Perbandingan Kadar C- Reactive Protein Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil dengan Eksaserbasi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
TESIS
PERBANDINGAN KADAR C-REACTIVE PROTEIN PENDERITA
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DENGAN
EKSERBASI
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
YANTI EVI ARLINI GULTOMPROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN 2013
PERBANDINGAN KADAR C-REACTIVE PROTEIN PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DENGAN EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara YANTI EVI ARLINI GULTOM DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013
LEMBARAN PERSETUJUAN TESIS
Judul Tesis : Perbandingan Kadar C- Reactive Protein Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil dengan Eksaserbasi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Nama : Yanti Evi Arlini Gultom Program Studi : Program Pendidikan Dokter Spesialis I Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi.
Menyetujui Pembimbing dr. Pandiaman S. Pandia, M.Ked (Paru) SpP(K)
NIP:196105191989021001 Anggota I Anggota II Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
dr. Amira P Tarigan,M.Ked(Paru)SpP Prof.Dr.Albiner Siagian,MSi Prof. dr. Tamsil S, SpP(K) NIP:196911071999032002 NIP: 196706131993031004 NIP:195211011980031005 Ketua Program Studi Ketua Departemen Ketua Tim Koordinator
Departemen Pulmonologi Departemen Pulmonologi Program Pendidikan & Kedokteran Respirasi & Kedokteran Respirasi Dokter Spesialis
dr.Amira P T,M.Ked(Paru),SpP Prof.dr.H Luhur Soeroso, SpP(K) dr.H Zainuddin Amir,M.Ked (Paru)SpP(K)
NIP:196911071999032002 NIP:194407151974021001 NIP:195406201980111001
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM
MALIK MEDAN
Judul penelitian : Perbandingan Kadar C- Reactive Protein Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil dengan Eksaserbasi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Nama peneliti : Yanti Evi Arlini Gultom Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 6 (enam) bulan Biaya Penelitian : Rp.18.000.000,- Lokasi Penelitian : Unit Rawat Jalan Poli Paru dan Rawat Inap Paru di RS. H.Adam
Malik Medan Pembimbing : dr. Pandiaman S. Pandia, M.Ked (Paru) SpP(K)
: dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked(Paru) SpP : Prof.Dr.Albiner Siagian,MSi
PERNYATAAN
PERBANDINGAN KADAR C- REACTIVE PROTEIN PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK STABIL DENGAN EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN.
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Oktober 2013 Dr.Yanti Evi Arlini Gultom Telah diuji pada Tanggal : 30 Oktober 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Penguji I : Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K) Penguji II : Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) Penguji III : dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H Penguji IV : dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K) Penguji V : dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS
IDENTITAS
Nama : Dr. Yanti Evi Arlini Gultom Tempat/Tgl/Lahir : Hutahotang, 17 Desember 1980 Agama : Kristen Protestan Pekerjaan : - Alamat : Jl. Flamboyan VI Komp IKIP No.29 Medan
KELUARGA
Bapak : Drs. Abidin Gultom Ibu : Asta br.Situmorang Suami : Raynold Tumbo Panggalo Anak : George Lucas Tumbo Panggalo
PENDIDIKAN
1. SD Negeri 060915 Medan Ijazah 1993
2. SMP Negeri 30 Medan Ijazah 1996
3. SMA Negeri 4 Medan Ijazah 1999
4. FK USU Medan Ijazah 2006
PEKERJAAN
1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI kota Medan 2009- sekarang
2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara 2009 – sekarang
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1.
