BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PREMI ASURANSI KESEHATAN
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
UNTUK PEKERJAAN PREMI ASURANSI KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2013
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN
Nomor : 177/115/ASR/15.09/430.9/2013
Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh bulan Mei tahun dua ribu tiga belas, melalui Layanan
Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) Kabupaten Bondowoso, Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
Sekretariat DPRD Kabupaten Bondowoso untuk Pekerjaan Premi Asuransi Kesehatan Tahun 2013,
telah melaksanakan proses pelelangan yang dapat disampaikan dengan proses dan hasil sebagaimana
tertuang dalam Berita Acara ini, dengan rincian sebagai berikut:
1.
Nama Pekerjaan
:
Premi Asuransi Kesehatan
2.
Satuan Kerja
:
Sekretariat DPRD Kabupaten Bondowoso
3.
Kategori
:
Jasa Lainnya
4.
Metode Pengadaan :
Pelelangan Umum
5.
Metode Kualifikasi :
Pasca Kualifikasi
6.
Metode Evaluasi
:
Sistem Gugur
7.
Nilai Pagu Paket
:
Rp. 291.600.000,00
8.
Nilai HPS
:
Rp. 291.600.000,00
9.
Proses pelelangan :
A. Pembukaan dokumen penawaran, dengan hasil sebagai berikut:
NO
1
2
3
4
NAMA PENYEDIA JASA
PT. Asuransi Umum Bumiputera
Muda 1967
PT. ASURANSI JIWA KRESNA
NILAI PENAWARAN
(RP)
289.125.000,00
282.825.000,00
PT. Asuransi Jasa Indonesia
(Persero)
pilar persada
0,00
0,00
KET
Tidak memasukkan
tawaran
Tidak memasukkan
tawaran
B. Evaluasi penawaran yang dilakukan adalah sistem gugur, adapun tahapan evaluasi
terdiri dari:
Koreksi Aritmatik
No
.
1
2
Nama Perusahaan
PT. Asuransi Umum Bumiputera
Muda 1967
PT. ASURANSI JIWA
KRESNA
Harga Penawaran (Rp)
Harga Penawaran
Terkoreksi (Rp)
289.125.000,00
289.125.000,00
282.825.000,00
282.825.000,00
Evaluasi Administrasi
a)
Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dokumen lelang;
b)
Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak
dinilai pada saat penilaian kualifikasi;
NO
1
2
URAIAN
PT.
ASURANSI
JIWA
KRESNA
PT. ASURANSI
UMUM BUMI
PUTERA
MUDA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Surat penawaran harus memenuhi ketentuan :
a
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari
waktu sebagaimana tercantum dalam LDP; dan
b
Bertanggal.
Surat Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau
perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi
kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri
Keuangan;
b Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan
penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP;
c Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam
Jaminan Penawaran;
d Besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai
jaminan sebagaimana tercantum dalam LDP;
e
f
g
h
i
j
Besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka
dan huruf;
Nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama
dengan nama Pokja ULP yang mengadakan pelelangan; dan
√
√
√
√
Paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan
yang dilelangkan.
Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat
(unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan
wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan;
Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan/KSO
harus ditulis atas nama perusahaan Kemitraan/KSO, dan
√
Substansi dan keabsahan/keaslian Jaminan Penawaran kepada
penerbit jaminan telah dikofirmasi dan diklarifikasi secara
tertulis oleh Pokja ULP kepada penerbit jaminan apabila
kurang jelas dan meragukan.]
√
KESIMPULAN
√
√
√
√
√
√
√
MS
MS
√
KETERANGAN :
TMS
: TIDAK MEMENUHI SYARAT
MS
: MEMENUHI SYARAT
Evaluasi Teknis
a)
unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dokumen lelang;
b)
evaluasi teknis dilakukan dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis
sebagaimana yang ditetapkan dalam LDP
PT. ASURANSI
JIWA KRESNA
PT. ASURANSI
UMUM BUMI
PUTERA MUDA
Spesifikasi teknis yang ditawarkan sesuai dengan yang
ditetapkan;
Jangka waktu pelaksanaan dan serah terima pekerjaan tidak
melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam LDP;
√
√
Metode pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan memenuhi
persyaratan substantif dan diyakini menggambarkan
penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan;
Jenis asuransi yang ditawarkan tercantum dengan lengkap
dan jelas;
Tenaga teknis/terampil sesuai dengan yang ditetapkan
dalam LDP; dan
Memilki Ijin Produksi Asuransi Kesehatan yang dikeluarkan
oleh Kementrian Keuangan Republik Indonesia (BAPEPAM);
√
√
NO
URAIAN
1
2
3
4
5
6
7
8
Memenuhi RBC (Tingkat Kesehatan Keuangan) Perusahaan
Per Desember 2012, dengan dibuktikan Surat Keterangan
ASLI yang diterbitkan oleh OTORITAS JASA KEUANGAN
(OJK);
Memiliki Kerjasama langsung dengan Provider (Rumah
Sakit dan Klinis) di Bondowoso dan Wilayah Jawa Timur
serta Provinsi lainnya di Indonesia di Buktikan dengan
Perjanjian Kerjasama ( MoU);
KESIMPULAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
X
MS
TMS
KETERANGAN :
TMS
: TIDAK MEMENUHI SYARAT
MS
: MEMENUHI SYARAT
Evaluasi Harga
Evaluasi harga dilakukan terhadap penawaran yang lulus evaluasi teknis
No
1
Nama Penyedia Jasa
PT. ASURANSI JIWA
KRESNA
Harga
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
282.825.000,00
Hasil Evaluasi Harga
Terhadap
Terhadap
Pagu
HPS / OE
Lebih Kecil
Lebih Kecil
Ket
Wajar
C. Evaluasi Kualifikasi
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang
Alamat Penyedia
Barang / Jasa
No.
