Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
TESIS
Oleh
SARI ANDRIYANI
NIM: 077101014
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam
danSpesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SARI ANDRIYANI
NIM : 077101014
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk
Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai
Antithrombin III (AT-III)
Nama Mahasiswa
:Sari Andriyani
Nomor Pokok
:077101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis IlmuPenyakit Dalam
Menyetujui
Pembimbing Tesis I
Pembimbing Tesis II
(dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP)
(dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP)
NIP .195104011977111001
NIP. 195207131982031002
Disyahkan Oleh:
Ketua Program Studi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
(dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH)
NIP. 19530625 198201 1001
Tanggal Lulus
Kepala Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
(dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH)
NIP. 19540514 198110 1002
:25 April 2013
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiridan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah penulisnyatakan dengan benar
Nama : Sari Andriyani
NIM
:077101014
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
: Sari Andriyani
Nomor Induk
:077101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu PenyakitDalam
Jenis Karya
:Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas
Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right)
atas tesis saya yang berjudul :
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini,
Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam
bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya
selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal : April 2013
Yang menyatakan
(Sari Andriyani)
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia
Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
Sari Andriyani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Divisi Pulmonologi dan Alergi Immunologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Pada penderita pneumonia komunitas, melakukan penilaian derajat keparahan pada awal
pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit dan rencana
tatalaksana selanjutnya. Antithrombin III sebagai biomarker koagulasi yang berguna untuk
menilai tingkat keparahan PK pada saat awal masuk Antithrombin III dapat berperan dalam
diagnosis, memutuskan pemberian antibiotik dan prognosis penderita PK.
Tujuan :
Untuk mengetahui hubungan skor CURB-65 terhadap nilai Antithrombin III (AT-III) pada
saat awal pasien pneumonia komunitas datang ke rumah sakit.
Bahan dan Cara :
Penelitian observasional analitik dengan metode pengukuran cross sectional. Subjek dengan
pneumonia komunitas yang masuk dari instalasi gawat darurat,maupun pasien rawat jalan
setelah memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory
rate, Blood pressure, Age>65 years), laboratorium darah, kultur sputum dan darah.
Selanjutnya skor CURB-65 dihubungkan dengan AT-III dan parameter lainnya.
Hasil :
Sebanyak 55 subjek penelitian dimana subjek yang tergolong dalam skor CURB-65 berat (35) sebanyak 23 orang (41,8%), skor sedang ( 2 ) sebanyak 17 orang (30,9% ) dan skor ringan
(0-1) sebanyak 15orang (27,3%). Setelah dilakukan uji korelasiSpearman diperoleh
hubungan signifikan antara derajat skor CURB-65 dengan nilai Antithrombin III (p= 0,0001).
Kesimpulan :
Antithrombin IIImerupakan biomarker koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat
keparahan PK yang dinilai dengan skor CURB-65 sehingga Anti thrombin III dapat
digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit.
Kata Kunci :Pneumonia Komunitas, Skor CURB-65, Antithrombin III, Prognosis.
i
Universitas Sumatera Utara
Abstract
The Correlation Between Prognosis Scoring CURB-65
and Antithrombin III
in Community Acquired Pneumonia at Early Admission in Hospital
Sari Andriyani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Division of Pulmonology and Allergy-Immunology
Department of Internal Medicine
Medical Faculty of UniversitySumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
The assessment of level severity in patient with community acquired pneumonia (CAP) is
very important to determine the next management of disease. Antithrombin III is known as
one of biomarker coagulation may be helpful in predicting the severity of CAP at the early
admission in hospital.The application of Antithrombin III is known to be used in diagnosis, to
help clinician to decide antibiotic treatment and to make prognosis.
Objective :
To determine the correlation between CURB-65 score and Antithrombin III in CAP patients
at the early admission in hospital.
