HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PLASENTA PREVIA DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG PERIODE JANUARIDESEMBER 2014 -

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN
PLASENTA PREVIA DI RUMAH SAKIT
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
PERIODE JANUARIDESEMBER 2014

SKRIPSI
Seba^i Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh:

SHINDINA F I R L I CLAUDIA
NIM: 70 2012 061

FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2017

HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PLASENTA

PREVIA DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG P E R I O D E JANUARID E S E M B E R 2014

Dipersiapkan dan disusun oleh :

SHINDINA F I R L I GLAUDIA
NIM: 70 2012 061
Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Pada tanggal 12 Febuari 2017

Meayetujui:

(m
dr. Asmarani Ma*mun^ M . K e s
Pembimbing Pertama

dr. Milla Fadilya Bustan
Pembimbing Kedua

PERNYATAAN

Dengan ini saya menerangkan bahwa :
1.

K a r y a tulis saya, skripsi i n i adalah asli dan b e l u m pernah d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan

gelar

akademik,

baik

di

Universitas M u h a m m a d i y a h

Palembang, maupun perguruan tinggi lainnya.

2.

K a r y a tulis ini m u m i gagasan. r u m u s a n dan penelitian dari Penulis, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan t i m pembimbing.

3.

D a l a m karya tulis i n i tidak terdapat karya atau pendapat y a n g telah ditulis
atau d i p u b l i k a s i k a n o r a n g lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai acuan d a l a m naskah dengan disebutkan n a m a pengarang

dan

d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.
4.

P e m y a t a a n ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n
hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pemyataan i n i ,
m a k a saya bersedia mendapatkan
dengan

norma

yang

berlaku

di

sanksi akademik atau sanksi lainnya
perguruan

tinggi

apabila

terdapat

pelanggaran.

Palembang, Febuari 2017
Yang membuat pemyataan.
TERAI

>,

n

N I M : 702012061

ii

D e n g a n rasa bangga dan bahagia saya k h u t u r k a n rasa s y u k u r saya kepada:
1.

A l l a h S W T , karena h a n y a alas izin dan k a r u n i a n y a l a h m a k a skripsi i n i
dapat dibuat dan selesai pada w a k t u n y a . F u j i s y u k u r y a n g t a k terhingga
pada A l l a h penguasa a l a m y a n g m e r i d h o i d a n m e n g a b u l k a n segala doa.

2.

Papa dan M a m a saya y a n g tersayang dan tercinta, y a n g telah m e m b e r i k a n
d u k u n g a n m o r i l m a u p u n m a t e r i scrta doa y a n g tiada h e n t i n y a u n t u k
kesuksesan saya, karena tiada kata seindah lantunan doa dan tiada doa
y a n g paling k h u s u k selain doa yang terucap dari orang tua.

3.

B a p a k ' i b u d o s c n , dr. A s m a r a n i M a * m u n , dr, M i l i a F a d i l y a B u s t a n d a n dr.
Iskandar yang selama ini telah tulus dann ikhlas meluangkan w a k t u n y a
untuk m e m b e r i k a n b i m b i n g a n dan pclajaran yang tiada temilai harganya,
agar saya menjadi lebih baik. T e r i m a k a s i h b a n y a k B a p a k / I b u dosen, jasa
kalian a k a n selalu saya ingat.

4.

Ketiga adikku Rahmat Buntaro Renaldi, Buncevin Rivano Rahman,
Quinsa Aqila Ailina V i c e n terima kasih karena kalian selalu m e n d u k u n g
dan m e n d o a k a n , tetap berusaha m e n j a d i apa y a n g bisa m e m b u a t m a m a
dan papa bangga.

5.

U n t u k Sahabat dan keluarga ke 2 k u Rani,Triyanti, R u k m a n a , arti, tiya,ka
ragil serta sahabat gunggong, Jawara Ujian. Y a n g selalu m e m b e r i k a n saya
semangat, dan m o t i v a s i yang positif sehingga saya bisa mengerjakan
skripsi saya samapai selesai.

6.

U n t u k yang terkasih dan tercinta Hani Suprastowo terimakasih sudah
banyak m e m b e r i k a n semangat, dan selalu sabar menghadapi monster
s e p e r t i s a y a . L o v e y o u d e a r !!!

7.

U n t u k teman- teman seperjuangan D U O D E C I M semangaaat untuk kita
semua

!!!

Motto :
K e s u k s e s a n h a n y a dapat diraih dengan segala upaya dan usaha y a n g disertai
dengan doa, karena sesunggunya nasib manusia tidak akan berubah
sendirinya tanpa

berusaha.

iii

dengan

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
FAKULTAS KEDOKTERAN

PALEMBANG

S K R I P S I , J A N U A R I 2017
SHINDINA F I R L I G L A U D I A
HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PLASENTA PREVIA DI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG PERIODE JANUARI
20I4-DESEMBER2014
xi + 72 halaman + 5 tabel
ABSTRAK
Piasenta previa adalah piasenta y a n g berimplantasi tidak nonrial sehingga m e n u t u p i
seluruh atau sebagian o s t i u m i n t e r n u m . Faktor yang m e m p e n g a r u h i terjadinya
piasenta p r e v i a salah satunya adalah status paritas ibu. P e n e l i t i a n i n i b e r t u j u a n
u n t u k m e n g e t a h u i hubungan paritas dengan kejadian piasenta previa d i R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang periode Januan 2014- Desember 2014. Jenis
p e n e l i t i a n ini m e r u p a k a n p e n e l i t i a n a n a l i t i k o b s e r v a s i o n a l d a n m e n g g u n a k a n
r a n c a n g a n cross sectional mjerensial. B e s a r s a m p e i y a n g d i a m b i l 1 5 8 y a n g t e r d i r i
dari 6 8 penderita piasenta previa d a n 9 0 b u k a n penderita piasenta previa.
P e n g a m b i l a n s a m p e i d i i a k u k a n d e n g a n simpel random sampling P e n g a m b i l a n d a t a
menggunakan instrumen r e k a m m e d i k dengan kriteria inklusi d a n kriteria eksklusi
s e b a g a i mulching. K e m u d i a n d a t a d i a n a l i s a s e c a r a u n i v a r i a t d a n b i v a r i a t d e n g a n
m e n g g u n a k a n chi- square. H a s i l p e n e l i t i a n m e n u n j u k a n b a h w a 4 2 . 4 % ( 6 8 i b u )
penderita piasenta previa. Setelah d i i a k u k a n pengolahan data secara statistik
didapatkan hubungan paritas ibu dengan piasenta previa ( p ^ 0,000 ; P R= 26.181).
Berdasarkan hasil penelitian ini, m a k a dapat d i s i m p u l k a n b a h w a terdapat h u b u n g a n
b e r m a k n a antara paritas i b u dengan piasenta previa, serta i b u dengan paritas tinggi

merupakan faktor resiko 2 6 kali untuk terjadinya piasenta previa.

