HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGANASAN

KARYA AKHIR

  

HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA

DENGAN HASIL PLEURODESIS PADA

PENDERITA EFUSI PLEURA

KARENA KEGANASAN

  

Oleh:

Asep Tri Handoko

  

Pembimbing:

Isnin Anang Marhana

  

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD DR.SOETOMO SURABAYA

2015

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  i

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  ii

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  Alhamdulillahi Robbil`Alamiin puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan karya akhir yang berjudul

  

“ Hubungan Nilai pH Cairan Pleura Dengan Hasil Pleurodesis Pada Penderita

Efusi Pleura Karena Keganasan “ sebagai salah satu persyaratan untuk

  menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Bagian/ SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD dr. Soetomo Surabaya.

  Terwujudnya penulisan karya akhir ini sebenarnya bukanlah karya penulis semata, melainkan bantuan dari semua pihak. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih tak terhingga terutama kepada dr.Isnin Anang Marhana, Sp.P (K),FCCP selaku pembimbing penelitian, yang dalam kesibukannya masih memberikan waktunya untuk memberikan bimbingan, arahan dan dorongan serta saran mulai dari proposal hingga selesainya karya akhir ini.

  Pada kesempatan ini penulis mengucapkan rasa terima kasih dan penghargaan setulusnya kepada yang terhormat:

  1. Rektor Universitas Airlangga beserta seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.

  2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga beserta seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan dan mengijinkan penulis untuk menempuh program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.

  3. Direktur RSUD Dr.Soetomo beserta seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan untuk belajar di lingkungan rumah sakit selama menempuh program pendidikan dokter spesialis I di Universitas Airlangga.

  4. Kepala Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi dr.Winariani Sp.P(K),MARS,FCCP yang berkenan menerima dan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis I pulmonologi dan ilmu kedokteran respirasi.

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  5. Ketua Program Studi Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi dr.Helmia Hasan,Sp.P (K),M.Pd-Ked. yang telah mendorong dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan pendidikan dokter spesialis I pulmonologi dan ilmu kedokteran respirasi.

  6. Ketua Bakor III Penelitian Bagian / SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Prof.Dr.dr.H.Muhammad Amin, Sp.P (K) yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan selama penulis mengikuti pendidikan dan melaksanakan penelitian karya akhir kami.

  7. Prof.Dr.dr.Benjamin PM, Sp.P(K); dr.H.Slamet Hariadi, Sp.P(K); dr.H.

  Yusuf Wibisono, Sp.P(K); dr.H.Isnu Pradjoko, Sp.P(K); Dr.dr.JF Palilingan, Sp.P(K); Dr.dr.Soedarsono, Sp.P(K); Dr.dr.Daniel Maranatha, Sp.P(K); Dr.dr.Laksmi Wulandari, Sp.P (K)FCCP; dr.Resti Yudhawati, Sp.P(K); dr.Tutik Kusmiati, Sp.P(K); dr.Arif Bakhtiar, Sp.P; dr.Anna Febriani, Sp.P; dr.Wiwin Is Efendi, Sp.P dan dr.Prastuti Sp.P. Staf pengajar yang penuh dedikasi dan kesabaran memberikan bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan maupun dalam menyelesaikan karya akhir ini.

  8. Ketut Sudiyasa, SST,SE,Mkes beserta tim OK Paru yang telah membantu dalam menyelesaikan karya akhir ini.

  9. Dr. Endang Retnowati MS Sp.PK(K) sebagai Ketua Kodik S1 Bagian/SMF Patologi Klinik beserta Staf yang memberikan kesempatan serta bantuan kepada kami selama penelitian di laboratorium Patologi Klinik.

  10. dr.Budiono Mkes sebagai pembimbing statistik dan metodologi penelitian yang telah memberikan saran dan perbaikan dalam menyelesaikan karya akhir ini.