Materials and Methods :
An analytical observational study was conducted using the cross-sectional measurement
method. We had examined CAP subject with CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate,
Blood pressure, Age >65 years), Antithrombin III, other laboratory assessment and sputum
and blood culture at the early admission at emergency room (ER) and outpatient. We had
correlate the CURB-65 score with Antithrombin III to determined prognostic utility of
Antithrombin III.
Result:
Total of CAP subject was 55, consist of 23 subjects (41.8%), with severe CURB-65 scores
(3-5), moderate scores (2) as many as 17 subjects (30.9%) and mild scores (0-1) as many as
15 subjects (27.3%). We had found a significant correlation between CURB-65 with
Antithrombin III using Spearman correlation test (p= 0,0001) .
Conclusion :
Antithrombin III is a biomarker of coagulation that has correlation with clinical scoring
system CURB-65. Antithrombin III can be use to determine the prognosis in CAP at early
admission in hospital.
Key Word : Community Acquired Pneumonia, CURB-65 score, Antithrombin III,
Prognosis.
ii
iiii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul:
“Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia
Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III ( AT-III)“ yang merupakan persyaratan
dalam menyelesaikan magister kedokteran klinik- pendidikan dokter ahli di bidang ilmu
penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan terima kasih
dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1.
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN yang telah memberikan
kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing,
memberi kemudahan dan dorongan buat penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
2.
Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan
Sekretaris Program Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zainal Safri, SpPD,SpJP yang telah
dengan sungguh-sungguh telah membantu danmembentuk penulis menjadi dokter
Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi bagi nusa dan bangsa.
3. Prof. Dr. Harun Rasyid lubis,SpPD-KGH sebagai ketua TKP-PPDS FK USU ketika
saya diterima sebagai peserta pendidikan Spesialis Penyakit Dalam, serta yang
bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam. Demikian juga kepada
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH danDr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH yang
bersedia memberi rekomendasi dan motivasi untuk terus berjuang agar penulis bisa
mengikuti pendidikan ini. Semoga semua jasa dan budi baik ini dibalas oleh Tuhan
Yang Maha Esa.
4.
Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan Dr. E.N.Keliat,Sp.PD-KP
sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi
penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan
dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulisini. Kiranya
Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
iii
Universitas Sumatera Utara
5.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr Pirngadi / RSUP
H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH., Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-KPsi., Prof.
Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV., Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK.,
Prof. Dr. OK Moehad Sjah, SpPD-KR., Prof. Dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH.,
Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH., Prof. Dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM.,
Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD-KGEH., Prof. Dr. Haris Hasan, SpPD-SpJP(K).,
Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD., Dr. A Adin St Bagindo, SpPD-KKV., Dr. Lutfi
Latief, SpPD-KKV., Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (Alm)., Dr. OK. Alfien
Sjukran,SpPD-KEMD (alm), Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD., Dr. Rustam Effendi
YS, SpPD-KGEH., Dr. Abiran Nababan, SpPD-KGEH., Dr. Betthin Marpaung,
SpPD-KGEH., Dr. Sri M Sutadi, SpPD-KGEH., Dr. Mabel Sihombing, SpPDKGEH., Dr. Salli R. Nasution, SpPD-KGH., DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPDKGEH., Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP., Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPDKGH., Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD., DR. Dr Umar Zein, SpPD-KPTIDTM&H-MHA., Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI., Dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP., Dr.
EN. Keliat, SpPD-KP., DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR., Dr. Leonardo Dairy,
SpPD-KGEH., Dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer., Dr. Mardianto, SpPD-KEMD., Dr.
Santi Safril, SpPD-KEMD., Dr Zuhrial, SpPD-KAI., yang merupakan guru-guru saya
yang telah banyak memberikan arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti
pendidikan.
6.
Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI., Dr. R Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (Alm).,
Dr. Daud Ginting, SpPD., Dr. Tambar Kembaren, SpPD., Dr. Saut Marpaung, SpPD.,
Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH., Dr. Ilhamd, SpPD., Dr. Calvin Damanik, SpPD.,
Dr. Rahmat Isnanta, SpPD., Dr. Jerahim Tarigan, SpPD., Dr. Endang, SpPD., Dr. T.