K a t a kunci: Paritas, Piasenta Previa, Faktor R e s i k o Piasenta Previa

iv

UNIVERSITY O F M U H A M M A D I Y A H
MEDICAL FACULTY

PALEMBANG

E S S A Y, J A N U A R Y 2 0 1 7
SHINDINA FIRLI GLA UDIA
T h e Relationship
H o s p i t a l Palembang
x i + 72 pages

+5

of Parity

Period

with Placenta
P r e v i a Incidence
2014
J a n u a r y 2014-December

in Muhammadiyah

tables
ABSTRACT

Placenta previa is abnormal placental implantation so that it covers all or part
ostium internum. On of the factors that injlunce the occurrence ofplacenta
previa
is the parity status of the mother. This research aims to determine the relationship
of parity with the incidence of placenta previa m Muhammadiyah
Hospital
Palembang on the period January 2014- December 2014. This research was
observational and analytical research using cross sectional inferential design. The
number of sampei taken 158 consisting of 68 patient with placenta previa and 90
patients non sufferers. Sampling was done using simpel random
sampling.
Retrieving data using medical record instrument with inclusion and exclusion
criteria as a matching. Then the data were analyzed using univariate and bivariate
by using chi-square. The results showed that 17.2% (68 mothers) patients with
placenta previa. After processing
statistical data obtained maternal
parity
relationship with placenta previa (p 0.000; PR - 26.181). Based on these results,
it can be concluded that there was a significant relationship between mother parity
with placenta previa, as well as mothers with high parity is a risk factor 26 times
for the occurrence of placenta previa.

Keyword: Parity, Placenta Previa, Risk Factor of Placenta

V

Previa

K A T A PENGANTAR
F u j i s y u k u r p e n e l i t i p a n j a t k a n k e p a d a A l l a h S W T atas segala r a h m a t d a n
k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini yang berjudul
^'Hubungan paritas dengan kejadian piasenta previa di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang periode Januari 2014- Desember 2014" s e b a g a i
salah satu syarat u n t u k mendapatkan gelar sarjana kedokteran d i Fakultas
Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang. Salawat beriring salam
selalu tercurah kepada j u n j u n g a n kita, N a b i besar M u h a m m a d S A W beserta para
keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.
Peneliti menyadari bahwa penelitian ini Jauh dari sempurna. O l e h karena
itu, peneliti mengharapkan kritik d a n saran y a n g bersifat m e m b a n g u n
guna
perbaikan di masa mendatang.
D a l a m hal penyelesaian penelitian ini, penulis banyak mendapat bantuan,
b i m b i n g a n d a n saran. Pada kesempatan i n i , penulis ingin m e n y a m p a i k a n rasa
hormat dan terima kasih kepada :
1. A l l a h S W T y a n g t e l a h m e m b e r i k e h i d u p a n d e n g a n s e j u k n y a k e i m a n a n .
2. R e k t o r dan staf Fakultas kedokteran M u h a m m a d i y a h palembang
3. D e k a n F a k u l t a s K e d o k t e r a n U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g .
4 . dr. A s m a r a n i M a ' m u n , M . K e s s e l a k u p e m b i m b i n g I
5. dr. M i l l a F a d i l y a B u s t a n selaku p e m b i m b i n g I I
6. dr. H . I s k a n d a r Z . A , D T M & H , A P K , M . K e s , S P . P a r . K s e l a k u p e n g u j i
7. K e p a l a R e k a m M e d i s R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g y a n g
telah memberikan izin untuk melakukan penelitian
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan pahala atas segala a m a l y a n g
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
ini bermanfaat bagi kita d a n perkembangan
ilmu pengetahuan
kedokteran.
Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T .

Shindina Firli Claudia

vi

DAFTAR I S l

HALAMAN J I DUL
HALAMAN PENGESAHAN
HALAMAN PERNYATAAN
H A L A M A N P E R S E M B A H A N DAN M O T T O
ABSTRAK.
ABSTRACT.
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISl
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN

'
"
iii
iv
v
vi
vii
x

BAB I . PENDAHULUAN
1.1 L a t a r B e l a k a n g
1.2 R u m u s a n M a s a l a h
1.3 T u j u a n P e n e l i t i a n
1.3.1 T u j u a n U m u m
1.3.2 T u j u a n K h u s u s
1.4 M a n f a a t P e n e l i t i a n
1.4.1 M a n f a a t T e o r i t i s
1.4.2 M a n f a a t P r a k t i s
1.5 K e a s l i a n P e n e l i t i a n

^
3
4
4
4
4
4
4
5

BAB II. TINJALAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori
2.1.1 Paritas
2.1.2 Piasenta Previa
2.1.3 H u b u n g a n Paritas d e n g a n K e j a d i a n Piasenta P r e v i a
2.2 Kerangka T e o r i
2.3 Hipotesis

8
H
25
26
27

BAB HI. M E T O D E PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
3.2 W a k t u dan T e m p a t Penelitian
3.2.1 W a k t u Penelitian
3.2.2 T e m p a t Penelitian
3.3 P o p u l a s i d a n S a m p e i P e n e l i t i a n
3.3.1 Populasi
3.3.2 S a m p c l , Besar S a m p e i d a n Sampe! m i n i m a l
3.3.3 K r i t e r i a I n k l u a s i d a n E k s k l u s i
3.3.4 Cara Pengambilan Sampei
3.4 Variabel Penelitian
3 . 4 . 1 VmzbQ\BQb?is
[Independent
Variable)

vii

28
28
28
28
28
30
30
30

3 . 4 . 2 V a r i a b e l T e r i k a t [Dependent Variable)
3.5 D e f i n i s i O p e r a s i o n a l
3.6 C a r a Kerja/cara p e n g u m p u l a n data
3.7 C a r a P e n g o l a h a n A n a l i s i s D a t a
3.7.1 T a h a p a n P e n g o l a h a n D a t a
3.7.2 Analisis Data
3.8 A l u r P e n e l i t i a n
BAB I V . H A S I L DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Analisis Univariat
4.1.2 Analisis Bivariat
4.2 Pembahasan
4.2.1 Analisis Univariat
4.2.2 Analisis Bivariat

30
30
32
32
32
34

35
37
38
38

B A B V . K E S I M P U L A N DAN SARAN
5.1 K e s i m p u l a n
5.2 S a r a n

40
40

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

42
44

Vlll

DAFTAR T A B E L

Tabel

Halaman

1.1

Keaslian Penelitian

5

4.1

Jumiah Kasus O b g y n di RS. M u h a m m a d i y a h

34

4.2

Distribusi Sampei Kasus Berdasarkan K e l o m p o k Paritas

35

4.3

Distribusi Sampei Kasus Berdasarkan K e l o m p o k Piasenta previa

35

4.4

Tabel 2x2

36

4.5

H u b u n g a n Paritas dengan Kejadian Piasenta Previa

36

IX

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

Halaman

1.

Hasi! Penelitian

43

2.

Hasil Analisis Data

52

3.

Sixrat-surat P e n e l i t i a n

55

4.

Lembar Aktvitas Bimbingan Skripsi

56

5.

Biodata

57

X

BAB I
PENDAHULUAN

L a t a r Belakang
K e m a t i a n m a t e r n a l [maternal mortality) h i n g g a s a a t i n i m a s i h m e n j a d i
tolak ukur untuk menilai baik d a n buruknya keadaan pelayanan

kebidanan

(maternity care) d a l a m s u a t u n e g a r a a t a u d a e r a h . M e n u r u t d e f i n i s i W H O
"kematian maternal

adalah

kematian seorang

wanita waktu hamil

atau

dalam 4 2 hari sesudah berakhimya kehamilan dantindakan yang diiakukan
untuk mengakhiri kehamilan". A n g k a kematian i b u( A K I ) adalah j u m i a h
kematian

maternal

diperhitungan

terdapat

1.000 atau

hidup, kini d ibeberapa Negara malahan terhadapan

10.000

kelahiran

100.000 kelahiran hidup

(Prawirohardjo, 2010). A K I Indonesia pada tahun 1991 dari 3 9 0 menjadi
228 p e r 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007. A n g k a kematian i b u
m e n u r u n , n a m u n perlu upaya d a n kerja keras u n t u k mencapai target M D G
sebesar

102per 100.000

Palembang
provinsi

adalah
sumsel

kelahiran hidup pada tahun 2015. A K I K o t a

3 1 7 per 100.000
sebesar

kelahiran, lebih rendah

4 6 7 p e r 100.000

kelahiran

dari A K I

(Dinkes

Kota

Palembang, 2010).
Penyebab kematian maternal adalah

perdarahan

obstetrik (24,8%),

infeksi ( 1 4 , 9 % ) , eklampsia ( 1 2 , 9 % ) , partus tidak m a j u / distosia ( 6 , 9 % ) ,
abortus yang tidak a m a n ( 1 2 , 9 % ) d a n sebab-sebab langsung lain ( 7 , 9 % )
(Chalik, 2010). Perdarahan sebagai penyebab k e m a t i a n i b u tertinggi terdiri
terdiri atas perdarahan a n t e p a r t u m d a n perdarahan

postpartum.