  11. Bapak dan Ibu penulis, Ir.H.Soewondo (Alm) dan Hj. Sri Suratmi yang dengan penuh kasih sayang memberikan restu dan doa serta senantiasa memberikan dukungan, dorongan serta nasihat demi keberhasilan penulis menyelesaikan pendidikan spesialis ini. Ibu mertua Hj Marufa Novita yang dengan penuh kasih sayang memberikan restu dan doa serta senantiasa memberikan dukungan, dorongan serta nasihat demi keberhasilan penulis menyelesaikan pendidikan spesialis ini.

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  12. Istri tercinta drg. Hanita Imelda yang penuh dengan kesabaran dan cinta senantiasa mendukung dan membuat penulis bersemangat dalam menyelesaikan pendidikan spesialis ini.

  13. Saudara-saudaraku Sri Neky Purwandari Ssos,Msi; Sri Retno Dwi Ariani Ssi,Msi; Fajar Wahyu Wardoyo ST dan Adikku Irfan Hermawan ST; drg Elisa Novarina, yang selalu memberikan semangat serta doa supaya terus menjalani pendidikan spesialis ini.

  14. Teman sejawat PPDS Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, serta staf administrasi Bu Warni, Pak Heri, Pak Kasianto, Pak Margono, Pak Eko, Mas Edy, Mbak Anita dan Mbak Oki dan seluruh perawat paru di Palem 1, Palem 2, ruang tindakan paru, Poli paru dan Poli MDR TB atas segala bantuan dan kerjasamanya yang baik selama kami belajar dan bekerja dilingkungan RSUD dr.Soetomo Surabaya.

  15. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam penulisan karya akhir ini.

  Demikian ucapan terima kasih ini kami sampaikan, semoga budi bakti dan ketulus-ikhlasan yang telah diberikan selama ini mendapatkan balasan yang berlimpah dari Allah SWT. Akhir kata dengan segala kerendahan hati, semoga karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi penulis sendiri khususnya dan para pembaca, Aamiin.

  Surabaya, Desember 2015 Penulis

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  

DAFTAR ISI

  Halaman HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................... iii LEMBAR PERSETUJUAN PENGUJI ..................................................................... iv PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................................ v KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi DAFTAR ISI ………………………………………………………………………. ix DAFTAR TABEL ………………………………………………………………… xi DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………………... xii DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………… xiii DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………………. xiv ABSTRAK ………………………………………………………………………… xv

  BAB 1 PENDAHULUAN

  1.1 Latar Belakang Penelitian ……………………………….…… 1

  1.2 Rumusan Masalah ……………………………………….….…. 3

  1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………….... 3

  1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................... 3

  1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 3

  1.4 Manfaat Penelitian ………...…………………………………... 4

  1.4.1 Manfaat Akademik ........................................................................ 4

  1.4.2 Manfaat Pelayanan.......................................................................... 4

  BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN

  2.1 Etiologi Efusi Pleura Maligna ………….……………………... 5

  2.2 Definisi Efusi Pleura Maligna ……………….…………...….... 5

  2.3 Patofisiologi dan Patogenesa Cairan Pleura …….……….…….. 6

  2.3.1 Patofisiologi Cairan Pleura ......................................................... 6

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  ix

  2.3.2 Patogenesa Cairan Pleura ............................................................... 8

  2.4 Diagnosa Efusi Pleura Maligna …….………………………….. .. 9

  2.4.1 Gejala Klinis ................................................................................... 9

  2.4.2 Penunjang Radiologis ..................................................................... 10

  2.4.3 Pemeriksaan Cairan Pleura ................. ……........………………. . 11

  2.5 Mekanisme Pleurodesis ............................................................... . 11 2.6 pH Cairan Pleura ……………………………………………... 12