Abraham, SpPD., Dr. Soegiarto Gani, SpPD., Dr. Savita Handayani, SpPD., Dr.
Fransiskus Ginting, SpPD., Dr. Deske Muhadi, SpPD., Dr. Syafrizal Nst, SpPD., Dr.
Ida Nensi Gultom, SpPD., Dr. Imelda Rey, SpPD., Dr. Anita Rosari, SpPD., Dr. Wika
Hanida, SpPD., Dr. Radar R Ginting, SpPD., Dr. Ameliana Purba, SpPD., Dr. Taufik
Sungkar, SpPD., Dr.Henny Syahrini Lubis, SpPD., dan Dr. Riri Andri Muzasti, SpPD
sebagai dokter kepala ruangan / senior yang telah amat banyak membimbing saya
selama mengikuti pendidikan ini.
iv
Universitas Sumatera Utara
7.
Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah
memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan
sarana Rumah Sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini..
8.
Kepada teman-teman seangkatan yang memberikan dorongan semangat: Dr. Aron
Pase, Dr. Ira Ramadhani, Dr. Donald Purba, Dr. Abida, Dr. Rini Miharty, Dr.
Immanuel Tarigan, Dr.M.Gusti Shahfredi. Juga para sejawat dan PPDS interna
lainnya yang tidak dapat saya sebut satu persatu, terima kasih atas persahabatan dan
kerjasamanya dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
9.
Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Leli, Erjan, Deni, Fitri, Wanti, Yanti, Tika (lab
HOM) dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
terima kasih atas bantuan dan kerjasama yang baik selama ini.
10.
Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP
H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS Haji Medan / RS Tembakau
Deli, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan
pendidikan ini.
11.
Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan bantuan dan
bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
v
Universitas Sumatera Utara
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
haturkan kepada ayahanda Ir.Eddy Ferdinand dan ibunda Hj.Tri Prajanji yang sangat
ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa
terima kasih atas segala jasa-jasanya ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan
dan terbalaskan. Semoga Allah SWT memberikan kesehatan dan kebahagiaan, rahmat dan
karunia-Nya kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.
Kepada abangku dan adikku Eko Darmo Prasetyo, S.T., Adithya Darma, M.T.
dan Dimas Yudha Pamungkas, S.Si., M.T.yang telah banyak membantu memberi
semangat, doa dan dorongan selama pendidikan, yang telah diberikan kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.terima kasihku yang tak terhingga untuk
segalanya.
Akhirnya izinkanlah penulis memohonmaafyang sebesar-besarnya atas kesalahan
dan kekurangan selama penulis mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan
dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat
balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT yang Maha Pengasih, Maha Pemurah dan Maha
Penyayang.
Medan, April 2013
Penulis
Universitas Sumatera Utara vi
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak ........................................................................................................... ..............
Abstract ......................................................................................................... …………
Kata Pengantar ............................................................................................... …………
Daftar Isi ........................................................................................................ ..............
Daftar Tabel ................................................................................................... …………
Daftar Gambar ............................................................................................... …………
Daftar Singkatan ............................................................................................ ..............
Daftar Lampiran ............................................................................................. …………
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
BAB I
PENDAHULUAN ........................................................................ ..............
1.1 Latar Belakang ..................................................................... ..............
1.2 Perumusan Masalah ............................................................. ..............
1.3 Hipotesis .............................................................................. ..............
1.4 Tujuan Penelitian ................................................................. ..............
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................... ..............
1
1
3
3
3
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. ..............
