Karakteristik Penderita Retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011 – Desember 2013
Karakteristik Penderita Retinoblastoma
di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011-Desember 2013
Oleh:
GOLDA ASINA MIRANDA
110100360
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
ABSTRAK
Retinoblastoma (RB) adalah suatu penyakit keganasan pada lapisan retina
mata, yaitu bagian mata yang paling peka terhadap cahaya. Penyakit RB dapat
menyerang segala usia, tetapi umumnya menyerang anak dengan usia di bawah tiga
tahun. Penyakit RB merupakan salah satu masalah kesehatan mata anak yang dapat
jatuh pada kebutaan jika tidak didiagnosis secara dini. Di negara berkembang,
terdapat tingkat pendidikan dan kondisi sosioekonomi yang rendah, serta kurang
memadainya sarana kesehatan. Hal ini mengakibatkan tertundanya diagnosis dan
penatalaksanaan RB yang optimal.
Penelitian ini mempunyai tujuan utama untuk mengetahui karakteristik pada
penderita RB.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross
sectional (potong lintang) dengan metode pengambilan sampel secara total sampling.
Populasi dan sampel penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosis
retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2011-Desember
2013 sebanyak 46 orang. Data yang diperoleh selanjutnya diolah dengan
menggunakan program SPSS dan dituangkan dalam bentuk tabel dan grafik.
Dari penelitian ini, diperoleh hasil bahwa karakteristik RB memiliki frekuensi
tertinggi pada sosiodemografi orang tua kelompok menengah sebanyak 31 orang
(67,4%), sosiodemografi umur 3-5 tahun 22 orang (47,82%), jenis kelamin laki-laki
(52,2%), status gizi kurang sebanyak 34 orang (73,9%), kasus unilateral sejumlah 41
kasus (89,1%), kasus ekstraokular sejumlah 38 kasus (82,6%), pada stadium IV
dengan jumlah 41 kasus (89,1%), gejala klinis utama mata menonjol sejumlah 40
kasus (87%), onset tinggi (>1 tahun) sejumlah 36 kasus (78,2%), penatalaksanaan
utama metode kemoterapi VCR, EPO, CPA dengan jumlah separuh sampel atau 23
kasus (50%), outcome hidup sejumlah 45 kasus (97,8%).
Hasil penelitian menunjukkan masih buruknya karakteristik klinis RB di
RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 – Desember 2013.
Kata Kunci : Retinoblastoma, Sosiodemografi, Ekstraokular, Kemoterapi
Universitas Sumatera Utara
3
ABSTRACT
Retinoblastoma (RB) is an eye cancer that begins in the retina – the sensitive
lining on the inside of eye. The RB disease can attack all ages, but mostly common in
children younger than three. The RB disease is one of children health’s problem
producing blindness if misdiagnosed in early stages. In developing countries with low
education, socioeconomy, and health facility, diagnosis and optimal treatment of RB
is delayed.
This study mainly aims to determine the characteristic of RB patients.
This study was an descriptive with cross sectional design with total sampling
method. The population and sample were all patients who are diagnosed as
retinoblastoma in RSUP Haji Adam Malik Medan period January 2011-December
2013 with 46 samples. The collected data will then be analyzed using SPSS and
determined by table and charts.
From this study, the result is characteristic RB has the highest frequency in
parents sociodemography in middle group by 31 people (67,4%), children
sociodemography: ages 3-5 are 22 people (47,82%), sex boys are 41 people (52,2%),
poor nutrition status are 34 people (73,9%), unilateral cases are 41 people (89,1%),
extraocular cases are 38 people (86,2%), clinical manifestations by eye protrution are
40 people (87%), high onset (>1 year) are 36 people (78,2%), treatment by
chemotherapy with VCR, EPO, CPA are 23 people (50%), outcome by live are 45
people (97,8%).
Study determines that RB characteristics are still decay in RSUP H. Adam
Malik Medan period January 2011 – December 2013.
Keywords : Retinoblastoma, Sociodemography, Extraocular, Chemoterapy
Universitas Sumatera Utara
4
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya melimpah-limpah sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah in
i. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu kompetensi dasar yang
harus dimiliki oleh seorang dokter umum dan menjadi syarat kelulusan program
Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Karya tulis ilmiah ini berjudul “Karakteristik Penderita Retinoblastoma di
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011 – Desember 2013”. Dalam
proses penyelesaian penelitian ini, penulis tentunya tak luput dari berbagai bantuan
dari banyak pihak. Untuk itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Aryani Atiyatul Amra, Sp.M (K), selaku dosen pembimbing penulis
yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikirannya dalam
membimbing dan mengarahkan penulis, mulai dari awal penyusunan
penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil
penelitian ini.