  2.7 Drain Toraks dan Pleurodesis ………………………………… 13

  2.8 Evaluasi Respon Pleurodesis ....................................................... 15

  BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

  3.1 Kerangka Konseptual ………………………………………….. 16

  3.2 Hipotesis Penelitian …………………………………………….. 17

  BAB 4 METODE PENELITIAN

  4.1 Rancangan Penelitian ……………………………...………….. 18

  4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ……...…………………………. 18

  4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ………..……...……………… 18

  4.3.1 Populasi Penelitian …………………………..………………… 18

  4.3.2 Sampel Penelitian ………………………………………………. 18

  4.4 Identifikasi Variabel ................................................................... 19

  4.5 Definisi Operasional ……………………………………………. 19

  4.6 Alur Penelitian ............... ……………………………………….. 23

  4.7 Pengumpulan, Pengolahan dan Analisa Data ………………... 24

  4.7.1 Pengumpulan Data ........................................................................ 24

  4.7.2 Pengolahan Data ........................................................................... 24

  

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  4.7.3 Analisa Data .................................................................................. 24

  4.8 Jadwal Penelitian ………………………………………………... 24

  BAB 5 HASIL PENELITIAN

  5.1 Karakteristik Subyek Penelitian …………..…………………… 25

  5.1.1 Hasil Tindakan Pleurodesis ……………...…………………….. 27

  5.1.2 Perbedaan Nilai pH Cairan Pleura Terhadap Hasil Tindakan Pleurodesis………………………………………………………. 28

  5.2 Pengaruh Nilai pH Cairan Pleura Terhadap Hasil Tindakan Pleurodesis ………………………………………………………. 32

  5.2.1 Menilai Model Fit …………………………………..…………… 32

  5.2.2 Koefisien Determinasi …………………..………………………... 33

  5.2.3 Matriks Klasifikasi ……..……..………………………………… 35

  5.2.4 Pengujian Hipotesis ……..………………………………………. 38

  BAB 6 PEMBAHASAN

  6.1 Karakteristik Subyek Penelitian ………….…………………… 37

  6.2 Hubungan Nilai pH Cairan Pleura Yang Rendah Dengan Hasil Pleurodesis ………….……………………………………………... 40

  6.3 Keterbatasan Penelitian …….…………………………….…… 46

  BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

  7.1 Kesimpulan ……..………………………..…………………… 47

  7.2 Saran ……………………...………………………..................... 47

  DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 48 LAMPIRAN

TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO

PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  DAFTAR TABEL Halaman

  Tabel 1 Lokasi Tumor Primer Yang Sering Menyebabkan Efusi Pleura Maligna 4

Tabel 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian ……………….. ……………….….. 24Tabel 5.2 Deskripsi Data Subyek Penelitian …... ……………………………… 26Tabel 5.3 Deskripsi Data Rerata Subyek Penelitian ……………..…………...... 26Tabel 5.4 Nilai -2 Log Likelihood ……………..…..……………………………. 29Tabel 5.5 Nilai Nagelkerke R Square …...…………………………………...... 30Tabel 5.6 Matriks Klasifikasi pH-Pleurodesis ……………………….…….....… 31Tabel 5.7 Matriks Klasifikasi Jenis kelamin-Pleurodesis …..…………………... 32Tabel 5.8 Matriks Klasifikasi Usia-Pleurodesis …………………………….…. 32Tabel 5.9 Matriks Klasifikasi Glukosa-Pleurodesis …..…..………………….... 33Tabel 5.10 Matriks Klasifikasi LDH-Pleurodesis ……………….……………..... 33Tabel 5.11 Estimasi Koefisien Regresi Logistik dan Wald Test ………………... 34

  TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN

  TUGAS AKHIR HUBUNGAN NILAI pH CAIRAN PLEURA DENGAN HASIL ASEP TRI HANDOKO PLEURODESIS PADA PENDERITA EFUSI PLEURA KARENA KEGAGANASAN DAFTAR GAMBAR

   Halaman

Gambar 5.1 Nilai Rata-rata Karnofsky, Hb, Albumin, Glukosa Cairan Pleura,

  Protein Cairan Pleura, LDH Cairan Pleura dan pH Cairan Pleura …28