2.1. Biomarker Pada Pneumonia ................................................. ……......
2.2. Fisiologi dan Jalur (Pathway) Koagulasi ............................. .......... ...
2.3. Antithrombin III ( AT-III) ................................................... …………
2.4. Skor Klinis Pneumonia ........................................................ …………
2.5. CURB 65 .............................................................................. …………
2.6. Sepsis Akibat Pneumonia Komunitas. ................................. …………
2.7. Antithrombin III pada Sepsis…………………………………….. …
2.8. Kultur Sputum…………………………………………………………
2.9. Kultur Darah………………………………………………………......
4
4
6
8
9
10
10
11
12
13
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... …………
3.1. Kerangka Konsep ................................................................. …………
3.2. DefinisiOperasional ............................................................. …………
14
14
14
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................... …………
4.1 Desain Penelitian ................................................................. …………
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian .............................................. …………
4.3 Subjek Penelitian ................................................................. …………
4.4 Kriteria Inklusi ..................................................................... …………
4.5 Kriteria Eksklusi .................................................................. …………
4.6 Besar Sampel ....................................................................... …………
4.7 Cara Kerja ............................................................................ …….......
4.8 Analisa Data………………………………………………………….
4.9 Ethical clearance dan informed consent .............................. …………
4.10 Kerangka Operasional.......................................................... …………
16
16
16
16
16
16
17
18
21
21
21
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... ……….…
22
5.1. Hasil Peneiti………………………………………………………….. 22
5.2.Pembahasan…………………………………………………………...
26 vii
Universitas Sumatera Utara
5.3
Keterbatasan Penelitiian………………………………………………
27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. ... 28
6.1Kesimpulan.................................................................................... ..
28
6.2Saran............................................................................................. ... 28
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………. 29
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel . 2.5. CURB– 65 Skor ……………………………..…………………………….
10
Tabel 5.1.1 Data karakteristik dasar subjek dengan pneumonia komunitas…………….
23
Tabel 5.1.2 Hubungan Antithrombin III terhadap skor CURB-65……………………..
24
Tabel 5.1.3 Rerata nilai Antithrombin III terhadap skor CURB-65…………..…………
25
Tabel 5.14. Rerata nilai Antithrombin III pada penderita PK yang sepsis
dan non sepsis ................................................................................................ ……………. 25
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.2.1 Fisiologi dan Jalur (Pathway) Koagulasi .............................. ………….. 7
Gambar 5.1.1 Korelasi antara Antithrombin III dengan skor CURB-65……….……….24
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ATS
: American Thoracic Society
AT-III
: Antithrombin III
AUC
: Area Under Curve
BACTEC
: Best Patient Care Drug Neutralization Capabilities
BM
: Berat Molekul
BTS
: British Thoracic Society
CDC
: Centers for Disease Control
CURB-65
:Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure
Age≥65.
Dkk
: Dan kawan-kawan
H-CAP
: Health-Care Associated Pneumonia
IDSA
: Infectious Disease Society of America
Mg
: Miligram
mmHg : Millimeter air raksa
n
: Jumlah subjek penelitian
p
: Tingkat kemaknaan
PF 3
: Platelet Factor 3
PF1.2
: Prothrombin Fragment 1.2
PK
: Pneumonia Komunitas
PORT
: Patients Outcomes Research Team Score
PSI
: Pneumonia Severity Index
ROC
:Receiving Operating Curve
RSCM
: Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
SD
:Standar Deviasi
SE
: Standar Error
xi
Universitas Sumatera Utara
SIRS
: Systemic Inflamatory Response Syndrome
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
TDD
: Tekanan Darah diastolik
TDS
: Tekanan Darah sistolik
TREM-1
: Triggering receptor expressed on myeloid cell-1
Zα
: Deviat baku normal untuk α
Zβ
: Deviat baku normal untuk β
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
LAMPIRAN 1. Lembar Penjelasan Kepada Subjek………………………………
34
LAMPIRAN 2. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian………………………….
35
LAMPIRAN 3.
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian…………………………. 36
LAMPIRAN 4. Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian……………………. 37
LAMPIRAN 5. Uji Statistik ........................................................................ ……...
