Kebutuhan Perawatan Periodontal Pasien Penyakit Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis Di Klinik Spesialis Ginjal Dan Hipertensi Rasyida Medan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat Pagi/Siang Bapak/Ibu
Saya Lisnawati Manullang, mahasiswa FKG USU yang ingin melakukan penelitian. Bersama ini saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya yang berjudul “Kebutuhan Perawatan Periodontal Pasien
Penyakit Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal
dan Hipertensi Rasyida Medan”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
status kesehatan periodontal (jaringan pendukung gigi) dan tingkat kebutuhan perawatan periodontal pada pasien penyakit ginjal kronis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida Medan.
Manfaat penelitian ini adalah untuk memberi informasi kepada Bapak/Ibu tentang kebutuhan perawatan periodontal (jaringan pendukung gigi), sehingga Bapak/Ibu mengetahui sejauh mana kebutuhan perawatan periodontal yang Bapak/Ibu perlukan, serta menjadi masukan Bapak/Ibu agar lebih menjaga kebersihan rongga mulut yang baik.
Subjek penelitian diharapkan mengisi data diri. Kemudian akan diberikan kuesioner dan dilakukan wawancara mengenai keluhan-keluhan yang Bapak/Ibu alami setelah menderita penyakit ginjal kronis, riwayat penyakit dan kebiasaan sehari-hari yang berkaitan dengan gigi dan mulut, seterusnya akan dilakukan pemeriksaan jaringan periodonsium (gusi dan gigi) dengan menggunakan kaca mulut dan alat kedokteran gigi untuk mengukur kedalaman saku sekitar gigi dan mengukur kesehatan periodonsium yang dinamakan prob WHO. Penelitian ini hanya dilakukan sekali tiap subjek penelitian dan membutuhkan waktu 30 menit. Biaya dalam perdarahan pada gusi. Namun, hal ini dapat dicegah dengan melakukan pemeriksaan dengan hati-hati dan dilaksanakan pada hari dimana pasien tidak menjalani hemodialisis.
Pada kesempatan ini, saya ingin Bapak/Ibu mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian, sehingga memahami apa yang akan dilakukan, diperiksa dan didapatkan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian saya berharap Bapak/Ibu bersedia ikut dalam penelitian sebagai subjek penelitian, dan saya percaya bahwa partisipasi ini akan bermanfaat bagi Bapak/Ibu.
Jika Bapak/Ibu bersedia, Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Subjek Penelitian terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Bapak/Ibu bebas mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Demikian penjelasan mengenai penelitian ini, mudah-mudahan keterangan saya dapat dimengerti, dan atas kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terimakasih.
Untuk informasi lebih lanjut mengenai penelitian ini, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya Lisnawati Manullang (081322896106) Peneliti,
Lisnawati Manullang
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Alamat : Telepon/HP :
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang dilakukan, diperiksa, dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“Kebutuhan Perawatan Periodontal Pasien Penyakit Ginjal Kronis yang
Menjalani Hemodialisis di Klinik Spesialis Ginjal dan Hipertensi Rasyida
Medan”
Maka dengan surat ini saya menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan bersedia berpartisipasi menjadi subjek dalam penelitian ini.
Medan, …………………….
Yang menyetujui,
DEPARTEMEN PERIODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
KEBUTUHAN PERAWATAN PERIODONTAL PASIEN PENYAKIT GINJAL
KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI RASYIDA MEDANNO : TANGGAL :
1. DATA RESPONDEN
Nama : Jenis Kelamin : L / P * Usia : Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin * Suku Bangsa : Pekerjaan :
2. RIWAYAT PENYAKIT DAN KEBIASAAN HIGIENE ORAL
1. Apakah Anda menyikat gigi secara teratur setiap hari?
A. Ya
B. Tidak
2. Berapa kali dalam satu hari Anda menyikat gigi?
A. Tidak Pernah
B. 1 kali sehari
C. 2 kali sehari
D. Lebih dari 2 kali sehari
3. Pernahkah Anda berkunjung ke dokter gigi?
A. Pernah
B. Tidak pernah
4. Jika pernah, kapan terakhir kali Anda berkunjung ke dokter gigi?
A. 6 bulan yang lalu
B. 1 tahun yang lalu
C. > 1 tahun yang lalu
5. Jika Anda berkunjung ke dokter gigi, tujuannya adalah
A. Melakukan pemeriksaan rutin
B. Karena menderita sakit gigi atau gusi bengkak C. ………………………………………………..
7. Apakah Anda pernah merasakan mulut Anda berbau?
A. Ya
B. Tidak
8. Apakah Anda pernah mengalami gusi bengkak?
A. Ya
B. Tidak
9. Apakah Anda menderita penyakit lain?
A. Ya ceklis ( √) jawaban i. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) ( ) ii. Diabetes Mellitus ( ) iii. Glomerulonefritis ( ) iv. Penyakit Jantung ( ) v. Batu Ginjal ( ) vi. Lain …………………………….
