Undangan Pembuktian Dok. PQ Tebet

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

BADAN PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA DAERAH
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
KELOMPOK KERJA E
Kantor Walikota Administrasi Jakarta Selatan Jl. Prapanca No.9 Blok.C
Jakarta Selatan
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

:
:
:
:

002.JS.Und. PQ/V/-0782/2015
Penting
2 (dua) lembar

Undangan

Jakarta, 01 Juni 2015
Kepada :
Yth.: (sesuai nama terlampir)
di
Jakarta

Dengan ini Saudara diundang untuk mengikuti proses Pembuktian
Dokumen Kualifikasi sebagai berikut :
1.

2.

Paket Pekerjaan
Program

:

Kegiatan

:

Nama Paket
Pengadaan
HPS
Tahun Anggaran
Kode Rekening

:

Wilayah

:

:
:
:

1.03.01 Program Pembangunan/Peningkatan

Jalan dan Jembatan
1.03.01.082
Pemeliharaan Jalan
Lingkungan (Jasa Konsulansi Pengawasan)
Perbaikan Jalan Lingkungan/Orang/Saluran
Kecamatan Tebet
Rp.72.990.500,00
2015
5.2.2.20.01.008 Belanja Jasa Konsultansi
Pengawasan (Supervision)
Kota Administrasi Jakarta Selatan

Pelaksanaan Pembuktian Dokumen Kualifikasi
Hari
Tanggal
Waktu
Tempat

:
:

:
:

Alamat

:

Rabu
03 Juni 2015
Pukul 09.00 s.d 15.00 wib
Ruang Rapat UPPBJ Kota Administrasi Jakarta
Selatan
Kantor Walikota Administrasi Jakarta Selatan
Jl. Prapanca No.9 Blok.C Jakarta Selatan

Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukan tidak hadir dianggap
mengundurkan diri. Atas perhatian dan kehadiran Saudara, diucapkan terima
kasih.
Kelompok Kerja E
UPPBJ Kota Administrasi Jakarta Selatan

Ketua,
TTD
Qodri Erpan A. , SE
NIP. 197106051997031006

Tembusan :
1. Kepala UPPBJ Kota Adm. Jakarta Selatan;
2. Kepala Subbagian Tata Usaha UPPBJ Kota Adm. Jakarta Selatan;

Lampiran 1
Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi
Nomor
: 002.JS.Und. PQ/V/-0782/2015
Tanggal
: 01 Juni 2015
Daftar Perusahaan yang diundang :

No

Nama Perusahaan

Keterangan

(1)

(2)

(3)

1.

PT. BUMI MADANI

Kelompok Kerja E
UPPBJ Kota Administrasi Jakarta Selatan
Ketua,
TTD
Qodri Erpan A. , SE
NIP. 197106051997031006

Lampiran 2
Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi
Nomor
: 002.JS.Und. PQ/V/-0782/2015
Tanggal
: 01 Juni 2015

Kelengkapan Pembuktian Dokumen Kualifikasi :
1.
2.

3.

4.
5.
6.
7.

8.

Surat Kuasa (apabila diwakilkan) (asli)
Izin Usaha (masih berlaku)
a. SIUJK sesuai paket kegiatan (asli)
b. SBU sesuai paket kegiatan (asli)
c. Tanda Daftar Perusahaan (asli)
d. Surat Keterangan Domisili Perusahaan (asli)
Dokumen Perusahaan
a. NPWP Perusahaan (asli)
b. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (asli)
c. Surat Keterangan Terdaftar (asli)
d. Akta Pendirian (asli)
e. Akta Perubahan (bila ada) (asli)
f. Surat Pengesahan dari Menteri Hukum dan HAM (asli)
Dokumen Pengurus Perusahaan
a. NPWP (asli)
b. KTP (asli)
Pajak
a. Tanda Bukti Pembayaran Pajak Tahun 2014 (asli)
Salinan Kontrak pengalaman perusahaan yang sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir.
(asli dan fotocopy)

tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan dan/atau direksi/direktur yang yang bertindak untuk dan atas nama
perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, yang dibuktikan dengan
surat pernyataan yang ditandatangani Penyedia Barang/Jasa, bermaterai cukup. (asli)
Dokumen lain sesuai yang dipersyaratkan.

Kelompok Kerja E
UPPBJ Kota Administrasi Jakarta Selatan
Ketua,
TTD
Qodri Erpan A. , SE
NIP. 197106051997031006