LAMPIRAN 6. Daftar Riwayat Hidup........................................................ ………
38
42
xiii
Universitas Sumatera Utara
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
TESIS
Oleh
SARI ANDRIYANI
NIM: 077101014
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam
danSpesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SARI ANDRIYANI
NIM : 077101014
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk
Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai
Antithrombin III (AT-III)
Nama Mahasiswa
:Sari Andriyani
Nomor Pokok
:077101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis IlmuPenyakit Dalam
Menyetujui
Pembimbing Tesis I
Pembimbing Tesis II
(dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP)
(dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP)
NIP .195104011977111001
NIP. 195207131982031002
Disyahkan Oleh:
Ketua Program Studi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
(dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH)
NIP. 19530625 198201 1001
Tanggal Lulus
Kepala Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
(dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH)
NIP. 19540514 198110 1002
:25 April 2013
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiridan semua sumber baik yang dikutip
maupun dirujuk telah penulisnyatakan dengan benar
Nama : Sari Andriyani
NIM
:077101014
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
: Sari Andriyani
Nomor Induk
:077101014
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu PenyakitDalam
Jenis Karya
:Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas
Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right)
atas tesis saya yang berjudul :
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini,
Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam
bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya
selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada tanggal : April 2013
Yang menyatakan
(Sari Andriyani)
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia
Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III (AT-III)
Sari Andriyani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Divisi Pulmonologi dan Alergi Immunologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Pada penderita pneumonia komunitas, melakukan penilaian derajat keparahan pada awal
pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit dan rencana
tatalaksana selanjutnya. Antithrombin III sebagai biomarker koagulasi yang berguna untuk
menilai tingkat keparahan PK pada saat awal masuk Antithrombin III dapat berperan dalam
diagnosis, memutuskan pemberian antibiotik dan prognosis penderita PK.
Tujuan :
Untuk mengetahui hubungan skor CURB-65 terhadap nilai Antithrombin III (AT-III) pada
saat awal pasien pneumonia komunitas datang ke rumah sakit.
Bahan dan Cara :
Penelitian observasional analitik dengan metode pengukuran cross sectional. Subjek dengan
pneumonia komunitas yang masuk dari instalasi gawat darurat,maupun pasien rawat jalan
setelah memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory
rate, Blood pressure, Age>65 years), laboratorium darah, kultur sputum dan darah.
Selanjutnya skor CURB-65 dihubungkan dengan AT-III dan parameter lainnya.
Hasil :
Sebanyak 55 subjek penelitian dimana subjek yang tergolong dalam skor CURB-65 berat (35) sebanyak 23 orang (41,8%), skor sedang ( 2 ) sebanyak 17 orang (30,9% ) dan skor ringan
(0-1) sebanyak 15orang (27,3%). Setelah dilakukan uji korelasiSpearman diperoleh
hubungan signifikan antara derajat skor CURB-65 dengan nilai Antithrombin III (p= 0,0001).
Kesimpulan :
Antithrombin IIImerupakan biomarker koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat
keparahan PK yang dinilai dengan skor CURB-65 sehingga Anti thrombin III dapat
digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit.
Kata Kunci :Pneumonia Komunitas, Skor CURB-65, Antithrombin III, Prognosis.
i
Universitas Sumatera Utara
Abstract
The Correlation Between Prognosis Scoring CURB-65
and Antithrombin III
in Community Acquired Pneumonia at Early Admission in Hospital
Sari Andriyani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Division of Pulmonology and Allergy-Immunology
Department of Internal Medicine
Medical Faculty of UniversitySumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
The assessment of level severity in patient with community acquired pneumonia (CAP) is
very important to determine the next management of disease. Antithrombin III is known as
one of biomarker coagulation may be helpful in predicting the severity of CAP at the early
admission in hospital.The application of Antithrombin III is known to be used in diagnosis, to
help clinician to decide antibiotic treatment and to make prognosis.
Objective :
To determine the correlation between CURB-65 score and Antithrombin III in CAP patients
at the early admission in hospital.
Materials and Methods :
An analytical observational study was conducted using the cross-sectional measurement
method. We had examined CAP subject with CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate,
Blood pressure, Age >65 years), Antithrombin III, other laboratory assessment and sputum
and blood culture at the early admission at emergency room (ER) and outpatient. We had
correlate the CURB-65 score with Antithrombin III to determined prognostic utility of
Antithrombin III.
