FORMULIR PEMANTAUAN PROSEDUR KAJI AWAL P

FORMULIR PEMANTAUAN PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL PASIEN
TGL PELAKSANAAN
:
PETUGAS YG DIEVALUASI :
KESESUAIAN
NO

LANGKAH KERJA

1.

1. Petugas melakukan standar perlindungan
diri selama melakukan pemeriksaan.
2. Petugas memastikan Buku Rekam Medis
sesuai dengan identitas pasien.
3. Pemeriksaan tanda vital dan berat badan
yang dicatat pada buku rekam medis
4. Dokter menanyakan keluhan utama pasien.
5. Dokter melakukan anamnesis.
6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan pasien.
7. Dokter melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.

8. Tuliskan anamnesa, hasil pemeriksaan,
dan hasil pemeriksaan penunjang yang
dilakukan pada kolom anamnesa dan pemeriksaan.
9. Dokter menyimpulkan diagnosis dan dituliskan lengkap dengan kode penyakitnya.
10. Tulis tindakan dan terapi yang diberikan
dengan
lengkap
pada
kolom
Pengobatan/Tindakan.
11. Apabila pasien dirujuk, tuliskan juga diagnosis dan tujuan rujukan.
12. Berikan paraf atau tanda tangan.

YA

II. EVALUASI

TIDAK

:

III. TINDAK LANJUT

:

Penanggung Jawab Unit Poli Umum
( dr. Made Hermina Laksmi )

DAMPAK