Perdarahan

antepartum merupakan kasus gawat darurat yang kejadiaimya berkisar 3 %
dari semua
piasenta,

persalinan,

penyebabnya

d a n perdarahan

yang

antara lain Piasenta

belum jelas

sumbemya

Previa,

solusio

(Wardana dan

Kartaka, 2007).
Piasenta

Previa adalah

piasenta

yang berimplantasi

pada

segmen

b a w a h r a h i m d e m i k i a n rupa sehingga m e n u t u p i seluruh atau sebagai dari
ostium urteri i n t e r n u m (Chalik, 2010). Kasus i n i menarik untuk dipelajari

1

2

terutama di Negara berkembang

termasuk

y a n g m a s i h sulit dihindari, prevalensinya
besar dalam
parameter

angka

kematian

pelayanan

maternal
Pada

kesehatan.

Indonesia, karena faktor risiko
m a s i h tinggi serta p u n y a
dan

perinatal

beberapa

yang

Rumah

andil

merupakan

Sakit

Umum

pemerintah dilaporkan kejadian insiden berkisar 1,7% sampai dengan 2 . 9 % .
sedangkan di negara m a j u insidensinya lebih rendah yaitu kurang dari 1 %
yang m u n g k i n disebabkan
paritas

tinggi. Kejadian

persalinan

Dan

oleh berkurangnya
Piasenta

pada trimester

perempuan

hamil

dengan

Previa terjadi kira- kira 4 dari
kedua,

kejadian

piasenta

1.000

previa

dapat

ditemukan dalam 4 % - 6 % dari kehamilan (Francois dan Foley, 2007).
Menurut

data

W H O

persentase

kemungkinan

terjadinya

piasenta

previa cukup tinggi. Prevalensi piasenta previa di dunia pada tahun 2008,
sekitar 4 5 8 dari 100.000 k e l a h i r a n setiap tahunnya, sedangkan
piasenta

previa

pada

tahun

2009,

sekitar

320

dari

100.000

prevalensi
kelahiran

(Cresswell, 2013). Prevalensi piasenta previa tertinggi yaitu terdapat pada
w i l a y a h A s i a sebesar 0 . 6 3 % ( K i m d k k , 2012). W H O m e n y e b u t k a n
kejadian piasenta previa di A s i a Tenggara m e n y u m b a n g
jumiah

kejadian

Indonesia,

piasenta

previa

pada tahun 2009

secara global

hampir

bahwa
sepertiga

(Trisnantoro, 2011).

dilaporkan oleh beberapa peneliti

antara 2.4 - 3 . 5 6 % dari seluruh k e h a m i l a n sekitar 5 dari 500

Di

berkisar
kelahiran

setiap t a h u n n y a ( A l a m s y a h , 2 0 1 2 ) . S e d a n g k a n d i S u m a t e r a U t a r a m e n u r u t
Depkes R l (2007), pada tahun 2008 prevalensi piasenta previa terjadi sekitar
2

dari

250

kelahiran

setiap

tahun.

Frekuensi

piasenta

previa

totalis

diperkirakan sekitar 3 7 % dari keseluruhan tipe piasenta previa, frekuensi ini
mencapai

nilai tertinggi dan

semua

jenis piasenta

previa, yaitu tipe I

piasenta previa 7 % , tipe I I piasenta previa 2 9 % , tipe I I I piasenta previa 2 7 %
(Nasreen, 2011).
Penyebab kematian ibu di Indonesia adalah
penyebab tidak langsung,

2 5 % perdarahan,

1 5 % infeksi, 1 3 % aborsi yang tidak aman,

20%
12%

ekiampsi, 8 % penyulit persalinan, dan 7 % penyebab lainnya ( A l a m s y a h ,
2012). Salah satu penyebab kematian maternal ialah disebabkan

piasenta

3

salah satu penyebab perdarahan

yang

m e m b e r i kontribusi sekitar 3 , 5 % dari seluruh kejadian perdarahan

pada

previa. Piasenta previa marupakan

kehamilan trimester ketiga (Nasreen, 2011).
Penyebab terjadinya piasenta

previa belum diketahui dengan

pasti

(Chalik, 2010). N a m u n , paritas i b u m e m i l i k i pengaruh yang besar terhadap
tingginya angka kejadian piasenta previa. Piasenta previa lebih banyak pada
k e h a m i l a n dengan paritas

tinggi d a n pada wanita multipara

dilaporkan

m e m i l i k i risiko 5 % untuk terjadinya piasenta previa dibandingkan

dengan

wanita nulipara yaitu 0 . 2 % (Francois dan Foley,2007).
Peristiwa yang paling khas pada piasenta

previa adalah

perdarahan

tanpa nyeri, yang biasanya tidak terjadi hingga mendekati akhir trimester
kedua

atau

setelahnya.

Pada banyak

kasus piasenta

previa,

d i m u l a i tanpa gejala peringatan d a n tanpa disertai nyeri pada

perdarahan
perempuan

yang sebelumnya m e n g a l a m i riwayat prenatal n o r m a ! ( C u n n i n g h a m , 2013).
Penanganan

kasus piasenta

previa harus

d i rujuk k e r u m a h sakit

yang

m e m p u n y a i fasilitas operasi dan transfusi darah ( S o t i a n , 2011).
D i R S U D Palembang Bari, peneliti m e m p e r o l e h data dari tahun 2013
kejadian piasenta previa sebanyak 2 2 orang, tahun 2 0 1 4 sebanyak 51 orang
(Sofian, 2011)
Tingginya

jumiah

kasus

piasenta

previa

pada

paritas

tertentu

mendorong penulis untuk melakukan penelitian mengenai hubungan

paritas

ibu dengan kejadian piasenta previa selama tahun Januari 2 0 1 4 - D e s e m b e r
2 0 1 4 y a n g ada di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g

1.2.

(RSMP).

Rumusan Masalah
A d a k a h h u b u n g a n paritas dengan kejadian piasenta previa di R u m a h
Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang periode Januari 2014 - Desember 2014 ?

4

1.3.

Tujuan Penelitian
1.3.1.Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
dengan kejadian piasenta
Palembang

previa

hubungan

paritas

d i R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h

periode Januari 2014 - Desember

2014.

1.3.2.Tujuan Khusus
T u j u a n khusus dalam penelitian i n i adalah;
1. M e n g e t a h u i g a m b a r a n

paritas i b u y a n g bersalin d i R u m a h S a k i t

M u h a m m a d i y a h Palembang periode Januari 2014- Desember
2. M e n g e t a h u i

jumiah

kasus

piasenta

previa

di Rumah

M u h a m m a d i y a h Palembang periode Januari 2014- Desember

2014.
Sakit
2014

3. M e n g a n a l i s i s h u b u n g a n paritas i b u d e n g a n k e j a d i a n piasenta p r e v i a
di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h periode Januari 2 0 1 4 -

Desember

2014.