Result:
Total of CAP subject was 55, consist of 23 subjects (41.8%), with severe CURB-65 scores
(3-5), moderate scores (2) as many as 17 subjects (30.9%) and mild scores (0-1) as many as
15 subjects (27.3%). We had found a significant correlation between CURB-65 with
Antithrombin III using Spearman correlation test (p= 0,0001) .
Conclusion :
Antithrombin III is a biomarker of coagulation that has correlation with clinical scoring
system CURB-65. Antithrombin III can be use to determine the prognosis in CAP at early
admission in hospital.
Key Word : Community Acquired Pneumonia, CURB-65 score, Antithrombin III,
Prognosis.
ii
iiii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunianya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul:
“Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia
Komunitas Terhadap Nilai Antithrombin III ( AT-III)“ yang merupakan persyaratan
dalam menyelesaikan magister kedokteran klinik- pendidikan dokter ahli di bidang ilmu
penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan terima kasih
dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1.
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN yang telah memberikan
kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing,
memberi kemudahan dan dorongan buat penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
2.
Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan
Sekretaris Program Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zainal Safri, SpPD,SpJP yang telah
dengan sungguh-sungguh telah membantu danmembentuk penulis menjadi dokter
Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi bagi nusa dan bangsa.
3. Prof. Dr. Harun Rasyid lubis,SpPD-KGH sebagai ketua TKP-PPDS FK USU ketika
saya diterima sebagai peserta pendidikan Spesialis Penyakit Dalam, serta yang
bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam. Demikian juga kepada
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH danDr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH yang
bersedia memberi rekomendasi dan motivasi untuk terus berjuang agar penulis bisa
mengikuti pendidikan ini. Semoga semua jasa dan budi baik ini dibalas oleh Tuhan
Yang Maha Esa.
4.
Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan Dr. E.N.Keliat,Sp.PD-KP
sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi
penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan
dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulisini. Kiranya
Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
iii
Universitas Sumatera Utara
5.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr Pirngadi / RSUP
H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH., Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-KPsi., Prof.
Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV., Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK.,
Prof. Dr. OK Moehad Sjah, SpPD-KR., Prof. Dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH.,
Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH., Prof. Dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM.,
Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD-KGEH., Prof. Dr. Haris Hasan, SpPD-SpJP(K).,
Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD., Dr. A Adin St Bagindo, SpPD-KKV., Dr. Lutfi
Latief, SpPD-KKV., Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (Alm)., Dr. OK. Alfien
Sjukran,SpPD-KEMD (alm), Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD., Dr. Rustam Effendi
YS, SpPD-KGEH., Dr. Abiran Nababan, SpPD-KGEH., Dr. Betthin Marpaung,
SpPD-KGEH., Dr. Sri M Sutadi, SpPD-KGEH., Dr. Mabel Sihombing, SpPDKGEH., Dr. Salli R. Nasution, SpPD-KGH., DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPDKGEH., Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP., Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPDKGH., Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD., DR. Dr Umar Zein, SpPD-KPTIDTM&H-MHA., Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI., Dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP., Dr.
EN. Keliat, SpPD-KP., DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR., Dr. Leonardo Dairy,
SpPD-KGEH., Dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer., Dr. Mardianto, SpPD-KEMD., Dr.
Santi Safril, SpPD-KEMD., Dr Zuhrial, SpPD-KAI., yang merupakan guru-guru saya
yang telah banyak memberikan arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti
pendidikan.
6.
Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI., Dr. R Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (Alm).,
Dr. Daud Ginting, SpPD., Dr. Tambar Kembaren, SpPD., Dr. Saut Marpaung, SpPD.,
Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH., Dr. Ilhamd, SpPD., Dr. Calvin Damanik, SpPD.,
Dr. Rahmat Isnanta, SpPD., Dr. Jerahim Tarigan, SpPD., Dr. Endang, SpPD., Dr. T.
