PPT UEU Asuransi Managed Care Pertemuan 1

KONTRAK KULIAH & PENGANTAR

ASURANSI DAN MANAGED CARE
SESI - 1
Ade Heryana, SST, MKM
PRODI KESMAS | FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Materi Sebelum UTS
01. Kontrak Belajar dan Manfaat MK AMC
02. Konsep Asuransi, Asuransi Kesehatan, & Managed Care

03. Permintaan dan Pasar Asuransi Kesehatan
04. Adverse selection
05. Underwriting dan Rate
06. Fraud dalam asuransi kesehatan
07. Moral Hazard dan Harga

Materi Setelah UTS
08. Utilitas Asuransi Kesehatan
09. Kontrak Asuransi Kesehatan
10. Bentuk dan Organisasi Managed Care 1

11. Bentuk dan Organisasi Managed Care 2

12. Kompensasi dalam Asuransi Kesehatan
13. Proses klaim Asuransi Kesehatan
14. Kebijakan dalam Asuransi Kesehatan

Tingkat Pembelajaran
Tahu

• Sudah bisa: Mengingat/menghafal materi pembelajaran
• Belum bisa: memahami dan mengajarkan kepada orang lain

• Sudah bisa: Menggunakan dan Menjelaskan apa yang dipelajari
Paha • Belum bisa: mengaplikasikan untuk memecahkan masalah
m

• Sudah bisa: menggunakan dan mengaplikasikan untuk memecahkan masalah
Aplik • Belum bisa: menganalisis masalah
asi


• Sudah bisa: menggambarkan materi yang dipelajarinya untuk dianalisis
Analis • Belum bisa: membentuk pengetahuan baru
a

• Sudah bisa: menghubungkan pengetahuan yang dimiliki dengan pengetahuan lain, lalu
membentuk pengetahuan baru
Sinte
• Belum bisa: mengidentifkasi dan menilai masalah
sa
• Sudah bisa: mengidentifkasi dan menilai masalah atau obyek yang dipelajari berlandaskan
Evalu
kriteria yang ada (Expert Level)
asi

Lulus S1 (Level 6)
• Mampu menerapkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan inovatif dalam konteks pengembangan
atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang memperhatikan dan menerapkan nilai
humaniora yang sesuai dengan bidang keahliannya;
• Mampu menunjukkan kinerja mandiri, bermutu, dan terukur;
• Mampu mengkaji implikasi pengembangan atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang

memperhatikan dan menerapkan nilai humaniora sesuai dengan keahliannya berdasarkan kaidah,
tata cara dan etika ilmiah dalam rangka menghasilkan solusi, gagasan, desain atau kritik seni;
• Mampu menyusun deskripsi saintifk hasil kajian tersebut di atas dalam bentuk skripsi atau laporan
tugas akhir, dan mengunggahnya dalam laman perguruan tinggi;
• Mampu mengambil keputusan secara tepat dalam konteks penyelesaian masalah di bidang
keahliannya, berdasarkan hasil analisis informasi dan data;
• Mampu memelihara dan mengembangkan jaringan kerja dengan pembimbing, kolega, sejawat baik di
dalam maupun di luar lembaganya.
• Mampu bertanggung jawab atas pencapaian hasil kerja kelompok dan melakukan supervisi serta
evaluasi terhadap penyelesaian pekerjaan yang ditugaskan kepada pekerja yang berada di bawah
tanggung jawabnya;
• Mampu melakukan proses evaluasi diri terhadap kelompok kerja yang berada di bawah tanggung
jawabnya, dan mampu mengelola pembelajaran secara mandiri;
• Mampu mendokumentasikan, menyimpan, mengamankan, dan menemukan kembali data untuk
menjamin kesahihan dan mencegah plagiasi

Kenapa belajar
Asuransi &
Managed Care ?


Kepemimpinan &
Berfkir Sistem

Ekokes,
Perencanaan &
Evaluasi
Kesehatan,
Pembiayaan &
Penganggaran
Fisika, Kimia, Anfs,
Mikro-Parasit,
Farmakologi,
Patofsiologi, Gizi
Kesmas, Kesling,
Kependudukan,
Keselamatan &
Kesehatan kerja,
Kespro

Memimp

in &
berfkir
sistem

Mengkaj
i&
mengan
alisis
situasi

Statistik, Epidemiologi, Surveilans, AKL,
PBL, Metlit, Manajemen data, Magang,
Skripsi
Mengemba
ngkan
perencana
an
program &
kebijakan