3. dr. Yuki Yunanda, M.Kes., dr. Megasari Sitorus, M.Kes, Sp.PA dan dr.
Iman Helmi Effendi, Sp.OG selaku dosen penguji yang telah memberikan
saran dan masukan yang membangun untuk penelitian ini.
4. Para staff ruang Rekam Medik Adam Malik yang telah bersedia
membantu dalam proses pengambilan data.
Universitas Sumatera Utara
5
5. Orang tua penulis, Ayahanda Dr. dr. Gilbert Simanjuntak, Sp.M (K), dan
Ibunda drg. Monica Hutabarat, M. Kes., serta ketiga adik penulis Indira
Simanjuntak, Elizabeth Simanjuntak, dan Gabriel Simanjuntak yang
senantiasa mendukung dan memberikan bantuan dalam penyelesaian
karya tulis ilmiah ini.
6. Sahabat-sahabat penulis yang telah banyak membantu dalam dukungan,
motivasi,
dan
masukan
yang
sangat
membantu
penulis
dalam
menyelesaikan laporan penelitian ini.
Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.
Penulis menyadari bahwa laporan hasil penelitian ini masih belum sempurna,
baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh sebab itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan karya tulis ilmiah ini di kemudian hari.
Medan, Desember 2014
Penulis
Universitas Sumatera Utara
6
DAFTAR ISI
Halaman Persetujuan .....................................................................................................i
Abstrak .............................................................................................................................ii
Abstract........................................................................................................................... iii
Kata Pengantar .............................................................................................................. iv
Daftar Isi ......................................................................................................................... v
Daftar Gambar .............................................................................................................. vi
Daftar Tabel .................................................................................................................. vii
Daftar Singkatan ......................................................................................................... viii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 4
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Retina ............................................................................................................ 6
2.1.1. Anatomi Retina .................................................................................. 6
2.1.2. Histologi Retina ................................................................................. 7
2.1.3. Fisiologi Retina.................................................................................. 8
2.1.4. Fisiologi Visual Pathway ................................................................ 10
2.2. Retinoblastoma ........................................................................................... 12
2.2.1. Definisi ............................................................................................. 12
2.2.2. Etiologi ............................................................................................. 12
2.2.3. Faktor Risiko ................................................................................... 13
2.2.4. Patogenesis....................................................................................... 14
2.2.5. Klasifikasi ........................................................................................ 15
2.2.6. Diagnosis.......................................................................................... 22
2.2.7. Penatalaksanaan ............................................................................... 27
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .................... 31
3.1.KerangkaKonsep ......................................................................................... 31
3.2. Definisi Operasional ................................................................................... 31
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN.................................................................... 34
4.1. Desain Penelitian ........................................................................................ 34
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................... 34
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 34
4.4. Teknik Pengumpulan Data......................................................................... 35
Universitas Sumatera Utara
7
4.5. Pengolahan dan Analisis Data ................................................................... 35
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 36
5.1. Hasil Penelitian ............................................................................................ 36
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................ 36
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ................................................................ 36
5.2. Pembahasan ................................................................................................. 46
5.2.1. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Sosiodemografi Orang Tua........................................ 46
5.2.2. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Sosiodemografi Anak ............................................... 46
5.2.3. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Status Gizi .................................................................. 47
5.2.4. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Klasifikasi Retinoblastoma ....................................... 47
5.2.5. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Tingkat Keparahan .................................................... 48
5.2.6. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Gejala Klinis .............................................................. 49
5.2.7. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Onset .......................................................................... 50