1.4.

Manfaat Penelitian
1.4.1. Manfaat Teoritis
1. M e m b e r i k a n I n f o r m a s i i l m i a h m e n g e n a i
digunakan

dalam

usaha

data- data y a n g

pengembangan

dapat

Ilmu

kedokteran,

2. M e n y e d i a k a n data u n t u k penelitian l a n j u t a n y a n g

berhubungan

khususnya bagian obstetrik.

dengan piasenta previa.

1.4.2. Manfaat Praktis
1. H a s i l p e n e l i t i a n d a p a t d i g u n a k a n s e b a g a i a c u a n u n t u k m e l a k u k a n
deteksi dini terhadap kejadian piasenta previa.
2. H a s i l

penelitian

dapat

menjadi

informasi

bagi

masyarakat

mengenai faktor yang dapat m e n i n g k a t k a n kejadian piasenta previa
dan bertindak segera agar tidak terjadi keparahan akibat penyakit.

5

1.5.

Keaslian Penelitian
T a b e l 1.1 P e n e l i t i a n S e b e l u m n y a t e n t a n g p i a s e n t a p r e v i a
Judul Penelitian

Hasil

Desain
Penelitian

Hartono

Faktor

Risiko

wahyudi, d a n kejadian

Case Control

Usia maternal > 35
tahun

Piasenta

merupakan

faktor risiko

dengan

H a m i l d i R S U dr.

kejadian

piasenta

Soedarso

previa ( O R =

Tedjoyouono,

previa

(2011)

pada i b u

Pontianak

paritas

tahun

>

merupakan

2009-2011

1,87),
3
faktor

risiko

dengan

kejadian

piasenta

previa

(0R=

2,07),

riwayat

seksio

sesaria

sebelumnya

merupakan

faktor

risiko

dengan

kejadian

piasenta

previa
dan

(0R=

riwayat

merupakan

1,35),
abortus
faktor

risiko

dengan

kejadian

piasenta

previa ( O R = 2 , 3 4 ) .
Hendrick dan Hubungan

antara

ibu

dan

Cross

Berdasarkan

sectional

OddsRatio

Meutia

usia

(2013)

paritas

dengan

5,182,

kejadian

piasenta

yang

previa d i R u m a h

RSU

nilai
O R =

artinya i b u
melahirkan d i
Cut

Meutia

6

oaKit u m u m
IVlcUlla
/AGvfl

ui

KdUUpaieil
Ulald.

9019.901T

UtllUll

KdUUpalCli

litara

/ALCll

9019-

tahiin

901 T v a n p hprn*\ia 7*
XO

tahim

risiko

mpTTuliki

5

kali

lebih

besar

untuk
piasenta

mengalami
nrp V I a

ihii

Hi ha nH i n pka n

vane mplahirkan

nada

usia < 3 0 tahun

dan

mpmniinvai

hubunean

bermakna

nilai

vJiliif*

n

(0,001),

"

hubungan

nanta'i

dpnean

kpiadian

nlaspnta

nUrl pC\V/ ii ua

HirlnryatL'an
iiiuiipditvciii

OR—
nilai
midi
WIS.
ibii
1a
1 1r t
tii 1n1 v
ya
u
1 L/Li

7000
/,uuu.
vy auni ie^

mplahirkan

dpnean

narita*; > 3

mpmiliki

ri'sikn

7

E 1 bj 1 I V V Z

/

kali

lebih

EvvEE E

E ^ XJ1 E E

untuk

besar

piasenta

mengalami
previa

dibandingkan

paritas
hubungan
paritas
kejadian
previa

<

3,
antara
dengan
piasenta

mempunyai

7

nilai

p

value=

(0,001)

artinya

terdapat

hubungan

bermakna

antara

paritas

dengan

kejadian

piasenta

previa di R S U
Meutia
Aceh
2013.

Cut

kabupaten
utara

2012-

B A B 11
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori
2.1.1 Paritas
A.

Definisi
Paritas adalah keadaan m e l a h i r k a n anak baik hidup ataupun mati,

tetapi b u k a n aborsi, tanpa m e l i h a t anaknya. D e n g a n d e m i k i a n , kelahiran
k e m b a r hanya d i h i t u n g sebagai satu kali paritas ( S t e d m a n , 2003). Paritas
adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh

perempuan

(BKKBN,2006).
J u m i a h paritas m e r u p a k a n salah satu k o m p o n e n dari status paritas
yang sering dituliskan dengan notasi G - P - A b , dimana G menyatakan
j u m i a h k e h a m i l a n (gestasi), P m e n y a t a k a n j u m i a h paritas, d a n A b
m e n y a t a k a n j u m i a h abortus. Sebagai contohnya, seorang

perempuan

tersebut telah pernah mengandung sebanyak d u a kali, dengan satu kali
paritas d a n satu k a l i abortus, d a n saat i n i t e n g a h m e n g a n d u n g u n t u k
yang ketiga kalinya (Stedman, 2003).

B.

Klasifikasi
Berdasarkan j u m l a h n y a , m a k a paritas seseorang perempuan dapat
dibedakan menjadi:
1.

Nullipara
Nulipara adalah perempuan yang b e l u m pernah m e l a h i r k a n
anak sama sekali (Manuaba, 2012).

2.

Primipara
Primipara adalah perempuan yang telah melahirkan seorang
anak, y a n g c u k u p besar u n t u k h i d u p d i dunia luar
(Vemey, 2006).
Primipara adalah perempuan

yang telah pernah melahirkan

sebanyak satu kali (Manuaba, 2012).

8

9

3. M u l t i p a r a
Multipara adalah perempuan

yang telah melahirkan

seorang

anak lebih dari satu kali (Prawirohardjo, 2010).
4.

Grandemultipara
Grandemultipara adalah perempuan

yang telah melahirkan 5

orang anak atau lebih dan biasanya mengalami penyulit dalan
kehamilan dan persalinan (Manuaba, 2012).

C. Faktor yang M e m p e n g a r u h i Paritas M e n u r u t Friedman
a.

Pendidikan
Pendidikan berarti b i m b i n g a n yang diberikan oleh seseorang
terhadap perkembangan orang lain m e n u j u k e arah suatu citacita tertentu. M a k i n
makin

mudah

sehingga

dalam

kemampuan

tinggi pendidikan
memperoleh

seseorang,

menerima

maka

informasi,

ibu dalam berpikir rasional

bahwa

j u m i a h anak yang ideal adalah 2 orang (Friedman, 2005).
b.

Pekerjaan
Pekerjaan adalah serangkaian tugas atau kegiatan yang harus
dilaksanakan
profesi

oleh seseorang sesuai

masing

mendukung

- masing.

Beberapa

dengan Jabatan
segi

positif

e k o n o m i r u m a h tangga. Pekerjaan

atau
adalah

jembatan

untuk memperoleh uang dalam rangka memenuhi kebutuhan
hidup untuk mendapatkan

kualitas hiup yang lebih baik

untuk keluarga dalam hal gizi, pendidikan, tempat tinggal,
sandang,

liburan, dan

hiburan

serat fasilitas

pelayanan

kesehatan y a n g d i i n g i n k a n . B a n y a k anggapan b a h w a status
pekerjaan seseorang yang tinggi, m a k a boleh
anak banyak karena m a m p u dalam memenuhi
hidup sehari- hari (Friedman, 2005).

mempunyai
kebutuhan

10

Keadaan Ekonomi
Kondisi e k o n o m i keluarga yang tinggi mendorong ibu untuk
mempunyai

anak

lebih

karena

merasa

mampu

dalam

memenuhi kebutuhan hidup (Friedman,2005).
Latar Belakang Budaya
Cultur

universal

bersifat

universal,

pengetahuan
sosial,

adalah

adat-

kebudayaan

unsur-

seua

unsur

kebudayaan

bahasa d a n khasanah
istiadat,
telah

penilaian

kebudayaan
d i dunia,

dasar, cara

umum.

menanamkan

yang

garis

seperti

pergaulan

Tanpa

disadari,

pengaruh

sikap

terhadap berbagai masalah (Friedman,2005).
Kebudayaan
masyarakatnya,

telah

karena

mewamai

kebudayaan

pula

sikap

anggota

yang

memberi

corak pengalaman individu yang menjadi anggota k e l o m p o k
masyarakat asuhannya.