Abraham, SpPD., Dr. Soegiarto Gani, SpPD., Dr. Savita Handayani, SpPD., Dr.
Fransiskus Ginting, SpPD., Dr. Deske Muhadi, SpPD., Dr. Syafrizal Nst, SpPD., Dr.
Ida Nensi Gultom, SpPD., Dr. Imelda Rey, SpPD., Dr. Anita Rosari, SpPD., Dr. Wika
Hanida, SpPD., Dr. Radar R Ginting, SpPD., Dr. Ameliana Purba, SpPD., Dr. Taufik
Sungkar, SpPD., Dr.Henny Syahrini Lubis, SpPD., dan Dr. Riri Andri Muzasti, SpPD
sebagai dokter kepala ruangan / senior yang telah amat banyak membimbing saya
selama mengikuti pendidikan ini.
iv
Universitas Sumatera Utara
7.
Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah
memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan
sarana Rumah Sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini..
8.
Kepada teman-teman seangkatan yang memberikan dorongan semangat: Dr. Aron
Pase, Dr. Ira Ramadhani, Dr. Donald Purba, Dr. Abida, Dr. Rini Miharty, Dr.
Immanuel Tarigan, Dr.M.Gusti Shahfredi. Juga para sejawat dan PPDS interna
lainnya yang tidak dapat saya sebut satu persatu, terima kasih atas persahabatan dan
kerjasamanya dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
9.
Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Leli, Erjan, Deni, Fitri, Wanti, Yanti, Tika (lab
HOM) dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
terima kasih atas bantuan dan kerjasama yang baik selama ini.
10.
Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP
H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS Haji Medan / RS Tembakau
Deli, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan
pendidikan ini.
11.
Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan bantuan dan
bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
v
Universitas Sumatera Utara
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
haturkan kepada ayahanda Ir.Eddy Ferdinand dan ibunda Hj.Tri Prajanji yang sangat
ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa
terima kasih atas segala jasa-jasanya ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan
dan terbalaskan. Semoga Allah SWT memberikan kesehatan dan kebahagiaan, rahmat dan
karunia-Nya kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.
Kepada abangku dan adikku Eko Darmo Prasetyo, S.T., Adithya Darma, M.T.
dan Dimas Yudha Pamungkas, S.Si., M.T.yang telah banyak membantu memberi
semangat, doa dan dorongan selama pendidikan, yang telah diberikan kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.terima kasihku yang tak terhingga untuk
segalanya.
Akhirnya izinkanlah penulis memohonmaafyang sebesar-besarnya atas kesalahan
dan kekurangan selama penulis mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan
dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat
balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT yang Maha Pengasih, Maha Pemurah dan Maha
Penyayang.
Medan, April 2013
Penulis
Universitas Sumatera Utara vi
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak ........................................................................................................... ..............
Abstract ......................................................................................................... …………
Kata Pengantar ............................................................................................... …………
Daftar Isi ........................................................................................................ ..............
Daftar Tabel ................................................................................................... …………
Daftar Gambar ............................................................................................... …………
Daftar Singkatan ............................................................................................ ..............
Daftar Lampiran ............................................................................................. …………
i
ii
iii
vii
ix
x
xi
xiii
BAB I
PENDAHULUAN ........................................................................ ..............
1.1 Latar Belakang ..................................................................... ..............
1.2 Perumusan Masalah ............................................................. ..............
1.3 Hipotesis .............................................................................. ..............
1.4 Tujuan Penelitian ................................................................. ..............
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................... ..............
1
1
3
3
3
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. ..............