Laporan Kasus dengan topik Efusi Perikard Tuberkulosis pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2007 2. Peserta pada RESPINA di Jakarta tahun 2013
3. Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru
TUGAS
Selama mengikuti pendidikan dokter spesialis Ilmu Penyakit Paru FK- USU telah membawakan :
1. Sari Pustaka Dasar 1 buah
2. Sari Pustaka 5 buah 3.
Laporan Kasus 5 buah
4. Journal Reading 12 buah
5. Karya Ilmiah tingkat Nasional 1 buah
6. Karya Ilmiah Internasional 1 buah
ABSTRAK
PERBANDINGAN KADAR C- REACTIVE PROTEIN PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DENGAN EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Yanti E. A. Gultom , Amira P Tarigan, P.S.Pandia
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati, yang ditandai dengan hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel dan biasanya bersifat progresif, berhubungan dengan respons inflamasi kronis pada saluran napas dan paru-paru akibat partikel maupun gas berbahaya. C-Reactive Protein
( CRP) merupakan salah satu dari protein fase akut yang meningkat pada penderita PPOK
sebagai bagian dari respon inflamasi adaptif yang berperan menginformasikan proses inflamasi yang terjadi pada paru-paru penderita PPOK. Penyebab peningkatan nilai CRP salah satunya adalah PPOK, kemudian PPOK itu sendiri di pengaruhi oleh berbagai faktor resiko salah satunya adalah kebiasaan merokok. Penelitian ini mau melihat adanya perbandingan kadar CRP pada penderita PPOK eksaserbasi dan stabil sehingga dapat sebagai peringatan awal tentang kondisi inflamasi sistemik penderita PPOK.
METODE
Penelitian ini dilakukan secara observasional dengan pendekatan studi potong lintang di
RSUP H.Adam Malik medan dalam bulan April – Juni 2013 sebanyak 60 sampel yang
terdiri dari 30 penderita PPOK eksaserbasi dan 30 penderita PPOK stabil. Dilakukan
spirometri dan pemeriksaan kadar CRP dengan flow cytometry.HASIL
Dalam penelitian ini, distribusi kelompok umur terbanyak penderita PPOK eksaserbasi dan stabil adalah > 70 tahun masing-masing sebanyak 13 orang (43,3%) dan
10 orang (33,3%). Distribusi kelompok indeks brinkman terbanyak penderita PPOK
eksaserbasi dan stabil adalah dengan kelompok > 600 masing -masing sebanyak 21
orang (70,0%) dan sebanyak 23 orang (76.7%). Distribusi kelompok indeks brinkman
terbanyak penderita PPOK eksaserbasi dan stabil adalah dengan kelompok > 600 masing
-masing sebanyak 21 orang (70,0%) dan sebanyak 23 orang (76.7%). Distribusi BMI
terbanyak penderita PPOK eksaserbasi dan stabil adalah dengan kelompok 18.5 - 24.99 (normal) masing masing sebanyak 26 orang (86,7 %) dan sebanyak 19 orang (63,3 %). Distribusi kelompok
VEP 1 terbanyak penderita PPOK eksaserbasi dan stabil adalah dengan kelompok 30% < VEP 1 < 50% prediksi (berat) masing masing sebanyak 16
orang (53,3%) dan sebanyak 14 orang (46,7%). Penderita PPOK eksaserbasi memiliki
kadar hsCRP terbanyak pada kelompok kadar > 10 mg/l sebanyak 27 orang (90,0%) dan
seluruh penderita PPOK stabil adalah dengan kadar < 10 mg/l. Perbedaan kadar hsCRP
antara penderita PPOK eksaserbasi dan stabil.