5.2.8. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Penatalaksanaan ......................................................... 50
5.2.9. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Outcome ...................................................................... 51
5.2.10. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Status Sosial dengan Gejala Klinis ........................... 51
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 53
6.1. Kesimpulan ......................................................................................... 53
6.2. Saran .................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 57
Universitas Sumatera Utara
8
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.Anatomi Retina ........................................................................................7
Gambar 2.2.Histologi Lapisan Retina .........................................................................8
Gambar 2.3.Fisiologi Lapisan Retina .......................................................................10
Gambar 2.4.Fisiologi Visual Pathway ......................................................................11
Gambar 2.5.Siklus sel normal: protein retinoblastoma (Rb) diaktivasi
melalui proses fosforilasi ......................................................................15
Gambar 2.6.Siklus sel patologis: proses inaktivasi protein Rb melalui proses
hiperfosforilasi mengakibatkan replikasi sel tidak terkontrol ................................15
Gambar 2.7.Patogenesis mutasi pertama dan kedua gen Rb1 ................................ 17
Gambar 2.8.Patogenesis mutasi gen RB1 sel germinal
dan sel non-germinal (somatik).............................................................17
Gambar 2.9.Gejala Klinis Leukokoria (mata kiri) ...................................................23
Gambar 2.10.Gejala klinis proptosis pada eksofitik RB (mata kanan) ...................24
Gambar 2.11.Gambaran leukokoria pada pemeriksaan funduskopi .......................25
Gambar 2.12.CT scan orbital pada pasien RB dengan penyebaran intracranial ...26
Universitas Sumatera Utara
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. International Classification of Retinoblastoma.......................................... 22
Tabel 2.2. Strategi Penatalaksanaan RB berdasarkan International Classification of
Retinoblastoma ............................................................................................ 30
Tabel 5.1. Distribusi Angka Kejadian Sampel Berdasarkan Tahun............................ 37
Tabel 5.2. Distribusi Sampel Menurut Sosiodemografi Orang Tua ........................... 37
Tabel 5.3. Distribusi Sampel Menurut Faktor Sosiodemografi Anak ........................ 39
Tabel 5.4. Distribusi Sampel Menurut Usia dengan Jenis Kelamin ........................... 39
Tabel 5.5. Distribusi Sampel Menurut Status Gizi ..................................................... 40
Tabel 5.6. Distribusi Sampel Menurut Klasifikasi Retinoblastoma........................... 41
Tabel 5.7. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Keparahan ......................................... 42
Tabel 5.7. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Keparahan ........................................ 42
Tabel 5.9. Distribusi Sampel Menurut Onset ............................................................... 43
Tabel 5.10. Distribusi Sampel Menurut Penatalaksanaan ........................................... 43
Tabel 5.11. Distribusi Sampel Menurut Outcome ........................................................ 44
Tabel 5.12. Distribusi Sampel Menurut Status Sosial dengan Gejala Klinis ............ 45
Universitas Sumatera Utara
10
DAFTAR SINGKATAN
CPA
Carboplatin
DD
Diameter Diskus
EPO
Etoposide
MTX
Methoterexate
RB
Retinoblastoma
RB1
Tumor Suppresor Gene Retinoblastoma
VCR
Vincristine
Universitas Sumatera Utara
di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011-Desember 2013
Oleh:
GOLDA ASINA MIRANDA
110100360
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
ABSTRAK
Retinoblastoma (RB) adalah suatu penyakit keganasan pada lapisan retina
mata, yaitu bagian mata yang paling peka terhadap cahaya. Penyakit RB dapat
menyerang segala usia, tetapi umumnya menyerang anak dengan usia di bawah tiga
tahun. Penyakit RB merupakan salah satu masalah kesehatan mata anak yang dapat
jatuh pada kebutaan jika tidak didiagnosis secara dini. Di negara berkembang,
terdapat tingkat pendidikan dan kondisi sosioekonomi yang rendah, serta kurang
memadainya sarana kesehatan. Hal ini mengakibatkan tertundanya diagnosis dan
penatalaksanaan RB yang optimal.
Penelitian ini mempunyai tujuan utama untuk mengetahui karakteristik pada
penderita RB.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross
sectional (potong lintang) dengan metode pengambilan sampel secara total sampling.
Populasi dan sampel penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosis
retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2011-Desember
2013 sebanyak 46 orang. Data yang diperoleh selanjutnya diolah dengan
menggunakan program SPSS dan dituangkan dalam bentuk tabel dan grafik.
Dari penelitian ini, diperoleh hasil bahwa karakteristik RB memiliki frekuensi
tertinggi pada sosiodemografi orang tua kelompok menengah sebanyak 31 orang
(67,4%), sosiodemografi umur 3-5 tahun 22 orang (47,82%), jenis kelamin laki-laki
(52,2%), status gizi kurang sebanyak 34 orang (73,9%), kasus unilateral sejumlah 41
kasus (89,1%), kasus ekstraokular sejumlah 38 kasus (82,6%), pada stadium IV
dengan jumlah 41 kasus (89,1%), gejala klinis utama mata menonjol sejumlah 40
kasus (87%), onset tinggi (>1 tahun) sejumlah 36 kasus (78,2%), penatalaksanaan
utama metode kemoterapi VCR, EPO, CPA dengan jumlah separuh sampel atau 23
kasus (50%), outcome hidup sejumlah 45 kasus (97,8%).
Hasil penelitian menunjukkan masih buruknya karakteristik klinis RB di
RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2011 – Desember 2013.