Nama Penyedia Jasa
1
PT. ASURANSI
Jl. Pucang Sewu 28
01.448.584.1-
JIWA KRESNA
Surabaya
442.000
Harga
Penawaran
Terkoreksi (Rp.)
282.825.000,00
NPWP
Hasil
Penilaian
Lulus
D. Pembuktian Kualifikasi
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang
Alamat Penyedia
Barang / Jasa
No.
Nama Penyedia Jasa
1
PT. ASURANSI
Jl. Pucang Sewu 28
01.448.584.1-
JIWA KRESNA
Surabaya
442.000
Harga
Penawaran
Terkoreksi (Rp.)
282.825.000,00
NPWP
Hasil
Penilaian
Lulus
Berdasarkan hasil lelang tersebut di atas Panitia memutuskan calon pemenang sebagai berikut:
Nama Perusahaan
:
PT. ASURANSI JIWA KRESNA
Alamat
:
Jl. Pucang Sewu 28 Surabaya
NPWP
:
01.448.584.1-442.000
Harga Penawaran
:
Rp. 282.825.000,- ( dua ratus delapan puluh dua juta delapan ratus dua
puluh lima ribu rupiah )
Harga Terkoreksi
:
Rp. 282.825.000,- ( dua ratus delapan puluh dua juta delapan ratus dua
puluh lima ribu rupiah )
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bondowoso, 30 MEI 2013
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1
AGUS WINARNO, SE
2
PUTU BUDHI SETIAWAN, ST
3
IRA SOFIYANTI
1. ............................
2. ............................
3. ............................
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
UNTUK PEKERJAAN PREMI ASURANSI KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2013
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN
Nomor : 177/115/ASR/15.09/430.9/2013
Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh bulan Mei tahun dua ribu tiga belas, melalui Layanan
Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) Kabupaten Bondowoso, Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
Sekretariat DPRD Kabupaten Bondowoso untuk Pekerjaan Premi Asuransi Kesehatan Tahun 2013,
telah melaksanakan proses pelelangan yang dapat disampaikan dengan proses dan hasil sebagaimana
tertuang dalam Berita Acara ini, dengan rincian sebagai berikut:
1.
Nama Pekerjaan
:
Premi Asuransi Kesehatan
2.
Satuan Kerja
:
Sekretariat DPRD Kabupaten Bondowoso
3.
Kategori
:
Jasa Lainnya
4.
Metode Pengadaan :
Pelelangan Umum
5.
Metode Kualifikasi :
Pasca Kualifikasi
6.
Metode Evaluasi
:
Sistem Gugur
7.
Nilai Pagu Paket
:
Rp. 291.600.000,00
8.
Nilai HPS
:
Rp. 291.600.000,00
9.
Proses pelelangan :
A. Pembukaan dokumen penawaran, dengan hasil sebagai berikut:
NO
1
2
3
4
NAMA PENYEDIA JASA
PT. Asuransi Umum Bumiputera
Muda 1967
PT. ASURANSI JIWA KRESNA
NILAI PENAWARAN
(RP)
289.125.000,00
282.825.000,00
PT. Asuransi Jasa Indonesia
(Persero)
pilar persada
0,00
0,00
KET
Tidak memasukkan
tawaran
Tidak memasukkan
tawaran
B. Evaluasi penawaran yang dilakukan adalah sistem gugur, adapun tahapan evaluasi
terdiri dari:
Koreksi Aritmatik
No
.
1
2
Nama Perusahaan
PT. Asuransi Umum Bumiputera
Muda 1967
PT. ASURANSI JIWA
KRESNA
Harga Penawaran (Rp)
Harga Penawaran
Terkoreksi (Rp)
289.125.000,00
289.125.000,00
282.825.000,00
282.825.000,00
Evaluasi Administrasi
a)
Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dokumen lelang;
b)
Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak
dinilai pada saat penilaian kualifikasi;
NO
1
2
URAIAN
PT.
ASURANSI
JIWA
KRESNA
PT. ASURANSI
UMUM BUMI
PUTERA
MUDA
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Surat penawaran harus memenuhi ketentuan :
a
Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari
waktu sebagaimana tercantum dalam LDP; dan
b
Bertanggal.