Hanya kepercayaan

individu yang

telah m a p a n dan kuatlah yang dapat m e m u d a r k a n dominasi
kebudayaan

dalam

pembentukan

sikap

individual

(Friedman,2005).
Latar belakang budaya yang mempengaruhi

paritas

antara lain adanya anggapan b a h w a semakin banyak j u m i a h
anak, m a k a semakin banyak rezeki (Friedman, 2005).
Pengetahuan
Pengetahuan

merupakan

d o m a i n dari perilaku. S e m a k i n

tinggi pengetahuan seseorang, m a k a perilaku akan lebih bersifat
lama. Dengan kata lain ibu yang tahu dan paham j u m i a h

anak

y a n g ideal, m a k a i b u a k a n berperilaku sesuai dengan apa y a n g ia
ketahui (Friedman, 2005).

11

2.1.2. Piasenta Previa
A. Definisi
Piasenta previa adalah piasenta yang berimplantasi pada segmen
b a w a h r a h i m , sehingga menutupi sebagian

a t a u s e l u r u h d a r i ostium

uteri internum y a n g d i t a n d a i d e n g a n p e r d a r a h a n u t e r u s t a n p a

adanya

rasa n y e r i y a n g biasanya terjadi m e n j e l a n g a k h i r trimester kedua atau
sesudahnya (Cunningham, 2009).
M e n u r u t C h a l i k (2010), piasenta pevia lebih banyak terjadi pada
k e h a m i l a n dengan paritas t i n g g i d a n pada usia d i atas 3 0 tahun. Juga
lebih sering terjadi pada k e h a m i l a n dengan paritas tinggi d a n pada
k e h a m i l a n tunggal. Uterus y a n g cacat j u g a ikut m e m p e r t i n g g i
kejadiannya.

Pada

beberapa

Rumah

Sakit

Umum

angka

Pemerintah

d i l a p o r k a n i n s i d e n n y a b e r k i s a r 1,7 % s a m p a i d e n g a n 2 , 9 %. S e d a n g k a n
di Negara m a j u insidennya lebih rendah y a i t u kurang dari 1 % yang
m u n g k i n disebabkan

oleh berkurangnya

perempuan

hamil

dengan

paritas tinggi.
K e j a d i a n piasenta previa terjadi sekitar 4 dari 1.000

persalinan.

D a n pada trimester kedua, kejadian piasenta previa dapat d i t e m u k a n
dalam 4 % - 6 % dari kehamilan (Francois dan Foley, 2007).

B. Klasifikasi
Menurut

C h a l i k (2010), piasenta

previa

dapat

digolongkan

menjadi empat bagian yaitu:
1.

Piasenta

previa totalis atau

k o m p l i t adalah

piasenta

yang

menutupi seluruh ostium uteri internum.
2.

Piasenta previa adalah piasenta y a n g m e n u t u p i sebagian o s t i u m
uteri internum.

3.

Piasenta previa marginalis adalah piasenta y a n g tepinya berada
pada pinggir ostium uteri internum.

4.

Piasenta letak rendah adalah piasenta yang beimplantasi pada
segmen

bawah

rahim yang

demikian rupa

sehingga

tepi

12

b a w a h n y a berada pada jarak lebih kurang 2 c m dari o s t i u m uteri
internum. Jarak yang lebih dari 2 c m dianggap piasenta

letak

normal.

M e n u r u t C h a l i k ( 2 0 1 0 ) klasifikasi piasenta previa

berdasarkan

p e m b u k a a n 4- 5 c m y a i t u :
1.

Piasenta Previa Sentralis (Totalis), apabila pada pembukaan

4-

5 c m teraba piasenta m e n u t u p i seluruh ostium.
2.

Piasenta P r e v i a Lateralis, b i l a pada p e m b u k a a n 4,5 c m dibagi
menjadi dua,yaitu :
a.

piasenta previa lateralis posterior, bila sebagian m e n u t u p i
ostium bagian

b.

belakang.

Piasenta previa lateralis anterior, bila sebagian m e n u t u p i
ostium bagian depan.

c.

Piasenta previa lateralis marginalis, bila sebagian kecil
atau h a n y a pinggir o s t i u m y a n g ditutupi piasenta.

C. Faktor risiko
P e n y e b a b piasenta previa b e l u m diketahui secara pasti,
ada

beberapa faktor risiko m e n i n g k a t k a n k e m u n g k i n a n

namun

terjadinya

piasenta previa, antara lain:
1.

Umur

2.

B a n y a k n y a j u m i a h k e h a m i l a n dan persalinan (paritas).

3.

Hipoplasia endometrium

4.

Korpus l u t e u m bereaksi

5.

T u m o r - t u m o r , seperti m i o m a uteri, polip e n d o m e t r i u m .

6.

Endometrium

cacat,

lambat.

seksio

cesarean,

kuretase,

piasenta
7.

Kehamilan kembar.

8.

R i w a y a t piasenta previa sebelumnya (Sofian, 2 0 I I ) .

dan

manual

13

a.

U m u r ibu

D a l a m k u r u n w a k t u reproduksi sehat dikena! b a h w a u m u r a m a n
untuk k e h a m i l a n dan persalinan adalah 20- 35 tahun. W a n i t a pada
u m u r kurang dari 20 tahun m e m p u n y a i risiko yang lebih tinggi
untuk m e n g a l a m i piasenta

previa karena endometrium

masih

b e l u m matang, dan kejadian piasenta previa j u g a sering terjadi
pada

ibu yang

berumur

di

atas 35

tahun

karena

tumbuh

e n d o m e t r i u m yang kurang subur (Prawirohardjo, 2010).
B e r d a s a r k a n p e n e i i t i a n n y a d i R S dr. H a s a n S a d i k i n B a n d u n g
dalam k u r u n w a k t u Januari 1998- desember 2002,
bahwa

semakin

mendapatkan

tua

piasenta

umur

ibu

maka

mengatakan

kemungkinan

untuk

previa s e m a k i n besar, pada i b u

yang

m e l a h i r k a n dengan usia di atas 4 0 t a h u n berisiko 2,6 kali u n t u k
terjadinya piasenta previa.
b.

Paritas

Paritas merupakan seseorang wanita yang pernah melahirkan bayi
aterm. Beberapa istilah y a n g berkaitan dengan paritas yaitu:
1.

Primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi
aterm sebanyak satu kali.

2.

M u l t i p a r a adalah wanita yang pernah melahirkan bayi hidup
beberapa kali, d i m a n a persalinan tersebut tidak lebih dari l i m a
kali.

3.

Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi
aterm lebih dari lima kali ( M a n u a b a , 2012).

D. Etiologi
Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen b a w a h r a h i m
belumlah

diketahui dengan

pasti.

