Lembar Permohonan Seminar KP

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS TEKNIK

Alamat: Jl. Mayjen Sungkono km 5 Blater, Kalimanah, Purbalingga 53371
Telepon/Faks. : (0281) 6596801, 6596700
E-mail : ft@unsoed.ac.id Laman: ft.unsoed.ac.id

LEMBAR PERMOHONAN SEMINAR KERJA PRAKTIK (FR-KP2)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
NIM

:

* …………………………….. NAMA : * .....................................................

NO. HP

:

* …………………………….. E-MAIL : * ....................................................

HARI/TGL/JAM SEMINAR : * ..........................................................................................
JURUSAN

:

* ...............................................................................................................

JUDUL KERJA PRAKTIK : * .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
Mengajukan permohonan untuk dapat melakukan seminar KERJA PRAKTIK
STATUS
BAPENDIK
NO.
1
2
3
4

5

ITEM EVALUASI
Makalah seminar di acc pembimbing Kerja Praktik
Surat keterangan selesai kerja praktik dari Instansi/Perusahaan
(diharuskan/WAJIB )
Telah ikut seminar serupa min. 10x
( menunjukan Kartu Seminar KP )
Surat Perintah Kerja Praktik (SPK) dan Surat Tugas Pembimbing Wajib di lampirkan
KESIMPULAN

Mengetahui
Pembimbing I KP

(

)

Catatan : * Diisi Oleh Mahasiswa

(

Penguji Wakil Komisi
(Untuk Prodi Geologi)

Penguji Wakil Dosen
(Untuk Prodi Geologi)

Pembimbing II KP
(Jika Ada)

)

(

)

(

)