Surat Jaminan Penawaran memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau
perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi
kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri
Keuangan;
b Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan
penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP;
c Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam
Jaminan Penawaran;
d Besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai
jaminan sebagaimana tercantum dalam LDP;
e
f
g
h
i
j
Besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka
dan huruf;
Nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama
dengan nama Pokja ULP yang mengadakan pelelangan; dan
√
√
√
√
Paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan
yang dilelangkan.
Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat
(unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan
wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan;
Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan/KSO
harus ditulis atas nama perusahaan Kemitraan/KSO, dan
√
Substansi dan keabsahan/keaslian Jaminan Penawaran kepada
penerbit jaminan telah dikofirmasi dan diklarifikasi secara
tertulis oleh Pokja ULP kepada penerbit jaminan apabila
kurang jelas dan meragukan.]
√
KESIMPULAN
√
√
√
√
√
√
√
MS
MS
√
KETERANGAN :
TMS
: TIDAK MEMENUHI SYARAT
MS
: MEMENUHI SYARAT
Evaluasi Teknis
a)
unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dokumen lelang;
b)
evaluasi teknis dilakukan dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis
sebagaimana yang ditetapkan dalam LDP
PT. ASURANSI
JIWA KRESNA
PT. ASURANSI
UMUM BUMI
PUTERA MUDA
Spesifikasi teknis yang ditawarkan sesuai dengan yang
ditetapkan;
Jangka waktu pelaksanaan dan serah terima pekerjaan tidak
melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam LDP;
√
√
Metode pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan memenuhi
persyaratan substantif dan diyakini menggambarkan
penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan;
Jenis asuransi yang ditawarkan tercantum dengan lengkap
dan jelas;
Tenaga teknis/terampil sesuai dengan yang ditetapkan
dalam LDP; dan
Memilki Ijin Produksi Asuransi Kesehatan yang dikeluarkan
oleh Kementrian Keuangan Republik Indonesia (BAPEPAM);
√
√
NO
URAIAN
1
2
3
4
5
6
7
8
Memenuhi RBC (Tingkat Kesehatan Keuangan) Perusahaan
Per Desember 2012, dengan dibuktikan Surat Keterangan
ASLI yang diterbitkan oleh OTORITAS JASA KEUANGAN
(OJK);
Memiliki Kerjasama langsung dengan Provider (Rumah
Sakit dan Klinis) di Bondowoso dan Wilayah Jawa Timur
serta Provinsi lainnya di Indonesia di Buktikan dengan
Perjanjian Kerjasama ( MoU);
KESIMPULAN
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
X
MS
TMS
KETERANGAN :
TMS
: TIDAK MEMENUHI SYARAT
MS
: MEMENUHI SYARAT
Evaluasi Harga
Evaluasi harga dilakukan terhadap penawaran yang lulus evaluasi teknis
No
1
Nama Penyedia Jasa
PT. ASURANSI JIWA
KRESNA
Harga
Penawaran
Terkoreksi
(Rp.)
282.825.000,00
Hasil Evaluasi Harga
Terhadap
Terhadap
Pagu
HPS / OE
Lebih Kecil
Lebih Kecil
Ket
Wajar
C. Evaluasi Kualifikasi
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang
Alamat Penyedia
Barang / Jasa
No.
Nama Penyedia Jasa
1
PT. ASURANSI
Jl. Pucang Sewu 28
01.448.584.1-
JIWA KRESNA
Surabaya
442.000
Harga
Penawaran
Terkoreksi (Rp.)
282.825.000,00
NPWP
Hasil
Penilaian
Lulus
D. Pembuktian Kualifikasi
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang
Alamat Penyedia
Barang / Jasa
No.
Nama Penyedia Jasa
1
PT. ASURANSI
Jl. Pucang Sewu 28
01.448.584.1-
JIWA KRESNA
Surabaya
442.000
Harga
Penawaran
Terkoreksi (Rp.)
282.825.000,00
NPWP
Hasil
Penilaian
Lulus
Berdasarkan hasil lelang tersebut di atas Panitia memutuskan calon pemenang sebagai berikut:
Nama Perusahaan
:
PT. ASURANSI JIWA KRESNA
Alamat
:
Jl. Pucang Sewu 28 Surabaya
NPWP
:
01.448.584.1-442.000
Harga Penawaran
:
Rp. 282.825.000,- ( dua ratus delapan puluh dua juta delapan ratus dua
puluh lima ribu rupiah )
Harga Terkoreksi
:
Rp. 282.825.000,- ( dua ratus delapan puluh dua juta delapan ratus dua
puluh lima ribu rupiah )
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bondowoso, 30 MEI 2013
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN BONDOWOSO
1
AGUS WINARNO, SE
2
PUTU BUDHI SETIAWAN, ST
3
IRA SOFIYANTI
1. ............................
2. ............................
3. ............................