B. Tidak
10. Sudah berapa lama Anda menderita penyakit ginjal?
A. Kurang dari 1 tahun
B. 1-3 tahun
C. Lebih dari 3 tahun
11. Sudah berapa lama Anda menjalani hemodialisis?
A. Kurang dari 1 tahun
B. Menyirih
C. Menggigit pensil/kuku
D. Bernapas melalui mulut E. Mengunyah pada satu sisi, yaitu ………….
F. Bruksism
G. Clenching
13. Sudah berapa lama Anda melakukan kebiasaan tersebut? ……………. bulan/tahun
3. PEMERIKSAAN KEBUTUHAN PERAWATAN
Indeks CPITN
Skor Status Periodontal Skor Kebutuhan Perawatan
Sehat, tidak ada perdarahan, kalkulus Tidak membutuhkan perawatan
atau poket Terdapat perdarahan pada gingiva, perdarahan tampak secara langsung Memerlukan perbaikan kebersihan1 atau dengan kaca mulut setelah 1 mulut probing Terdapat karang gigi (supra atau
2 subgingiva) perabaan dengan probe terasa kasar, warna hitam pada probe Memerlukan skeling supra dan masih terlihat
2 subgingiva dan perbaikan kebersihan mulut Terdapat poket patologis (4-5mm),
3 sebagian warna hitam pada probe masih terlihat dari tepi gingiva pada daerah hitam Terdapat poket patologis ( Memerlukan perawatan kompleks, ≥6mm),
4 seluruh warna hitam pada probe 3 skeling supra dan subgingiva, root tidak terlihat, masuk ke dalam planing , dan perbaikan kebersihan jaringan periodontal mulut.
Pemberian skor
17
16
11
26
27
47
46
31
36
37
No Jenis Kelamin Pendidikan Lama Menderita PGK Durasi Hemodialisis Pemeriksaan Klinis Skor CPITN
3
3
4
> 3 tahun > 3 tahun
17 Lk Perguruan Tinggi
3
4
16 Pr SMA > 3 tahun 1-3 tahun
4
> 3 tahun > 3 tahun
1-3 tahun 1-3 tahun
15 Lk Perguruan Tinggi
3
4
1-3 tahun 1-3 tahun
14 Lk Perguruan Tinggi
3
18 Pr Perguruan Tinggi
4
< 1 tahun < 1 tahun
4
4
23 Pr Perguruan > 3 tahun > 3 tahun
3
4
1-3 tahun 1-3 tahun
22 Lk Perguruan Tinggi
3
21 Pr SMA < 1 tahun < 1 tahun
3
3
4
< 1 tahun < 1 tahun
20 Pr Perguruan Tinggi
3
4
19 Lk SMP > 3 tahun > 3 tahun
4
13 Pr Perguruan Tinggi
1 Pr Perguruan Tinggi
3
2
3
5 Lk SMA < 1 tahun < 1 tahun
3
4
> 3 tahun > 3 tahun
4 Pr Perguruan Tinggi
4
4
3 Pr SMP > 3 tahun > 3 tahun
2
3
2 Pr SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
3
4
1-3 tahun 1-3 tahun
6 Pr SMA < 1 tahun < 1 tahun
3
3
4
4
12 Lk SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
3
4
> 3 tahun > 3 tahun
11 Lk Perguruan Tinggi
3
10 Pr SMA > 3 tahun > 3 tahun
7 Lk SMA < 1 tahun < 1 tahun
2
2
9 Lk SMA > 3 tahun < 1 tahun
2
3
8 Lk SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
3
4
3
30 Lk Perguruan Tinggi
3
2
38 Pr SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
2
2
39 Lk SMA < 1 tahun < 1 tahun
3
2
40 Lk SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
2
1-3 tahun 1-3 tahun
41 Lk SD 1-3 tahun 1-3 tahun
2
2
42 Lk Perguruan Tinggi
< 1 tahun < 1 tahun
2
2
43 Pr SMP 1-3 tahun 1-3 tahun
3
2
37 Lk Perguruan Tinggi
1-3 tahun 1-3 tahun
33 Lk SMA > 3 tahun > 3 tahun
4
3
31 Pr SMP 1-3 tahun 1-3 tahun
2
2
32 Lk SMA < 1 tahun < 1 tahun
4
3
4
2
3