Kata Kunci : Retinoblastoma, Sosiodemografi, Ekstraokular, Kemoterapi
Universitas Sumatera Utara
3
ABSTRACT
Retinoblastoma (RB) is an eye cancer that begins in the retina – the sensitive
lining on the inside of eye. The RB disease can attack all ages, but mostly common in
children younger than three. The RB disease is one of children health’s problem
producing blindness if misdiagnosed in early stages. In developing countries with low
education, socioeconomy, and health facility, diagnosis and optimal treatment of RB
is delayed.
This study mainly aims to determine the characteristic of RB patients.
This study was an descriptive with cross sectional design with total sampling
method. The population and sample were all patients who are diagnosed as
retinoblastoma in RSUP Haji Adam Malik Medan period January 2011-December
2013 with 46 samples. The collected data will then be analyzed using SPSS and
determined by table and charts.
From this study, the result is characteristic RB has the highest frequency in
parents sociodemography in middle group by 31 people (67,4%), children
sociodemography: ages 3-5 are 22 people (47,82%), sex boys are 41 people (52,2%),
poor nutrition status are 34 people (73,9%), unilateral cases are 41 people (89,1%),
extraocular cases are 38 people (86,2%), clinical manifestations by eye protrution are
40 people (87%), high onset (>1 year) are 36 people (78,2%), treatment by
chemotherapy with VCR, EPO, CPA are 23 people (50%), outcome by live are 45
people (97,8%).
Study determines that RB characteristics are still decay in RSUP H. Adam
Malik Medan period January 2011 – December 2013.
Keywords : Retinoblastoma, Sociodemography, Extraocular, Chemoterapy
Universitas Sumatera Utara
4
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya melimpah-limpah sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah in
i. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu kompetensi dasar yang
harus dimiliki oleh seorang dokter umum dan menjadi syarat kelulusan program
Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Karya tulis ilmiah ini berjudul “Karakteristik Penderita Retinoblastoma di
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011 – Desember 2013”. Dalam
proses penyelesaian penelitian ini, penulis tentunya tak luput dari berbagai bantuan
dari banyak pihak. Untuk itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Aryani Atiyatul Amra, Sp.M (K), selaku dosen pembimbing penulis
yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikirannya dalam
membimbing dan mengarahkan penulis, mulai dari awal penyusunan
penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil
penelitian ini.
3. dr. Yuki Yunanda, M.Kes., dr. Megasari Sitorus, M.Kes, Sp.PA dan dr.
Iman Helmi Effendi, Sp.OG selaku dosen penguji yang telah memberikan
saran dan masukan yang membangun untuk penelitian ini.
4. Para staff ruang Rekam Medik Adam Malik yang telah bersedia
membantu dalam proses pengambilan data.
Universitas Sumatera Utara
5
5. Orang tua penulis, Ayahanda Dr. dr. Gilbert Simanjuntak, Sp.M (K), dan
Ibunda drg. Monica Hutabarat, M. Kes., serta ketiga adik penulis Indira
Simanjuntak, Elizabeth Simanjuntak, dan Gabriel Simanjuntak yang
senantiasa mendukung dan memberikan bantuan dalam penyelesaian
karya tulis ilmiah ini.
6. Sahabat-sahabat penulis yang telah banyak membantu dalam dukungan,
motivasi,
dan
masukan
yang
sangat
membantu
penulis
dalam
menyelesaikan laporan penelitian ini.
Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi
perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.
Penulis menyadari bahwa laporan hasil penelitian ini masih belum sempurna,
baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh sebab itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan karya tulis ilmiah ini di kemudian hari.