Mungkin

secara kebetulan

saja

blastokista m e n i m p a desidua di daerah segmen b a w a h r a h i m tanpa latar
belakang lain y a n g m u n g k i n . T e o r i lain m e n g e m u k a k a n sebagai salah
satu penyebabnya

adalah vaskularisasi desidua yang tidak

memadai,

m u n g k i n sebagai akibat dari proses radang atau atrofi, Paritas tinggi,

14

usia

lanjut, cacat

rahim

misalnya

m i o m e k t o m i , dan sebagainya
kejadian

bekas

bedah

cesar,

kerokan,

berperan d a l a m proses peradangan d a n

atrotl d i endometrium

yang

semuanya

dapat

dipandang

sebagai faktor r i s i k o bagi terjadinya piasenta previa. Cacat bekas bedah
sesar berperan d a l a m m e n a i k k a n insiden d u asampai tiga kali.

Pada

perempuan perokok dijumpai insiden piasenta previa lebih tinggi 2 kali
lipat. H i p o k s e m i a akibat karbon m o n o - o k s i d a hasi! pembakaran r o k o k
menyebabkan
Piasenta

piasenta menjadi hipertrofi sebagai upaya

yang

terlalu besar

seperti

pada

kehamilan

kompensasi.
ganda d a n

eritroblastosis fetalis bisa m e n y e b a b k a n p e r t u m b u h a n piasenta

melebar

ke segmen

seluruh

bawah

r a h i m sehingga

m e n u t u p i sebagian

atau

ostium uteri internum (Prawirohardjo, 2010).

E. Patotlsiologi
Pada usia k e h a m i l a n yang lanjut, u m u m n y a pada trimester
ketiga d a n m u n g k i n j u g a lebih a w a l , oleh karena telah m u l a i
terbentuknya
mengalami

segmen
pelepasan.

bawah

rahim,

Sebagian

tapak

diketahui

piasenta
tapak

akan
piasenta

terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua
yang bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan

basalis

melebamya

isthmus uteri menjadi segmen b a w a h r a h i m , m a k a piasenta y a n g
berimplantasi d i situ sedikit banyak akan mengalami

laserasi

akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak piasenta. D e m i k i a n
p u l a p a d a w a k t u s e r v i k s m e n d a t a r [dilatation] a d a b a g i a n
piasenta

y a n g terlepas.

Pada tempak

laserasi i t u a k a n

tapak
terjadi

perdarahan y a n g berasal dari sirkulasi maternal y a i t u dari ruangan
intervillus dari piasenta.

Oleh karena fenomena

pembentukan

segmen b a w a h r a h i m i t u perdarahan pada piasenta previa betapa
p u n p a s t i a k a n t e r j a d i [unavoidable
tempat

i t u relatif dipermudah

segmen

bawah

bleeding).

d a n diperbanyak

rahim d a n serviks tidak m a m p u

Perdarahan d i
oleh

karena

berkontraksi

15

dengan kuat karena elemen otot yang d i m i l i k i n y a sangat m i n i m a l ,
dengan akibat pembuiuh darah pada tempat itutidak akan tertutup
dengan

sempurna.

Perdarahan

akan

lx;rhenti

karena

terjadi

p e m b e k u a n kecuali j i k a a d a laserasi m e n g e n a i sinus y a n g besar
dari piasenta

pada masa

perdarahan

akan berlangsung

lebih

banyak dan lebih lama. O l e h karena pembentukan segmen bawah
r a h i m i t u a k a n berlangsung p r o g r e s i f dan bertahap, m a k a laserasi
baru

akan

mengulang

kejadian

perdarahan.

Demikianlah

perdarahan akan m e n g u l a n g tanpa sesuatu sebab lain
Darah

yang keluar berwama

(painless).

merah

segar tanpa

(causeless).
rasa

nyeri

Pada piasenta yang m e n u t u p i seluruh o s t i u m uteri

internum perdarahan terjadi lebih a w a l dalam kehamilan oleh
karena segmen b a w a h r a h i m terbentuk lebih d a h u l u pada bagian
terbawah yaitu pada ostium uteri internum. Sebaliknya, pada
piasenta previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru terjadi
pada w a k t u mendekati atau mulai persalinan. Perdarahan pertama
biasanya sedikit tetapi cenderung lebih banyak pada perdarahan
berikutnya. U n t u k berjaga-jaga mencegah syok hal tersebut perlu
dipcrtimbangkan. Perdarahan

pertama sudah bisa terjadi pada

kehamilan d i bawah 3 0 m i n g g u tetapi lebih separuh kejadiannya
(Prawirohardjo, 2010)
P a d a u m u r k e h a m i l a n 3 4 m i n g g u k e atas. B e r h u b u n g t e m p a t
perdarahan terletak dekat dengan o s t i u m uteri internum, m a k a
perdarahan

lebih mudah

membentuk

hematoma

mengalir k e luar r a h i m d a n tidak
retroplasenta

j a r i n g a n lebih luas d a n m e l e p a s k a n
sirkulasi

maternal.

Dengan

yang

mampu

merusak

tromboplastin ke dalam

d e m i k i a n , sangat j a r a n g

terjadi

koagulopati pada piasenta previa ( P r a w i r o h a r d j o , 2 0 1 0 ) .
Hal

i n i yang perlu diperhatikan adalah dinding

segmen

bawah r a h i m yang tipis m u d a h diinvasi oleh pertumbuhan vili
oleh

trofoblas, akibatnya piasenta

meiekat

lebih kuat

pada

16

dinding uterus. Lebih sering terjadi piasenta akreta dan piasenta
inkreta, bahkan piasenta perkreta yang p e r t u m b u h a n vilinya bisa
sampai menembus k ebuii-buli dan k e r e k t u m bersama piasenta
previa. Piasenta inkreta dan akreta lebih sering terjadi pada uterus
y a n g s e b e l u m n y a p e r n a h b e d a h cesar. S e g m e n b a w a h r a h i m d a n
serviks y a n g r a p u h m u d a h robek o l e h sebab k u r a n g n y a e l e m e n
otot

yang

terdapat

d i sana.

Kedua

kondisi i n i berpotensi

m e n i n g k a t k a n kejadian perdarahan pascapersalinan pada piasenta
previa, m i s a l n y a dalam kala tiga karena piasenta sukar melepas
d e n g a n s e m p u r n a {retencio placentae),

atau setelah u r i lepas

karena segmen bawah rahim tidak m a m p u berkontraksi dengan
baik (Prawirohardjo,2010).

F. Gambaran Klinis
Ciri yang m e n o n j o l pada piasenta previa adalah perdarahan uterus
keluar m e l a l u i vagina tanpa rasa nyeri. Perdarahan biasanya b a r u terjadi
p a d a a k h i r t r i m e s t e r k e d u a k e atas. P e r d a r a h a n p e r t a m a

berlangsung

tidak banyak d a n berhenti sendiri. Perdarahan kembali terjadi tanpa
sesuatu
berulang.

sebab y a n g jelas setelah beberapa w a k t u k e m u d i a n , j a d i
Pada

setiap pengulangan

terjadi perdarahan

yang

lebih

banyak bahkan seperti mengalir. Pada piasenta letak rendah perdarahan
baru terjadi pada w a k t u mulai persalinan; perdarahan
sampai b a n y a k m i r i p pada solusio piasenta. Perdarahan

bisa sedikit
diperhebat

berhubung segmen bawah rahim tidak m a m p u berkontraksi sekuat
s e g m e n atas r a h i m . D e n g a n d e m i k i a n , perdarahan bisa

berlangsung

sampai pascapersalinan. Perdarahan j u g a bisa bertambah

disebabkan

serviks dan segmen b a w a h r a h i m pada piasenta previa lebih rapuh dan
m u d a h m e n g a l a m i robekan. R o b e k a n lebih m u d a h terjadi pada upaya
pengeluaran piasenta dengan tangan m i s a l n y a pada retensio piasenta
sebagai k o m p l i k a s i piasenta akreta ( P r a w i r o h a r d j o , 2010).
a. P e n g a r u h P i a s e n t a P r e v i a T e r h a d a p k e h a m i l a n