34 Lk SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
3
2
35 Pr SMP < 1 tahun < 1 tahun
2
2
36 Lk SMA 1-3 tahun 1-3 tahun
3
2
Frequency Table Jenis Kelamin Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-laki
23
53.5
53.5
53.5 Perempuan
20
46.5 46.5 100.0 Total 43 100.0 100.0
Tingkat Pendidikan
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid SD
2
4.7
4.7
4.7 SMP
8
18.6
18.6
23.3 SMA
19
44.2
44.2
67.4 Perguruan Tinggi
14
32.6 32.6 100.0 Total 43 100.0 100.0
Lama Menderita Penyakit Ginjal Kronis Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid < 1 tahun
12
27.9
27.9
27.9 1-3 tahun
18
41.9
41.9
69.8
Lama Menjalani Terapi Hemodialisis
Cumulative Frequency Percent Valid Percent PercentValid < 1 tahun
13
30.2
30.2
30.2 1-3 tahun
20
46.5
46.5
76.7 > 3 tahun
10
23.3 23.3 100.0 Total 43 100.0 100.0
Mengalami Gusi Berdarah Saat Menyikat Gigi Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Ya
26
60.5
60.5
60.5 Tidak
17
39.5
39.5 100.0 Total 43 100.0 100.0Mengalami Bau Mulut Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Ya
31
72.1
72.1
72.1 Tidak
12
27.9
27.9 100.0 Total 43 100.0 100.0Mengalami Gusi Bengkak Cumulative
Status Periodontal Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Skor 2
9
20.9
20.9
20.9 Skor 3
8
18.6
18.6
39.5 Skor 4
26
60.5 60.5 100.0 Total 43 100.0 100.0
Kebutuhan Perawatan Periodontal (CPITN)
Cumulative Frequency Percent Valid Percent PercentValid Membutuhkan Skeling dan
17
39.5
39.5
39.5 Perbaikan Kebersihan Rongga Mulut Membutuhkan Skeling, Root
26
60.5 60.5 100.0 planning, dan Perbaikan Kebersihan Rongga Mulut Total
43 100.0 100.0
RINCIAN DANA PENELITIAN
10. Alkohol 70% Rp. 15.000,-
Terbilang: Satu juta dua ratus empat puluh dua ribu rupiah
Total Rp. 1.242.000,-
15. Biaya seminar Rp. 220.000,-
14. Biaya permohonan Ethical Clearance Rp. 100.000,-
13. Print Proposal Rp. 100.000,-
12. Kertas kuarto 1 rim Rp. 30.000,-
11. Fotokopi Rp. 200.000,-
Biaya :
1. Prob WHO Rp. 154.000,-
8. Souvenir Rp. 258.000,-
7. Sonde Rp. 15.000,-
6. Kaca Mulut Rp. 15.000,-
5. Pinset Rp. 20.000,-
4. Nierbeken Rp. 28.000,-
3. Sarung Tangan Rp. 40.000.-
2. Masker Rp. 30.000,-
9. Kapas Rp. 17.000,-
PERSONALIA
1. Kepala Peneliti
a. Nama Lengkap : drg. Irma Ervina, Sp.Perio (K)
b. NIP : 197107021996012001
c. Pangkat : Dosen Pembimbing
d. Fakultas / Jurusan : Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
2. Peneliti
a. Nama Lengkap : Lisnawati Manullang
b. NIM : 110600101
c. Pangkat : Mahasiswi
d. Fakultas / Jurusan : Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
JADWAL KEGIATAN September Oktober November Desember Januari Februari Maret No Kegiatan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Pengajuan Judul x x x
2 Pembuatan x x x x x x x x x x x Proposal
3 Seminar x
Proposal
4 Revisi Proposal x x
5 Pengajuan x x x x x x
Ethical Clearence
6 Pengumpulan x x
Data
7 Pengolahan dan x
Analisis Data
8 Penulisan x
Laporan Penelitian
9 Sidang Skripsi x