4 4 satuan pendukung alih tangan kasus
[KOP MADRASAH]
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
SATUAN KEGIATAN PENDUKUNG
ALIH TANGAN KASUS
A.
Topik Permasalahan / bahasan
: ……………………………………………
……………………………………………
B.
Bidang bimbingan
: ……………………………………………
C.
Jenis kegiatan
: Alih Tangan Kasus
D.
Fungsi kegiatan
: ……………………………………………
E.
Tujuan kegiatan / hasil yang dicapai
: ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
F.
Subyek yang mengalami masalah
: ……………………………………………
G.
Gambatan ringkas masalah
: …………………………………………...
…………………………………………...
…………………………………………...
H.
Kepada siapa dialihtangankan
: Kepada .………………………………….
….………………………………………..
I.
Alasan pengalihtanganan
: .…………………………………………..
J.
Kapan dialihtangankan
: Tanggal...…………………………………
……………………………………………
K.
Bahan-bahan yang disertakan dalam alih tangan : ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
L.
Keterkaitan kegiatan ini dengan layanan / kegiatan pendukung terdahulu : …………………...
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
M.
Rencana penilaian dan tindak lanjut kegiatan : ………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
[KOP MADRASAH]
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
N.
Catatan khusus : ………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Jakarta,…………………………..
Mengetahui,
Kepala Madrasah
Guru Pembimbing
………………………….
…………………………..
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
SATUAN KEGIATAN PENDUKUNG
ALIH TANGAN KASUS
A.
Topik Permasalahan / bahasan
: ……………………………………………
……………………………………………
B.
Bidang bimbingan
: ……………………………………………
C.
Jenis kegiatan
: Alih Tangan Kasus
D.
Fungsi kegiatan
: ……………………………………………
E.
Tujuan kegiatan / hasil yang dicapai
: ……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
……………………………………………
F.
Subyek yang mengalami masalah
: ……………………………………………
G.
Gambatan ringkas masalah
: …………………………………………...
…………………………………………...
…………………………………………...
H.
Kepada siapa dialihtangankan
: Kepada .………………………………….
….………………………………………..
I.
Alasan pengalihtanganan
: .…………………………………………..
J.
Kapan dialihtangankan
: Tanggal...…………………………………
……………………………………………
K.
Bahan-bahan yang disertakan dalam alih tangan : ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
L.
Keterkaitan kegiatan ini dengan layanan / kegiatan pendukung terdahulu : …………………...
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
M.
Rencana penilaian dan tindak lanjut kegiatan : ………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
[KOP MADRASAH]
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
N.
Catatan khusus : ………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Jakarta,…………………………..
Mengetahui,
Kepala Madrasah
Guru Pembimbing
………………………….
…………………………..