17

Karena dihalangi oleh piasenta m a k a bagian terbawah j a n i n tidak
terfiksir k e d a l a m p i n t u atas panggul, sehingga terjadilah kesalahan
letak janin: letak kepala mengapung, letak sungsang, letak lintang.
Sering terjadi partus prematurus karena adanya rangsangan k o a g u l u m
darah pada serviks. S e l a i n i t u j i k a b a n y a k piasenta y a n g lepas, kadar
progesteron turun dan dapat terjadi his, j u g a lepasnya piasenta sendiri
dapat merangsang his. Dapat j u g a karena pemeriksaan dalam (Sofian,
2011).

b. P e n g a r u h Piasenta P r e v i a T e r h a d a p Partus
1. L e t a k j a n i n y a n g t i d a k n o r m a l , m e n y e b a b k a n p a r t u s a k a n m e n j a d i
patologik.
2. B i l a p a d a piasenta p r e v i a lateralis, k e t u b a n p e c a h a t a u d i p e c a h k a n
dapat terjadi prolaps funikuli.
3. S e r i n g d i j u m p a i i n e r s i a p r i m e r .
4. Perdarahan ( S o f i a n , 2 0 1 1 ) .

G. Diagnosis
Perempuan yang mengalami perdarahan lanjut dalam kehamilan
lanjut

biasanya

menderita

piasenta

previa atau

solusio

piasenta.

G a m b a r a n klinik yang klasik sangat m e n o l o n g m e m b e d a k a n
keduanya,

D a h u l u untuk kepastian

perdarahan

banyak,

pasien

diagnosis

dipersiapkan

d e m i k i a n rupa segala sesuatunya

pada

di dalam

kasus
kamar

antara
dengan
bedah

termasuk staf d a n perlengkapan

anastesia s e m u a siap u n t u k t i n d a k a n bedah sesar. D e n g a n pasien d a l a m
posisi litotomi d i alas m e j a operasi d i i a k u k a n periksa d a l a m
toucher)

[vaginal

d a l a m l i n g k u n g a n disinfeksi tingkat tinggi ( D T T ) secara

perlahan dengan d u ajari terlunjuk d a njari tengah meraba

forniks

posterior u n t u k mendapat kesan ada atau tidak ada bantalan antara jari
dengan bagian terbawah janin. Perlahan jari digerakkan mengikuti
s e l u r u h p e m b u k a a n u n t u k m e n g e t a h u i derajat atas klasifikasi piasenta.

18

Jika piasenta lateralis atau marginalis dilanjutkan dengan a m n i o t o m i
dan diberi oksitosin drip untuk mempercepat
terjadi perdarahan

persalinan jika

banyak untuk k e m u d i a n pasien d i k e m b a l i k a n k e

k a m a r bersalin. Jika terjadi perdarahan banyak atau temyata
p r e v i a totalis, l a n g s u n g d i l a n j u t k a n d e n g a n seksio sesaria.
yang

demikian

tidak

disebut

dengan

double

piasenta
Persiapan

set-upexamination.

Perlu

diketahui tindakan periksa dalam tidak boleh atau kontra-indikasi
d i i a k u k a n d i l u a r p e r s i a p a n double set-up examination.

Periksa dalam

sekalipun yang diiakukan dengan sangat lembut dan perlahan
menjamin

tidak akan menyebabkan

terjadi perdarahan

perdarahan

banyak d i luar persiapan

yang banyak.

akan berdampak

tidak
Jika
pada

prognosis y a n g lebih buruk bahkan bisa fatal { P r a w i r o h a r d j o , 2 0 1 0 ) .
D e w a s a i n i double set-up examination
sudah

jarang

diiakukan

berhubung

pada banyak r u m a h sakit

tersedia

alat

ultrasonografi.

Transabdominal ultrasonografi dalam keadaan kandung k e m i h yang
dikosongkan akan m e m b e r i kepastian diagnosis piasenta previa dengan
k e t e p a t a n t i n g g i s a m p a i 9 6 % - 9 8 %. W a l a u p u n l e b i h s u p e r i o r j a r a n g
diperlukan
ostium

transvaginal

uteri

transvaginal

internum.

ultrasonografi
D i tangan

ultrasonografi

bisa

untuk
yang

mendeteksi

tidak

memprovokasi

ahli

keadaan
pemakaian

perdarahan

lebih

banyak. D i tangan y a n g ahli dengan transvaginal ultrasonografi dapat
d i c a p a i 9 8 % positive predictive

value d a n 1 0 0 % negative

value p a d a u p a y a d i a g n o s i s p i a s e n t a p r e v i a . T r a n s p e r i n e a !

predictive
sonografi

dapat mendeteksi o s t i u m uteri i n t e r n u m dan segmen b a w a h r a h i m , dan
t e h n i k i n i d i l a p o r k a n 9 0 % positive predictive value d a n 1 0 0 % negative
predictive

value d a l a m d i a g n o s i s p i a s e n t a p r e v i a . Magnetic

Imaging

( M R I )j u g a dapat dieprgunakan u n t u k mendeteksi

pada

piasenta

termasuk

dibandingkan dengan
(Prawirohardjo, 2010).

piasenta

previa. M R I

kalah

Resonance
kelainan

praktis

U S G , terlebih dalam suasana yang

jika

mendesak

19

H.

Penatalaksanaan
1.

Penanganan Pasi f
a.

Perhatian:
Setiap perdarahan

triwulan ketiga yang lebih dari

show

(perdarahan inisial), harus dikirim ke r u m a h sakit tanpa
diiakukan manipulasi apapun, baik rektal maupun vaginal
(Prawiroharjo, 2010).
Apabila pada penilaian baik, perdarahan

sedikit, janin

masih hidup, belum inpartu, kehamilan belum cukup 37
m i n g g u , a t a u berat b a d a n j a n i n d i b a w a h 2 5 0 0 gr, m a k a
k e h a m i l a n dapat dipertahankan istirahat dan
obat

seperti spasmolitika, progestin atau

pemberian

progesterone.

Observasilah dengan teliti.
b.

S a m b i l mengawasi periksalah golongan darah, dan siapkan
donor transfusi darah.

Bila

memungkinkan kehamilan

dipertahankan setua m u n g k i n supaya j a n i n terhindar dari
pre m a t uri tas.
c.

Harus diingat bahwa bila dijumpai ibu hamil
piasenta

tersangka

previa, rujuk segera ke r u m a h sakit di

mana

terdapat fasilitas operasi dan transfusi darah,
Bila kekurangan darah, berikanlah transfusi darah dan obat

d.

penambah
2.

darah.

M e m i l i h Cara Persalinan pada Piasenta Previa
Faktor yang menentukan sikap atau tindakan
m a n a yang akan dipilih adalah:
a.

Jenis piasenta previa.

b.

Perdarahan: banyak, atau sedikit tetapi berulang.

c.

Keadaan ibu hamil.

d.

Keadaan janin: hidup, gawat, atau meninggal.

e.

P e m b u k a a n j a l a n lahir.

f.

Paritas atau j u m i a h anak hidup.

persalinan

20

g.

Fasilitas penolong dan r u m a h sakit.
S e t e l a h m e m p e r h a t i k a n f a k t o r d i atas, ada

dua pilihan

persalinan, yaitu:
1.

Persalinan per v a g i n a m :
a.