KATA KUNCI
PPOK stabil, PPOK eksaserbasi, CRP, inflamasi
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur dan terima kasih penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “Perbandingan Kadar C- Reactive Protein Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil dengan Eksaserbasi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.” Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp P (K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini. dr. H. Zainuddin Amir,Mked(Paru), Sp P(K) sebagai Ketua TKP PPSD FK USU yang senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp P(K) sebagai salah satu pembimbing dalam tesis ini maupun sebagai Sekretaris Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini. dr. Widirahardjo, Sp.P(K) sebagai pembimbing akademik penulis, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru),Sp P sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan. dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P sebagai salah satu pembimbing maupun sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonolgi & Ilmu Kedokteran Respirasi
FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang dengan penuh kesabaran memberi bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Prof.Dr. Albiner Siagian,MSi sebagai pembimbing statistik yang telah banyak
membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat Dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp P(K), Dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp P(K), Dr Parluhutan Siagian,Mked(Paru) Sp P, Dr Bintang YM Sinaga, Mked(Paru) Sp.P, Dr. Setia Putra Tarigan Sp P, dr. Netty Y Damanik Sp P, dr. Syamsul Bihar, M.Ked(Paru), Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Bagian Patologi Klinik RSUP H Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas penulis sampaikan kepada Ayahanda Pdt.A.C.Damanik,STh dan Ibunda M br Gultom tercinta yang telah membesarkan, mendidik dan memberi dorongan semangat serta doa kepada penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Rasa hormat dan terima kasih terhadap mertua penulis Amang O. Simatupang dan Inang Dj.H.N br Panjaitanm yang banyak memberikan dukungan dan doa selama penulis menjalani pendidikan ini. Rasa terima kasih juga penulis sampaikan kepada abang, adik dan ipar penulis.
Demikian juga kepada Isteriku tercinta Dr Katharina RGM Simatupang serta anak-anak tersayang Hizkia Aaron Damanik, Sonia Ivena Elisabeth Damanik yang selalu setia dalam suka dan duka, penuh pengertian, kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama menjalani pendidikan. Tiada kata yang dapat diucapkan selain ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan atas segala kesetiaan maupun dukungan kalian selama ini.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.
Medan, Oktober 2013 Penulis dr. Yanti Evi Arlini Gultom
DAFTAR ISI
2.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)……………………… 7
2.2 C-reactive protein……………………………………………… 22
2.1.7 Penatalaksanaan PPOK…………………………………. 21
2.1.6 Diagnosis………………………………………………… 18
2.1.5 Patofisiologi………………………………………………. 16
2.1.4 Patologi PPOK…………………………………………….. 14
2.1.3 Patogenesis PPOK………………………………………… 9
2.1.2 Epidemiologi………………………………………………. 7
2.1.1 Defenisi PPOK…………………………………………… 7
Halaman LEMBAR PERSETUJUAN…………………………………………………. i LEMBAR USULAN PENELITIAN………………………………………… ii DAFTAR ISI……………………………………………………….…….. …. iii DAFTAR ISTILAH…………………………………………………………. vi DAFTAR TABEL…………………………………………………………… ix DAFTAR GAMBAR.……………………………………………………. …. x
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………
1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………… 6
1.3.2 Tujuan Khusus…………………………………………… 5
1.3.1 Tujuan Umum…………………………………………….. 5
1.3. Tujuan Penelitian………………………...………………………. 5
1.2. Perumusan Masalah……………………………………………… 5
1
1.1. Latar Belakang……………………………………………………
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………… 7
2.2.1 Struktur dan filogeni CRP……………………………..
22
2.2.2 Fungsi CRP……………………………………………. 24
2.2.3 Kadar CRP……………………………………………. 26 2.2.4 Cut off CRP…………………………………………….
28
2.2.5 Faktor – faktor yang mempengaruhi kadar CRP…...…. 29
2.3. Kerangka konsep……………………………………………… 31
2.4 Hipotesis………………………………………………………. 31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN………………………………... 32
3.1 Rancangan penelitian………………………………………….. 32
3.2 Tempat dan waktu penelitian…………………………………. 32
3.3 Subjek penelitian………………………………………………. 32
3.4 Kriteria inklusi………………………………………………… 32
3.5 Kriteria eksklusi.………………………………………………
33
3.6 Besar sampel……………………………………………………
33 3.7 Kerangka operasional………………………………………….
34
3.8 Definisi Operasional…………………………………………… 34
3.9 Cara penelitian…………………………………………………. 37 3.10 Analisa Data…………………………………………………….
38
3.11 Jadwal Penelitian……………………………………………….. 38
3.12 Biaya Penelitian………………………………………………... 39
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN…………................................... 40
4.1 Hasil penelitian………………………………….........……….. 40
4.2 Pembahasan penelitian……..........………………………….…. 43
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN………….................................... 47 DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….... 49