20160906 20160809 20160519 DOK KeteranganTidakMenerima Beasiswa (2)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA
NOMOR : B-......../Un.02/DST.3/KM.02.2/...... / 20....

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dekan Fakultas Sains dan Teknologi
UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta menerangkan :
Nama Lengkap
: ..................................................................................
Nomor Induk Mahasiswa
: ..................................................................................
Semester

: ............................................................

......................

Program Studi
: ..................................................................................
Tahun Akademik
: ...................................................................................
adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta, mahasiswa tersebut saat ini tidak sedang menerima beasiswa dari
pihak manapun.
Catatan :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.................. (diisi jika pernah menerima beasiswa)
Demikian agar menjadi maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, …………………… 20…
a.n. Dekan
Wakil Dekan
Bidang Kemahasiswaan dan
Kerjasama,

M. Ja’far Luthf

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

Tembusan
1. Dekan (sebagai laporan);
2. Yang bersangkutan.