2.1. Biomarker Pada Pneumonia ................................................. ……......
2.2. Fisiologi dan Jalur (Pathway) Koagulasi ............................. .......... ...
2.3. Antithrombin III ( AT-III) ................................................... …………
2.4. Skor Klinis Pneumonia ........................................................ …………
2.5. CURB 65 .............................................................................. …………
2.6. Sepsis Akibat Pneumonia Komunitas. ................................. …………
2.7. Antithrombin III pada Sepsis…………………………………….. …
2.8. Kultur Sputum…………………………………………………………
2.9. Kultur Darah………………………………………………………......
4
4
6
8
9
10
10
11
12
13
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... …………
3.1. Kerangka Konsep ................................................................. …………
3.2. DefinisiOperasional ............................................................. …………
14
14
14
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................... …………
4.1 Desain Penelitian ................................................................. …………
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian .............................................. …………
4.3 Subjek Penelitian ................................................................. …………
4.4 Kriteria Inklusi ..................................................................... …………
4.5 Kriteria Eksklusi .................................................................. …………
4.6 Besar Sampel ....................................................................... …………
4.7 Cara Kerja ............................................................................ …….......
4.8 Analisa Data………………………………………………………….
4.9 Ethical clearance dan informed consent .............................. …………
4.10 Kerangka Operasional.......................................................... …………
16
16
16
16
16
16
17
18
21
21
21
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... ……….…
22
5.1. Hasil Peneiti………………………………………………………….. 22
5.2.Pembahasan…………………………………………………………...
26 vii
Universitas Sumatera Utara
5.3
Keterbatasan Penelitiian………………………………………………
27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. ... 28
6.1Kesimpulan.................................................................................... ..
28
6.2Saran............................................................................................. ... 28
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………. 29
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel . 2.5. CURB– 65 Skor ……………………………..…………………………….
10
Tabel 5.1.1 Data karakteristik dasar subjek dengan pneumonia komunitas…………….
23
Tabel 5.1.2 Hubungan Antithrombin III terhadap skor CURB-65……………………..
24
Tabel 5.1.3 Rerata nilai Antithrombin III terhadap skor CURB-65…………..…………
25
Tabel 5.14. Rerata nilai Antithrombin III pada penderita PK yang sepsis
dan non sepsis ................................................................................................ ……………. 25
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.2.1 Fisiologi dan Jalur (Pathway) Koagulasi .............................. ………….. 7
Gambar 5.1.1 Korelasi antara Antithrombin III dengan skor CURB-65……….……….24
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ATS
: American Thoracic Society
AT-III
: Antithrombin III
AUC
: Area Under Curve
BACTEC
: Best Patient Care Drug Neutralization Capabilities
BM
: Berat Molekul
BTS
: British Thoracic Society
CDC
: Centers for Disease Control
CURB-65
:Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure
Age≥65.
Dkk
: Dan kawan-kawan
H-CAP
: Health-Care Associated Pneumonia
IDSA
: Infectious Disease Society of America
Mg
: Miligram
mmHg : Millimeter air raksa
n
: Jumlah subjek penelitian
p
: Tingkat kemaknaan
PF 3
: Platelet Factor 3
PF1.2
: Prothrombin Fragment 1.2
PK
: Pneumonia Komunitas
PORT
: Patients Outcomes Research Team Score
PSI
: Pneumonia Severity Index
ROC
:Receiving Operating Curve
RSCM
: Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
SD
:Standar Deviasi
SE
: Standar Error
xi
Universitas Sumatera Utara
SIRS
: Systemic Inflamatory Response Syndrome
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
TDD
: Tekanan Darah diastolik
TDS
: Tekanan Darah sistolik
TREM-1
: Triggering receptor expressed on myeloid cell-1
Zα
: Deviat baku normal untuk α
Zβ
: Deviat baku normal untuk β
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
LAMPIRAN 1. Lembar Penjelasan Kepada Subjek………………………………
34
LAMPIRAN 2. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian………………………….
35
LAMPIRAN 3.
Lembar Kerja Profil Peserta Penelitian…………………………. 36
LAMPIRAN 4. Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian……………………. 37
LAMPIRAN 5. Uji Statistik ........................................................................ ……...
LAMPIRAN 6. Daftar Riwayat Hidup........................................................ ………
38
42
xiii
Universitas Sumatera Utara