Amniotomi
A m n i o t o m i atau pemecahan selaput ketuban adalah
cara

yang terpilih untuk melancarkan

persalinan

per

vaginam. Indikasi a m n i o t o m i pada piasenta previa:
1.

Piasenta previa lateralis atau marginalis atau letak
rendah, bila telah ada pembukaan.

2.

Pada primigravida dengan piasenta previa lateralis
atau marginalis dengan pembukaan 4 c m atau lebih.

3.

Piasenta previa lateralis atau marginalis

dengan

janin yang sudah meninggal.
keuntungan

a m n i o t o m i adalah

janin yang berfungsi

bagian

terbawah

sebagai t a m p o n a k a n

menekan

piasenta yang berdarah dan perdarahan berkurang

atau

berhenti, partus a k a n berlangsung lebih cepat, dan bagian
piasenta yang berdarah
gerakan dan regangan
tidak ada

dapat bebas m e n g i k u t i cincin
segmen b a w a h rahim, sehingga

lagi piasenta

yang

lepas.

Setelah

ketuban

d i p e c a h k a n b e r i k a n o k s i t o s i n drips 2.5 - 5 satuan d a l a m
5 0 0 c c d e k s t r o s a 5 %. B i l a u p a y a d i a t a s b e l u m b e r h a s i l ,
ada dua cara lagi y a n g dapat dikerjakan terutama di daerah
perifer di m a n a fasilitas operasi tidak ada dan

penderita

tidak m a u d i r u j u k k e r u m a h sakit y a n g ada

fasilitas

operasinya.
b.

Memasang cunam Willet Gausz
Cara:
1.

Kulit kepala janin d i k l e m dengan cunam W i l l e t
Gausz.

21

2.

C u n a m diikat dengan

kain kasa atau tali

dan

diberi beban k i r a - kira 50 - 100 gr a t a m satu
batu bata seprti katrol.
3.

Dengan jalan ini diharapkan perdarahan berhenti
dan persalinan diawasi dengan teliti.

c.

Versi Braxton - Hicks
Versi

diiakukan pada janin

letak kepala,

untuk

mencari kaki supaya dapat ditarik keluar. B i l a j a n i n
letak sungsang atau letak kaki, menarik kaki keluar
akan lebih mudah. Kaki diikat dengan kain

kasa,

k a t r o l , dan d i b e n beban seberat 50 - 100 gr (satu b a t u
bata).
1.

M e n e m b u s piasenta diikuti dengan versi B r a x t o n
- Hicks atau Willet Gausz
Hal ini sekarang
bahaya

tidak d i i a k u k a n lagi

perdarahan

yang

banyak

karena

Menembus

piasenta d i i a k u k a n bila piasenta previa sentralis.
2.

Metreurynter
Yaitu

memasukkan

kantong karet yang

diisi

udara atau air sebagai t a m p o n , cara ini sekarang
tidak dipakai lagi.
2.

Persalinan parabdominal, dengan seksio sesarea
Indikasi seksio sesarea pada piasenta previa:
a.

S e m u a piasenta previa sentralis, j a n i n hidup satu atau
meninggal; semua piasenta previa lateralis, posterior,
karena perdarahan y a n g sulit dikontrol dengan cara y a n g
ada.

b.

Semua

piasenta

previa

lateralis

posterior,

karena

perdarahan y a n g sulit d i k o n t r o l d e n g a n cara y a n g ada.
c.

S e m u a piasenta previa dengan perdarahan yang banyak
d a n t i d a k b e r h e n t i d e n g a n t i n d a k a n y a n g ada.

22

d.

Piasenta previa dengan panggul sempit, letak lintang.
P e r d a r a h a n p a d a b e k a s i n s e r s i p i a s e n t a {placental

bed)

terkadang berlebihan dan tidak dapat diatasi dengan cara
-

cara yang ada, j i k a h a l i n i dijumpai

tindakannya

adalah;
1. B i l a a n a k

belum ada, untuk menyelamatkan

alat

reproduktif diiakukan ligasi arteria hipogastrika.
2. B i l a a n a k s u d a h a d a d a n c u k u p , y a n g p a l i n g

baik

adalah histerektomi.
3. P e n a n g a n a n P i a s e n t a P r e v i a L a t e r a l i s d a n M a r g i n a l i s
Lakukan amniotomi
a.

Berikan oksitosin (pituitrin, pitosin, sintosinon) tiap setengah
j a m 2.5 satuan atau perinfixs drips.

b.

Bila

dengan

amniotomi

perdarahan

belum

berhenti,

diiakukan cunam W i l l e t Gausz atau versi B r a x t o n - Hicks.
c.

Bila

semua

ini belum

berhasil

untuk

menghentikan

perdarahan, b i l a j a n i n m a s i h h i d u p l a k u k a n seksio sesarea.
d.

Pada piasenta previa lateralis posterior dan piasenta
l a t e r a l i s y a n g b a g i a n b e s a m y a m e n u t u p i o s t i u m {grote
sering

langsung

anatomis

diiakukan seksio

dengan

cara

d i atas

sesarea, k a r e n a
perdarahan

previa
lap),
secara

agak

sukar

maka

pada

dikontrol.
4. P e n a n g a n a n P i a s e n t a P r e v i a S e n t r a l i s ( T o t a l i s )
1.

Untuk menghindari

perdarahan

yang banyak,

piasenta previa sentralis dengan j a n i n hidup atau meninggal,
t i n d a k a n y a n g p a l i n g b a i k adalah seksio sesarea.
2.

Walaupun

tidak

diketahui,

pada

pernah
janin

dikerjakan
mati

lagi, n a m u n

di daerah

pedesaan

untuk
dapat

d i i a k u k a n penembusan piasenta, k e m u d i a n d i i a k u k a n c u n a m
Willet Gausz atau versi B r a x t o n - Hicks untuk melahirkan
janin (Sofian, 2011).

23

I. K o m p l i k a s i
A d a beberapa k o m p l i k a s i utama yang bisa terjadi pada ibu hamil
yang

menderita

piasenta

previa,

di

antaranya

ada

yang

bisa

m e n i m b u l k a n perdarahan y a n g c u k u p b a n y a k dan fatal.
1.

O l e h karena p e m b e n t u k a n segmen r a h i m terjadi secara ritmik,
m a k a pelepasan piasenta dari tempat m e l e k a t n y a di uterus dapat
berulang dan s e m a k i n banyak, dan perdarahan yang terjadi i t u
tidak dapat dicegah sehingga penderita m e n j a d i a n e m i a b a h k a n
syok.

2.

O l e h karena piasenta y a n g berimplantasi pada segmen

bawah

r a h i m dan sifat segmen i n i y a n g tipis m u d a h l a h j a r i n g a n trofoblas
dengan k e m a m p u a n invasinya menerobos ke dalam m i o m e t r i u m
bahkan sampai ke p e r i m e t r i u m dan menjadi sebab dari kejadian
piasenta

inkreta dan bahkan piasenta perkreta. Paling ringan

adalah dalam m i o m e t r i u m . W a l a u p u n biasanya tidak seluruh
permukaan maternal piasenta m e n g a l a m i akreta atau inkreta akan
tetapi dengan d e m i k i a n terjadi retensio piasenta dan pada bagian
piasenta yang sudah terlepas t i m b u l l a h perdarahan d a l a m kala
tiga. K o m p l i k a s i i n i l e b i h sering terjadi pada uterus y a n g pernah
seksio sesarea. D i l a p o r k a n piasenta akreta terjadi 1 0 % s a m p a i 35
% pada pasien y a n g pernah seksio sesarea satu kali, niak m e n j a d i
60 % sampai 65