m a l i t a s u k u r a n dan bentuk k o m e a y a n g terjadi adalah m i k r o k o m e a dan
megalokomea.
Mikrokomea
adalah
suatu
kondisi
yang
tidak
diketahui
penyebabnya, bisa berhubungan dengan g a n g g u a n p e r t u m b u h a n k o m e a fetal pada
21
bulan
ke-5.
Selain
i t u bisa j u g a
berhubungan
dengan
pertumbuhan
yang
b e r l e b i h a n d a r i p u n c a k anterior optic cup y a n g m e n i n g g a l k a n s e d i k i t r u a n g b a g i
k o m e a untuk berkembang (Bangun, 2009).
Mikrokomea
dengan
bisa
berhubungan
prediksi seks y a n g sama,
dengan
autosomal
d o m i n a n atau
resesif
walaupun transmisi dominan lebih sering
ditemukan. M e g a l o k o m e a adalah suatu pembesaran segmen anterior bola mata.
P e n y e b a b n y a b i s a b e r h u b u n g a n d e n g a n k e g a g a l a n optic cup u n t u k t u m b u h d a n
anterior tip m e n u t u p y a n g m e n i n g g a l k a n r u a n g a n b e s a r b a g i k o m e a u n t u k u n t u k
diisi (Bangun, 2009).
5.
Distrofi komea
Deposit abnormal yang disertai oleh perubahan arsitektur k o m e a , bilateral
s i m e t r i k dan herediter, tanpa sebab y a n g d i k e t a h u i . Proses d i m u l a i pada usia b a y i
1-2 t a h u n d a p a t m e n e t a p a t a u b e r k e m b a n g l a m b a t d a n b e r m a n i s f e s t a s i p a d a u s i a
10-20 tahun. Pada kelainan i n i tajam penglihatan biasanya terganggu dan dapat
disertai dengan erosi k o m e a (llyas, 2004).
6.
Trauma komea
T r a u m a kornea bisa disebabkan
o l e h t r a u m a t u m p u l , luka penetrasi
atau
perforasi benda asing. K e m u n g k i n a n kontaminasi j a m u r atau bakteri h a m s diingat
d e n g a n k u l t u r u n t u k b a k t e r i d a n j a m u r d i a m b i l p a d a saat p e m e r i k s a a n
pertama
j i k a m e m u n g k i n k a n . T r a u m a t u m p u l k o m e a dapat m e n i m b u l k a n aberasi, edema,
r o b e k n y a m e m b r a n D e s c e m e t d a n laserasi k o m e o s k l e r a l d i l i m b u s ( B a n g u n ,
2 0 0 9 ) . Perforasi benda asing yang terdapat pada k o m e a dapat m e n i m b u l k a n gejala
b e m p a rasa pedas d a n sakit pada mata. K e l u h a n i n i m u n g k i n terjadi akibat sudah
terdapatnya keratitis atau t u k a k pada m a t a tersebut (llyas, 2 0 0 9 ) .
7.
Reaksi Obat dan B e n d a A s i n g
Reaksi obat seperti n e o m i s i n , t o b r a m i s i n m a u p u n benda asing seperti polusi,
atau partikel udara seperti debu dan serbuk sari ( W i j a y a , T e r a b u n a n dan P e r w i r a ,
2012).
22
2.2.4
Klasifikasi
M e n u r u t K h u r a n a (2007), keratitis diklasifikasikan sebagai berikut.
T a b e l 2.1 K l a s i f i k a s i Keratitis
Klasifikasi Keratitis
1.
Berdasarkan
Topografi/Morfologi
A . Ulcerative Keratitis ( U l k u s K o m e a )
a.
b.
c.
d.
B.
Berdasarkan Lokasi
•
Ulkus K o m e a Sentral
•
Ulkus Komea
Perifer/Marginal
Berdasarkan Tingkat
Kedalaman
•
Ulkus Komea
Superfisial
•
Ulkus Komea
Profunda
•
U l k u s K