Kompete
Merenca
nsi Ahli
nakan
Berkomu
keuanga
nikasi
Kesmas
secara
n&
efektif
manajeri
(IAKMI)
al
Menguas Umum Memaha
ai
mi
dasar2
Ilmu
Kesmas


Motivasi usaha, Kewirausahaan,
Pengembangan & Pengorganisasian
Masy., Manajemen Bencana

Memberd
ayakan
masyarak
at

budaya
setempa
t

Etikum kesehatan,
AKK, Analisis
Kebijakan
Bahasa Indonesia,
TOEFL, Business
english, Promkes,

Sistem Info-Kes,
Komunikasi
Kesehatan,
Seminar profesi,
Penulisan Ilmiah

Pancasila,
Kewarganegaraan,
SosiologiAntropologi

Isu terkini AKK (P)

Dasar & Hukum
Asuransi,
Manajemen
logistik,
Manajemen
keuangan,
Asuransi &
managed care,

Akuntansi biaya,
Manajemen
pelayanan
kesehatan
Dasar-dasar
kulineri (P), Kespro
remaja (P), Dasar
bioteknologi (P),
Gizi perkotaan (P)

Memimp
in &
berfkir
sistem

Mengkaj
i&
mengan
alisis
situasi


Mengemba
ngkan
perencana
an
program &
kebijakan

Kompete
Merenca
nsi Ahli
nakan
Berkomu
keuanga
nikasi
Kesmas
secara
n&
efektif
manajeri

(IAKMI)
al
Menguas
Memaha
AKK
ai
mi

Manajemen SDM, Ekonomi
kesejahteraan, MPK Berbasis
masyarakat (P)

dasar2
Ilmu
Kesmas

Memberd
ayakan
masyarak
at

budaya
setempa
t

Manajemen mutu,
Rancangan sampel
(P), Sistem
Informasi Grafs (P),
Telaah kritis (P),
Standarisasi pelkes
(P), Epid bencana
(P), Penilaian status
gizi (P)
Peraturan &
perund. kesehatan,
Manajemen
Program, P4Kesehatan, Aplikasi
penyusunan kebkes
Manajemen
pemasaran,
Pengembangan
media komunikasi
kesehatan (P)
Sistem pelayanan
kesehatan (P),
Pendidikan
kesehatan & Ilmu
Perilaku (P)

What’s our study
plan?

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
• Nama mata kuliah = Asuransi dan Managed
Care
• Bobot mata kuliah = 2 SKS
• Jumlah pertemuan = 14
• Metode Student-centered Learning = contextual
instruction, cooperative learning, dan small
group discussion

Apakah arti 2
SKS?

I appreciate to
honest than clever
students

What should you
act in Class?

KEHADIRAN








HADIR
1. Melakukan Tap kartu mahasiswa (TIDAK BOLEH DIWAKILKAN, jika ketahuan  Nilai D)
2. Jika lupa bawa kartu, tanda tangan di absen manual. CATATAN = 3 kali lupa bawa kartu, dianggal ALPA 1 kali.
3. Dosen akan memanggil kembali nama mahasiswa (cek titipan kartu)
IZIN
1. Izin diakui jika memberitahu SEBELUM jam kuliah, izin setelah jam kuliah dianggap ALPA
2. Izin dapat melalui media antara lain: WA, SMS, BBM, Email
SAKIT
1. Sakit diakui jika ada surat dokter yang sah (ada tanda tangan dokter) dan diberikan maksimal pada pertemuan
berikutnya.
2. Pada surat sakit beri nama mahasiswa, NIM, sesi mata kuliah
3. Di luar ketentuan di atas, dinyatakan ALPA
ALPA
1. Jika tidak memenuhi ketentuan di atas
2. Alpa berturut-turut 3 hari, dinyatakan Tidak Lulus

SELAMA PENGAJARAN

• Menggunakan metode Student-Centered Learning (SCL):

1. Diharapkan mahasiswa aktif (Bertanya, Berdiskusi, Menanggapi, dsb)
2. Dosen hanya memberikan materi secara garis besar, mahasiswa wajib memperdalam materi di luar
perkuliahan (membaca literatur, mengerjakan tugas, dan sebagainya)

• Tidak MENGGANGGU proses pembelajaran:
1. Tidak mengobrol atau membuat kegiatan yang mengganggu dosen/mahasiswa lain dalam
pembelajaran
2. Tidak melakukan aktivitas makan selama pembelajaran

• Bagi mahasiswa yang ingin melakukan kegiatan di luar pembelajaran, dosen akan
memberikan ijin, seperti:
1.
2.
3.
4.
5.