Medan, Desember 2014
Penulis
Universitas Sumatera Utara
6
DAFTAR ISI
Halaman Persetujuan .....................................................................................................i
Abstrak .............................................................................................................................ii
Abstract........................................................................................................................... iii
Kata Pengantar .............................................................................................................. iv
Daftar Isi ......................................................................................................................... v
Daftar Gambar .............................................................................................................. vi
Daftar Tabel .................................................................................................................. vii
Daftar Singkatan ......................................................................................................... viii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 4
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 4
1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Retina ............................................................................................................ 6
2.1.1. Anatomi Retina .................................................................................. 6
2.1.2. Histologi Retina ................................................................................. 7
2.1.3. Fisiologi Retina.................................................................................. 8
2.1.4. Fisiologi Visual Pathway ................................................................ 10
2.2. Retinoblastoma ........................................................................................... 12
2.2.1. Definisi ............................................................................................. 12
2.2.2. Etiologi ............................................................................................. 12
2.2.3. Faktor Risiko ................................................................................... 13
2.2.4. Patogenesis....................................................................................... 14
2.2.5. Klasifikasi ........................................................................................ 15
2.2.6. Diagnosis.......................................................................................... 22
2.2.7. Penatalaksanaan ............................................................................... 27
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .................... 31
3.1.KerangkaKonsep ......................................................................................... 31
3.2. Definisi Operasional ................................................................................... 31
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN.................................................................... 34
4.1. Desain Penelitian ........................................................................................ 34
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................... 34
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................. 34
4.4. Teknik Pengumpulan Data......................................................................... 35
Universitas Sumatera Utara
7
4.5. Pengolahan dan Analisis Data ................................................................... 35
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 36
5.1. Hasil Penelitian ............................................................................................ 36
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................ 36
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ................................................................ 36
5.2. Pembahasan ................................................................................................. 46
5.2.1. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Sosiodemografi Orang Tua........................................ 46
5.2.2. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Sosiodemografi Anak ............................................... 46
5.2.3. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Status Gizi .................................................................. 47
5.2.4. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Klasifikasi Retinoblastoma ....................................... 47
5.2.5. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Tingkat Keparahan .................................................... 48
5.2.6. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Gejala Klinis .............................................................. 49
5.2.7. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Onset .......................................................................... 50
5.2.8. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Penatalaksanaan ......................................................... 50
5.2.9. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Outcome ...................................................................... 51
5.2.10. Analisis Distribusi Karakteristik Pasien Retinoblastoma
Berdasarkan Status Sosial dengan Gejala Klinis ........................... 51
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 53
6.1. Kesimpulan ......................................................................................... 53
6.2. Saran .................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 57
Universitas Sumatera Utara
8
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.Anatomi Retina ........................................................................................7
Gambar 2.2.Histologi Lapisan Retina .........................................................................8
Gambar 2.3.Fisiologi Lapisan Retina .......................................................................10
Gambar 2.4.Fisiologi Visual Pathway ......................................................................11
Gambar 2.5.Siklus sel normal: protein retinoblastoma (Rb) diaktivasi
melalui proses fosforilasi ......................................................................15
Gambar 2.6.Siklus sel patologis: proses inaktivasi protein Rb melalui proses
hiperfosforilasi mengakibatkan replikasi sel tidak terkontrol ................................15
Gambar 2.7.Patogenesis mutasi pertama dan kedua gen Rb1 ................................ 17
Gambar 2.8.Patogenesis mutasi gen RB1 sel germinal
dan sel non-germinal (somatik).............................................................17
Gambar 2.9.Gejala Klinis Leukokoria (mata kiri) ...................................................23
Gambar 2.10.Gejala klinis proptosis pada eksofitik RB (mata kanan) ...................24
Gambar 2.11.Gambaran leukokoria pada pemeriksaan funduskopi .......................25
Gambar 2.12.CT scan orbital pada pasien RB dengan penyebaran intracranial ...26
Universitas Sumatera Utara
9
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. International Classification of Retinoblastoma.......................................... 22
Tabel 2.2. Strategi Penatalaksanaan RB berdasarkan International Classification of
Retinoblastoma ............................................................................................ 30
Tabel 5.1. Distribusi Angka Kejadian Sampel Berdasarkan Tahun............................ 37
Tabel 5.2. Distribusi Sampel Menurut Sosiodemografi Orang Tua ........................... 37
Tabel 5.3. Distribusi Sampel Menurut Faktor Sosiodemografi Anak ........................ 39
Tabel 5.4. Distribusi Sampel Menurut Usia dengan Jenis Kelamin ........................... 39
Tabel 5.5. Distribusi Sampel Menurut Status Gizi ..................................................... 40
Tabel 5.6. Distribusi Sampel Menurut Klasifikasi Retinoblastoma........................... 41
Tabel 5.7. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Keparahan ......................................... 42
Tabel 5.7. Distribusi Sampel Menurut Tingkat Keparahan ........................................ 42
Tabel 5.9. Distribusi Sampel Menurut Onset ............................................................... 43
Tabel 5.10. Distribusi Sampel Menurut Penatalaksanaan ........................................... 43
Tabel 5.11. Distribusi Sampel Menurut Outcome ........................................................ 44
Tabel 5.12. Distribusi Sampel Menurut Status Sosial dengan Gejala Klinis ............ 45
Universitas Sumatera Utara
10
DAFTAR SINGKATAN
CPA
Carboplatin
DD
Diameter Diskus
EPO
Etoposide
MTX
Methoterexate
RB
Retinoblastoma
RB1
Tumor Suppresor Gene Retinoblastoma
VCR
Vincristine
Universitas Sumatera Utara