Membicarakan sesuatu dengan teman
Mengantuk (ingin tidur)
Makan (ngemil)
Membuat tugas mata kuliah lain
Menelepon dan sebagainya

TUGAS KELOMPOK
• TUGAS dikerjakan dengan sebaik-baiknya karena komponen
penilaian 30% dari seluruh nilai
• DILARANG meng-COPY PASTE atau menjiplak atau tindakan
curang lainnya dalam mengerjakan tugas. Mahasiswa yang
kedapatan melakukan hal tersebut, akan diberi nilai tugas 0
(nol).
• Mahasiswa diharapkan aktif berkonsultasi dengan dosen
mengenai kesulitan dalam mengerjakan tugas (media WA,
SMS, email, tatap muka, dsb)

Pemahaman Anda
akan diuji dengan
UTS dan UAS

UJIAN (UTS dan UAS)
• Tujuan UTS dan UAS untuk menilai kemampuan mahasiswa
dalam aspek teoritis dan konseptual
• Tidak ada perbaikan nilai (remedial)
• Ketentuan Ujian mengikuti Pedoman Akademik dari UEU:
1. Tidak boleh MENYONTEK dan Kerjasama  Nilai E
2. Ujian susulan diberikan jika:





Sakit yang perlu perawatan dibuktikan dengan surat keterangan Rumah Sakit/Dokter
Ada keluarga satu batih (Ayah, Ibu, Kakak, Adik) yang meninggal dunia
Mendapat tugas dinas dari kantor (dibuktikan dengan surat keterangan)
Kejadian luar biasa (banjir, bencana alam, dsb)

• Nilai ujian susulan yang diinput ke SIAKAD = maksimal 80%
• Maksimal 4 kali ALPA

We need Class
Leader

PJ Kelas

1. Membantu kelancaran proses kuliah
2. Mediator komunikasi antara
mahasiswa dan dosen
3. Aktif dalam menyampaikan informasi
4. Memiliki media komunikasi (minimal
WA dan email)
5. Rajin masuk kuliah

Buku-buku Referensi
1. Amelung, Volker Eric. 2013. Healthcare Management: Managed Care Organisations and Instruments.
Heidelberg: Springer-Verlag Berlin [e-book]
2. Dione, Georges (editor). 2013.Handbook of Insurance, 2nd edition. New York: Springer Science and Business
Media [e-book]
3. Green, Michele A., dan JoAnn C. Rowell. 2011. Understanding Health Insurance: A Guide to Billing and
Reimbursement, 10th edition. New York: Delmar Cengeage Learning [e-book]
4. Marcinko, David Edward dan Hope Rachel Hetico. 2006. Dictionary of Health Insurance and Managed Care.
New York: Springer Publishing [e-book]
5. Morissey, Michael A. 2008. Health Insurance. Washington: AUPHA Press [e-book]
6. Rickel, Annette U. dan Thomas N. Wise. 2000. Understanding Managed Care: An Introduction for Health Care
Professional. Switzerland: Karger AG [e-book]
7. Samuel, David I. 2012. Managed Healthcare in the New Millenium: Innovative Financial Modeling for the 21 st
Century. CRC Press [e-book]
8. Todd, Maria K. 2009. The Managed Care Contracting Handbook: Planning and Negotiating the Managed Care
Relationship, 2nd edition. New York: Productivity Press. [e-book]
9. Veeder, Nancy W (editors). 2001. Managed Care Service: Policy, Program, and Research. New Yord: Oxford
University Press [e-book]
10.Zevnik, Richard Wm. 2004. The Complete Book of Insurance: Understand the Coverage You Really Need.
Illinois: Sphinx Publishing [e-book]

Buku-buku tema Asuransi & Managed Care di Perpustakaan
Universitas Esa Unggul
• Alamsyah, Dedi. 2011. Manajemen Pelayanan Kesehatan:
Dilengkapi Materi Asuransi Kesehatan dan mutu
pelayanan kesehatan. Nuha Medika. (362.1068 ALA m)
• Ali, A. Hasymi. 2002. Pengantar Asuransi. Bumi Aksara
(368 ALI p)
• Salim, Abas A. 1996. Dasar-dasar Asuransi (Principles of
Insurance). RajaGrafndo Perkasa (368 SAL d)
• Murti, Bhisma. 2000. Dasar-dasar Asuransi Kesehatan.
Kanisius (368.382 MUR d)

Terima kasih